冠狀動脈解剖以及在影像中的表現(xiàn)

冠狀動脈的解剖

以及在影像中的表現(xiàn)1精選課件一、心臟總體觀二、冠狀動脈解剖及變異三、冠狀動脈CTA影像表現(xiàn)四、冠狀動脈造影2精選課件心臟的樹杈圖3精選課件4精選課件5精選課件二、冠狀動脈解剖與變異

1、冠狀動脈是心臟供血的血管，分為左右兩大支，分別發(fā)自主動脈根部冠狀竇內。2、冠狀動脈主干分布在心包臟層表面，走行于房室溝及冠狀溝內，沿途發(fā)出分支至心包臟層下，分支深入基層，呈放射狀分布。6精選課件1、左冠、右冠開口于主動脈的瓣膜。2、主動脈有3個瓣膜左冠瓣、右冠瓣；顧名思義左冠開口于左冠瓣、右冠開口于右冠瓣，還有一個瓣膜沒有就叫---無冠瓣。3、PCI的造影導管就是要分別插入這兩個開口打造影劑---俗稱冒煙。7精選課件冠狀動脈分左右兩個大支：

一、右冠（紅色）

二、左冠

左冠的開始為左主干（黃色）

左主干分出左前降支（綠色）

左回旋支（棕色）8精選課件動態(tài)圖9精選課件左冠狀動脈左冠狀動脈起源于左冠狀竇，左主干粗大而短，約0.5-2.5cm，經左心耳與肺動脈根部之間向左行，分成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）10精選課件3、主要分支有：對角支（diagonal,D）前室間隔支(septal,S)左前降支1、LAD為左主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，70%繞過心尖切跡終于后室間溝下部。2、主要供應左心室前壁，右心室前壁一部分和室間隔前2/3部分。11精選課件對角支（diagonal,D）：走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之間而得名。由前降支向左發(fā)出（藍白相間色），也叫第一對角支，供應左心室前側壁心肌。前降支再往后發(fā)出的叫第2對角支、第3對角支（藍白相間色）…

12精選課件左回旋支

左回旋支沿冠狀溝向左行，繞過心左緣終止于左室膈面。主要供應左心房、左心室側壁和膈面。主要分支:

鈍緣支（LMB,主要供應左心室側壁）房室支后側支13精選課件右冠狀動脈右冠狀動脈起源于右冠竇，主干很長，在右心耳與肺動脈根部之間入冠狀溝，呈“C”形或“L”形，繞過心右緣達心臟后面，至房室溝交叉處分為兩支：后降支和側后支。14精選課件右冠的分支----后降支（紫色）1、走行于后室間溝并發(fā)出后室間隔支2、供應左心室壁心肌及室間隔后1/3。3、在少數左優(yōu)勢型分布者，后降支由左回旋支發(fā)出。15精選課件右冠狀動脈主要供應右心房、右心室、室間隔的后1/3和左心室膈壁一部分。竇房結和房室結主要由右冠狀動脈供血（故右冠狀動脈病變可致心律失常）。沿途主要分支有圓錐支、右緣支（銳緣支）和房室結支等。16精選課件左冠和右冠的結束部分都叫左室后支（黑色）左室后支有2支：一個來源于左冠，一個來源于右冠，但有的人可能就只能見到其中一只17精選課件1、右冠分出銳緣支（粉紅色），左冠的回旋支分出鈍緣支（粉紅色）2、右室前壁上部就是動脈圓錐部，右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍色）（也可能不止一對）；3、右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍色）（也可能不止一對）。18精選課件動態(tài)圖19精選課件1、冠狀動脈并非終末血管，同側冠狀動脈各分支之間以及左、右冠狀動脈之間均有廣泛的吻合。2、在冠狀動脈嚴重狹窄或阻塞的情況下，這些吻合支血管豐富和發(fā)達起來，形成大量側支，其形成需要數周至數月時間。20精選課件1、前降支和后降支遙相呼應組成一個環(huán)，包饒住了室間隔，他們個發(fā)出十幾對穿隔支（白色）深入室間隔內部供血2、有時在PCI時這些長的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標志。21精選課件1、房室結主要由右冠發(fā)出的房室結支（綠白相間色）供血2、竇房結主要由竇房結支（綠白相間色）供血，竇房結支主要有二種形式3、65%由右冠發(fā)出，34%由左冠回旋支發(fā)出，還有不同走向，和交叉供血方式22精選課件1、副冠狀動脈：如果動脈圓錐支直接從冠狀竇發(fā)出就叫副冠狀動脈；2、左右冠狀動脈開口于同一個動脈瓣口；23精選課件1、心肌橋：本應當走在心臟外膜的血管埋到心臟肌肉里面去，收縮時引起血管擠壓。2、理論上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常見是前降支3、其實如果按這個概念60--80%人尸檢都有心肌橋24精選課件冠狀動脈分布的優(yōu)勢根據左、右冠脈在心臟膈面的分布情況分為：1、右優(yōu)勢型（71.35%）：后降支和左室后側支來源于右冠脈2、左優(yōu)勢型（5.73%）：后降支和左室后側支來源于左回旋支3、均衡型（22.92%）：左回旋支與右冠脈供應左心室后、下壁心肌大致相同25精選課件26精選課件冠狀動脈分段MDCT評價冠脈時，通常根據美國心臟學會的冠脈分段方法。右冠分三段：近段：右冠開口到第一右室支中段：第一右室支到銳緣支遠段：銳緣支到后室間溝支由于右室后支、銳緣支較細小，CT上顯示欠佳，CT報告上習慣把右冠平分三等份。27精選課件28精選課件左前降支分三段：近段：左主干末到第一對角支發(fā)出中段：第一對角支發(fā)出到前降支動脈轉角處遠段：前降支轉角以下的部分左回旋支分兩段：近段、遠段以第一鈍緣支發(fā)出處為界。29精選課件三、冠狀動脈CTA影像表現(xiàn)

多層螺旋CT無創(chuàng)性冠脈成像(CTCA)能清楚顯示心臟及冠狀動脈的解剖結構，特別是亞秒掃描速度和心電門控部分影像重建技術的開發(fā)，達到了各向同性的容積掃描圖像是形成CT冠脈清晰成像的技術基礎。

斷面圖像通過造影劑在不同時相的對比能清晰顯示心臟的腔室、乳頭肌、心室壁、房室間隔、瓣膜、大血管與冠脈的主要分支。CTCA對冠脈1、2級分支的顯示具有多種優(yōu)勢。

30精選課件AO：主動脈MT：左主干Rc：右冠狀動脈LAD：左前降支LCX：左回旋支LMB：左鈍緣支Diag：對角支31精選課件VR(volumerendering)技術作為一種容積顯示方法可顯示心和冠狀動脈三維結構。

32精選課件1、右心房由胚胎發(fā)生時原始心房和原始靜脈竇兩部分演變而成，兩部的分界在心臟內面形成一條縱行肌嵴、即界嵴。界嵴在CT上表現(xiàn)為右心房側壁上的充盈缺損。2、下腔靜脈與右心房連接處有胚胎時期殘留的半月形的下腔靜脈瓣，表現(xiàn)為下腔靜脈入口處指狀結構伸入右心房。3、右心室位于心室的最前方，流入道上有三尖瓣復合體；流出道位于右室前上方，稱動脈圓錐或漏斗部。

4、左心房位于心臟的后上方，在左心耳與左上肺靜脈交界處可見左心房壁折疊，形成平滑肌嵴，頂端可膨大，呈火柴頭狀。33精選課件34精選課件RCA：右冠狀動脈SpyderView：蜘蛛位AO：主動脈MT：左主干Rc：右冠狀動脈LAD：左前降支LCX：左回旋支LMB：左鈍緣支Diag：對角支35精選課件PDA：后降支PLB：左室后支36精選課件37精選課件38精選課件LA左心房RVOT右室流出道LM左主干Ao主動脈39精選課件40精選課件41精選課件42精選課件白箭：右冠狀動脈黑箭：左冠狀動脈白箭頭：左前降支黑箭頭：左回旋支43精選課件左冠狀動脈黑箭左回旋支箭頭左前降支白箭44精選課件左前降支45精選課件黑箭頭：室間隔支；白箭頭：對角支46精選課件左前降支（黑箭頭）；左回旋支（白箭頭）;中間支（白箭）47精選課件右冠狀動脈（黑箭）；動脈圓錐支（箭頭）來自主動脈銳緣支（白箭）48精選課件竇房結支（黑箭）49精選課件圓錐支解剖變異50精選課件圓錐支解剖變異51精選課件竇房結支（SAN）解剖變異竇房結支（白色）來自右冠近端竇房結支（箭頭）來自左回旋支52精選課件53精選課件AVN房室結支IMB下緣支PDA后降支PLB后外側支RVOT右室流出道54精選課件CS冠狀竇； MCV心中靜脈；PDA后降支；PLB后外側支55精選課件56精選課件LM