臨床基本技能考核項目和考評標準-無菌技術(shù)

臨床基本技能考核項目和考評標準無菌技術(shù)(標準分100分)

(一)手術(shù)人員洗手法l、適應證：凡進人手術(shù)室直接參加手術(shù)的醫(yī)護人員都必須洗手。不了解或敘述不清扣3分。2、禁忌證：手臂皮膚破損或有化膿性感染。不了解或敘述不清扣1分。3、準備工作：(1)洗手前必須修剪指甲，更換手術(shù)室專用洗手衣、褲、鞋，戴好消毒口罩、帽子?？谡直仨氄谧】谂c鼻孔，帽子應完全遮住頭發(fā)；(2)將雙側(cè)衣袖向內(nèi)卷至上臂上l／3處，上衣的下擺塞在褲腰內(nèi)。準備工作全扣2分。4、操作方法：手臂消毒方法甚多，各醫(yī)院不完全一致，現(xiàn)介紹幾種方法供手術(shù)人員選擇應用。(1)(2)碘伏洗手法：①雙手及臂部洗刷同肥皂洗刷手法的①至④步驟和方法；②手和臂部不用酒精浸泡，而改用O.5％碘伏浸泡的紗塊，涂擦雙手及臂部各2―3遍(有的醫(yī)院用肥皂洗刷雙手及臂部后，再用碘伏刷洗手)。雙手上舉胸前呈拱手姿勢進入手術(shù)室內(nèi)，待手臂上消毒液干后再穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套；③在刷洗過程中，如不慎污染了已刷洗的部位。則必須重新刷洗。如經(jīng)碘伏涂擦后手或臂部污染，必須重新刷洗5分鐘，拭干，并重新涂擦碘(方法②)。

(3)連續(xù)手術(shù)洗手法：如有兩臺手術(shù)、需連續(xù)進行，手套與手術(shù)衣的更換，以及洗手的消毒方法如下：①手術(shù)后洗凈手套上的血跡，先脫手術(shù)衣，后脫手套。脫手術(shù)衣時，將手術(shù)衣自背部向前反折脫去。此時，手套的腕部就隨之翻轉(zhuǎn)于手上。先用仍戴手套的右手脫去左手手套，注意右手手套不能接觸左手的皮膚；然后以左手拇指伸入右手手掌部之下，并用其他各指協(xié)助提起右手手套的翻轉(zhuǎn)部，將右手手套脫下；②用0．5％碘伏涂擦雙手及臂部各2―3遍。懸空舉起雙手前臂，待干，然后再穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套；③進行第一個手術(shù)時，如手已被污染，或第一個手術(shù)為有菌手術(shù)，不適用于本法，則在做第二個手術(shù)之前，必須重新洗手，涂擦碘伏。(4)急診手術(shù)洗手法：在急、危重、搶救病人緊急的情況下，來不及洗刷手并作常規(guī)的雙手及臂部消毒準備，可按下列步驟于2―3分鐘內(nèi)完成，即可參加手術(shù)。①更換手術(shù)室的洗手衣、褲及鞋子，戴好口罩帽子；②雙手及臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍即可；③戴干手套。將手套上端翻轉(zhuǎn)部展開蓋于腕部，然后穿無菌手術(shù)衣，將衣袖留在手套腕部外面，由手術(shù)室洗手護士用無菌紗布條將衣袖口扎緊，然后在第一雙手套外面再戴一雙無菌手套，并使手套轉(zhuǎn)部將手術(shù)衣袖口蓋住。

除上述方法外，在特別緊急情況之下也可用碘伏涂擦手及前臂2遍，待干，接著戴手套和穿手術(shù)衣(如上法)，但不用紗布條扎緊衣袖口。以上四種手臂消毒方法，選擇其中一種，沒有按洗刷和手臂消毒步驟和方法進行扣10分，沒有按無菌操作規(guī)程扣8分。不能回答問題每題扣5分，回答不全扣2分。復習題：1、洗手的目的是什么?2、肥皂刷手的原理是什么?肥皂刷手需多長時間?3、如何掌握連續(xù)手術(shù)洗手法和急診手術(shù)洗手法?4、碘伏有何優(yōu)越性？(二)穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套1、適用范圍：洗手方法有多種，但任何一種方法都不能完全消滅皮膚深處的細菌，這些細菌在手術(shù)過程中逐漸移行到皮膚表面并迅速繁殖生長，故洗手之后必須穿上無菌手術(shù)衣，戴上無菌手套，才能進行手術(shù)。不了解或敘述不清扣2分。2、準備工作：(I)在穿無菌手術(shù)衣與戴無菌手套前，手術(shù)人員必須洗手，雙手及臂部用O．5％碘伏涂擦(或用碘伏刷手)；(2)無菌手術(shù)衣包由巡回護士打開，無菌手套亦由巡回護士備好。準備工作不全扣2分。3、操作方法：(1)穿無菌手術(shù)衣：①從事先已打開的無菌衣包內(nèi)取出無菌手術(shù)衣一件，在手術(shù)間內(nèi)找一較空曠的地方穿衣。先看準衣領(lǐng)，用雙手提起衣領(lǐng)的兩角，充分抖開手術(shù)衣，但注意動作不能過大，不要將手術(shù)衣的外面對著自己；②看準袖筒的人口，將衣服輕輕向上拋起，雙手迅速同時伸入袖筒內(nèi)，兩臂向前平舉伸直，然后由巡回護士在身后協(xié)助穿好并拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口③雙手在身前交叉提起腰帶向后遞，由巡回護士在身后接過腰帶并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶。穿無菌手術(shù)衣?lián)p傷不規(guī)范扣5分，破壞消毒需更換手術(shù)衣扣4分。(2)戴無菌手套方法：①穿好手術(shù)衣后，取出手套包(或盒)內(nèi)的無菌滑石粉小紙包，將滑石粉撒在手心，然后均勻地抹在手指，手掌和手背上，再取無菌手套一雙；②拿取手套時只能捏住手套口的翻折部，皮膚不能接觸手套外面；③兩只手套對好，使兩只手套的拇指對向前方并靠攏。右手提起手套，左手插入手套內(nèi)，并使各手指盡量深地插入相應指筒末端。再將已戴手套的左手指插入右側(cè)手套口翻折部之下，將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然后再將右手插入右側(cè)手套內(nèi)，最后將雙手手套套口翻折部翻轉(zhuǎn)包蓋于手術(shù)衣的袖上；④用無菌外用生理鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉。戴無菌手套操作不規(guī)范扣5分，破壞消毒需要換手套扣4分。不能回答問題每題扣5分，回答不全每題扣2分。復習題：l、穿無菌手術(shù)衣時應注意哪些事項?2、戴無菌手套必須注意哪些事項?(三)穿、脫隔離衣1、適用范圍：對進入接觸傳染病病區(qū)和需要特別隔離的病人(如大而積燒傷、氣性壞疽、器官移植和早產(chǎn)兒等)的醫(yī)護人員均需穿隔離水，不了解或敘述不全扣2分。2、準備工作：穿衣前須戴好帽子口罩，取下手表，卷袖至前臂以上進行清潔洗手。準備工作不全扣2分。3、操作方法：(1)穿衣：①手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己將衣領(lǐng)向下外折，對齊肩縫，露出袖籠；②左手伸人袖內(nèi)并上抖，依法穿好另一袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖；③兩手持衣領(lǐng)順邊緣向后扣好領(lǐng)口，然后系好袖口;④雙手在腰帶下約5cm處平行向后移動至背后，捏住身后衣服正面的邊緣，兩側(cè)對齊，再向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。(2)脫衣：①解開腰帶的活結(jié)再解袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服袖下，盡量暴露雙手前臂;②雙手置于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指縫、指甲、指尖順序刷洗兩分鐘，再用清水沖洗干凈；③洗手后擦干，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮蓋的手從另一袖的外面拉下包住手；④兩手手袖內(nèi)解開腰帶，盡量、后甩，然后雙手先后退出，手持衣領(lǐng)，整理后，按規(guī)定掛好；⑤如脫衣備洗，應清潔面在外將衣卷好，投人污衣袋中。穿衣4