廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生資源配置標準

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生資源配置標準一、編制《標準》的基本工作步驟為貫徹落實《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)[1997]3號）和國家計委、財政部、衛(wèi)生部《關于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導意見》（計社會[1999]261號），推動我區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，指導各地市統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，在自治區(qū)政府直接領導下，自2000年8月開始，由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳牽頭開展《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生資源配置標準》（以下簡稱《標準》）的編制工作，經(jīng)過近1年的積極努力，提出了《標準》（試行）?；竟ぷ鞑襟E是：（一）建立組織機構(gòu)，加強組織領導1999年7月成立"廣西壯族自治區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃協(xié)調(diào)領導小組"，由自治區(qū)政府吳恒副主席任組長，自治區(qū)計委、財政、衛(wèi)生等多個部門參加，明確了各部門的職責與分工。經(jīng)各部門的通力合作，在開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作上做了積極地探索和嘗試。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制內(nèi)容包括分析社會經(jīng)濟、居民健康和衛(wèi)生資源狀況，確定主要衛(wèi)生問題，制定規(guī)劃目標和資源配置標準，提出對策措施和實施監(jiān)督評價。為此，2000年8月專門成立了《標準》編制領導小組，由自治區(qū)衛(wèi)生廳高楓廳長任組長，并從廣西醫(yī)科大學、廣西衛(wèi)生管理干部學院、廣西區(qū)防疫站、廣西民族醫(yī)藥研究所、廣西區(qū)婦幼保健院等單位抽調(diào)了十多位具有研究生學歷的專家及技術(shù)骨干組成《標準》編制組。（二）認真學習有關文件由于編制組成員來自不同單位、從事不同的工作，為使大家能充分認識此項工作的重要性和緊迫性，首先組織編制組成員學習相關文件，認真領會文件精神，統(tǒng)一認識，提高理論和政策水平。（三）查閱大量文獻，把握研究發(fā)展動態(tài)通過光盤檢索，查閱了數(shù)百篇國內(nèi)外相關文獻，對國內(nèi)外有關研究發(fā)展動態(tài)有了較全面的了解，為編制工作的開展作了充分的理論準備。（四）外出參觀學習，減少工作的盲目性鑒于國內(nèi)部分省份經(jīng)過幾年的調(diào)查研究，已完成了具有本省特色的衛(wèi)生資源配置標準。為少走彎路，爭取時間，編制組選派七位同志分兩組前往海南、四川省和山東、遼寧省參觀學習其編制衛(wèi)生資源配置標準的做法和經(jīng)驗，還派員參加了衛(wèi)生部舉辦的"衛(wèi)生資源配置標準研討會"，為《標準》的編制工作做了技術(shù)力量的準備。（五）編制技術(shù)方案科學合理的技術(shù)路線是《標準》科學、可行的重要保證。我們在借鑒兄弟省份做法的同時，結(jié)合廣西的實際情況，制訂了《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生資源配置標準技術(shù)方案》（以下簡稱《技術(shù)方案》），于2000年11月24日組織并通過區(qū)內(nèi)專家論證。明確了編制《標準》的主要技術(shù)方法。參加論證會的專家名單見附件I。（六）召開"全區(qū)《標準》測算工作會議"為確保測算所需數(shù)據(jù)的準確可靠，于2000年12月2日召開"全區(qū)《標準》測算工作會議"，各地市衛(wèi)生局的計財科科長和統(tǒng)計員，作為本地市《標準》測算所需基礎數(shù)據(jù)收集工作的負責人和技術(shù)指導參加會議，接受統(tǒng)一培訓，明確編制《標準》的目的意義、技術(shù)指標的界定、要求等。（七）成立數(shù)據(jù)管理小組根據(jù)《技術(shù)方案》的要求，在《標準》的編制和測算過程中，不但要分析全區(qū)近十年廣西衛(wèi)生資源配置與利用現(xiàn)狀及影響因素，同時還要掌握廣西國民經(jīng)濟與社會發(fā)展狀況和變化趨勢。為此，專門成立了數(shù)據(jù)管理小組并組建了專用計算機室，建立分析用數(shù)據(jù)庫，保證了基礎數(shù)據(jù)的安全、準確和資源共享。（八）開展調(diào)研，集思廣益為使制訂出的《標準》更具有可行性和可操作性，先后在梧州市、賀州地區(qū)、柳州市、柳州地區(qū)、玉林市、南寧地區(qū)等六個地、市召開《標準》調(diào)研會，對《標準》（討論稿1）和《技術(shù)方案》廣泛收集修改意見。參加調(diào)研會的有各地、市、縣衛(wèi)生局的領導及各相關科室主管、各級各類醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院及其他專科醫(yī)院、其他部門醫(yī)院）院長、各級（地、市、縣）衛(wèi)生防疫站站長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（衛(wèi)生院）院長等共214人。與會的領導、專家就廣西目前衛(wèi)生資源的配置與利用現(xiàn)狀、存在的主要問題以及《標準》（討論稿1）和《技術(shù)方案》等提出了許多寶貴的意見和建議，對編制《標準》具有很高的參考價值。（九）測算《標準》首先采用定量和定性相結(jié)合的方法確定各地市的區(qū)域分類、開展《技術(shù)方案》技術(shù)參數(shù)的專家咨詢、估算衛(wèi)生需求彈性系數(shù)等工作。在收集資料、開展調(diào)研的基礎上，對《標準》的醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力等配置標準的指標進行測算，提出《標準》（討論稿2）。（十）對《標準》（討論稿2）廣泛征求意見將《標準》（討論稿2）發(fā)至全區(qū)14個地（市）衛(wèi)生局，組織有關人員認真學習討論，并提出具體書面意見。（十一）廳辦公會議審議《標準》（討論稿3）根據(jù)各地（市）反饋的意見，對《標準》（討論稿2）作進一步的補充和完善，形成《標準》（討論稿3）。2001年4月20日在廳長高楓同志主持下，召開由廳領導、各處室正、副處長參加的廳辦公會議，對《標準》（討論稿3）的框架、有關條款等認真審議，并提出修改意見和建議。（十二）對《標準》（討論稿3）進行修改根據(jù)廳辦公會議提出的意見和建議，編制組經(jīng)認真學習、討論后，又對《標準》（討論稿3）作了進一步的修訂，形成《標準》（討論稿4）。（十三）對《標準》（討論稿4）開展國家級專家論證聘請了曾主持和參加過多個省份《衛(wèi)生資源配置標準》國家級論證的專家共8人，以通訊的形式對我區(qū)《標準》（討論稿4）進行國家級專家論證。參加論證的專家名單見附件II。專家們對我區(qū)《標準》（討論稿4）都給予很高的評價。同時，也提出了中肯的意見和建議。專家評議意見見附件III。在綜合了國家級專家的意見后，我們就一些政策性比較強的問題，還分別咨詢了部分廳內(nèi)專家，最后完成了《標準》（試行）的編制工作。二、編制《標準》的基本原則在編制《標準》時遵循以下原則：（一）科學簡便原則采用的測算方法既要科學，又要簡便。指標宜少不宜多，宜粗不宜細。（二）分類指導原則測算中使用的各項參數(shù)，要從各地實際出發(fā)，分類指導，不搞一刀切。（三）供需平衡，供略大于求原則資源配置以供需平衡為前提。由于衛(wèi)生服務的特殊性，所以在配置衛(wèi)生資源時，要留有余地，以適應衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的需要和不斷滿足居民多層次、多樣化的需求。（四）鼓勵競爭原則引入競爭機制，讓衛(wèi)生機構(gòu)圍繞質(zhì)量和效率開展競爭，優(yōu)勝劣汰，以利提高服務質(zhì)量和資源的利用效率。對重復建設導致醫(yī)療服務量長期不足、社會效益和經(jīng)濟效益差的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)實際情況，通過共建、聯(lián)辦、兼并、撤消或壓縮規(guī)模建制等方式進行調(diào)整。（五）"令人滿意"決策原則由于本標準是"十五"期間使用的標準，在編制標準時，要從需要和可能出發(fā)。在確定結(jié)構(gòu)標準和有關參數(shù)時，不能脫離廣西的客觀實際而追求"最優(yōu)化"，應以"令人滿意"作為決策原則。如在確定各類區(qū)域的標準床位使用率時，不能制定過高的標準，而是從各地實際出發(fā)，確定決策者最滿意的目標作為標準床位使用率。其他參數(shù)的確定也是如此。為此，我們在全區(qū)范圍開展了《標準》測算技術(shù)參數(shù)咨詢工作，共發(fā)出和回收265份"《標準》測算技術(shù)參數(shù)咨詢表"。（六）數(shù)量與質(zhì)量并重原則《標準》不僅要有數(shù)量要求，更應有質(zhì)量要求。如醫(yī)生、護理人員的配置，不僅要有數(shù)量標準，而且還要貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》的要求。同時，在各級衛(wèi)生機構(gòu)中還要體現(xiàn)學歷層次的要求和準入標準，以利提高人力資源配置的質(zhì)量。三、床位、衛(wèi)生人力配置標準測算技術(shù)方案（一）人口數(shù)的測算1、收集區(qū)域內(nèi)1990年和1999年末人口數(shù)。歷年年末人口數(shù)為戶籍統(tǒng)計年報人口數(shù)。2、計算人口年增長率。公式為：式中，r表示人口年增長率表示1999年末人口數(shù)表示1990年末人口數(shù)3、預測2001-2005年未人口數(shù)。公式為：規(guī)劃年末人口數(shù)=1999年末人口數(shù)X式中，r表示人口年增長率n為1999年至規(guī)劃年的間隔年數(shù)（二）關于床位配置標準的測算采用服務效率目標法測算。服務效率目標法測算的基本原理是：衛(wèi)生資源配置（供給）量由衛(wèi)生服務需要需求決定的。在特定時期內(nèi)，衛(wèi)生資源利用效率是特定時期一定衛(wèi)生服務需求下衛(wèi)生資源供給適宜程度的反映，實際上反映了在一定衛(wèi)生服務需求下衛(wèi)生資源配置的合理程度。以特定時期（1990-1999年）衛(wèi)生資源配置量和利用效率為基礎，測算出該時期衛(wèi)生服務需求下配置標準，然后計算規(guī)劃年的需求彈性，再用需求彈性對特定時期衛(wèi)生服務需求下的配置標準進行調(diào)整，即為規(guī)劃年的配置標準。床位配置標準具體的測算采用兩種計算方法，每一種方法又分別采用分縣數(shù)據(jù)和不分縣的地（市）合計數(shù)據(jù)進行測算。即：（1）分縣測算：先用各縣（市）的數(shù)據(jù)測算，再將各地（市）所轄各縣（市）的結(jié)果相加即為各地（市）的配置標準。具體計算方法為：先把各縣（市）的千人口床位數(shù)乘以該縣（市）2005年人口預測數(shù)，換算出該縣（市）的床位數(shù)，再將該地（市）所轄各縣（市）的床位數(shù)相加，除以該地（市）2005年人口預測數(shù)，即為各地（市）的配置標準；（2）不分縣測算：直接用各地（市）的數(shù)據(jù)進行測算，其結(jié)果即為各地（市）的配置標準。因此，每種方法便有兩種結(jié)果，共四種結(jié)果（稱四種模式）。其中，模式一：方法一分縣測算；模式二：方法一不分縣測算；模式三：方法二分縣測算；模式四：方法二不分縣測算。兩種計算方法的具體步驟見下：方法一：1、收集1999年千人口床位數(shù)。1999年千人口床位數(shù)=（1999年實際開放床位數(shù)/1999年末人口數(shù)）X10002、計算1990-1999年十年實際平均床位使用率。10年平均床位使用率=（E實際占用總床日數(shù)/工實際開放總床日數(shù)）X100%3、計算完全使用千人口床位數(shù)。完全使用千人口床位數(shù)=1999年千人口床位數(shù)X10年平均床位使用率4、計算未調(diào)整基本床位配置標準（張/千人口）。未調(diào)整基本床位配置標準=完全使用千人口床位數(shù)/近十年區(qū)域最高床位使用率5、計算調(diào)整后床位配置標準（張/千人口），即床位配置標準。床位配置標準=未調(diào)整基本床位配置標準X（1+需求彈性系數(shù)）方法二：1、收集1990和1999年的實際開放床位數(shù)和實際床位使用率。2、計算1990和1999年的理想床位數(shù)。理想床位數(shù)二實際開放床位數(shù)X實際床位使用率理想床位是指在理想狀態(tài)下的床位數(shù)；理想狀態(tài)指床位使用率為100%的情況。3、計算理想床位年增長率。公式為：式中，r表示理想床位年增長率表示1999年理想床位數(shù)表示1990年理想床位數(shù)4、預測2001-2005年年未的理想床位數(shù)。規(guī)劃年理想床位預測數(shù)=1999年理想床位數(shù)X式中，r為理想床位年增長率n為1999年至規(guī)劃年的間隔年數(shù)5、預測2001-2005年標準床位數(shù)。規(guī)劃年標準床位預測數(shù)二規(guī)劃年理想床位預測數(shù)三標準床位使用率理想的床位使用率應為100%。但從實際情況來看，醫(yī)療機構(gòu)床位的使用率應保持在一個適宜的范圍之內(nèi)。如果床位使用率高于這個范圍，說明醫(yī)院接待急診住院病人能力不足，不利于滿足人們的急診服務需求；如果床位使用率低于這個范圍，說明醫(yī)院資源利用率低下。標準床位使用率就是既能保證衛(wèi)生服務的公平性，又能保證衛(wèi)生資源有效利用的床位使用率。采用專家咨詢法獲得的標準床位使用率一致性未能達到要求，故改用區(qū)域內(nèi)近十年最高床位使用率為標準床位使用率，若最高床位使用率大于85%，則以85%計。6、計算床位的配置標準。床位配置標準二規(guī)劃年標準床位預測數(shù)X（1+需求彈性）以實際床位使用率和標準床位使用率測算所得的床位數(shù)，僅是基于現(xiàn)時需求測算的。但作為未來五年規(guī)劃的配置標準，還需要對未來五年的需求彈性進行預測，并以需求彈性進行調(diào)整，才是區(qū)域床位的配置標準。需求彈性=患病率需求彈性+收入增長需求彈性+醫(yī)藥費用價格需求彈性+改革和其他不可預見需求彈性需求彈性結(jié)果見附件W。7、計算每千人口床位數(shù)的配置標準。每千人口床位數(shù)二（床位配置標準/人口數(shù)）X1000（三）關于執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置標準的測算米用服務效率目標法測算。基本原理：（1）根據(jù)實際門、急診人次和住院床日來折合成工作量；（2）計算工作量年增長率；（3）測算2001-2005年區(qū)域內(nèi)工作量；（4）按不同類型地區(qū)的調(diào)整系數(shù)對規(guī)劃年工作量進行調(diào)整；⑸按每一執(zhí)業(yè)醫(yī)師全年的工作量測算執(zhí)業(yè)醫(yī)師的需求總量；（6）按彈性需求調(diào)整執(zhí)業(yè)醫(yī)師的配置標準。執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置標準的測算也采用兩種計算方法，每一種方法又分別采用分縣數(shù)據(jù)和不分縣的地市合計數(shù)據(jù)進行測算。即：（1）分縣測算：先用各縣（市）的數(shù)據(jù)測算，再將各地（市）所轄各縣的結(jié)果相加即為各地（市）的配置標準；（2）不分縣測算：直接用各地（市）的數(shù)據(jù)測算，其結(jié)果即為該地（市）的配置標準。因此，每種方法便有兩種結(jié)果，共四種結(jié)果（稱四種模式）。其中，模式一：方法一分縣測算；模式二：方法一不分縣測算；模式三：方法二分縣測算；模式四：方法二不分縣測算。兩種計算方法的具體步驟如下：方法一：1、統(tǒng)計1999年每千人口醫(yī)生數(shù)。1999年千人口醫(yī)生數(shù)=（1999年醫(yī)生數(shù)/1999年末人口數(shù)）X10002、計算1990-1999年平均每醫(yī)生每天實際工作量（簡稱平均工作量）。平均工作量=（門、急診人次+住院床日X3）/醫(yī)生數(shù)/254（天）注：工作量包括門診工作和病房工作兩方面。門診工作量以門、急診人次為指標。住院工作量以住院床日為指標。為了便于分析計算，把住院床日轉(zhuǎn)換為門、急診人次。根據(jù)專家咨詢結(jié)果，一個住院床日數(shù)可折合為3個門、急診人次。3、統(tǒng)計區(qū)域近十年區(qū)域最高的每醫(yī)生每天實際工作量（簡稱最高工作量）。4、計算醫(yī)生基本配置標準（人/千人口）。醫(yī)生基本配置標準=1999年千人口醫(yī)生數(shù)X平均工作量/最高工作量5、計算醫(yī)生配置標準（人/千人口）。醫(yī)生配置標準=醫(yī)生基本配置標準X（1+需求彈性）方法二：1、統(tǒng)計區(qū)域1990-1999年實際完成的門、急診人次和住院床日數(shù)，計算工作總量。工作總量二門、急診人次+住院床日數(shù)X3注：工作量包括門診工作和病房工作兩方面。門診工作量以門、急診人次為指標。住院工作量以住院床日為指標。為了便于分析計算，把住院床日轉(zhuǎn)換為門、急診人次。根據(jù)專家咨詢結(jié)果，一個住院床日數(shù)可折合為3個門、急診人次。2、計算工作總量的年增長率。公式為：式中，r表示工作總量年增長率表示1999年工作總量表示1990年工作總量3、預測區(qū)域內(nèi)2001-2005年工作總量。規(guī)劃年工作總量預測值二1999年工作總量X式中，r表示工作總量年增長率n表示1999年至規(guī)劃年的間隔年數(shù)4、計算2001-2005年調(diào)整工作總量。規(guī)劃年工作總量調(diào)整值二規(guī)劃年工作總量預測值X（1+調(diào)整系數(shù)）注：調(diào)整系數(shù)通過專家咨詢獲得。詳見附件V。5、預測2001-2005年執(zhí)業(yè)醫(yī)師的需求總量。執(zhí)業(yè)醫(yī)師需求總量二規(guī)劃年工作總量調(diào)整值-4-（15X254）根據(jù)專家咨詢意見，每個執(zhí)業(yè)醫(yī)師每日應承擔的標準工作量為15個門診人次，平均每個醫(yī)生年工作天數(shù)為254天。6、按彈性需求調(diào)整執(zhí)業(yè)醫(yī)師的配置標準。執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置標準二執(zhí)業(yè)醫(yī)師需求總量X（1+需求彈性）7、計算每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師的配置標準。每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)=（規(guī)劃年執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)-規(guī)劃年預測人口數(shù)）X1000（四）關于執(zhí)業(yè)護士配置標準的測算采用規(guī)劃醫(yī)護比法測算執(zhí)業(yè)護士配置標準。衛(wèi)生部關于醫(yī)療人力結(jié)構(gòu)的比例標準：縣及縣以上綜合醫(yī)院的醫(yī)生：護士為1：2。廣西2000年全部衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)護比為1:0.66,其中，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護比為1：0.88?？紤]到目前的醫(yī)護比現(xiàn)狀和配置標準實施的可行性，以及有利于今后人員結(jié)構(gòu)的逐步調(diào)整，1、II、III、W區(qū)域的醫(yī)生：護士分別按1:1.05、1:1.00、1:0.90、1:0.90的標準進行測算。然后再計算每千人口執(zhí)業(yè)護士的配置標準。執(zhí)業(yè)護士的配置標準二執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置標準X規(guī)劃醫(yī)護比每千人口執(zhí)業(yè)護士數(shù)=（執(zhí)業(yè)護士數(shù)-人口數(shù)）X1000（五）關于醫(yī)技人員配置標準的測算采用規(guī)劃醫(yī)技比法測算醫(yī)技人員配置標準。衛(wèi)生部關于醫(yī)療人力結(jié)構(gòu)比例標準：醫(yī)生：醫(yī)技人員為1：1。廣西2000年醫(yī)技比為1：0.46?？紤]到目前的醫(yī)技比現(xiàn)狀和配置標準實施的可行性，以及有利于今后人員結(jié)構(gòu)的逐步調(diào)整，I、II、III、W區(qū)域的醫(yī)生：醫(yī)技人員分別按1:0.55、1:0.55、1:0.50、1:0.50的標準進行測算。然后再計算每千人口醫(yī)技人員的配置標準。醫(yī)技人員的配置標準二執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置標準X規(guī)劃醫(yī)技比每千人口醫(yī)技人員數(shù)=（醫(yī)技人員數(shù)*人口數(shù)）X1000（六）關于疾病控制人力配置標準的測算1、省級疾病控制人員數(shù)：（100+全區(qū)人口的1/10萬）±20%2、地（市）級疾病控制人員數(shù)：市疾病控制人員數(shù)：[50+市區(qū)人口數(shù)的1/1.5萬+轄縣（市）人口數(shù)的1/15萬]±20%地區(qū)疾病控制人員數(shù)：[50+轄縣（市）人口數(shù)的1/15萬]±20%3、縣（市）級疾病控制人員數(shù)：80萬及以上人口的縣（市）：全縣（市）人口的1/萬±10%其它縣（市）：[20+全縣（市）人口的1/萬]±20%；4、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級疾病控制人員數(shù)：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人口的1/萬±20%說明：由于沒有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人口數(shù)，而1990年人口普查資料顯示：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人口約占總?cè)丝诘?0%--80%左右，故在具體測算時，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）疾病控制人員數(shù)按縣級疾病控制人員數(shù)的80%配置。（七）關于衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人力配置標準的測算各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的人力配置，由各級機構(gòu)編制委員會和衛(wèi)生行政部門根據(jù)工作需要確定一般編制設置為：1、省級衛(wèi)生監(jiān)督人數(shù)：100-120名；2、市（地）級衛(wèi)生監(jiān)督人數(shù)：市衛(wèi)生監(jiān)督人數(shù)：50萬城區(qū)人口以上的城市按0.5/萬-1.0/萬配置；不足50萬城區(qū)人口的城市按1.0/萬配置；地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督人數(shù)：轄縣（市）人口數(shù)的1/15萬±20%3、縣（市）級：50萬人口的縣（市）按轄區(qū)人口0.5/萬-1.0/萬配置；不足50萬人口的縣（市）按轄區(qū)人口1.0/萬配置。（八）關于婦幼保健人力配置標準的測算按衛(wèi)生部、勞動人事部發(fā)布的《各級婦幼保健機構(gòu)編制標準》執(zhí)行。即：1、省級婦幼保健人員數(shù)：（100+全區(qū)人口的1/20萬）±20%；2、地（市）級婦幼保健人員數(shù)：市婦幼保健人員數(shù)：（市區(qū)人口的1/萬+轄縣人口的1/10萬）±20%；地區(qū)婦幼保健人員數(shù)：轄縣人口的1/10萬±20%；3、縣（市）級婦幼保健人員數(shù)：縣（市）人口的1/萬±20%；4、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼保健人員數(shù)：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人口的1/萬±20%。說明：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級婦幼保健人員數(shù)的測算方法與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級疾病控制人員類似。（九）各類機構(gòu)后勤、管理人員的比例后勤、管理人員占機構(gòu)人員總數(shù)的比例由各區(qū)域根據(jù)實際情況自行制定。要通過改革逐步實現(xiàn)衛(wèi)生后勤社會化。四、《標準》有關情況說明《標準》分七章三十四條。第一章總則；第二章衛(wèi)生機構(gòu)設置；第三章醫(yī)療機構(gòu)床位配置；第四章衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人力配置；第五章大型醫(yī)用設備配置；第六章衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費配置；第七章附則。（一）關于區(qū)域分類為貫徹分類指導原則，保證《標準》測算所使用的各項參數(shù)符合不同區(qū)域的實際，在測算前，必須先對全區(qū)14個地（市）（區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本規(guī)劃單位）進行分類。分類方法采用定量與定性分析相結(jié)合。定量方法采用主成分分析和聚類分析相結(jié)合的方法；定性方法采用專家咨詢法。具體步驟如下：1、確定分類指標根據(jù)廣西的實際和參考外省的做法，從人口、社會經(jīng)濟、衛(wèi)生投入、衛(wèi)生資源占有與利用、居民健康水平等方面提出了30個指標。經(jīng)統(tǒng)計學初步分析并結(jié)合專家咨詢，將次要的、變異系數(shù)較小的指標剔除，最后篩選出區(qū)域人口數(shù)、人口密度、人口自然增長率、農(nóng)業(yè)人口比例、人均國內(nèi)生產(chǎn)總值、人均地方財政收入、農(nóng)民年人均純收入、人均醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)、每千人口床位數(shù)、每千人口醫(yī)生數(shù)、嬰兒死亡率、文盲率等12項指標。詳見附件w。2、主成分分析和聚類分析法收集全區(qū)90個市縣12個指標1999年的數(shù)值，用主成分分析得出各公因子的得分，然后用聚類分析對各公因子得分進行聚類，按好一差將90個市縣分為I、II、III、W四個類別。3、專家咨詢法考慮用定量分類的方法有可能與廣西的實際有出入，因此，從自治區(qū)黨委政策研究室、自治區(qū)政府辦公廳、自治區(qū)經(jīng)濟研究中心、自治區(qū)計委、財政、統(tǒng)計、衛(wèi)生、社會科學研究及高等院校等部門，挑選出對廣西情況比較熟悉的39位同志作為咨詢專家（咨詢專家名單見附件⑷）。首先，分別向各位專家提供指標值及定量分類的結(jié)果，然后各位專家根據(jù)所提供的材料和個人經(jīng)驗獨立作出對90個市縣歸類的判斷。結(jié)果經(jīng)肯德爾和諧系數(shù)法分析，各專家對各市縣的分類結(jié)果高度一致。定量分類與定性分類的結(jié)果也比較吻合（見附件哪）。4、綜合分類在主成分和聚類分析法、專家咨詢法分類結(jié)果的基礎上，以專家分類的結(jié)果為主，分別統(tǒng)計各地（市）所轄各縣（市）I、II、III、W分類所占的比例，按所占比例最大的類別作為該地（市）的分類類別。結(jié)果詳見附件IX。（二）關于衛(wèi)生機構(gòu)設置衛(wèi)生機構(gòu)設置在衛(wèi)生資源配置標準中處于基礎地位?，F(xiàn)有衛(wèi)生機構(gòu)主要按部門、地方的行政隸屬關系設置，實行多部門管理、條塊分割、自成體系，造成衛(wèi)生機構(gòu)設置重疊、職能交叉、布局不合理，直接影響其功能發(fā)揮和有限資源的有效利用?！稑藴省丰槍δ壳靶l(wèi)生機構(gòu)設置中存在的主要問題，根據(jù)職責明確、功能互補、布局合理、層次清晰的原則，并結(jié)合廣西的實際，對區(qū)域衛(wèi)生機構(gòu)體系的主要組成部分，如醫(yī)療機構(gòu)、疾病控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、急救指揮機構(gòu)、采供血機構(gòu)、醫(yī)學科研教育機構(gòu)、門診部所等提出了設置的基本要求。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、醫(yī)療機構(gòu)設置方面，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務組織、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院設置數(shù)量和布局要求，強調(diào)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務組織，合理控制綜合醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，適度發(fā)展專科醫(yī)院。允許有條件的中心衛(wèi)生院向醫(yī)院模式發(fā)展，以吸引人才和資金。2、《標準》對現(xiàn)有的疾病控制機構(gòu)的設置進行了較大調(diào)整。按照《標準》要求，省、地（市）、縣（市）設立衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)后，逐步將現(xiàn)有的衛(wèi)生防疫站、皮防所、寄研所、結(jié)防所、職防所、健康教育所等機構(gòu)，要重組為疾病控制中心。3、"亂辦醫(yī)"是當前群眾反映較強烈的問題之一，焦點集中在門診部所特別是個體診所設置的問題。相當一部分不符合準入條件，還存在比較多的無證行醫(yī)等。為規(guī)范醫(yī)療市場，加大對門診部所特別是個體診所的清理規(guī)范工作力度，《標準》對門診部所的設置提出了控制標準?！稑藴省芬?guī)定：門診部所應納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃范疇。在城市，街道辦事處所轄范圍設社區(qū)衛(wèi)生服務中心一個，每0.5-1萬人口設社區(qū)衛(wèi)生服務站1個。另外，每一街道可設適當數(shù)量的門診部所，但在社區(qū)衛(wèi)生服務站500米范圍不得設個體醫(yī)診所。農(nóng)村每個行政村設一個村衛(wèi)生室，對設有村衛(wèi)生室的行政村不再設個體診所。另外，衛(wèi)生室或診所的設置除考慮服務人口外，還應考慮服務半徑，對人口稀少且人口分散的地方可考慮適當增加。（三）人口數(shù)的測算由于實行計劃生育政策，廣西近年來的人口增長速度比較平穩(wěn)，故采用幾何級數(shù)增長模式測算。測算結(jié)果令人滿意。（四）關于床位配置標準的測算采用服務效率目標法測算。為了使廣西衛(wèi)生資源有適當?shù)陌l(fā)展速度，且測算結(jié)果更符合廣西的實際，我們分別采用兩種計算方法四種模式進行測算。最后綜合分析四種模式測算結(jié)果的增減情況、床位與人員的比例等，并征求有關專家和各地（市）衛(wèi)生行政部門的意見，均認為模式一的結(jié)果比較符合廣西的實際情況。故采用模式一的計算方法及結(jié)果。（五）關于執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置標準的測算采用服務效率目標法測算。配置標準在模式一測算結(jié)果的基礎上作以下調(diào)整。1、一個理想的配置標準除考慮人均擁有量外，還應考慮床位與職工的比例，以利于醫(yī)療機構(gòu)人事編制的調(diào)整。由于床位配置標準和醫(yī)療機構(gòu)人力配置標準的測算是單獨進行的，因此，在制定配置標準時必須考慮二者的比例是否合適。經(jīng)對照統(tǒng)計分析，僅柳州地區(qū)的床位人員比值超過1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院編制試行方案》的最高上限，且柳州地區(qū)千人口醫(yī)生擁有量相對高于其它地區(qū)。故把柳州地區(qū)千人口醫(yī)生減少15%，使之與其它地區(qū)的千人口醫(yī)生擁有量接近。2、百色、河池地區(qū)由于人口密度較低，用人口密度指數(shù)作了調(diào)整。（六）關于執(zhí)業(yè)護士配置標準的測算采用規(guī)劃醫(yī)護比法測算執(zhí)業(yè)護士配置標準。衛(wèi)生部關于醫(yī)療人力結(jié)構(gòu)的比例標準：縣及縣以上綜合醫(yī)院的醫(yī)生：護士為1:2。廣西2000年醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護比為1:0.88?？紤]到目前的醫(yī)護比現(xiàn)狀和配置標準實施的可行性，以及有利于今后人員結(jié)構(gòu)的逐步調(diào)整，I、II、III、IV類區(qū)域的醫(yī)生：護士分別為1:1.05、1:1.00、1:0.90、1:0.90。然后再按下式計算每千人口執(zhí)業(yè)護士的配置標準。執(zhí)業(yè)護士的配置標準=執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置標準X規(guī)劃醫(yī)護比（七）關于醫(yī)技人員配置標準的測算采用規(guī)劃醫(yī)技比法測算醫(yī)技人員配置標準。衛(wèi)生部關于醫(yī)療人力結(jié)構(gòu)比例標準：醫(yī)生：醫(yī)技人員為1：1。廣西2000年醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)技比為1：0.46?？紤]到目前的醫(yī)技比現(xiàn)狀和配置標準實施的可行性，以及有利于今后人員結(jié)構(gòu)的逐步調(diào)整，I、II、III、V類區(qū)域的醫(yī)生：醫(yī)技人員分別為1:0.55、1:0.55、1:0.50、1:0.50。然后再按下式計算每千人口醫(yī)技人員的配置標準。醫(yī)技人員的配置標準=執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置標準X規(guī)劃醫(yī)技比（八）關于疾病控制人力配置標準的測算按人口比例分級計算疾病控制人力配置標準。由于缺乏各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的人口數(shù)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）疾病控制人員數(shù)按縣級疾病控制人員數(shù)的80%配置。根據(jù)1990年人口普查資料顯示：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人口約占總?cè)丝诘?0%--80%左右，故在具體測算時，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）疾病控制人員數(shù)按縣級疾病控制人員數(shù)80%的比例計算。（九）關于衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)人力配置標準的測算按人口比例分級計算各級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)的人力配置標準。（十）關于婦幼保健人力配置標準的測算婦幼保健人力是特指專門從事婦幼保健工作的技術(shù)人員。按人口比例分別計算各級婦幼保健機構(gòu)中專職婦幼保健人力的配置標準。由于缺乏各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的人口數(shù)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級婦幼保健人員數(shù)的測算方法與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級疾病控制人員類似，即按縣婦幼保健院專職婦幼保健人員數(shù)80%的比例計算。（十一）關于床位配置標準中的質(zhì)量要求隨著國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平的不斷提高，人們對衛(wèi)生服務的要求也不斷提高。因此，對床位的配置必須有一定的質(zhì)量要求。主要用每床占業(yè)務用房面積、每床凈使用面積、每床占專業(yè)設備金額等指標來調(diào)控。（十二）關于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人力資源配置標準中的質(zhì)量要求人力資源質(zhì)量是衛(wèi)生資源質(zhì)量的重要要素。因此，《標準》中對主要的專業(yè)技術(shù)人力資源均提出了要求。執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士必須符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士管理辦法》對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士的準入標準。同時，要求至2005年，各級機構(gòu)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人力的學歷必須達到一定的比例。測算的依據(jù)是在1999年的學歷比例的基礎上，醫(yī)師增加10%，護士增加5%。（十三）關于大型醫(yī)用設備的配置根據(jù)衛(wèi)生部有關控制標準，結(jié)合我區(qū)實際確定裝備量。嚴格控制高科技設備在一般醫(yī)療機構(gòu)中普遍配置。要嚴格辦理審批手續(xù)。要求"三證"齊全才能營運。CT的配置標準：按國家標準，廣西是每百萬人口可裝備2臺，全區(qū)可裝備約94臺。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我區(qū)CT的配置總數(shù)已超過150臺，每百萬人口3臺以上，已經(jīng)超過國家控制標準。原則上每個縣（市）裝備1臺，城市可適當增加，到2005年，全區(qū)CT總量應控制在120臺以內(nèi)。I類區(qū)域每百萬人口配置3.5臺，11類區(qū)域每百萬人口配置2.5臺，III、W類區(qū)域每百萬人口配置2.0臺。對現(xiàn)有數(shù)量已超過配置標準的區(qū)域暫不新增，并逐步自然淘汰。MRI的配置標準：國家標準是每百萬人口可裝備0.3臺，全區(qū)可裝備約14臺。到2005年全區(qū)總量控制在18臺以內(nèi)。南寧市裝備3臺；柳州市、桂林市各裝備2臺；其他自治區(qū)轄市及地區(qū)所在地的縣級市各裝備1臺；其余地區(qū)暫不裝備。伽瑪?shù)?、愛克斯刀、直線加速器的配置標準：維持現(xiàn)有裝備水平。UFCT、PET的配置標準：暫不裝備。PRK的配置標準：在市級及以上眼科醫(yī)院或具有眼科特長的三級甲等綜合醫(yī)院視需要配置。其他大型醫(yī)療設備的配置：省級醫(yī)院、高等醫(yī)學院校直屬的附屬醫(yī)院可根據(jù)需要經(jīng)審批后配置。（十四）衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的配置主要從衛(wèi)生事業(yè)費總量增長、投入范圍、投入方式三個方面做出規(guī)定。五、測算結(jié)果的信度研究（一）廣西2005年預測人口數(shù)的信度研究1、本次廣西2005年測算人口數(shù)為4906萬人，與廣西區(qū)計生委預測的人口數(shù)4956萬人很接近。2、廣西2000年全區(qū)測算人口數(shù)為4699萬人，與廣西區(qū)統(tǒng)計局提供的2000年人口數(shù)4751萬人也很接近。據(jù)此，可認為廣西2005年人口數(shù)測算結(jié)果的可信度很好。（二）廣西各地（市）2005年床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)預測結(jié)果的信度研究1、廣西各地（市）2000年床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)測算結(jié)果與實際數(shù)比較2000年醫(yī)生數(shù)實際數(shù)：41214人；測算數(shù)：40501-42968人。2000年床位數(shù)實際數(shù)：85422張；測算數(shù)：83282-90525張。測算結(jié)果的中位數(shù)與實際數(shù)基本吻合。2、測算結(jié)果的特點比較床位和執(zhí)業(yè)醫(yī)師測算結(jié)果的特點測算模式床位執(zhí)業(yè)醫(yī)師特點增減幅度特點增減幅度一略有發(fā)展，增幅不大增加9.0%-15.6%穩(wěn)定，略有發(fā)展增加4.3%-10.7%二略有發(fā)展，增幅不大增加12.0%-18.8%略有發(fā)展，增幅不大增加11.8%-18.6%三床位數(shù)減少減少7.7%-2.1%發(fā)展較快增加41.0%-49.6%四穩(wěn)定，略有發(fā)展增加5.1%-11.4%發(fā)展太快增加65.3%-75.3%3、床位與醫(yī)生、護師（士）的比值廣西2000年床位與醫(yī)生、床位與護師（士）的比值分別為1:0.49、1:0.43。廣西2005年床位與醫(yī)生、床位與護師（士）的比值分別為1:0.46、1:0.46。床位與醫(yī)生的比值有所下降，床位與護師（士）的比值有所升高。說明床位的發(fā)展速度比醫(yī)生快、比護師（士）慢。4、需要需求法測算結(jié)果與服務效率目標法測算結(jié)果比較選取第二次國家衛(wèi)生服務調(diào)查樣本縣合浦縣、賓陽縣、羅城縣的資料，運用需要需求法對床位、執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置標準進行測算，并與服務效率目標法結(jié)果進行比較，結(jié)果見下表。以上結(jié)果表明：（1）不論床位測算結(jié)果或執(zhí)業(yè)醫(yī)師測算結(jié)果，除合浦縣、羅城縣的床位數(shù)配置標準稍有差異外，服務效率目標法均在需要需求法范圍之內(nèi)；（2）服務效率目標法的上下限范圍均比需要需求法小，說明服務效率目標法測算的精度較高。附件附件I《技術(shù)方案》專家論證會專家名單附件附件I《技術(shù)方案》專家論證會專家名單《廣西衛(wèi)生資源配置標準技術(shù)方案》專家論證會名單序號姓名性別職務、職稱工作單位高楓男廳長、教授廣西衛(wèi)生廳劉唐威男黨委書記、教授廣西醫(yī)科大學王榮慈男巡視員、教授廣西衛(wèi)生廳梁秋萍女教授廣西醫(yī)科大學高旭男處長廣西計委社會發(fā)展處韋錫佐男處長、經(jīng)濟師廣西財政廳社保處李國堅男院長、副教授桂林醫(yī)學院張法燦男院長、副主任醫(yī)師廣西區(qū)人民醫(yī)院那苓女主任、副主任醫(yī)師廣西衛(wèi)生廳辦公室宮學林男副處長廣西衛(wèi)生廳計財處方南亭男處長、副教授廣西衛(wèi)生廳醫(yī)政處陳荔麗女處長、副主任醫(yī)師廣西衛(wèi)生廳基婦處耿文奎男處長、副主任醫(yī)師廣西衛(wèi)生廳疾控處宋一平女院長、教授廣西醫(yī)科大學口腔醫(yī)院董柏青男第一副站長、副主任醫(yī)師廣西區(qū)衛(wèi)生防疫站周凱聲男局長、副主任醫(yī)師南寧市衛(wèi)生局李侯健男副局長、副主任醫(yī)師南寧市衛(wèi)生局李旭東男局長、副主任醫(yī)師百色地區(qū)衛(wèi)生局夏業(yè)堂男局長、副主任醫(yī)師桂林市衛(wèi)生局游金生男高級統(tǒng)計師廣西衛(wèi)生廳張克真男站長、副主任醫(yī)師北海市衛(wèi)生防疫站王勇男副院長、副主任醫(yī)廣西區(qū)婦幼保健院呂佐候男院長、主任醫(yī)師桂林市婦幼保健院李寧麗女科長、副主任醫(yī)師柳鐵衛(wèi)生處黃培勇男所長、副主任醫(yī)師廣西皮膚病研究所黃筱文男院長、副主任醫(yī)師南寧市第一人民醫(yī)院唐農(nóng)男院長、副教授廣西中醫(yī)學院一附院嵇家琪男副主任、主管醫(yī)師柳州市愛衛(wèi)辦附件II《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生資源配置標準》國家級論證專家名單序號姓名性別工作單位職務、職務陳育德男北京大學公衛(wèi)學院衛(wèi)生政策與管理系名譽主任、教授尹力男國務院政策研究室副司長、研究員饒克勤男衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心主任、教授、研究員王祿生男衛(wèi)生部經(jīng)濟研究所副所長、高級經(jīng)濟師傅華男復旦大學公衛(wèi)學院書記、教授、博士徐盛鑫男衛(wèi)生經(jīng)濟研究雜志社副社長、副主編、高級經(jīng)濟師鄭小華男中國衛(wèi)生事業(yè)管理雜志編輯部主任、教授任苒女大連醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院副院長、副教授附件III《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生資源配置標準》國家級論證專家評議意見附件W需求彈性系數(shù)計算結(jié)果各類區(qū)域需求彈性計算表區(qū)域類別需求彈性患病率需求收入增長醫(yī)藥費用價格改革和其它不可預小計(%)彈性(%)需求彈性(%)需求彈性(%)見性需求彈性(%)全區(qū)13.6~20.66.0(1+15.5)5X25=51.4-(1+6.0)5X35=-46.83~10I17.2~24.26.0(1+15.5)5X34=68.4-(1+6.0)5X35=-60.23~10II17.2~24.26.0(1+15.5)5X30=61.7-(1+6.0)5X35=-53.53~10III10.9~17.96.0(1+16.0)5X20=42.0-(1+6.0)5X35=-40.13~10W10.9~17.96.0(1+16.0)5X20=42.0-(1+6.0)5X35=-40.13~10注：I：一類地區(qū)I:一類地區(qū)III：三類地區(qū)W：四類地區(qū)(下同)附件V《標準》測算技術(shù)參數(shù)一覽表《標準》測算技術(shù)參數(shù)結(jié)果一覽表區(qū)域類別標準床位住院床日與門急診醫(yī)生日標準工作量醫(yī)護比醫(yī)技比使用率(%)人次的換算系數(shù)工作量調(diào)整系數(shù)I區(qū)域近3100.151.050.55I十年最390.121.000.55I高床位380.100