靜脈血標(biāo)本的質(zhì)量保證

靜脈血標(biāo)本的質(zhì)量保證1精選課件現(xiàn)實情況標(biāo)本分析前過程中的變異解決策略2精選課件現(xiàn)實情況醫(yī)療的失誤對醫(yī)療單位具有重要影響3精選課件70-85%的臨床決策均以實驗室檢驗結(jié)果為依據(jù)欠佳的實驗室流程會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性不準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果會影響醫(yī)療機構(gòu)為患者提供最佳臨床療效的能力實驗室誤差會對患者、臨床醫(yī)生

和您的健康檔案系統(tǒng)造成影響實驗室信息對于醫(yī)療機構(gòu)的成功至關(guān)重要4精選課件分析前誤差的頻率分析前分析中分析后分析前實驗室檢查誤差3,4,5!$實驗室檢查期5精選課件現(xiàn)實情況

受理檢測要求填寫檢驗表單

安排人員采集

注明緊急程度

準(zhǔn)備器具

采集標(biāo)本

患者定位

患者準(zhǔn)備

采集標(biāo)本

床旁

入戶

醫(yī)生診室

采血站

標(biāo)識處理使用后的器具

標(biāo)本運輸至實驗室

安排標(biāo)本運輸

標(biāo)本發(fā)送到實驗室氣動傳輸管道機器人人工傳送

郵遞實驗室接收標(biāo)本

評估

使用/確認(rèn)標(biāo)本標(biāo)識

檢測用條碼

確定STAT檢測

標(biāo)本擺放

按檢測要求進行標(biāo)本處理

離心

分裝

預(yù)處理

重新擺放標(biāo)本轉(zhuǎn)運至實驗室內(nèi)相應(yīng)部門

標(biāo)本傳送到實驗室內(nèi)部相應(yīng)實驗區(qū)內(nèi)主實驗室參比實驗室-重新擺放

采集標(biāo)本處于實驗室外部的分析前階段處于實驗室內(nèi)部的分析前階段標(biāo)本分析前階段是一個復(fù)雜的過程標(biāo)本分析前誤差導(dǎo)致出現(xiàn)隨機失誤—常規(guī)質(zhì)量控制措施無法發(fā)現(xiàn)6精選課件分析前誤差患者的生理狀況飲食用藥體力活動壓力應(yīng)激內(nèi)源性干擾物質(zhì)脂血樣本黃疸樣本樣本采集抽取順序樣本至實驗室的轉(zhuǎn)運樣本處理樣本管理不可控誤差可控誤差例如…例如…7精選課件1.溶血2.患者標(biāo)識錯誤3.標(biāo)本量不足4.采血管錯誤5.標(biāo)本凝集6、采血時間7、體位常見分析前錯誤8精選課件1.溶血2.患者標(biāo)識錯誤3.標(biāo)本量不足4.采血管錯誤5.標(biāo)本凝集6、采血時間7、體位溶血：紅細(xì)胞破裂引起細(xì)胞內(nèi)成分對血清或血漿造成污染：溶血可影響很多實驗由此造成的假性升高不易發(fā)現(xiàn)受到明顯影響的檢測項目： K+，LDH，CK可能的原因： 導(dǎo)管采血，困難采血，程序延遲，針頭選擇錯誤，采血管混勻錯誤等常見分析前錯誤9精選課件采血針穿刺時，消毒的碘酒或酒精沒有完全干透采血針太細(xì)采血過程對靜脈血管過多/大沖擊壓脈帶太緊/太久抗凝標(biāo)本搖勻不足促凝標(biāo)本搖勻不足搖勻力度太大標(biāo)本運送過程沖擊太大、溫度太高血清標(biāo)本離心時凝血時間不足導(dǎo)致標(biāo)本溶血的一般原因10精選課件1.溶血2.患者標(biāo)識錯誤3.標(biāo)本量不足4.采血管錯誤5.標(biāo)本凝集6、采血時間7、體位患者標(biāo)識錯誤錯誤的標(biāo)識可引起誤診和 錯誤治療，某些情況下甚 至可引起致命危險非常嚴(yán)重的事故操作者可能需要為結(jié)果承 擔(dān)法律責(zé)任可能的原因：未嚴(yán)格執(zhí)行患者標(biāo)識程序血液采集前預(yù)先標(biāo)簽常見分析前錯誤11精選課件1.溶血2.患者標(biāo)識錯誤3.標(biāo)本量不足4.采血管錯誤5.標(biāo)本凝集6、采血時間7、體位標(biāo)本量不足標(biāo)本量不足以進行檢測 或添加劑濃度過高影響 檢測的正確性可能的原因：采血管在真空度完全耗 盡之前被抽出使用注射器等將血液不 恰當(dāng)?shù)淖⑷朐嚬懿裳苷婵斩炔蛔愠Ｒ姺治銮板e誤12精選課件1.溶血2.患者標(biāo)識錯誤3.標(biāo)本量不足4.采血管錯誤5.標(biāo)本凝集6、采血時間7、體位標(biāo)本量不足標(biāo)本量不足以進行檢測 或添加劑濃度過高影響 檢測的正確性可能的原因：采血管在真空度完全耗 盡之前被抽出使用注射器等將血液不 恰當(dāng)?shù)淖⑷朐嚬懿裳苷婵斩炔蛔愠Ｒ姺治銮板e誤13精選課件1.溶血2.患者標(biāo)識錯誤3.標(biāo)本量不足4.采血管錯誤5.標(biāo)本凝集6、采血時間7、體位采血管錯誤標(biāo)本采集后使用錯誤 采血管不同的真空管含有不 同添加劑-對于標(biāo)本的 影響也不同特殊實驗需要特殊的 添加劑 例如：肝素抗凝的標(biāo) 本不適合凝血試驗可能的原因：沒有執(zhí)行正確的采血 流程不同的采血管供應(yīng)廠 家間顏色的混淆常見分析前錯誤14精選課件標(biāo)本采集…..分析前階段采血管位置及順序由于存在采血管之間添加劑交叉污染的可能性，采血管底部要朝下 （管蓋朝上）要消除和添加劑交叉污染相關(guān)的分析前錯誤，要按指定的采血順序采血推薦的采血順序是：血培養(yǎng)藍(lán)色黑色金黃色紅色綠色紫色15精選課件1.溶血2.患者標(biāo)識錯誤3.標(biāo)本量不足4.采血管錯誤5.標(biāo)本凝集6、采血時間7、體位標(biāo)本凝集/纖維蛋白形成及時充分的混勻可預(yù) 防血小板聚集和血液凝集標(biāo)本凝集可造成儀器 采樣系統(tǒng)故障可能的原因：混勻不完全不正確的填充凝集時間不足藥物治療的病人常見分析前錯誤16精選課件紅色采血管不需要混勻所有的采血管都需要充分的混勻藍(lán)頭的枸櫞酸鈉：3-4次

其余的真空管：8次注意：EDTA：相對于其它的添加劑來說是最難溶解的

SSTII：為確保促凝劑和表面活性劑均勻分布于整個樣本中，混勻的步驟是非常關(guān)鍵的分析前的可變因素標(biāo)本采集…..分析前階段17精選課件18精選課件標(biāo)準(zhǔn)化采血時間標(biāo)準(zhǔn)化體位標(biāo)準(zhǔn)化對需要每天或定期檢查患者如不得不在其它時間急查一些項目，評價檢驗結(jié)果時應(yīng)注意上述影響因素。評價檢驗結(jié)果時，要考慮到體位的影響采血時以坐位5分鐘后采血為宜。避免體位的影響，以保證血液相對平衡。盡可能在上午7-9點19精選課件分析前誤差患者的生理狀況飲食用藥體力活動壓力應(yīng)激內(nèi)源性干擾物質(zhì)脂血樣本黃疸樣本樣本采集抽取順序樣本至實驗室的轉(zhuǎn)運樣本處理樣本管理不可控誤差可控誤差例如…例如