康復(fù)醫(yī)學(xué)科全新筆記匯總

第第2頁第第#頁平衡反響——受外力作用后，人體穩(wěn)定受破壞后，恢復(fù)或建立新的平衡的過程三級平衡：靜態(tài)平衡——自動態(tài)平衡——他動態(tài)平衡評定方法：觀察法：靜態(tài)平衡一一坐位、站立動態(tài)平衡——穩(wěn)定極限測定重心轉(zhuǎn)移能力測定量表法：Berg平衡量表——總分56分，低于40分有摔倒危險儀器評定法：平衡測試儀——評定平衡障礙的程度與病變部位，評定康復(fù)治療效果，進展平衡訓(xùn)練。2、協(xié)調(diào)功能評定：協(xié)調(diào)——人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制運動的能力協(xié)調(diào)運動的分類——粗大運動與精細運動協(xié)調(diào)功能——協(xié)調(diào)各組肌群的收縮與放松共濟失調(diào)——小腦功能不全性協(xié)調(diào)障礙基底節(jié)功能不全性協(xié)調(diào)障礙脊髓后索功能不全性協(xié)調(diào)障礙協(xié)調(diào)功能評定從五個方面進展評定：交替或交互動作、協(xié)調(diào)功能、精細運動、固定或維持肢體、維持平衡與姿勢。常用檢查方法：指鼻試驗——觀察受試者動作是否穩(wěn)定、準(zhǔn)確指指試驗——觀察受試者對方向、距離改變的應(yīng)變能力輪替試驗——觀察受試者動作的協(xié)調(diào)性跟-膝-脛試驗一一觀察受試者動作是否穩(wěn)定、準(zhǔn)確以及對方向、距離的判斷能力四、步態(tài)分析：步態(tài)——是一個人的行走模式，即行走的表現(xiàn)形式。步態(tài)分析——對人體行走的功能狀態(tài)進展比照分析的一種生物力學(xué)的研究方法。步行周期——行走時，從一側(cè)足跟著地到同側(cè)足跟再次著地為止。步行周期：支撐相——一側(cè)足跟著地到同側(cè)足尖離地的階段〔60%〕擺動相——一側(cè)足尖離地到同側(cè)足跟著地之間的階段〔40%〕雙支撐期——一次步行周期中有兩個雙支撐期〔20%〕1、根本參數(shù)：步長——行走時一側(cè)足跟著地到緊接著的對側(cè)足跟著地所行進的距離，正常為50~80cm步幅——行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所行進的距離，正常為100~160cm步頻單位時間內(nèi)行走的步數(shù)，正常95~125步/min步速——步寬——左右兩足心之間的橫向距離⑥足偏角——足底中心線與步行方向之間的夾角2、步態(tài)分析法：（1）定性分析法：采用目測觀察患者行走過程，將評定所得的各項結(jié)果與正常步態(tài)相比擬，做出步態(tài)分析的決定。（2）定量分析法：借助專門的設(shè)備對步態(tài)進展運動學(xué)與動力學(xué)的分析。3、臨床常見異常步態(tài)：〔1〕偏癱步態(tài)：常見于中風(fēng)偏癱足下垂、內(nèi)翻②膝關(guān)節(jié)伸展③劃圈步態(tài)〔2〕剪刀步態(tài)：常見于小兒腦癱下肢呈穿插步態(tài)。（3）帕金森步態(tài)：常見于帕金森病步行啟動困難，步幅縮短，陣發(fā)性加速，不能隨意停頓及轉(zhuǎn)向。五、感覺功能的評定：1、感覺——人腦對于直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反響，個別屬性包括大小、形狀、顏色、硬度、濕度、味道、聲音等。2、感覺的分類：①一般感覺：淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺特殊感覺3、淺感覺的檢查方法：〔1〕觸覺：檢查順序——面部、頸部、上肢、軀干、下肢〔2〕痛覺〔3〕溫度覺4、深感覺的檢查方法：〔1〕運動覺〔2〕位置覺〔3〕震動覺5、復(fù)合感覺檢查方法：〔1〕皮膚定位覺——患者閉目，評定者以手指或棉簽輕觸患者的皮膚某處，讓患者用手指指出觸摸的部位。正常誤差：手部〈3.5mm軀干部〈lcm〔2〕兩點區(qū)分覺——鈍角雙腳規(guī)刺激皮膚兩點，檢測患者有無鑒別能力。正常：指尖掌側(cè)2~8mm手背2~3cm軀干6~7cm〔3〕實體覺〔4〕體表圖形覺六、言語語言功能的評定：★語言——人類社會中約定俗成的符號系統(tǒng)，包括對符號的承受〔理解〕與運用〔表達〕?！镅哉Z——音聲語言〔口語〕形成的機械過程。語言言語障礙——是指組成語言的聽、說、讀、寫四個方面的主要環(huán)節(jié)單獨受損或兩個以上環(huán)節(jié)共同受損。代表疾?。菏дZ癥、構(gòu)音障礙類型：〔一〕失語癥〔二〕構(gòu)音障礙〔三〕兒童語言發(fā)育緩慢定義：兒童的語言發(fā)育沒有到達實際年齡應(yīng)有的水平。表現(xiàn)：①說話晚或過了說話年齡仍不會說話?？邶X不清，語言節(jié)律異常。交流技能低?！菜摹陈犃φ系K所致的言語障礙：獲得言語之前——交流困難獲得言語之后——聽力補償〔五〕口吃定義：是指言語流暢性的障礙，是一種言語節(jié)奏的紊亂。表現(xiàn)：聲音重復(fù)、延長或中斷?！擦嘲l(fā)聲障礙定義：指發(fā)聲異常，包括器質(zhì)性與功能性兩種。表現(xiàn)：不同程度的聲音嘶啞。七、失語癥的評定概念：失語癥是由于大腦皮層或皮層下構(gòu)造的局灶性損害，引起對語言的理解與表達能力受損或喪失的一種語言障礙。特點：①為獲得性失語患者常表現(xiàn)為聽說讀寫等方面的障礙患者意識、感覺、智力、發(fā)聲器官正常，喪失的是對語言信號的理解與表達能力失語癥的主要語言病癥：（一）聽覺理解障礙：是指患者對口語的理解降低或消失。（1）語言識別障礙：患者聽力正常，聲音識別不能。（2）詞義理解障礙：混著聽力正常，聲音識別正常，詞義理解不能。（二）口語表達障礙〔1〕發(fā)聲障礙：①發(fā)生困難音的錯誤缺乏一貫性：重復(fù)同樣的詞時會出現(xiàn)不同的錯誤音。自發(fā)性言語或反響性言語〔1~10、問候語等〕錯誤少，有目的性、主動地言語錯誤多。（2）說話費力：①一般與發(fā)聲障礙有關(guān)②表現(xiàn)：說話費力、言語不流暢，常需表情、手勢、姿勢等配合。（三）錯語（1）語音錯語：音素之間調(diào)換（2）詞義錯語：詞與詞之間調(diào)換（3）新語：無意義或創(chuàng)造出的新詞代替說不出的詞（四）雜亂語“雜〞——種類多：錯詞、新詞、缺乏實質(zhì)詞“亂〞——缺乏邏輯順序（五）刻板語言對任何問題都以刻板語言答復(fù)。（六）找詞困難（1）困難詞一般為名詞、動詞、形容詞。（2）表現(xiàn)：言語停頓甚至中斷，或不斷重復(fù)結(jié)尾詞。（3）迂回現(xiàn)象：患者找不到恰當(dāng)詞說明意思，而以描述等方式進展表達。（七）言語的持續(xù)現(xiàn)象：在表達中持續(xù)重復(fù)同樣額詞或短語。（八）語法障礙（1）失語法〔電報式言語〕：詞語羅列，缺乏語法構(gòu)造。（2）語法錯亂：句子中存在實意詞、虛詞，但用詞錯誤，構(gòu)造混亂。日常生活活動能力評定概況：★一、ADL的概念：是指人們?yōu)榱司S持獨立的日常生活而每天必須反復(fù)進展的、最根本的、具有共性的一系列活動，包括衣食住行與個人衛(wèi)生方面。★二、ADL的分類：〔一〕根底性日常生活活動〔BADL〕指人們?yōu)榱司S持根本的生存、生活需要而每天必須反復(fù)進展的根本活動，包括自理與功能性移動兩類?！捕彻ぞ咝匀粘Ｉ罨顒印睮ADL〕指人們?yōu)榱司S持獨立的社會生活所需的較高級的活動，完成這些活動需借助工具進展，包括購物、做飯、洗衣、交通工具的使用，處理個人事務(wù)，休閑活動等。三、ADL的主要內(nèi)容四、ADL評定的主要目的〔一〕確定日常生活獨立情況〔二〕指導(dǎo)康復(fù)治療〔三〕評價治療效果〔四〕安排患者返家或就業(yè)★五、ADL的評定方法〔一〕提問法〔包括口頭提問與問卷提問，提問的內(nèi)容是從宏觀到微觀〕特點：能在較短時間內(nèi)了解患者ADL的完成情況適用于：對患者殘疾狀況進展篩查不適用于：指導(dǎo)進展康復(fù)方案與康復(fù)治療〔二〕觀察法：指檢查者通過直接觀察患者ADL實際完成情況來進展評定的方法。評定環(huán)境：實際環(huán)境與實驗室注意：不同環(huán)境對患者的ADL表現(xiàn)影響較大，應(yīng)綜合考慮〔三〕量表檢查法：指采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計、具有統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)的檢查表進展ADL評定的方法。特點：兼具效度、信度及靈敏度目前臨床與科研中觀察治療康復(fù)進展，判斷療效等的最常用手段。六、ADL評定的考前須知〔一〕注意評定實際能力〔二〕選擇恰當(dāng)?shù)臅r間與地點〔三〕了解相關(guān)功能情況〔四〕注意平安，防止疲勞〔五〕注意記錄幫助情況ADL常用量表：一、PULSES評定〔一〕評定內(nèi)容1、軀體狀況2、上肢功能3、下肢功能4.、感官成分5、排泄功能6、精神與情感狀況〔二〕評定標(biāo)準(zhǔn)每項評定內(nèi)容分為4等級，分別評為1~4分，1分為功能最好，4分為功能最差?！踩辰Y(jié)果分析每項內(nèi)容進展評分后，相加得到總分，6分——功能最正確，各項功能根本正常>12分——提示獨立自理能力嚴重受限；>16分——提示有嚴重殘疾★二、Barthel指數(shù)評定〔一〕評定內(nèi)容10項，總分100分，針對BADL，分四個等級：自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴〔二〕評定標(biāo)準(zhǔn)〔三〕結(jié)果分析BI〉40分的患者康復(fù)治療效益最大。注意：Barthel指數(shù)評定100分不代表能獨立生活。〔四〕改進Barthel指數(shù)分五個等級：完全獨立、最小幫助、中等幫助、較大幫助、完全依賴三、Katz扌旨數(shù)〔一〕評定內(nèi)容：將ADL分為六項內(nèi)容：洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)

移、大小便控制、進食。注意：六項內(nèi)容評定順序不能隨意變動?！捕吃u定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果分析：A~G七個功能等級良：A——全部6項活動均能獨立完成〔6〕B——能完成全部6項活動中的任意5項〔5〕中：C――只有洗澡與其他任意1項不能完成〔4〕D――洗澡、穿著與其他任意1項不能完成〔3〕差：E洗澡、穿著、上廁所與其他任意1項不能完成〔2〕F洗澡、穿著、上廁所、轉(zhuǎn)移與其他任意1項不能完成〔1〕G所以6項活動都不能完成〔0〕四、功能獨立性評定〔FIM〕（一）評定內(nèi)容1、包括軀體運動功能與認知功能兩大局部。2、涉及日常生活活動的6個方面，包括：自我照顧、括約肌控制、體位轉(zhuǎn)移、行走、交流與社會認知；總共18個評定工程〔13項運動性ADL,5項認知性ADL〕FIM評定內(nèi)容：分類具體工程自理活動進食、梳洗修飾、洗澡、穿上身衣服、穿下身衣服、上廁所括約肌控制小便管理、大便管理體位轉(zhuǎn)移床、椅、輪椅、廁所、浴盆、淋浴室行進步行〔輪椅〕、上下樓梯交流理解、表達社會認知社會交往、解決問題、記憶二〕評定標(biāo)準(zhǔn)每個工程分為七個功能等級,分別評為1~7分,分為獨立、有條件的依賴、完全依賴三個層次。1、獨立：7分：完全獨立——不使用輔助器具6分：有條件的獨立——需要使用輔助器具或超時間、不平安2、有條件的獨立：5分：監(jiān)護或準(zhǔn)備——不需身體幫助4分：最小量幫助——需身體幫助，患者主動用力程度＞75%3分：中等幫助——需更多身體幫助，患者主動用力程度50%~75%3、完全依賴：2分：最大幫助——需大量身體幫助，患者主動用力程度25%~50%1分：完全依賴——靠他人幫助完成，患者主動用力程度＜25%〔三〕結(jié)果分析每項計分后總匯：總分126分，最低18分126分：完全獨立108~125分：根本獨立90~107:極輕度依賴72~89分：輕度依賴54~71分：中度依賴36~53分：重度依賴19~35分：極重度依賴18分：完全依賴Barthel指數(shù)與FIM評定區(qū)別：內(nèi)容：BI評定主要針對患者的軀體功能進展評價，F(xiàn)IM評定不僅評價軀體功能還包括患者心理、精神功能的評價。1、FIM能更全面整體的反響患者ADL的情況。等級：FIM評定每個工程7個功能等級，BI評定4〔5〕功能等級2、FIM反響患者障礙水平或需要幫助的量的方式上更準(zhǔn)確。注意：FIM不能代替BI評定。社會功能評定一、定義：1、〔WHO〕在不同文化背景及價值體系下，生活的個體對他們的目標(biāo)、愿望、標(biāo)準(zhǔn)以及自身相關(guān)的事物的生存狀況的認識體驗。2、QOL的內(nèi)涵：〔1〕QOL是一個多維的概念，由人的軀體、心理與社會功能等方面決定。〔2〕QOL是評定對象的主觀體驗。〔3〕QOL具有文化依賴性，建立在一定的文化價值體系之上。二、評定方法：〔一〕觀察法：適用于不能作答或難以提供可靠信息的患者，如精神病患者、癡呆患者與植物人?！捕吃儐柗ǎ簷z查者防止誘導(dǎo)被檢查者思路〔三〕自我報告法三、常用的生存質(zhì)量評定量表〔一〕世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表〔WH0/Q0L—26,WHO/QOL—BREF〕包括軀體功能、心理狀況、社會生活、環(huán)境條件及綜合等五個領(lǐng)域的26個工程。〔二〕安康狀況調(diào)查簡表〔SF—36〕1、、以安康作為重點的綜合評定表。2、包括8個領(lǐng)域：軀體功能、生理職能、身體疼痛、一般安康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神安康,共36個工程。3、性質(zhì)：主觀評定量表。4、換算得分二〔實際得分-該方面可能的最低得分〕/〔該方面可能最高得分-可能最低得分〕X100%〔三〕ESCROWProfilef表1、以社會水平評定為重點2、客觀評定QOL的代表性量表〔四〕費城精神量表改進版〔PGC〕主觀評定QOL的代表性量表——使用于老人〔五〕生活滿意指數(shù)量表A主觀的QOL量表運動療法一、概念：根據(jù)疾病的特點與患者功能情況,利用生物力學(xué)的原理,借助治療器械或手法操作以及患者自身的參與,通過主動或被動的方式，改善人體功能障礙，滿足日常生活需要的一種治療手段。二、分類：被動方式——被動運動主動方式——輔助運動、主動運動、抗阻力運動1、被動運動：運動時患者不用力，動作由外力完成：適用于各種原因?qū)е碌闹w運動功能障礙患者〔肌肉癱瘓肌力極弱〕保持關(guān)節(jié)活動范圍。2、輔助運動：局部在外力的輔助下，局部通過患者主動收縮肌肉來完成的運動或動作。適用于患者肢體肌肉已有收縮，但力量尚缺乏以抵抗自身重力的患者。3、主動運動：在不依靠外力也沒有外部阻力的情況下，全部由患者主動用力完成的運動。適用于能克制自身重力進展運動，但不能對抗阻力〔3級進展運動的患者。4、抗阻力運動：患者必須克制外部的阻力才能完成的運動。適用于肌肉力量不但能克制自身重力，而且能對抗其他阻力〔4級〕進展運動的患者。三、運動療法的治療作用及臨床運用〔一〕治療作用1、預(yù)防與治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥2、維持與改善運動器官的功能3、增強心肺功能4、促進代償功能的形成與開展5、提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力6、增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力7、調(diào)節(jié)精神與心理〔二〕臨床運用1、適應(yīng)癥〔1〕運動系統(tǒng)疾病：四肢骨折、脊柱骨折、關(guān)節(jié)術(shù)后等〔2〕神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、顱腦外傷、腦性癱瘓〔3〕內(nèi)臟器官疾病：心肌堵塞、高血壓、冠心病、動脈硬化、肺氣腫等(4)代謝障礙性疾?。禾悄虿　⒐琴|(zhì)疏松等四、常用運動療法技術(shù)〔一〕關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練目的：改善與維持關(guān)節(jié)活動范圍，利于患者完成功能性活動。常用方法：被動運動、主動運動、輔助運動1、被動運動〔1〕關(guān)節(jié)可動范圍運動維持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮?！?〕關(guān)節(jié)松動技術(shù)〔3〕持續(xù)性被動活動〔CPM〕早期、持續(xù)性、無痛范圍內(nèi)運動：改善關(guān)節(jié)活動范圍、緩解疼痛消除術(shù)后并發(fā)癥。2、輔助運動〔1〕器械練習(xí)〔2〕懸吊練習(xí)〔鐘擺樣運動〕3、主動運動〔1〕適應(yīng)面廣，不受場地限制〔2〕主要用于治療與防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮與粘連，保持關(guān)節(jié)活動度〔輕度〕〔3〕徒手體操〔二〕關(guān)節(jié)松動技術(shù)1、概念：治療師在關(guān)節(jié)活動的允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)，臨床上用來治療關(guān)節(jié)功能障礙如疼痛、活動受限或僵硬等。根底：利用關(guān)節(jié)的生理運動與附屬運動方式：被動活動患者的關(guān)節(jié)作用：維持改善關(guān)節(jié)活動范圍、緩解疼痛?！?〕生理運動：關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動，如關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展等。可由患者主動完成，也可由操作師完成。〔2〕附屬運動：關(guān)節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之類的運動，如關(guān)節(jié)滾動、滑動、別離等。不能自己主動完成。2、常用手法：牽引、別離、擺動、滑動3、手法分級：maitland四級分級法〔1〕I級：在關(guān)節(jié)活動范圍允許范圍的起始端，小范圍、節(jié)律性的來回推動關(guān)節(jié)。〔2〕II級：在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性的來回推動關(guān)節(jié)，但不接觸起始端與終末端?！?〕III級：在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性的來回推動關(guān)節(jié)每次都接觸到終末端，感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張度?！?〕IV級：在關(guān)節(jié)活動的終末端，小范圍節(jié)律性的來回推動關(guān)節(jié)每次都接觸到終末端，感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張度。4、手法等級選擇：I、II級適用于因疼痛而引起的關(guān)節(jié)活動受限。III級適用于關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬。IV級適用于關(guān)節(jié)周圍粘連、攣縮引起的關(guān)節(jié)活動受限。5、治療作用：〔1〕緩解疼痛〔I、II〕〔2〕改善關(guān)節(jié)活動范圍〔III、IV〕〔3〕增加本體反響6、臨床運用〔1〕適應(yīng)癥：力學(xué)因素〔非神經(jīng)性〕引起的關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張、痙攣；功能性關(guān)節(jié)制動?！?〕禁忌癥：關(guān)節(jié)活動過度、急性關(guān)節(jié)炎、未愈合關(guān)節(jié)骨折。7、操作程序〔1〕患者體位：舒適、放松、無痛〔臥位、坐位〕〔2〕治療前評估：根據(jù)問題主次，選擇有針對性手法〔3〕手法操作強度：活動范圍大的關(guān)節(jié)手法強度大〔4〕手法操作幅度：疼痛，到達痛點而不超過；僵硬，超過僵硬點。平穩(wěn)、有節(jié)奏?！?〕手法操作時間：15~20分鐘〔三〕肌肉牽伸法1、概念：拉長攣縮或短縮軟組織，以增強其延展性、降低肌張力、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍的治療方法?！?〕對象：關(guān)節(jié)周圍軟組織〔2〕目的：防治發(fā)生不可逆的軟組織攣縮；預(yù)防或降低運動時出現(xiàn)肌肉、肌腱損傷。2、牽伸方法：手法牽伸、機械裝置牽伸、自我牽伸〔1〕手法牽伸：通過手動力量牽拉來增加攣縮組織的長度與關(guān)節(jié)活動〔2〕機械裝置被動牽伸：利用小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織。牽伸力量：重量牽引、滑輪系統(tǒng)、活動夾板。牽伸時間：至少20分鐘〔3〕自我牽伸：自己完成一種肌肉伸展性訓(xùn)練。是穩(wěn)固療效的主要措施。牽伸力量：利用自身重量〔四〕肌力訓(xùn)練技術(shù)1、肌力訓(xùn)練在康復(fù)中的作用：〔1〕負擔(dān)重物、保護關(guān)節(jié)〔2〕改善骨的新陳代謝，提高骨質(zhì)量〔3〕防止與減少骨損傷發(fā)生幾率2、肌力訓(xùn)練的根本原那么：〔1〕抗阻訓(xùn)練原那么〔2〕超量恢復(fù)原那么：肌力訓(xùn)練要引起患者一定程度的疲勞才能取得明顯治療效果掌握適宜聯(lián)系頻度：下一次聯(lián)系在上一次練習(xí)后的超量恢復(fù)階段進展，一般每日一次或隔日一次。3、肌力增強技術(shù)訓(xùn)練方法肌力0級：傳遞神經(jīng)沖動練習(xí)〔主觀努力嘗試肌肉收縮〕肌力1、2級：輔助運動肌力3級：主動運動肌力4級：抗阻力運動〔1〕等張訓(xùn)練〔動力性訓(xùn)練〕適應(yīng)癥