2008年甲狀腺癌發(fā)病死亡患病情況分析

2008年甲狀腺癌發(fā)病死亡患病情況分析

甲狀腺癌是人類內(nèi)核系統(tǒng)中最常見的腫瘤。雖然它只占全身腫瘤的1%，但近年來，它的發(fā)病率迅速增加，是人類腫瘤增長最快的增長之一1%。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署(InternationalAgencyforResearchonCancer,IARC)GLOBOCAN2008數(shù)據(jù)［2］顯示,中國甲狀腺癌的發(fā)病率隨著年齡增加而增加,女性高于男性,男女發(fā)病比例為1∶2.5。為了解甲狀腺癌對中國人群造成的健康危害性,為其流行病學(xué)研究及防治提供科學(xué)依據(jù),本文利用全國第三次死因調(diào)查(2004-2005年)［3］的結(jié)果和世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署(WHO/IARC)GLOBOCAN2008［2］收錄的中國36個腫瘤登記點的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù),對中國2008年甲狀腺癌的發(fā)病、死亡和患病情況予以估計,并對今后20年中國甲狀腺癌的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)進行預(yù)測。1人群腫瘤登記1.1資料來源全國第三次死因調(diào)查(2004-2005年)的死亡數(shù)據(jù);以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記數(shù)據(jù)(2003-2005年):來自于全國36個腫瘤登記點的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)(2003-2005年),及相同省份的人口數(shù)據(jù);全國人口采用2005年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)［4］。1.2不同地區(qū)、不同性別、年齡城鄉(xiāng)的死亡率1.2.1發(fā)病的估計將全國2003-2005年36個腫瘤登記點的城市和農(nóng)村數(shù)據(jù),利用Poisson對數(shù)線性模型擬合發(fā)病和死亡人數(shù),得到城市與農(nóng)村地區(qū)的腫瘤發(fā)病死亡比,再按照公式對全國的城市或農(nóng)村腫瘤發(fā)病數(shù)進行計算［4］。1.2.2死亡的估計根據(jù)全國第三次死因調(diào)查(2004-2005年)數(shù)據(jù),分別計算2005年我國不同地區(qū)城市和農(nóng)村人口的死亡率。全國死亡率是各地區(qū)死亡率的人口權(quán)重均數(shù)。根據(jù)2005年我國分性別各個癌種死亡率和2005年及2008年全部癌癥死亡率比(2008年死亡數(shù)據(jù)來自WHO),計算我國2008年分性別各個癌種的死亡率［4］。1.2.3患病數(shù)估計患病數(shù)是在各年新發(fā)病例數(shù)和相應(yīng)生存概率基礎(chǔ)上獲得。每個年齡人群的n年患病數(shù)計算公式為:其中,i是患病年數(shù),Ij-i+0.5是當(dāng)年新發(fā)病例中年齡為j者所占的病例數(shù),Sj-i+0.5是該組人群在獲得診斷后能夠生存(i-0.5)年的比例。1.2.4發(fā)病和死亡數(shù)預(yù)測根據(jù)上述對發(fā)病和死亡的估計以及聯(lián)合國2008年發(fā)布的《WorldPopulationProspects》［6］對中國人口的預(yù)測數(shù)據(jù),利用Poisson對數(shù)線性模型預(yù)測中國2010年、2015年、2020年、2025年和2030年的甲狀腺癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)［5］。2甲狀腺癌發(fā)病、死亡的年齡分布2.1甲狀腺癌的發(fā)病、死亡和患病情況的估計2008年,我國甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)為21883例,占所有惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)的0.8%,世界人口標(biāo)化發(fā)病率為1.4/10萬,排在所有惡性腫瘤第17位。其中,在女性人群中,甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)為15597例,占所有惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)的1.3%,世界人口標(biāo)化發(fā)病率為2.1/10萬,排在所有惡性腫瘤第13位;在男性人群中,甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)為6286例,占所有惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)的0.4%,世界人口標(biāo)化發(fā)病率為0.8/10萬,排在所有惡性腫瘤第15位,見表1。2008年,我國甲狀腺癌死亡例數(shù)為3264例,占所有惡性腫瘤死亡例數(shù)的0.2%,世界人口標(biāo)化死亡率為0.2/10萬,排在所有惡性腫瘤第20位。其中,女性甲狀腺癌死亡病例為1858例,占所有惡性腫瘤死亡例數(shù)的0.3%,世界人口標(biāo)化死亡率為0.2/10萬;男性甲狀腺癌死亡病例為1406例,占所有惡性腫瘤死亡病例的0.1%,世界人口標(biāo)化死亡率為0.2/10萬。同年,我國15歲以上成年人甲狀腺癌5年患病數(shù)分別為83866例,占所有惡性腫瘤5年患病數(shù)的1.8%,其5年患病率為7.8/10萬,排在所有惡性腫瘤的14位。其中,女性甲狀腺癌患病數(shù)為59314例,占所有惡性腫瘤患病數(shù)的2.5%,5年患病率為11.4/10萬,排在所有惡性腫瘤第10位;男性甲狀腺癌患病人數(shù)為24552例,占所有惡性腫瘤患病數(shù)的1.1%,5年患病率為4.5/10萬,見表1。2.2甲狀腺癌發(fā)病、死亡的年齡分布情況15歲以上女性甲狀腺癌的發(fā)病率及死亡率均高于男性。女性的甲狀腺癌發(fā)病率隨年齡的增長呈現(xiàn)直線增長,50~54歲組達到發(fā)病最高峰,隨后呈波動趨勢,在60~64歲及65~69歲組再次出現(xiàn)發(fā)病高峰,隨后開始下降。男性發(fā)病率低于女性,趨勢與女性發(fā)病率相近,但男性在60~64歲組發(fā)病率略有下降,70~74歲組略有上升。15~49歲女性和男性的死亡率相近,并隨年齡緩慢上升,在50~54歲組女性死亡率超過男性,70~74歲組男性死亡率快速增長,并逼近女性甲狀腺癌死亡率,見圖1。2.3對中國今后20年甲狀腺癌發(fā)病和死亡情況的預(yù)測根據(jù)聯(lián)合國2008年發(fā)布的WorldPopulationProspects,對中國未來20年內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)進行預(yù)測。在未來的20年內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)均呈現(xiàn)上升的趨勢,女性人群較男性增加更為明顯。從發(fā)病情況來看,預(yù)計在2030年,我國甲狀腺癌的發(fā)病數(shù)為30233例,較2008年增加8350例(年平均增加約380例),發(fā)病數(shù)增長了38.2%(年平均增長1.5%),其中女性甲狀腺癌的發(fā)病數(shù)增加6450例(年平均增加約293例),發(fā)病數(shù)增長41.4%(年平均增長1.6%),高于男性的30.2%(年平均增長1.2%)。從死亡情況來看,2030年,甲狀腺癌預(yù)計總死亡數(shù)為6310例(女性3700例,男性2610例),較2008年增加3046例(每年平均增加約138例),死亡數(shù)增長了93.2%,年平均增長3.2%,其中女性人群的甲狀腺癌的死亡數(shù)增長1842例(99.1%,年平均增長3.4%),男性人群的死亡數(shù)增長1204例(85.6%,年平均增長3.0%),見圖2。3甲狀腺癌發(fā)病:危險因素3.1我國甲狀腺癌發(fā)病率及死亡率低于世界、發(fā)達國家及發(fā)展中國家的平均水平,但發(fā)病及死亡人數(shù)眾多根據(jù)GLOBOCAN2008［7］對甲狀腺癌發(fā)病及死亡的統(tǒng)計數(shù)據(jù),2008年中國甲狀腺癌的標(biāo)化發(fā)病率為1.4/10萬,低于世界平均水平(3.1/10萬)及發(fā)展中國家和地區(qū)的發(fā)病率(2.2/10萬),遠低于發(fā)達國家發(fā)病率(6.1/10萬);同時,中國甲狀腺癌的標(biāo)化死亡率為0.2/10萬也較世界(0.5/10萬)、發(fā)展中國家(0.5/10萬)、發(fā)達國家(0.4/10萬)低。在世界范圍內(nèi),我國甲狀腺癌的標(biāo)化發(fā)病率女性居122位,男性112位;甲狀腺癌的標(biāo)化死亡率女性居157位,男性145位,均靠后。2008年,中國甲狀腺癌新發(fā)病例為21883例(女性15597例,男性6286例),占世界總新發(fā)病例數(shù)的10.3%,僅次于美國37342例(女性28411例,男性8931例)。中國甲狀腺癌死亡病例為3264例(女性1858例,男性1406例),占世界總死亡病例的10.2%僅次于印度尼西亞3664例(女性2718例,男性946例)。3.2甲狀腺癌發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢近年來,在全球多個國家和地區(qū),甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,成為內(nèi)分泌腫瘤的研究重點［8-11］。據(jù)Cramer等［12］對美國SEER數(shù)據(jù)庫中,代表約10%美國甲狀腺患者的9個地區(qū)的材料進行分析發(fā)現(xiàn),1973年美國甲狀腺癌的發(fā)病率為4.3/10萬,2006年增長為11.1/10萬,甲狀腺癌發(fā)病率上升了2.6倍。2003-2007年,中國甲狀腺癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢,發(fā)病率以14.51%的速度上升,女性增長速度(14.8%)較男性(13.5%)快;死亡率每年以1.42%的速度上升,其中男性上升(5.5%),女性略降(0.7%)［13］。通過本文對我國甲狀腺癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)的預(yù)測也發(fā)現(xiàn),在以后的20年內(nèi),我國甲狀腺癌的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)將呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢,尤其是女性人群中,發(fā)病數(shù)上升速度將超過死亡數(shù)。甲狀腺癌的病因尚不明確。有研究［14］認為,甲狀腺癌發(fā)病可能與電離輻射、碘、激素等因素有關(guān)。我國甲狀腺癌發(fā)病率的升高,可能主要與以下因素相關(guān):電離輻射是目前最明確的危險因素。隨著社會的發(fā)展,我國人群受電離輻射的機率增加,包括由于醫(yī)療診治造成的過度電離輻射易引起甲狀腺的損傷,導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率的增加;目前中國飲食習(xí)慣及生活方式的改變,人群的體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)增高,外源性激素暴露增加等,成為甲狀腺癌高發(fā)的原因之一［15］;臨床檢查及診斷水平的提高,使甲狀腺微癌檢出率提高,但它是否會導(dǎo)致人群甲狀腺癌發(fā)病率的升高,仍存在爭議［16］。3.3甲狀腺癌的早期預(yù)防及控制甲狀腺癌的高發(fā)人群為女性人群,女性發(fā)病率和患病率分別是男性的2.6倍和2.5倍,這與女性人群的生理狀態(tài)及危險因素暴露有關(guān)(如青春期激素分泌的改變、絕經(jīng)后體重改變、月經(jīng)不調(diào)、化妝品等)［17，18］。女性的發(fā)病率從15歲青春期后開始迅速攀升,50~54歲達到頂點,55歲后略有下降,但隨后一直在較高的水平。因此,針對以上特點,開展積極有效的預(yù)防控制顯得尤為重