混合痔的治療

混合痔的治療

周海東2016-02-23

概述內(nèi)痔：位于齒狀線以上，由肛墊肥大、下移形成，表面由黏膜覆蓋。常見于右前、右后、左正中三處，以出血和脫垂為主要表現(xiàn)。外痔：位于齒狀線以下，表面由皮膚覆蓋。常見有血栓性外痔、結(jié)締組織（皮垂）外痔、痔外靜脈叢淤血、曲張形成的單純性外痔及炎性外痔。外痔常有疼痛、異物感、肛門瘙癢不適?；旌现蹋涸邶X狀線附近，由皮膚黏膜交界組織覆蓋。由痔內(nèi)、外靜脈叢曲張并相互吻合貫通形成，具有內(nèi)痔、外痔的共同特征。

2023年9月11日內(nèi)痔的分期——一期排便時出血，滴血或呈噴射狀痔塊不突出肛門肛門鏡檢查在齒線上可見淡紅色結(jié)節(jié)狀隆起有的可見出血2023年9月11日內(nèi)痔的分期——二期間歇性排便帶血、滴血或噴血出血量較一期減少排便時痔塊突出肛門，便后能自行回納2023年9月11日內(nèi)痔的分期——三期痔塊常突出于肛門外腹內(nèi)壓增高時脫出于肛門外痔塊不能自行回納需用手托回臥床休息、腹內(nèi)壓降低后方可自行回納排便時出血量減少2023年9月11日內(nèi)痔的分期——四期痔長期脫出在肛門外不能回納回納后又脫出2023年9月11日混合痔的形成內(nèi)痔發(fā)展到三、四期脫出的痔快較大，常累及內(nèi)、外痔靜脈叢2023年9月11日臨床表現(xiàn)——便血多見于一期、二期無痛性、間歇性、少量嚴重者呈噴射性顏色鮮紅2023年9月11日臨床表現(xiàn)——痔塊脫垂輕者-自行回納重者-用手推回嚴重-咳嗽、體力勞動時，脫出肛門外不能還納病理機制：痔體增大與肌層分離易被推出肛門外2023年9月11日臨床表現(xiàn)——疼痛單純內(nèi)痔無疼痛，僅有肛門下墜感痔塊脫出嵌頓、水腫、血栓形成、感染、壞死，有疼痛感2023年9月11日臨床表現(xiàn)——肛門瘙癢、潮濕痔塊反復脫出肛門括約肌松弛分泌物流出刺激肛周皮膚，出現(xiàn)瘙癢、潮濕有的出現(xiàn)肛周濕疹

目前對痔的治療觀點無癥狀的痔無需治療痔的治療只是消除癥狀，而不是根除痔本身當保守治療失敗或三期、四期內(nèi)痔已失去其保留的意義，而且不再有可逆性時，可選擇手術2023年9月11日治療方法——一般治療緩瀉藥軟化大便痔塊脫出，用手回納嵌頓性痔，消腫后復位2023年9月11日治療方法——痔注射治療注射藥物：5%苯酚植物油（常用）、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液作用機制：將硬化劑注入痔塊周圍，造成局部無菌性炎癥，導致痔黏膜下組織纖維化，小血管閉塞，使下移的肛墊回縮固定于肌面上。2023年9月11日治療方法——痔注射治療注射部位：齒狀線上內(nèi)痔根部黏膜，0.5cm深（黏膜下層）注射劑量：每個痔注入3~5ml硬化劑，每次注射1~3個母痔2023年9月11日治療方法——膠圈套扎療法作用機制：將小膠圈套扎在內(nèi)痔的根部，利用膠圈的彈性回縮力阻斷內(nèi)痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落。2023年9月11日治療方法——手術治療適用于三、四期內(nèi)痔尤其適用于外痔較大的混合痔2023年9月11日手術準備完善患者血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、全胸片常規(guī)輔助檢查術前禁食、禁飲術前通便，清潔灌腸——清潔腸道麻醉方式：腰麻或骶麻2023年9月11日手術治療——外剝內(nèi)扎術即外痔剝離，內(nèi)痔結(jié)扎2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日

外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日外剝內(nèi)扎術2023年9月11日手術治療——PPHPPH，即吻合器痔上黏膜環(huán)切術通常用于三、四期環(huán)狀脫垂性內(nèi)痔手術原理：用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除直腸下端黏膜4cm（距離齒線2~3cm）的同時，并將黏膜對端吻合，不切除痔即肛管內(nèi)的組織。2023年9月11日手術治療——PPH手術作用：阻斷痔的血運，術后炎癥影響，纖維組織增生，痔不易脫出肛門。手術優(yōu)點：術后疼痛極輕，術后氣、便的分辨能力不收影響，并發(fā)癥少，手術時間和住院時間均短。手術缺點：器械貴。2023年9月11日PPH術2023年9月11日PPH術2023年9月11日PPH術2023年9月11日PPH術2023年9月11日PPH術2023年9月11日PPH術2023年9月11日PPH術2023年9月11日PPH術2023年9月11日PPH術2023年9月11日PPH術2023年9月11日PPH術2023年9月11日手術治療——TSTTST，即開環(huán)式痔上黏膜吻切術，有雙開環(huán)式和三開環(huán)式。手術原理：與PPH術式相同，選擇性切斷、吻合直腸下端黏膜，通常是母痔（3點、7點和11點）上的黏膜。2023年9月11日手術治療——TST手術優(yōu)點：手術創(chuàng)傷比PPH術式小，術后吻合口狹窄的機會小。手術缺點：器械費用比PPH術高。2023年9月11日TST術和