髖臼腫瘤的保肢治療匯編課件

髖臼腫瘤的保肢治療髖臼腫瘤的保肢治療髖臼周圍的轉(zhuǎn)移瘤可導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛和功能障礙。常需要外科治療以緩解癥狀。手術(shù)方式以刮除為主，刮除病灶后的骨缺損常用骨水泥填塞。對(duì)于單發(fā)的、預(yù)后較好、放療無法控制的骨轉(zhuǎn)移病灶，可行廣泛切除。

研究背景髖臼周圍的轉(zhuǎn)移瘤可導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛和功能障礙。常需要外科治療以緩以手術(shù)為主的結(jié)合化、放療的綜合方案全身化療：NTIP+CAV方案（氮硒脒氨、環(huán)磷酰氨、阿霉素、長春新堿）局部放療：原發(fā)腫瘤（Ewing’s);

轉(zhuǎn)移腫瘤（可使瘤灶縮小、癥狀減輕）術(shù)后所有病人均給予了二磷酸鹽類藥物治療

惡性髖臼腫瘤的治療以手術(shù)為主的結(jié)合化、放療的綜合方案惡性髖臼腫瘤的治療IVI型(iliac)II型(periacetabular)III型(obturator)IV型(involvingthesacrum)骨盆的分區(qū)（Enneking）Enneking&Dunham,JBJS,1978.ⅡIVI型(iliac)骨盆的分區(qū)（Enneking）En——在四個(gè)區(qū)中重建難度大、對(duì)功能影響大

髖部不穩(wěn)

臀肌失效

下肢短縮瘤區(qū)切除后髖臼腫瘤（Ⅱ區(qū)）保肢重建的特點(diǎn)功能重建！——在四個(gè)區(qū)中重建難度大、對(duì)功能影響大瘤區(qū)切除后髖臼腫瘤（Ⅱ髖臼轉(zhuǎn)移瘤骨缺損Harrington分型（1981）Ⅰ型：髖臼外側(cè)皮質(zhì)，上方及內(nèi)側(cè)壁完好，髖臼下及前后方破壞缺損。Ⅱ型：髖臼內(nèi)側(cè)壁缺損，而周邊骨質(zhì)完好。Ⅲ型：髖臼內(nèi)壁、頂部及邊緣均存在破壞。

以上三型可行病灶切除+骨水泥型THA或鈦網(wǎng)杯+THA或斯氏針骨水泥THAⅣ型：為了達(dá)到治愈而需要進(jìn)行整塊的髖臼切除。

需腫瘤切除+人工半骨盆假體或馬鞍型假體置換髖臼轉(zhuǎn)移瘤骨缺損Harrington分型（1981）斯氏針＋骨水泥的支撐（Satcher2003）馬鞍狀假體（Saddleprosthesis）（Aljassir2005）定制假體（Custom-madeprosthesis）（Ozaki2002）計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的假體（megaprosthesis）（Wirbel1999），（ZhengdongCai2003-2007）可調(diào)式半骨盆假體（Modularhemipelvicprosthesis）（GuoWei2002-2009）帶翼型髖臼加強(qiáng)杯（Reinforcedacetabularcageswithcaudalflange）(GuoWei2003-2009)人工骨盆假體重建技術(shù)斯氏針＋骨水泥的支撐（Satcher2003）人工骨盆假體一、髖臼腫瘤切除髖關(guān)節(jié)曠置術(shù)早期手術(shù)方式一、髖臼腫瘤切除髖關(guān)節(jié)曠置術(shù)早期手術(shù)方式二、病灶刮除植骨術(shù)

F，56yrs，左側(cè)髖臼骨樣骨瘤二、病灶刮除植骨術(shù)F，56yrs，左側(cè)髖臼骨樣骨瘤三、髖臼腫瘤切除馬鞍型假體置換術(shù)三、髖臼腫瘤切除馬鞍型假體置換術(shù)M,39yrs,左髖臼骨肉瘤三、髖臼腫瘤切除馬鞍型假體置換術(shù)M,39yrs,左髖臼骨肉瘤三、髖臼腫瘤切除馬鞍型假體置換術(shù)M,39yrs,左髖臼骨肉瘤三、髖臼腫瘤切除馬鞍型假體置換術(shù)M,39yrs,左髖臼骨肉瘤三、髖臼腫瘤切除馬鞍型假體置換術(shù)M,47yrs,左髖臼軟骨肉瘤三、髖臼腫瘤切除馬鞍型假體置換術(shù)M,47yrs,左髖臼軟骨肉瘤三、髖臼腫瘤切除馬鞍型假體置換四、髖臼腫瘤切除+THAF,31yrs,右髖臼轉(zhuǎn)移癌四、髖臼腫瘤切除+THAF,31yrs,右髖臼轉(zhuǎn)移癌四、髖臼腫瘤切除+THAF,62yrs肺癌左髖臼轉(zhuǎn)移四、髖臼腫瘤切除+THAF,62yrs五、髖臼腫瘤切除人工半骨盆置換術(shù)M，76yrs，右髖臼軟骨肉瘤，術(shù)前五、髖臼腫瘤切除人工半骨盆置換術(shù)M，76yrs，右髖臼軟骨肉M，76yrs，右側(cè)人工半骨盆置換術(shù)中及術(shù)后五、髖臼腫瘤切除人工半骨盆置換術(shù)M，76yrs，右側(cè)人工半骨盆置換術(shù)中及術(shù)后五、髖臼腫瘤切除M，44yrs右髖臼轉(zhuǎn)移瘤五、髖臼腫瘤切除人工半骨盆置換術(shù)M，44yrs五、髖臼腫瘤切除人工半骨盆置換術(shù)M，45yrs，左側(cè)髖臼肝細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌五、髖臼腫瘤切除人工半骨盆置換術(shù)M，45yrs，左側(cè)髖臼肝細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌五、髖臼腫瘤切除人工半骨五、髖臼腫瘤切除人工半骨盆置換術(shù)M，45yrs，左側(cè)髖臼肝細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌五、髖臼腫瘤切除人工半骨盆置換術(shù)M，45yrs，左側(cè)髖臼肝細(xì)六、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)人工假體置換六、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)人工假體置換六、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)人工假體置換F,52yrs右髖臼骨巨細(xì)胞瘤六、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)人工假體置換F,52yrsF,52yrs右髖臼骨巨細(xì)胞瘤六、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)人工假體置換F,52yrs六、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)人工假體置換六、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)人工假體置換M,32yrs，右髖臼轉(zhuǎn)移癌六、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)人工假體置換M,32yrs，右髖臼轉(zhuǎn)移癌六、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)人工假體置換六、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)人工假體置換七、同種異體半骨盆+THAM,53yrs右髖臼骨巨細(xì)胞瘤七、同種異體半骨盆+THAM,53yrs討論手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)的把握；患者的全身狀況的評(píng)估；腫瘤的性質(zhì)、患者生存期預(yù)判；患者的期望值等。討論手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)的把握；髖臼腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤。病灶的處理多采用刮除方式?，F(xiàn)代認(rèn)為，不宜采用關(guān)節(jié)融合、異體骨移植、瘤骨滅活再植等方式進(jìn)行重建手術(shù)，因?yàn)檫@非常依靠骨性愈合。討論髖臼腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤。討論骨水泥的應(yīng)用：抗壓力強(qiáng)，抗剪力差。故用來固定大范圍的骨缺損及髖臼部件的失敗率較高。量身定做：計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)人工假體的應(yīng)用滿足了個(gè)