結(jié)核病X線影像診斷

肺結(jié)核胸部影像診斷1精選課件框架肺結(jié)核基本病變

結(jié)核病分型及其影像特征影像診斷報告書寫2精選課件一、肺結(jié)核基本病變

（一）滲出病變?yōu)榻Y(jié)核毒素作用有炎性細胞及蛋白質(zhì)向肺泡滲出，使肺泡內(nèi)氣體減少，為病變進展影像。呈邊緣不清的片狀陰影，中央部較濃，邊緣部較淡。（二）變質(zhì)病變結(jié)核壞死形成干酪物質(zhì)，失去正常肺組織結(jié)構(gòu)呈斑片狀陰影，密度較高，影像變化較慢常伴空洞與鈣化。3精選課件4精選課件5精選課件（三）增殖病變結(jié)核急性滲出炎癥吸收后形成結(jié)核結(jié)節(jié)，小者如粟粒，大者如結(jié)節(jié)X線為結(jié)節(jié)狀、斑點狀陰影，邊界清楚，可長時間無變化。6精選課件7精選課件（四）纖維病變?yōu)榻Y(jié)核病變機化，是一種治愈的表現(xiàn)影像呈網(wǎng)狀、索條狀，肺體積縮?。ㄎ澹┾}化肺部病變有鈣質(zhì)沉著，為結(jié)核及炎癥的痊愈表現(xiàn)影像密度極高，呈斑點狀、結(jié)節(jié)狀、小塊狀陰影。邊界清晰、長時間無變化也可見于良、惡性腫瘤8精選課件9精選課件10精選課件（六）空洞結(jié)核干酪壞死物質(zhì)液化排空后形成空洞X線表現(xiàn)為形態(tài)、大小不一的透光區(qū)，洞壁厚薄不一11精選課件12精選課件（七）胸膜病變胸膜病變有胸膜滲液、胸膜增厚等少量積液，肋膈角變鈍中等量及大量積液為外高內(nèi)低的液性弧線葉間積液為梭形陰影13精選課件14精選課件15精選課件16精選課件（八）結(jié)核病的影像診斷要點1、典型的梅花瓣狀陰影（腺泡狀陰影）邊緣略清楚，變化較慢，密度不均勻2、結(jié)核性空洞結(jié)核病變易形成透亮區(qū)空洞，其他肺炎、真菌病等不常見3、結(jié)核性播散因各種原因：如咳嗽、咯血等，帶結(jié)核菌的分泌物到達同側(cè)或?qū)?cè)中、下肺野4、鈣化灶慢性結(jié)核病經(jīng)常可發(fā)現(xiàn)病變中出現(xiàn)鈣化，包括胸膜及肺門淋巴結(jié)鈣化5、病變部位在S1+2、S6部位發(fā)現(xiàn)病變首先應(yīng)除外肺結(jié)核6、動態(tài)變化某些炎癥性病變可以表現(xiàn)類似結(jié)核病影像改變，雖然考慮結(jié)核病，也應(yīng)在短期內(nèi)進行復(fù)查（3—4周），炎癥性病變短期內(nèi)變化明顯，結(jié)核變化較小17精選課件18精選課件（九）非活動性肺結(jié)核病變非活動性肺結(jié)核病灶又稱相對靜止性肺結(jié)核或陳舊性肺結(jié)核符合以下一個或多個表現(xiàn)，并排除其它原因所致的肺部影像改變可診斷為非活動性肺結(jié)核：鈣化病灶（孤立性或多發(fā)性）索條狀病灶（邊緣清晰）；硬結(jié)性病灶；凈化空洞；胸膜增厚、粘連或伴鈣化。19精選課件二、結(jié)核病分型及其影像特征

（結(jié)核病分類WS196－2001）Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核是結(jié)核分支桿菌初次侵入肺內(nèi)導(dǎo)致發(fā)病的類型包括肺內(nèi)以滲出為主的原發(fā)灶及其相應(yīng)部位的淋巴管炎及肺門、縱膈淋巴結(jié)炎，形成啞鈴狀X線影像特征部分患者，原發(fā)病灶吸收，表現(xiàn)為肺門及（或）縱膈淋巴結(jié)腫大。多見于兒童、青年約占20%，成人僅占8%~10%。臨床表現(xiàn)：1）結(jié)核中毒癥狀；2）腫大淋巴結(jié)引起的壓迫癥狀20精選課件21精選課件22精選課件23精選課件2924精選課件Ⅱ型、血行播散性肺結(jié)核：包括急性、亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。急性期表現(xiàn)為大小一致、密度相同、分布均勻的1-3mm的粟粒樣陰影亞急性或慢性者則病變以上中為主，病灶可相互融合臨床表現(xiàn)：急性血行播散性肺結(jié)核患者高熱39。C以上，常伴全身多臟器結(jié)核，66.7%伴結(jié)核性腦膜炎（有條件的單位對急性血行播散性肺結(jié)核患者，應(yīng)做腦脊液檢查）

25精選課件26精選課件27精選課件3228精選課件3329精選課件Ⅲ型、繼發(fā)性肺結(jié)核：繼發(fā)性肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個主要類型，包括浸潤性、纖維空洞、干酪性肺炎及結(jié)核球等。胸片表現(xiàn)多樣輕者可僅在肺尖部呈現(xiàn)斑點狀、索條狀陰影或鎖骨下浸潤、或邊緣清晰的結(jié)核瘤重者可呈現(xiàn)大葉性浸潤、空洞形成、支氣管播散、大葉或小葉性干酪性肺炎反復(fù)進展晚期病變，胸片常顯示單發(fā)或多發(fā)纖維厚壁空洞及病齡不同的新舊支氣管播散灶，多伴胸膜增厚、心臟氣管移位、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀、代償性肺氣腫改變等30精選課件31精選課件32精選課件33精選課件34精選課件Ⅳ型、結(jié)核性胸膜炎：臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸、膿氣胸。干性胸膜炎X線無明顯陽性征象滲出性胸膜炎小量胸腔積液，X線表現(xiàn)為橫隔陰影增厚、肋膈角變淺中等量（積液達第四前肋）及大量胸腔積液（積液達第二前肋），可表現(xiàn)為分布均勻大片致密陰影。包裹性積液，呈突向肺內(nèi)的“Ｄ”陰影；葉間積液，呈梭形陰影；肺底積液，一側(cè)橫膈升高，雖呼吸上下移動，側(cè)臥位液體散開。35精選課件36精選課件37精選課件38精選課件39精選課件三、影像診斷報告書寫1、一般項目：如X線片序號、日期、體位等2、敘述部分胸片質(zhì)量評價：條件、體位等按照一定順序進行描述，胸片可按照肺野、肺紋理、肺門、胸膜、縱膈膈肌、心臟和胸壁的順序描寫對病灶應(yīng)該重點分析，如團塊性病變應(yīng)描寫病灶的位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)征像、邊緣征像和鄰近結(jié)構(gòu)改變等3、印象部分：肯定性診斷，即經(jīng)過X線檢查，可以確診。否定性診斷，即經(jīng)過X線檢查，排除了某些疾病。但應(yīng)注意它有一定限制，因病變從發(fā)生到出現(xiàn)X線表現(xiàn)需要一定時間，在該時間內(nèi)X線檢查可以呈陰性；病變與其所在器官組織間的自然對比好壞也會影響X線征象的顯示。可能性診斷，即經(jīng)過X線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些