第三部分麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)及功能

第三部分麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)及功能第1頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述麻醉機(jī)（Anaestheticmachine）不但適用于全身麻醉而且能輔助危重病人麻醉過(guò)程中的呼吸，并且能復(fù)合使用其他麻醉藥物，以不同形式做復(fù)合麻醉。是一種能將麻醉和非麻醉性氣體提供給病人所使用的醫(yī)療設(shè)備。第2頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代麻醉機(jī)的特點(diǎn)有防止缺氧的安全裝置及必要的報(bào)警系統(tǒng)；有濃度精確的專用蒸發(fā)器；備有適于麻醉時(shí)管理呼吸的通氣機(jī)；生命體征監(jiān)測(cè)儀；符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的各連接部件和麻醉通氣系統(tǒng)；麻醉殘氣清除系統(tǒng)。第3頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高流量麻醉機(jī)

按流量高低進(jìn)行的分類此類麻醉機(jī)氧氣及氧化亞氮最低流量在0．5L／min以上，故只能進(jìn)行高流量麻醉。氧氣及氧化亞氮流量計(jì)最低流量可達(dá)0.02L／min或0.03L／min，當(dāng)然此類麻醉機(jī)既可做低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。低流量型麻醉機(jī)麻醉機(jī)的分類第4頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉機(jī)的分類1．全能型多功能麻醉機(jī)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能齊全。具有電子或電腦控制的呼吸管理系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)儀器、報(bào)警系統(tǒng)，有的還有自動(dòng)記錄系統(tǒng)，也稱麻醉工作站2．普及型結(jié)構(gòu)及功能較前項(xiàng)簡(jiǎn)單，但仍具備基本的結(jié)構(gòu)和重要的部件，如氧化亞氮自動(dòng)截?cái)嘌b置等安全系統(tǒng)。使用也相對(duì)簡(jiǎn)單。裝配功能簡(jiǎn)單的麻醉通氣機(jī)。3．輕便型具備麻醉機(jī)的基本功能，但結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、輕便。搬動(dòng)靈活可攜帶，如MHJⅢ型、FO20S型麻醉機(jī)等。按功能多少、結(jié)構(gòu)分類第5頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉機(jī)的分類

1．成人用麻醉機(jī)。2小兒用麻醉機(jī)。3．成人小兒兼用麻醉機(jī)成人麻醉機(jī)附有小兒氣路及小兒呼吸機(jī)風(fēng)箱。（三）按使用年齡進(jìn)行的分類第6頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉機(jī)的基本組成任何一臺(tái)麻醉機(jī)都由氣源或供氣系統(tǒng)、揮發(fā)罐、呼吸機(jī)、回路系統(tǒng)四部分組成。安全報(bào)警裝置：為保證麻醉安全，麻醉機(jī)還必須有相應(yīng)的測(cè)量監(jiān)測(cè)裝置、安全報(bào)警裝置?，F(xiàn)在的麻醉機(jī)還具有廢氣清除裝置。第7頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉機(jī)基本結(jié)構(gòu)第8頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣源及供氣系統(tǒng)氣源：麻醉用氣體應(yīng)為液化氣體或壓縮氣體。壓縮氣體裝在耐高壓的貯氣筒內(nèi)或由中心供氣系統(tǒng)供給。氣瓶（cylinder）：是貯存壓縮氧氣、二氧化碳、壓縮空氣和麻醉氣體的密閉容器，該容器是由能抗物理因素和化學(xué)因素影響、耐高溫的全鋼制成。第9頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心供氣-匯流排第12頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Fabuis麻醉機(jī)供氣氣路圖第13頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月減壓閥第15頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓力表第16頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月快速充氧（O2flush）當(dāng)快速充氧（O2flush)按下后，新鮮氣體排放器（fresh-gasejector)可防止高流量氧氣進(jìn)入麻藥揮發(fā)罐，避免了氧濃度的升高。O2flush一般為50L/min左右。第17頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月S-ORC(sensitiveoxygenratiocontroller)第18頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月S-ORC工作原理氣阻產(chǎn)生回壓，氧回壓打開(kāi)ORC，因其克服彈簧負(fù)載，將笑氣單向閥打開(kāi)，笑氣回壓關(guān)閉ORC。氣阻和彈簧負(fù)載保證了氧氣濃度不低于21%，S-ORC最大氧流量為9L/min。第19頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)子流量計(jì)第20頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其它流量計(jì)工作原理第21頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻藥揮發(fā)罐（vaporizer）揮發(fā)罐就是一種能有效地蒸發(fā)麻醉藥液并能精確地將麻醉藥按一定濃度輸入麻醉呼吸回路的裝置。其采用一些合理結(jié)構(gòu)，精確地控制麻醉藥蒸氣濃度，以排除溫度、流量、壓力變化等因素對(duì)蒸發(fā)器的影響。第22頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻藥揮發(fā)罐基本原理讓一小部分氣流經(jīng)過(guò)正路調(diào)節(jié)閥流入蒸發(fā)室，攜走飽和麻醉藥蒸氣。這部分氣體稱為載氣（carriergas）。大部分的新鮮氣流則直接經(jīng)過(guò)旁路，這些氣體稱為稀釋氣（diluentgas）。稀釋氣流與載氣流在輸出口匯合，成為含有一定濃度麻醉蒸氣的氣流，流出蒸發(fā)器。其中，稀釋氣流（旁路氣流）與載氣流之比稱為分流比（Splittingratio)。第23頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月旁路可變型揮發(fā)罐原理圖第24頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月旁路控制LOWBYPASSGAS

HIGHCONCENTRATIONCarriergas第25頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月溫度補(bǔ)償揮發(fā)罐TemperatureCompensator一般采取自動(dòng)調(diào)節(jié)載氣與稀釋氣流的配比關(guān)系的溫度補(bǔ)償方式?？刹捎秒p金屬片或膨脹性材料，當(dāng)蒸發(fā)室溫度下降時(shí)，旁路的阻力增加，而蒸發(fā)室的阻力減少，使流經(jīng)蒸發(fā)室吸氣流增加，從而保持輸出濃度的恒定。一般溫度在20~35℃之間可保持輸出濃度恒定。第26頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響揮發(fā)罐輸出濃度的因素溫度：現(xiàn)在設(shè)計(jì)蒸發(fā)器時(shí)，一般采用溫度補(bǔ)償方法自動(dòng)保證在溫度波動(dòng)的情況下維持蒸發(fā)器輸出不變。載氣與藥液接觸面積的影響：載氣通過(guò)細(xì)孔，分散成大量細(xì)碎的氣泡，穿過(guò)液體麻醉劑，當(dāng)每個(gè)氣泡升出液面時(shí)，表面都攜有藥液分子，大量的氣泡表面積提供了足夠的汽化有效面積。短時(shí)間內(nèi)，在蒸發(fā)室內(nèi)形成足夠的蒸氣；將藥液以細(xì)小的液滴滴入通氣管道內(nèi)，載氣使其迅速氣化。載氣成分：流經(jīng)蒸發(fā)器的載氣成分可影響蒸發(fā)器的輸出濃度，N2O增高時(shí)蒸發(fā)器輸出濃度即下降，以后略有回升。N2O的液態(tài)揮發(fā)性麻醉藥的溶解度大于O2，因此使離開(kāi)蒸發(fā)室的氣體量有所減少，輸出濃度下降。以后N2O的溶解趨于飽和，輸出濃度得以回升。反之，停用N2O改為純O2時(shí)，蒸發(fā)器輸出濃度會(huì)一次性升高。第27頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響揮發(fā)罐輸出濃度的因素大氣壓影響：大氣壓變化，會(huì)改變以濃度標(biāo)定的蒸發(fā)器的輸出。對(duì)分路型蒸發(fā)器而言，大氣壓升高，氣體密度增加，流入蒸發(fā)室的氣體受到阻力更大，載氣量減少，輸出容積百分比濃度下降。在大氣壓變化時(shí)，就要求取蒸發(fā)器輸出的質(zhì)量濃度。間歇逆壓影響：蒸發(fā)器輸出口下游的間歇正壓可使蒸發(fā)室內(nèi)受到間歇逆壓（有時(shí)也叫反壓或負(fù)壓）。間隙逆壓和泵吸作用：間歇正壓通氣和快速充氧可使蒸發(fā)室受到間歇逆壓表現(xiàn)為蒸發(fā)器的輸出濃度高于刻度數(shù)值，稱為"泵吸作用"。泵吸作用在低流量、低濃度設(shè)定及蒸發(fā)室內(nèi)液體麻醉藥較少時(shí)更加明顯。此外，呼吸機(jī)頻率越快、吸氣量峰高越高或呼氣期壓力下降越快時(shí)，泵吸作用越明顯。

第28頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月專用揮發(fā)罐即根據(jù)某一種吸入麻醉藥的蒸發(fā)特性標(biāo)定出只供該種藥物使用的蒸發(fā)器。如安氟醚蒸發(fā)器、七氟醚蒸發(fā)器、異氟醚蒸發(fā)器等。這些蒸發(fā)器設(shè)計(jì)和制造工藝完全相同，只是標(biāo)定時(shí)專門處理。有些廠家還在蒸發(fā)器上附以醒目的彩色標(biāo)簽，如安氟醚為橘黃色，異氟醚為淡紫色，七氟醚為淡綠色等。第29頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電控?fù)]發(fā)罐電控?fù)]發(fā)罐利用溫度、壓力、流量等傳感器檢測(cè)溫度、壓力、流量等參數(shù)的變化，并將信號(hào)傳給電控設(shè)備，電控設(shè)備發(fā)出控制信號(hào)進(jìn)行調(diào)整，第30頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)]發(fā)罐聯(lián)鎖裝置聯(lián)鎖裝置任何時(shí)間只能由一種麻藥揮發(fā)罐工作。第31頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉呼吸機(jī)按工作原理可分為：氣控氣動(dòng)呼吸機(jī)：如SULLA808/V電控氣動(dòng)呼吸機(jī)：PENLON、Ohemeda等。電控電動(dòng)呼吸機(jī)：如SA2、Fabuis等。氣動(dòng)呼吸機(jī)根據(jù)呼氣相風(fēng)箱走向又可分為上升式、下降式兩種。第32頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣動(dòng)呼吸機(jī)—上升式風(fēng)箱吸氣相驅(qū)動(dòng)通氣機(jī)向箱體內(nèi)輸送氣體壓縮風(fēng)箱排氣完成肺通氣。呼氣相驅(qū)動(dòng)通氣機(jī)呼氣閥開(kāi)放，箱體內(nèi)氣體排走。第33頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣動(dòng)呼吸機(jī)—下降式風(fēng)箱組成部件與上升風(fēng)箱相同，但風(fēng)箱方向相反。在風(fēng)箱自身重力作用下會(huì)造成呼氣相氣道負(fù)壓，在新鮮氣流不足時(shí)會(huì)引起肺不張。第34頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電控電動(dòng)呼吸機(jī)第35頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸回路工作原理—手動(dòng)吸氣手動(dòng)擠壓皮囊1，混合氣體（呼出氣體與新鮮氣體）經(jīng)吸收罐2，新鮮氣體耦合閥3、吸氣閥4、吸氣支管路5進(jìn)入患者肺。呼出氣體中的CO2被吸收罐2吸收，同期壓力被APL閥8限定，呼氣閥9關(guān)閉。多余氣體經(jīng)APL閥8、單向閥10、排污口11排出。第36頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手動(dòng)呼氣呼氣時(shí)，吸氣閥1關(guān)閉，防止呼出氣體流入吸氣支。此時(shí)，呼出氣體通過(guò)呼氣閥3和流量傳感器4流入皮囊2。同時(shí)，新鮮氣體經(jīng)新鮮氣體口5流經(jīng)吸收罐進(jìn)入2。第37頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自主呼吸-吸氣呼氣閥1關(guān)閉，防止吸入呼出氣體中的，患者于皮囊2吸入混合氣體，經(jīng)吸收罐3、吸氣閥4進(jìn)入患者的肺。此外，新鮮氣體經(jīng)新鮮氣體口7輸送給患者。第38頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自主呼吸-呼氣呼出氣體經(jīng)呼氣閥4、流量傳感器5進(jìn)入皮囊6，新鮮氣體經(jīng)新鮮氣體口7、吸收罐8進(jìn)入皮囊8，當(dāng)皮囊6充滿氣體后，多余氣體經(jīng)APL2、單向閥9排出。第39頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自動(dòng)模式-吸氣吸氣時(shí)，吸氣閥1打開(kāi)，PEEP閥關(guān)閉呼氣閥2，此時(shí)，PEEP閥控制壓力與Pmax設(shè)定有關(guān)，混合氣體（呼出氣體和新鮮氣體）經(jīng)呼吸機(jī)3、吸氣閥1進(jìn)入患者的肺內(nèi)。呼吸機(jī)壓力不能超出設(shè)定的Pmax，新鮮氣體經(jīng)吸收罐進(jìn)入皮囊，多余的新鮮氣體經(jīng)APL閥8、單向閥9排出。第40頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自動(dòng)模式-呼氣呼氣時(shí)，吸氣閥1關(guān)閉，呼出氣體經(jīng)呼氣閥2、流量傳感器3進(jìn)入皮囊4，同時(shí)與新鮮氣體混合。呼吸機(jī)活塞回位，混合氣體進(jìn)入呼吸機(jī)。多余氣體經(jīng)排污口排出。第41頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CO2吸收器是利用吸收器里的吸收劑來(lái)有效地吸收循環(huán)呼吸回路里的病人呼出CO2氣體，以此來(lái)減少循環(huán)呼吸回路中CO2氣體的含量。吸收器的容積一般有1升、2升、3升等不同