內(nèi)科心身疾病

內(nèi)科中常見的心身疾病主講人:鄭亞楠假如控制身體的頭腦由于遺忘而踐踏她的奴隸,奴隸是不會(huì)寬恕這傷害的,它將起而反抗壓迫者.------朗德羅《亥伯龍神》關(guān)于石川中教授的三類心身疾病1.由心理因素所引起的軀體疾病2.由軀體因素引起的軀體疾病，但心理因素做為二因素參與3.由心理因素所引起的心理問(wèn)題，但表現(xiàn)為軀體障礙循環(huán)系統(tǒng)的心身疾病冠心病誘發(fā)冠心病的可能原因1.遺傳因素2.情緒因素3.社會(huì)環(huán)境因素4.不良行為習(xí)慣5.人格因素6.糖尿病、高血壓A型人格：性情急躁，缺乏耐性，成就欲高，上進(jìn)心強(qiáng)，有苦干精神，做事認(rèn)真負(fù)責(zé)，時(shí)間緊迫感強(qiáng)，富有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，外向，動(dòng)作敏捷，說(shuō)話快，生活常處于緊張狀態(tài)，但辦事匆忙，社會(huì)適應(yīng)性差。冠心病患者身心反應(yīng)特點(diǎn)1.心肌梗死急性期的心理反應(yīng)2.急性心肌梗死患者心理特點(diǎn)焦慮否認(rèn)抑郁再焦慮期冠心病的心理障礙焦慮障礙抑郁障礙臨床干預(yù)策略診斷治療手段軀體治療心理治療A型人格矯正焦慮、抑郁障礙的治療不良行為矯正男性,54歲.因四肢酸痛11年,加重三個(gè)月就診.此前因發(fā)作性胸悶、憋氣10余天，伴胸痛一周就診于心內(nèi)科，行冠脈造影示左主干加雙支病變，狹窄30%~50%，入院后胸悶癥狀緩解，冠心病二級(jí)預(yù)防治療患者十一年前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)四肢酸痛，出現(xiàn)于長(zhǎng)時(shí)行走后，雙下肢明顯，自覺(jué)四肢肌肉酸痛僵硬、沉重，休息及家人按摩后可暫時(shí)緩解。三年前退休后癥狀有所加重，患者自訴性格改變，不愿與人交流，自我封閉?；颊咴啻尉驮\于多家醫(yī)院，未得到明確診斷及有效治療患者，女性，75歲，國(guó)家干部，因疲勞乏力、煩燥、夜眠多汗、消瘦十余年，伴多律、胸悶、心悸、憋氣、失眠早醒四個(gè)月至神經(jīng)內(nèi)科就診。病史：患高血壓5~6年，冠心病20年。一年前心外科住院，行冠狀動(dòng)脈造影示：雙支病變LAD節(jié)后支匣窄60%，DEA50%節(jié)段狹窄；心臟彩超：主動(dòng)脈關(guān)閉不全（輕度）。偶發(fā)早波，心點(diǎn)圖未見異常個(gè)人史：1959年被打?yàn)橛遗桑约罕幌路胖梁邶埥?，丈夫被下放至貴州，分居26年至右派平反，現(xiàn)和丈夫定居我市，有兩個(gè)女兒均在京工作。家庭境遇使自己不開心男性，31歲，干部，大學(xué)本科，主因胸悶憋氣、失眠、頭痛兩個(gè)月就診患者因調(diào)動(dòng)工作，人事改革壓力大不適應(yīng)，逐漸出現(xiàn)陣發(fā)心悸、出汗，胸悶憋氣，恐懼緊張，每次發(fā)作持續(xù)十幾分鐘至半天，發(fā)作間隙無(wú)明顯癥狀。有時(shí)伴有疲勞煩躁、乏力、失眠頭痛。為此休假兩個(gè)月，口服多種藥物均無(wú)效。心電、彩超均正常。冠狀動(dòng)脈造影亦正常。患者，男性，已婚，大專文化，干部。主因夜間發(fā)作性憋氣、瀕死感、心悸、失眠半個(gè)月前來(lái)就診患者因半個(gè)月前兒子出車禍死亡，悲痛焦急，夜間發(fā)作憋氣、瀕死感、心悸、失眠，外出走動(dòng)10分鐘會(huì)有所緩解。發(fā)作間隙呆坐不語(yǔ)，面色蒼白，曾在醫(yī)院就診，口服硝酸甘油無(wú)效，心電、彩超、胸透、血液生化均正常。平時(shí)性格急躁易怒，有時(shí)失眠原發(fā)性高血壓定義：以體循環(huán)動(dòng)脈升高，周圍小動(dòng)脈阻力增高同時(shí)伴有不同程度的心排血量和血容量增加的臨床綜合征心理社會(huì)病因生物學(xué)因素情緒因素社會(huì)環(huán)境因素壓力人格因素原發(fā)性高血壓心身特點(diǎn)臨床干預(yù)軀體治療運(yùn)動(dòng)療法放松療法男性，54歲，國(guó)企老總。主訴陣發(fā)心悸、出汗，血壓波動(dòng)、失眠兩個(gè)月至神經(jīng)科就診，既往高血壓史半年。查體：血壓150/90mmHg,有是最高達(dá)180/100mmHg，一年來(lái)一直在看心內(nèi)科，用絡(luò)活喜控制血壓，但效果不佳。近一個(gè)月發(fā)作性緊張恐懼、出汗、心悸、失眠、胸悶、憋氣，每發(fā)作15分鐘至半小時(shí)，伴有失眠、腹?jié)q。先后看過(guò)心內(nèi)科、呼吸科、消化內(nèi)科服多種藥物均無(wú)效。患者，男性，職員，主因反復(fù)發(fā)作頭暈、胸悶、心悸兩個(gè)月于神經(jīng)內(nèi)科就診患者兩個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、胸悶、憋氣、心悸而住院治療，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，給予活血對(duì)癥治療稍有好轉(zhuǎn)，20天后出院。后再次發(fā)作時(shí)心悸伴緊張恐懼、壓迫瀕死感、憋氣、心悸（120/分）血壓高（150/90mmHg)，每次發(fā)作幾分鐘至半天不等，自我擔(dān)心是否得了心臟病，會(huì)不會(huì)猝死。一個(gè)月后再次來(lái)住院，稱外出游玩后回家頭暈憋氣，要求住院。再反復(fù)勸說(shuō)不必住院無(wú)效后而收治。腦血管病概述及危害心理社會(huì)病因情緒因素緊張生活事件不良生活習(xí)慣人格因素心身反應(yīng)特點(diǎn)血管性癡呆

ADVD起病緩慢急性病程緩慢進(jìn)展波動(dòng)性早期精神癥狀智能全面下降、人格改變情感淡漠記憶下降、自知力上升，情感脆弱影相檢驗(yàn)?zāi)X萎縮、溝回變寬、腦室擴(kuò)大有出血或梗塞灶常見的心理反應(yīng)常見的病理性問(wèn)題1.卒中后抑郁2.認(rèn)知障礙臨床干預(yù)一般的咨詢與治療對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估與干預(yù)相應(yīng)心理問(wèn)題的矯正女，71歲，教師，因失眠、煩躁、疲勞乏力一個(gè)月就診?；颊?2年前出現(xiàn)高血壓，規(guī)律服藥20年，10年前出現(xiàn)頭暈頭痛，檢查為腦動(dòng)脈硬化血流改變。7年前超生檢查：1左側(cè)大腦中動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈中末段輕度狹窄2右腦及頸內(nèi)動(dòng)脈末段中段狹窄3腦動(dòng)脈硬化。6年前CT檢查：右底節(jié)腔隙性腦梗死。1年前因陣發(fā)性胸悶氣短、心悸、出汗、頭痛、血壓波動(dòng)至內(nèi)科就診，血壓最高為200/100mmHg.核磁檢查為腎動(dòng)脈狹窄，而進(jìn)行腎動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)后血壓不能控制，失眠、心悸、出汗。半年前在送至泌尿科，心情急燥，失眠加重，頭暈頭痛。頭顱CT檢查：1雙側(cè)底節(jié)腔隙性腦梗死2腦白質(zhì)變性3腦動(dòng)脈硬化4老年性腦改變患者，女，46歲，公安行政人員，反復(fù)發(fā)作頭暈18年，伴短暫意識(shí)喪失?；颊哂?8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、前胸持續(xù)疼痛、失眠。診段為肋軟骨炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，具體治療手段不詳。十年前發(fā)作性頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，閉目休息后可改善，每次持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，重時(shí)伴惡心嘔吐，每次發(fā)作耳鳴在先。8年前診段為：美尼爾氏病、頸椎病、椎基地動(dòng)脈供血不足。每次發(fā)作輸液好轉(zhuǎn)，出院后堅(jiān)持服藥，仍有頭暈。神經(jīng)麻木，晝夜均可發(fā)作，且出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，摔到，定時(shí)定點(diǎn)，發(fā)作前自我感覺(jué)類似癜癇，似扳機(jī)發(fā)作一根筋一碰就發(fā)作。每次發(fā)作后腹?jié)q、便意，排便后緩解。因疾病問(wèn)題調(diào)患工作。過(guò)去愛唱卡啦OK，一次使勁唱后覺(jué)得耳朵唱壞了。。。心臟神經(jīng)癥心理社會(huì)因素心理反應(yīng)特點(diǎn)干預(yù)策略功能性心律失常發(fā)病的社會(huì)心理因素心身反應(yīng)特點(diǎn)干預(yù)策略患者，女性，59歲，國(guó)企職工，因陣發(fā)頭暈，頭痛，心悸、疲勞乏力、煩躁、失眠多夢(mèng)8年至神經(jīng)內(nèi)科就診。8年前停經(jīng)5個(gè)月后心悸，發(fā)作性胸悶、憋氣、面色潮紅。經(jīng)查：心律不齊，頻發(fā)室性早博患者，男性，工程師。主因失眠、頭暈、心悸、乏力、胸痛2年就診。2年前開始反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛，放射至肩背部，伴胸悶、心悸、氣短，含三硝0.6三分鐘好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)檢查：冠狀動(dòng)脈造影呈右優(yōu)勢(shì)型，冠狀動(dòng)脈走行區(qū)無(wú)鈣