人血白蛋白的那些事兒

人血白蛋白的那些事兒前世今生時(shí)間:第二次世界大戰(zhàn)

地點(diǎn)：美國(guó)事件：牛血白蛋白誕生，使用后發(fā)生嚴(yán)重腎衰竭時(shí)間：1941年

地點(diǎn)：珍珠港事件：人血白蛋白誕生，使用后燒傷及休克士兵全部存活什么是人血白蛋白人血白蛋白即白蛋白，屬于生物制劑，是血液制品。人血白蛋白可以改善低蛋白血癥及其引起的水腫、治療低血容量性休克等，可作為危重患者的搶救治療人血白蛋白的適應(yīng)癥關(guān)于人血白蛋白的適應(yīng)疾病多種多樣，其中主要是用于防治循環(huán)血容量減少和燒燙傷、低蛋白血癥一類(lèi)病癥，同時(shí)如果發(fā)生休克，比如失血性休克或者是感染性休克，就可以及時(shí)人血白蛋白進(jìn)行搶救，還可輔助性治療各種以水腫為主要癥狀的一些疾病，比如肝硬化、慢性腎炎以及腦水腫等，療效都會(huì)十分顯著人血白蛋白的禁忌癥（1）對(duì)白蛋白有嚴(yán)重過(guò)敏者（2）高血壓、急性心臟病、正常血容量、高血容量患者（3）嚴(yán)重貧血患者（4）腎功能不全患者此外，惡性腫瘤晚期的患者輸入白蛋白，可能會(huì)加速腫瘤的增長(zhǎng)，不僅沒(méi)有促進(jìn)作用，反而會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，病情惡化人血白蛋白使用方法一般采用靜脈滴注或靜脈推注為防止大量注射時(shí)機(jī)體組織脫水，可采用5%葡萄糖注射液或

氯化鈉注射液適當(dāng)稀釋作靜脈滴注，滴注速度應(yīng)以每分鐘不超過(guò)2ml為宜（不超過(guò)60滴／分），但在開(kāi)始15分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意速度緩慢，逐漸加速至上述速度如果患者對(duì)白蛋白或者其中的某些輔料有過(guò)敏，可出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，比如發(fā)熱，潮紅，皮疹等副作用。輸入速度過(guò)快時(shí)，可引起血管超負(fù)荷，導(dǎo)致肺水腫，所以對(duì)于高血壓患者、急性心臟病、患者以及心力衰竭的患者要禁忌使用，還有一點(diǎn)需特別注意，因?yàn)槿搜椎鞍椎脑蟻?lái)自于人血，在制作的過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行了相關(guān)病原體的篩查，并在生產(chǎn)時(shí)加入了去除和滅活病毒的措施，但是無(wú)法完全杜絕傳播某些疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)

在臨床中，各位老師是如何保存、使用的呢？近日，某專(zhuān)業(yè)群內(nèi)有同仁問(wèn)：“你們科室輸注人血白蛋白是用的精密輸液器還是輸血器呢？如果連續(xù)輸注兩瓶時(shí)，除了前后沖管還需要更換輸液器嗎？”

@杜老師：人血白蛋白需要使用輸血器，我記得說(shuō)明書(shū)中有要求。@趙老師：我了解到的很多醫(yī)院輸注白蛋白都沒(méi)有用輸血器，有的還用普通輸液器，我們科室目前使用的精密輸液器，之前有靜療老師講過(guò)，就是因?yàn)樾枰^(guò)濾雜質(zhì)才需要用輸血器或精密輸液器噠。@丁老師：普通輸液器既可以，用輸血器就是起到過(guò)濾的作用。@曾老師：我們也是用的普通輸液器。@朱老師：我們也是用的普通輸液器。@琳老師：我查了一下藥物助手，國(guó)產(chǎn)的一般有使用輸血器這個(gè)要求，有要求的還是按說(shuō)明書(shū)來(lái)。@沈老師：我們最早用的是輸血器，目前用的普通的輸液器。說(shuō)明書(shū)上有要求的還是按說(shuō)明書(shū)吧，說(shuō)明書(shū)有法律效力。白蛋白屬于血制品，不管說(shuō)明書(shū)怎么要求，按我國(guó)的靜脈治療行標(biāo)要使用輸血器輸注。1.人血白蛋白使用輸液器還是輸血器？2.人血白蛋白如何保存？疑

問(wèn)通過(guò)上述討論，看出輸注人血白蛋白使用何種輸液裝置并不統(tǒng)一，大部分醫(yī)院使用的是普通輸液器那么，輸注人血白蛋白到底使用普通輸液器還是精密輸液器？還是輸血器呢？在回答這個(gè)問(wèn)題前我們要弄清楚兩點(diǎn)：其一，常用的輸液器及輸血器的過(guò)濾孔徑其二，人血白蛋白的性狀常用輸液器的種類(lèi)及其過(guò)濾孔徑輸液器種類(lèi)：普通輸液器精密輸液器普通輸液器：材料為聚氯乙烯（PVC），含有增塑劑（DEHP），過(guò)濾孔徑為15um；不適合輸注與PVC不相容的藥物。普通靜脈輸液藥液過(guò)濾器多為纖維素濾膜，一旦大量輸液，液體為高堿性、酸性藥物，容易影響纖維，脫落引起血管堵塞，加之其孔徑分級(jí)準(zhǔn)確度低，僅能將直徑超過(guò)15um的微粒過(guò)濾掉，而無(wú)法將直徑15um以下

的微粒過(guò)濾掉，容易導(dǎo)致微粒經(jīng)靜脈進(jìn)入機(jī)體，出現(xiàn)微粒污染、血小板下降、水腫、肺內(nèi)肉芽腫、組織缺氧情況精密輸液器：過(guò)濾孔徑為5um、3um、2um，甚至更小，臨床有含和不含（DEHP）兩種；精密過(guò)濾輸液器以核孔膜為濾膜，濾孔均勻、規(guī)則，可對(duì)介質(zhì)起到雙層過(guò)濾效果，提升其納污能力，且不會(huì)存在異物脫落情況，加之其孔徑分級(jí)嚴(yán)格，可降低藥物吸附性，直徑超過(guò)5um微粒也可過(guò)濾，藥液純度更高，可降低不良事件發(fā)生率輸血器的材質(zhì)及其過(guò)濾孔徑

目前國(guó)產(chǎn)輸血管路及輸血漏斗材質(zhì)90%為聚氯乙烯PVC，過(guò)濾孔徑為170um～260um，孔徑太小時(shí)，容易被血細(xì)胞中的血小板白細(xì)胞的微聚物阻塞，影響有效過(guò)濾面積人血白蛋白的特性人血白蛋白屬于生物制劑，是由健康人血漿，經(jīng)過(guò)乙醇蛋白分離法提純，并經(jīng)過(guò)60度10小時(shí)加溫滅活病毒后制成，略粘稠，分子量較高為66000－69000道爾頓（分子呈對(duì)稱(chēng)橢圓，直徑為3.8×15nm，25％濃度的白蛋白的黏度與血液黏度相當(dāng)）。綜合以上分析，輸注人血白蛋白時(shí)使用精密輸液器肯定是錯(cuò)誤的，根據(jù)2014年5月1日?qǐng)?zhí)行的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)范》6.7.2用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器應(yīng)4小時(shí)更換一次，人血白蛋白說(shuō)明書(shū)注明輸注時(shí)宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器所以輸注人血白蛋白應(yīng)使用輸血器連續(xù)輸注兩個(gè)人血白蛋白時(shí)，需要更換輸血器嗎？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題查找了相關(guān)資料，均未找到需要更換輸血器的證據(jù)指導(dǎo)。參考《靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)范》6.6.4的要求，連續(xù)輸注兩個(gè)人血白蛋白時(shí)，只需要在輸注完畢沖靜脈輸液管路即可連接下一瓶人血白蛋白（一般情況下，人血白蛋白間隔4-6小時(shí)重復(fù)輸一瓶）

人血白蛋白是室溫保存還是冰箱保存呢？不同廠家的人血白蛋白要求不一大部分要求2-30℃的避光環(huán)境保存也有部分廠家要求在2-8℃避光保存有的廠家不同濃度的人血白蛋白保存溫度也不盡相同所以，要根據(jù)當(dāng)時(shí)季節(jié)、當(dāng)?shù)販囟燃叭搜椎鞍渍f(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行保存人血白蛋白保存條件1.保存溫度：不可以冷凍處理，一旦成冰再解凍，會(huì)破壞其中的分子，會(huì)失去其所含的藥效，這是需要特別注意的

2.保存時(shí)間：人血白蛋白保存期多在36個(gè)月，如果超過(guò)這個(gè)時(shí)間，一定要注意不可以用，不僅沒(méi)有藥效，可能還會(huì)對(duì)身體造成一定的損傷知識(shí)鏈接1、人血白蛋白增加血容量的能力：1g白蛋白可保留18毫升水，每5g白蛋白保留循環(huán)內(nèi)水分的能力約相當(dāng)于100ml血漿或200ml全血的功能，從而起到增加循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用2、人血白蛋白稀釋劑的選擇：人血白蛋白可以用5%的葡萄糖或0.9%的生理鹽水等滲溶液進(jìn)行稀釋?zhuān)豢墒褂米⑸溆盟M(jìn)行稀釋?zhuān)驗(yàn)樽⑸溆盟堑蜐B性，使用其稀釋人血白蛋白有導(dǎo)致患者溶血的風(fēng)險(xiǎn)人血白蛋白的適應(yīng)癥關(guān)