醫(yī)保費改還需知難難解八面來風(fēng)

醫(yī)保費改還需知難難解八面來風(fēng)

以收定支為原則,落實醫(yī)保費用控制22.11月，人力資源和社會保障部社會保障研究所所長金維剛在給中國醫(yī)院的年會上表示。目前，市政衛(wèi)生和市政衛(wèi)生主要是市政規(guī)劃的主要部分。去年全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支,占統(tǒng)籌地區(qū)的32%,其中22個地區(qū)將歷年累計結(jié)余全部花完。居民醫(yī)保有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支;城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鹪鲩L率18.9%,支出增長率22.7%;新農(nóng)合基金增長率19.6%,支出增長率20.8%,醫(yī)?；鸬膲毫哟?。他建議,下一步醫(yī)保付費改革要按照以收定支的原則執(zhí)行基金預(yù)算,將費用控制在合理范圍之內(nèi)。同時要結(jié)合門診量開展相應(yīng)付費方式改革;要建立與市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的談判機制,通過談判確定醫(yī)保付費標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn);加強和完善重特大疾病保障制度;調(diào)整個人醫(yī)保賬戶政策,減少從單位繳費劃入個人賬戶的比例,充實基金,提高門診大病保障能力。利用部分個人賬戶資金建立高費用段的普通門診統(tǒng)籌,形成通道式的統(tǒng)賬結(jié)合模式。(39健康網(wǎng))擴大救助對象范圍《浙江省社會救助條例》作為全國首部社會救助綜合性地方法規(guī),將于11月起正式實施。同時,政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度有關(guān)問題的通知》,明確擴救助對象范圍?！锻ㄖ肥状螌⒁虿≈仑毴藛T列入醫(yī)療救助范圍,明確了因病致貧人員為因患大病規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用自負部分超出家庭承受能力,導(dǎo)致家庭實際生活水平低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ线吘壖彝?biāo)準(zhǔn)的人員。救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,扣除各項保險補償后的個人負擔(dān)部分,納入救助范圍。列入范圍的對象申請醫(yī)療救助將不再受病種限制。據(jù)了解,今年浙江全省共籌醫(yī)療救助資金9.4億元,前三季度直接救助困難群眾122萬多人次,支出醫(yī)療救助資金6億多元。(新華網(wǎng))職工長期護理保險近日,山東省濰坊市下發(fā)了《職工長期護理保險試點實施意見》,2015年將啟動職工長期護理保險制度。《意見》規(guī)定,凡市轄區(qū)內(nèi)參加職工基本醫(yī)保的參保人員,均應(yīng)參加職工長期護理保險,不需另行繳納護理保險費?；鸬膩碓粗饕ㄟ^職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、財政補助、福彩公益金和個人賬戶劃撥等渠道解決。接受機構(gòu)護理或居家護理的參保人員,發(fā)生的醫(yī)療護理費用由護理保險基金支付96%;在一、二、三級定點醫(yī)院接受醫(yī)療專護的,發(fā)生的醫(yī)療護理費用由護理保險基金分別支付94%、92%、90%;其余費用由個人承擔(dān)?！兑庖姟窂娬{(diào),參保人員在享受護理保險待遇期間,不再重復(fù)享受住院、門診特殊慢性病、普通門診等應(yīng)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付相關(guān)待遇。(濰坊市社保中心譚瑞耕王世斌)改革的主要進展和評估內(nèi)容11月21日,國務(wù)院醫(yī)改辦會同發(fā)改委、財政部、人社部、國家衛(wèi)計委等對縣級公立醫(yī)院改革試點縣的29個省區(qū)市開展督查評估工作。據(jù)悉,試點縣(市)有1000多個,涉及我國50%以上的縣(市),覆蓋農(nóng)村5億人口。此次目的是督促各地切實加快縣級公立醫(yī)院改革步伐,為2015年全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革奠定基礎(chǔ)。督查評估分為兩部分,一是由各省級醫(yī)改辦組織試點縣對綜合改革的推進開展自我評價;二是國務(wù)院醫(yī)改辦派出12個督查組進行督查,重點是改革公立醫(yī)院補償機制、完善藥品采購供應(yīng)機制、深化人事分配制度改革、改革管理體制和強化內(nèi)部管理、推進支付方式改革和建立分級診療體系情況6個方面。(健康報)新農(nóng)保資金支持力度加大為切實穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,山西省在落實村衛(wèi)生室開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和實施基本藥物制度補助的基礎(chǔ)上,11月23日省級財政已下達村醫(yī)參加新農(nóng)保補助507.6萬元、老年村醫(yī)退養(yǎng)補助360萬元和村衛(wèi)生室信息化運行補助845.82萬元3項經(jīng)費。要求各地按照標(biāo)準(zhǔn)落實人均15元配套經(jīng)費,全省對2.8萬余名參加新農(nóng)保的鄉(xiāng)村醫(yī)生,給予每人每年360元補助;對全省符合退養(yǎng)條件的10716名老年村醫(yī),每人每月給予不低于100元的補助;其中太原市老年村醫(yī)養(yǎng)老補助達人均600元/月。(健康報)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險基金11月23日,北京市人社局副局長王明山透露,目前,該市醫(yī)保個人賬戶的資金是打到參保人員的存折上,個人可隨時提取,自行支配。以后將對個人醫(yī)保賬戶封閉管理,個人賬戶資金將?？顚Ｓ?僅限支付參保人就醫(yī)購藥的費用。在政策出臺前,仍將按以往方式進行。截至目前,該市的社?；鹂傮w收支平衡并有結(jié)余。據(jù)統(tǒng)計,至今年10月,全市職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險累計收繳1746億元,同期支付1265億元,結(jié)余500億元左右。(北京日報)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管全覆蓋近日,海南省20家定點醫(yī)療機構(gòu)接診大廳都掛起了服務(wù)質(zhì)量意見箱。意見箱統(tǒng)一由省社保局定時管理。這是社保局著力推行全方位監(jiān)管,把醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管范圍從定點醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為,建立了事前、事中、事后全程監(jiān)管機制。今年前三季度,省本級和三亞市共查處違規(guī)社保醫(yī)師76人、暫停服務(wù)資格3人。今后,這一系統(tǒng)將逐步在全省推廣使用。(中國勞動保障報)流動人口基本公共服務(wù)情況11月24日,國家衛(wèi)計委等聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務(wù)的指導(dǎo)意見》?！兑庖姟芬?在流動人口中落實11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,優(yōu)先落實流動人口兒童預(yù)防接種、傳染病防控、孕產(chǎn)婦和兒童保健等6類基本公共服務(wù)。到2020年,流動兒童預(yù)防接種率達到95%,流動人口傳染病報告率和報告及時率達到100%,流動人口規(guī)范化電子建檔率達到80%,流動人口計劃生育技術(shù)指導(dǎo)咨詢服務(wù)覆蓋率達到95%,流動人口育齡婦女避孕節(jié)育免費服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率達到100%。(健康報)集中交易造價11月1日,安徽省首次醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中交易正式開始。通過網(wǎng)上集中交易,省內(nèi)首批血管介入類、非血管介入類、電生理類和起搏器類4類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品最后形成的平均限價,與外省中標(biāo)價及國家衛(wèi)生計生委成交候選品種平均價相比,降價率約為19%。按照工作進度,安徽省將于今年年底前啟動第二批醫(yī)用耗材(骨科植入類、神經(jīng)外科類、體外循環(huán)類、血液凈化類、眼科材料類、口腔科類和其他類)網(wǎng)上集中交易工作,并將根據(jù)醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中交易的運行情況及周邊省份的招標(biāo)結(jié)果,對集中交易限價進行動態(tài)調(diào)整。(健康報)醫(yī)聯(lián)體實驗納入國家衛(wèi)生計生目標(biāo)考核11月19日,黑龍江省衛(wèi)計委下發(fā)《區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體建設(shè)指導(dǎo)意見》,規(guī)定今年12月底前,齊齊哈爾市、大慶市、七臺河市啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點;2015年底前,全省推開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。按就近原則,每家三甲醫(yī)院須與3~5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建一個醫(yī)聯(lián)體,大醫(yī)院選派人員擔(dān)任醫(yī)療業(yè)務(wù)主任;選派常見病、多發(fā)病、慢性病診治方面的臨床專家輪流出診,保證每天至少有一名專家在社區(qū)坐診。各地要成立醫(yī)聯(lián)體管理辦公室,負責(zé)推進及運行監(jiān)管、考核評估等工作;將推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入各級衛(wèi)生計生目標(biāo)考核和對大醫(yī)院的考核,實行一票否決。(健康報)醫(yī)院的藥品加固東莞5家公立醫(yī)院啟動“醫(yī)藥分開”試點一年后,東莞市衛(wèi)計局公布:截至今年9月底,5家醫(yī)院取消15%的藥品加成,讓利共4328萬,而且藥品使用量比去年下降5.3%。東莞市明年起所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成,可為患者減負1.28億元。(東莞臺心醫(yī)院管理中心黃梁榮)低保待遇及信息核查情況《陜西省重點社會保障對象管理暫行辦法》將于12月1日起施行。通過建立定期核查比對機制,加強重點社會保障對象動態(tài)管理,防止虛假申報和重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇。截至今年10月底,已核對13批次低保申請對象、9批次低收入家庭對象共計3346戶、6212人,共檢出存在異常信息的有616戶、665人,隱瞞了家庭收入或財產(chǎn)超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),異常信息檢出率為18.4%。目前,西安市居民家庭經(jīng)濟狀況核對中心機構(gòu)、編制已落實,年底前市級居民家庭經(jīng)濟狀況核對平臺將搭建完畢投入運行。各區(qū)縣信息核對平臺建設(shè)工作正在積極推進,明年初有望全面建立。(西安新聞網(wǎng))醫(yī)?；鸸芾矸矫婧贾菔腥松缇?1月處理了主城區(qū)一批醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片使用違規(guī)單位。全市共查處兩定機構(gòu)225家,追回醫(yī)?；?85萬元。其中主城區(qū)查處了兩定機構(gòu)114家,追回醫(yī)保基金193萬元,并決定解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議8家,暫停服務(wù)協(xié)議48家,通報批評并責(zé)令整改74家,16家兩定機構(gòu)移送衛(wèi)計委進一步處理,11家兩定機構(gòu)移送市場監(jiān)督局進一步處理。2013年杭州年同期下降47.95%,問題單據(jù)較年初下降31.37%。(都市快報)能完善社會法規(guī)和個人繳費信息11月13日,武漢市人社局公開發(fā)布“武漢人社手機APP”應(yīng)用。即日起,參保人員通過手機下載軟件,便可利用移動設(shè)備查詢政策法規(guī)、個人繳費信息以及待遇享受情況等社會保險信息。能及時清楚地知道每月繳納的社保費金額和到賬日期,退休人員還可查到退休待遇的每月支付情況;通過社保查詢中的醫(yī)保交易明細及余額查詢,詳細了解醫(yī)?？▽崟r到賬消息,還可在就業(yè)信息中了解最新的招聘會信息;還能通過手機GPS定位,了解周邊的定點醫(yī)院、定點藥店和社保經(jīng)辦機構(gòu)