醫(yī)療機(jī)構(gòu)效驗(yàn)整改報告11358

WordWord資料醫(yī)療機(jī)構(gòu)效驗(yàn)整改報告篇一:XXX醫(yī)院一級醫(yī)院資質(zhì)效驗(yàn)整改報告中南廠職工醫(yī)院一級醫(yī)院資質(zhì)效驗(yàn)整改報告六月十三日，由衛(wèi)計委率組來我院進(jìn)行了一級醫(yī)院資質(zhì)校驗(yàn)，并對我院存在的問題進(jìn)行了反饋。我院領(lǐng)導(dǎo)班子對檢查中存在的問題和要求高度重視，并于近兩日連續(xù)展開各科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員通報會。針對問題，要求各職能科室認(rèn)真研究及時整改。一、定期組織全院專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》、《護(hù)理?xiàng)l例》、《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》及《處方管理辦法》等法律法規(guī)學(xué)習(xí)完畢，醫(yī)院組織抽考，檢查學(xué)習(xí)情況。二、針對醫(yī)院床位數(shù)與職工人數(shù)的差距，護(hù)士人員數(shù)與床位比及衛(wèi)生技人員比例不匹配，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層一致同意，積極招收培養(yǎng)相關(guān)人員，提高相關(guān)人員待遇，留得住人才。三、加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)施配備和科室配置努力提升信息化建設(shè)質(zhì)量，完善科室設(shè)置和建設(shè)，改善醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的簡陋現(xiàn)狀。四、關(guān)于院感染：加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度的完善，并依有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)，常規(guī)要求開展工作。制訂全院各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn)、考核計劃，并在工作中組織實(shí)施，有考核，有記錄。進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制院感規(guī)章制度，并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。同時根據(jù)抗菌藥物分級管理，定期對抗生素使用情況進(jìn)行檢查，嚴(yán)格規(guī)抗生素的使用。五、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量：認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，執(zhí)行好、省《臨床技術(shù)操作規(guī)》、《臨床診療指南》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》等相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程結(jié)合我院實(shí)際，組織相關(guān)人員制訂好醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督體系，護(hù)理年度工作計劃及目標(biāo)管理責(zé)任。認(rèn)真做好“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考試、考核，有容，有記錄。各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療文書書寫規(guī)，科室主任、護(hù)士、長藥房主任每周查病例、護(hù)理記錄、處方書寫，醫(yī)院組織相關(guān)人員不定期檢查，以求各項(xiàng)文書規(guī)化，同時對病例加強(qiáng)管理，制訂病案管理制度體系。六、重視醫(yī)療安全，化解醫(yī)療糾紛成立醫(yī)療安全防控體系，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，注重與病患的溝通隨訪，注重投訴，發(fā)放問卷，注重反饋，留存檔案及記錄，且寫出問題和整改落實(shí)措施。以上方面是我院針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)提出的問題所采取整改措施及方案，盡管不很完善，但我們有決心通過此次行動，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)計委的指導(dǎo)精神，狠抓各項(xiàng)制度的建立和落實(shí)，進(jìn)一步讓我院工作得到提升。中職工醫(yī)院2016年7月6日篇二：醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改報告2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)整改報告2010年上半年衛(wèi)生局對我院進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查校驗(yàn)，并下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)整改通知書》。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)整改通知書》存在的問題，針對實(shí)際情況，嚴(yán)格要求，對我院的機(jī)構(gòu)校驗(yàn)檢查中存在醫(yī)、藥、護(hù)、技等等問題進(jìn)行整改，特報告如下：一、醫(yī)護(hù)技質(zhì)量管理1、醫(yī)療質(zhì)量（1）加強(qiáng)處方、病歷書寫規(guī)，加大檢查，落實(shí)每月1次處方、病歷的抽查評審，獎懲兌現(xiàn)。（2）加強(qiáng)和落實(shí)醫(yī)患溝通制度，病例增加醫(yī)患溝通紀(jì)錄，完善知情同意書容。（3）盡快建立急診搶救室，購置必須急救設(shè)施，增加完善急救藥品。（4）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技人員業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，全面掌握醫(yī)療基本操作規(guī)及有關(guān)注意事項(xiàng)。2、護(hù)理質(zhì)量（1）繼續(xù)完善各種滬指質(zhì)量管理制度和有關(guān)活動方案，齊抓共管，嚴(yán)格落實(shí)，做到落實(shí)有記錄。（2）嚴(yán)格護(hù)理“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度確實(shí)做到落實(shí)到位。1（3）加大護(hù)理技術(shù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求嚴(yán)格掌握《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》和所有護(hù)理操作流程。（4）增加入院護(hù)理評估單，進(jìn)一步規(guī)護(hù)理文書書寫規(guī)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。3、醫(yī)技質(zhì)量（1）盡快購置醫(yī)技必須儀器，完善保養(yǎng)維修記錄。（2）盡快恢復(fù)和完善化驗(yàn)室正常工作，做到化驗(yàn)單填寫完備，記錄準(zhǔn)確。二、藥房、藥品管理（1）制定和完善藥房各種規(guī)章制度，嚴(yán)格要求從藥人員掌握藥品管理規(guī)和法律法規(guī)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行處方書寫規(guī)，從藥人員嚴(yán)格簽字制度。（3）完全掌握劇、麻、精、毒藥物的管理制度和使用規(guī)。三、醫(yī)院院感染管理（1）繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度，抓好貫徹落實(shí)。（2）加強(qiáng)職工醫(yī)院院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，要求熟練掌握。（3）嚴(yán)格醫(yī)療用品、無菌物品、消毒器械的管理，做到管理規(guī)，詳細(xì)記錄。四、手足口病工作的管理2（1）嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員全面掌握手衛(wèi)生部足口病的《診療標(biāo)準(zhǔn)》和《防控標(biāo)準(zhǔn)》的知識。（2）嚴(yán)格預(yù)檢分診，落實(shí)手足口病“三專四嚴(yán)”和發(fā)熱皰疹門診值班制度。通過衛(wèi)生局此次對我院進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查校驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)諸多存在的問題和不足，我院盡快查漏補(bǔ)缺進(jìn)行整改，制定和完善相應(yīng)容，齊抓共管，嚴(yán)格落實(shí)。二郎廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院2010年7月28日3篇二：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)整改匯報井岡山市第二人民醫(yī)院關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)現(xiàn)場審查的整改報告2011年11月24日，市衛(wèi)生局檢查組對我院申請的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)進(jìn)行現(xiàn)場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負(fù)責(zé)人會議，對存在問題進(jìn)行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情況報告如下：一、按照《縣級醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，合理設(shè)置科室，配備必要的人員和設(shè)備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》，設(shè)公示欄公示醫(yī)院簡介、人員信息及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本藥品價格。二、規(guī)人事管理，完善專業(yè)技術(shù)人員檔案。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》等法規(guī)的要求，醫(yī)、護(hù)、藥、技人員持證上崗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、注冊護(hù)士證書、麻醉藥品培訓(xùn)證書、母嬰保健技術(shù)服務(wù)證書等相關(guān)資質(zhì)、資格證書復(fù)印存檔備查。三、加強(qiáng)醫(yī)院部管理，建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度。1、醫(yī)療投訴及處理制度，2、落實(shí)醫(yī)療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院感染工作制度，5、處方點(diǎn)評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7藥品管理制度，8、質(zhì)量控制制度，9、人員培訓(xùn)、工作自查、重點(diǎn)科室監(jiān)測工作制度，10人員崗位職責(zé)等。四、預(yù)防交叉感染，做好醫(yī)療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實(shí)做好記錄；醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)配備防鼠、防蠅、防盜設(shè)施，經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，與優(yōu)藝環(huán)保公司簽訂合同，要求48小時轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物。井岡山市第二人民醫(yī)院2011年11月28日篇三：醫(yī)院校驗(yàn)后整改報告市衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)整改報告經(jīng)過市衛(wèi)生局年醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)檢查驗(yàn)收專家評定，指出諸多存在問題，我院及時召開了整改小組會議，針對評審中存在的問題進(jìn)行認(rèn)真梳理和分析，逐條提出整改意見，明確責(zé)任部門、人員，由責(zé)任部門提出整改計劃、措施及時限并實(shí)施，確保整改實(shí)效?，F(xiàn)將整改方案報告如下：一、醫(yī)院管理方面皮膚科沒有相關(guān)專業(yè)人員，醫(yī)院申請取消皮膚科設(shè)置，兒科醫(yī)院招聘具備資格醫(yī)師執(zhí)業(yè)。2.曹坤君同志2012年9月已辦理退休，附退休證。閆曉芬轉(zhuǎn)崗到康復(fù)科工作。王青彥轉(zhuǎn)崗到科工作。薛翠梅轉(zhuǎn)崗到醫(yī)務(wù)科工作。焦紅紅轉(zhuǎn)崗到護(hù)理部工作?！斗派湓\療許可證》衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生局已審批，很快就能發(fā)下來，附審批表。增加護(hù)士問題已向公司領(lǐng)導(dǎo)匯報，領(lǐng)導(dǎo)已安排有關(guān)部門解決。完善醫(yī)院管理，尤其是麻醉藥品、輸血的管理。二、醫(yī)療質(zhì)量管理方面根據(jù)處方書寫管理辦法要求進(jìn)行處方規(guī)書寫，中西藥處方分開開具，對患者疾病診斷應(yīng)規(guī)書寫，不準(zhǔn)用癥狀或體征代替，必須書寫規(guī)名稱，完善各種簽名。對臨床各科運(yùn)行病歷應(yīng)及時打印，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度要求，真正做到三級醫(yī)師查房，并作詳細(xì)記錄。對于手術(shù)科室，根據(jù)術(shù)前、術(shù)后訪視要求對患者進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的訪視，并作詳細(xì)記錄。對于手術(shù)患者，要認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)安全核查，并詳細(xì)填寫手術(shù)安全核查表。對每位住院患者都要做詳細(xì)的醫(yī)患溝通工作，認(rèn)真細(xì)致的交待病情，并填寫醫(yī)患溝通談話表。對臨床各科危重患者進(jìn)行床前交接班，并建立專門的危重患者交接班記錄本，對患者所有情況及交接班容做認(rèn)真、細(xì)致、全面、及時的記錄。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全核心制度要求，完善本院各種醫(yī)療制度。三、護(hù)理質(zhì)量方面要求臨床各科護(hù)理站對住院病人一覽表進(jìn)行護(hù)理級別標(biāo)識（一級護(hù)理紅色等腰三角左上角標(biāo)識二級護(hù)理藍(lán)色三角左上角標(biāo)識），并且要求做到一覽表、床頭卡一致，使護(hù)理人員做到心中有數(shù)，一目了然。治療室區(qū)域劃分明確，醫(yī)療垃圾應(yīng)放置污染區(qū)，每天負(fù)責(zé)上交者與回收者二人簽字，防止丟失。沒回收之前放置規(guī)（應(yīng)在污染區(qū)）。各科治療室區(qū)域劃分明確（清潔區(qū)污染區(qū)），紫外線消毒登記規(guī)及時。紫外線消毒監(jiān)測按時（3月至6月次）規(guī)，標(biāo)清大于多少或小于多少。各科急救藥品應(yīng)有專人管理（護(hù)士長或護(hù)士長指定專人）定時檢查定期更換。無菌物品保證有效期（滅菌后7天以）。急救藥品分類清楚，標(biāo)識明確。建立規(guī)的執(zhí)行醫(yī)囑的治療本、護(hù)理本。用鉛筆抄寫利于修改并轉(zhuǎn)抄人、核對人雙簽字。輸液按程序量化標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：每輸完—部液體劃叫”。建立與完善護(hù)理核心制度與崗位職責(zé)并落實(shí)到位（護(hù)理部完成），各科護(hù)理站各班崗位職責(zé)由各科護(hù)士長根據(jù)實(shí)際情況制定并上交護(hù)理部。體溫單繪制按照新《病歷書寫規(guī)》模板要求。以上整改容在本周完成三維華邦集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院篇四：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)整改報告市衛(wèi)生所關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期延續(xù)的整改報告2011年9月26日，市同安區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對我所申請《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期延續(xù)進(jìn)行現(xiàn)場驗(yàn)收。針對驗(yàn)收組驗(yàn)收存在的問題，我所于2011年10月8日針對存在問題進(jìn)行整改?，F(xiàn)將整改情況報告如下；我所在區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下根據(jù)《市村衛(wèi)生所建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求進(jìn)行如下布置：（一）科室設(shè)置：設(shè)有診室、治療室、藥房，三室獨(dú)立，分區(qū)合理，符合衛(wèi)生學(xué)要求。二）人員配備：鄉(xiāng)村醫(yī)生4人均取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)證書。（三）基礎(chǔ)設(shè)施：業(yè)務(wù)用房使用面積80平方米。有供水設(shè)施；有一個蹲位的水沖式廁所，有健康教育宣傳欄。（四）基本設(shè)備：1、診斷室：診斷床1，診察桌椅1套，資料柜1個，有體溫計、聽診器、血壓計、壓舌板、手電筒、出診箱、身高體重計、紫外線消毒燈、有蓋污物桶等器械、器物，數(shù)量滿足2、治療室：治療臺、物品（藥）柜各1個，有消毒盛器、有蓋方盤、氧氣瓶、一次性注射器、治療盤、紫外線燈、有蓋污物桶等。3、藥房：中、西藥品柜各1個。至少有120種常用藥物和必需的搶救藥□品。4、有與開展診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備。配有，配有高壓消毒容器。（五）藥品：嚴(yán)格執(zhí)行《省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》。（六）管理規(guī)：1、主要制度。規(guī)章制度健全，人員職責(zé)明確。（1）村衛(wèi)生所工作人員職責(zé)；（2）醫(yī)療工作制度；（3）處方制度；（4）預(yù)防保健和健康教育工作制度；（5）婦幼保健、計劃生育工作制度；（6）消毒、隔離制度；（7）藥品管理制度；（8）傳染病登記報告制度；（9）醫(yī)療垃圾處置制度2、診療技術(shù)規(guī)與醫(yī)療操作規(guī)程。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，規(guī)統(tǒng)一醫(yī)療文書。市衛(wèi)生所2011年10月10日篇五：醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓匯報醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓匯報材料為了提高我市醫(yī)療市場服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，市衛(wèi)生局按照《**市2013年醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實(shí)施方案》組織市衛(wèi)生監(jiān)督中心、醫(yī)政股、法監(jiān)股等相關(guān)人員進(jìn)行了嚴(yán)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作?，F(xiàn)將集中整頓情況匯報如下：一、宣傳和發(fā)動為了落實(shí)2013年2月26日衛(wèi)生部關(guān)于集中整頓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電視會議的精神和**市衛(wèi)生局關(guān)于《2013年打擊非法行醫(yī)及非法采供血專項(xiàng)整治行動方案》的通知，結(jié)合我市醫(yī)療市場秩序?qū)嶋H，大力開展宣傳教育工作。一是在3月8日組織召開了城區(qū)問題機(jī)構(gòu)約談會，市衛(wèi)生局分管副局長、醫(yī)政股、法監(jiān)股、市衛(wèi)生監(jiān)督中心主任、書記參與約談。這次約談會的目的是體現(xiàn)社會的和諧，監(jiān)督者對被監(jiān)督者的人性化管理，同時也是一次集體的行政告知。二是在3月9日召開了**市醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓動員大會，市衛(wèi)生局分管副局長、相關(guān)股室負(fù)責(zé)人、中心領(lǐng)導(dǎo)及市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院、個體診所負(fù)責(zé)人共計百余人參加了會議。會上，宣讀了**市衛(wèi)生局下發(fā)的《2013年打擊非法行醫(yī)及非法采供血專項(xiàng)整治行動方案》的通知,結(jié)合**的實(shí)際對我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整治進(jìn)行了動員部署，并從十個方面解讀了整治行動的重點(diǎn)容。會議明確了要嚴(yán)厲查處違法行為，規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，保證專項(xiàng)整頓工作取得實(shí)效的工作要求。二、具體工作的實(shí)施集中整頓工作重點(diǎn)是**的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，其中市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家?？漆t(yī)院2家，私立醫(yī)院4家，個體診所79家，問題機(jī)構(gòu)23家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家衛(wèi)生院2家，村衛(wèi)生室20家，共計135家。（一）規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為整頓情況針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室、人員、設(shè)備等是未達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，依法下達(dá)責(zé)令（限期）改正通知書5份，依法暫停執(zhí)業(yè)、責(zé)令整改1家，立案查處2家；取締“非法”行醫(yī)機(jī)構(gòu)7家；超出診療科目圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告，立案查處5家。（二）規(guī)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為整頓情況針對醫(yī)務(wù)人員未及時執(zhí)業(yè)注冊、變更注冊、違法執(zhí)業(yè)的情況，依法立案處罰5人，撤銷執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證1人，行政警告1人。使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動、醫(yī)師跨類別執(zhí)業(yè)行為的立案查處6起。醫(yī)療安全事件報告制度、門診記錄制度等落實(shí)不到位的制作現(xiàn)場檢查筆錄60份，下達(dá)監(jiān)督意見書60份。（三）規(guī)醫(yī)院院感管理整頓情況針對一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度未落實(shí)的立案查處1家，使用管理制度為落實(shí)的立案查處11家。醫(yī)院院感工作落實(shí)不到位的，當(dāng)場行政處罰2家，并限期整改；立案查處6家。集中整頓工作中對責(zé)令（限期）改正機(jī)構(gòu)、查處結(jié)案機(jī)構(gòu)和個人，進(jìn)行了整頓后隨訪跟蹤，防止反彈，較好的規(guī)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。（四）完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息錄入市衛(wèi)生局按照要求，將轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息及時錄入“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”，切實(shí)完成信息錄入完整性、準(zhǔn)確性。篇三：醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)自查報告洋縣博愛綜合門診部校驗(yàn)自查