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文檔簡介

品管圈,我們因你而精彩-----神經(jīng)外科品管圈成果匯報

2013年11月品管圈,我們因你而精彩1科室簡介

神經(jīng)外科護理組是一支團結(jié)協(xié)作、積極向上、充滿愛心的護理團隊。目前固定床位26張,護理人員14人。

我們的優(yōu)質(zhì)護理服務理念:全力以赴,守護生命中樞;心手相依,預防并發(fā)癥于源頭!科室簡介神經(jīng)外科護理組是一支團結(jié)協(xié)作、積2品管圈就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的質(zhì)量改善小團體(又稱QC小組,一般5~8人左右),全體合作,集思廣益,按照一定的活動程序,活用品管圈手法(QC新舊七大手法),來討論、發(fā)現(xiàn)并解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題,從而改善品質(zhì)、提升效率、降低作業(yè)成本,使一線重地成為品質(zhì)管制的核心。品管圈就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人3品管圈對個人的好處:品管圈會議中可以有機會在大眾面前講話,彼此結(jié)交更多的朋友,有助于營造工作場所愉快的氣氛能意識到本身工作的重要性與職責,因而對自己的工作更感到自豪改善了個性,與養(yǎng)成專心處理問題的能力,這些品管圈的經(jīng)驗也可以應用到家庭生活上。品管圈對機構(gòu)的好處:提高工作士氣,提高員工知識與技能。培養(yǎng)積極的工作態(tài)度,培養(yǎng)干部領(lǐng)導統(tǒng)御人才。提高機構(gòu)形象,節(jié)省機構(gòu)成本,提高顧客滿意度。品管圈對個人的好處:4

品管圈???5-8人相同部門(工作現(xiàn)場)統(tǒng)計學腦力激蕩品管圈???5-8人相同部門統(tǒng)5QCC的組織架構(gòu)輔導員圈長圈員

圈員圈員圈員圈員小組人數(shù)5-10人為宜QCC的組織架構(gòu)輔導員圈長圈員圈員圈員圈員小組人數(shù)5-10人6

組圈要做的事1、確定圈員2、選出圈長3、確定圈名、圈徽組圈要做的事1、確定圈員2、選出圈長3、確定圈72.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認9.標準化QCC活動的步驟10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實施與檢討2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析8腦力激蕩法頭腦風暴

腦力激蕩法頭腦風暴9圈的組成圈的組成10彩虹圈的形成候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果彩虹圈61晨曦圈42攜手圈33藍光圈14本次共征集4個候選圈名,經(jīng)全體與會人員投票后(每人至少選一票,最多可選三票)。彩虹圈獲得最高票,故確定彩虹圈為本次QCC圈名。彩虹圈的形成候選圈名選票數(shù)排名11圈員基本資料圈員基本資料12

圈名及意義彩虹圈彩虹是陽光與雨最美好的結(jié)合;是大自然對陽光總在風雨后的最完美的詮釋;是一種讓人充滿希望與生機的幸福。

13圈徽及其意義用我們溫暖、熱情、靈巧的雙手為患者架起生命的彩虹,帶給病人無微不至的關(guān)懷和心靈的溝通!圈徽及其意義用我們溫暖、熱情、靈巧的雙手為患者架起生命的彩虹14階段一主題的選定神經(jīng)外科品管圈成果報告課件15

本圈圈員使用腦力激蕩法,根據(jù)臨床工作經(jīng)驗和臨床需要,采用5、3、1打分標準選定主題。第一順位為本次活動主題。彩虹圈主題選定本圈圈員使用腦力激蕩法,根據(jù)臨床工作經(jīng)驗和臨床16彩虹圈主題選定彩虹圈主題選定17本期活動的主題提高氣管插管口腔護理質(zhì)量本期活動的主題提高氣管插管口腔護理質(zhì)量18主題選定理由減輕痛苦減少感染發(fā)生率提高了業(yè)務水平提高了實際動手能力提高病人的滿意度對病人而言對護士而言對醫(yī)院而言主題選定理由減輕痛苦提高了業(yè)務水平提高病人的滿意度對病人而言19階段二擬訂活動計劃神經(jīng)外科品管圈成果報告課件20彩虹圈活動計劃表(甘特圖)在現(xiàn)況調(diào)查階段,因樣本量少,為保證樣本的準確性,延長一月表中紅色代表計劃線,藍色代表實施的進度彩虹圈活動計劃表(甘特圖)在現(xiàn)況調(diào)查階段,因樣本量少,為保證21階段三現(xiàn)狀把握階段三22現(xiàn)狀把握(1)根據(jù)上次的特性要因圖(或圍繞選定的主題,通過圈會),設(shè)計適合本圈現(xiàn)場需要的、易于數(shù)據(jù)收集、整理的查檢表。(2)決定收集數(shù)據(jù)的周期、收集時間、收集方式、記錄方式及責任人。(3)圈會結(jié)束后,各責任人員即應依照圈會所決定的方式,開始收集數(shù)據(jù)。(4)數(shù)據(jù)一定要真實,不得經(jīng)過人為修飾和造假。(5)本階段使用查檢表?,F(xiàn)狀把握(1)根據(jù)上次的特性要因圖(或圍繞選定的主題,通過圈23現(xiàn)狀把握------查檢表現(xiàn)狀把握------查檢表24

改善前數(shù)據(jù)收集改善前數(shù)據(jù)收集25氣管插管口腔常見的問題氣管插管口腔常見的問題26改善前柏拉圖改善前柏拉圖27階段四目標設(shè)定神經(jīng)外科品管圈成果報告課件28彩虹圈圈能力評價表60彩虹圈圈能力評價表6029改善重點定義:現(xiàn)況把握中需要改善項目的累計百分比改善重點定義:現(xiàn)況把握中需要改善項目的累計百分比30目標設(shè)定(1)明確目標值并和主題一致,目標值盡量要量化。(2)不要設(shè)定太多的目標值,最好是一個,最多不超過兩個。(3)目標值應從實際出發(fā),不能太高也不能太低,既有挑戰(zhàn)性,又有可行性。(4)對目標進行可行性分析。目標設(shè)定31目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-改善值

改善值=現(xiàn)況值64.6%x改善重點80%x圈能力60%

=31%目標值=33.6%目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-改善值32目標設(shè)定降幅48%目標設(shè)定降幅48%33階段五解析階段五34要因分析方法材料漱口液選擇不當

導管固定用物選擇不當開口器未準備無氣囊壓力測定表

擦拭的棉球數(shù)量不足未評估氣囊壓力未檢查導管置入的深度未評估口腔黏膜漱口液選擇不當導管固定位置未更換口腔保護套處理不到位未充分吸凈口腔分泌物口腔護理頻率不夠擦洗方法不到位病人肌張力高

不能進食吞咽、咀嚼功能受限口腔處于開放狀態(tài)病情危重,免疫力低

醫(yī)護病人多年輕護士多治療量大,工作忙責任心不強技術(shù)不熟念影響口腔護理質(zhì)量的原因口腔護理標準方法未掌握導管護理相關(guān)知識缺乏導管放置時間過長要因分析方法材料漱口液選擇不當導管固定用物選擇35圈選主要因素影響口腔護理質(zhì)量的原因?qū)︳~骨圖分析出的要因,根據(jù)經(jīng)驗法則及參考文獻,再次投票,歸納出三大主要因素口腔護理操作的方法未掌握專業(yè)知識缺乏年輕護士多,缺少臨床經(jīng)驗圈選主要因素影響口腔護理質(zhì)量的原因?qū)︳~骨圖分析出的要因,根據(jù)36階段六對策擬訂神經(jīng)外科品管圈成果報告課件37對策擬定(1)根據(jù)上次圈會把握重要原因和實際觀察、分析、研究的結(jié)果,按分工的方式,將所得之對策一一提出討論,除了責任人的方案構(gòu)想外,以集思廣益的方式,吸收好的意見。(2)根據(jù)上述的討論獲得對策方案后,讓圈員分工整理成詳細具體的方案。(3)對所制定的具體對策方案進行分析,制定實施計劃,并在圈會上討論,交換意見,定出具體的步驟、目標、日程和負責人,注明提案人。(4)圈長要求圈員根據(jù)討論結(jié)果,以合理化建議的形式提出具體的改善構(gòu)想。(5)圈長將對策實施計劃及合理化建議報部門主管/經(jīng)理批準后實施(6)如對策需涉及圈外人員,一般會邀請他們來參加此次圈會,共同商量對策方法和實施進度。(7)本階段使用愚巧法、腦力激蕩法、系統(tǒng)圖法。對策擬定(1)根據(jù)上次圈會把握重要原因和實際觀察、分析、研究38對策群組制定氣管插管口腔護理的評估方法制定氣管插管口腔護理的操作流程安排講課,學習氣管插管的相關(guān)知識,加強??评碚搶W習三個對策群組對策群組制定氣管插管口腔護理的評估方法制定氣管插管口腔護理的39階段七對策實施與檢討神經(jīng)外科品管圈成果報告課件40對策實施與檢討一

P對策實施與檢討一P41評估方法:評估患者的病情、生命體征、意識和合作程度評估口腔黏膜有無出血點、潰瘍、異味及口腔的PH值評估操作環(huán)境行腸內(nèi)營養(yǎng)者,暫停腸內(nèi)營養(yǎng)15-30分鐘,必要時回抽胃液評估方法:評估口腔黏膜有無出血點、潰瘍、異味及口腔的PH值評42對策實施與檢討二:對策實施與檢討二:43對策實施與檢討三:

P對策實施與檢討三:P44階段八效果確認神經(jīng)外科品管圈成果報告課件45改善前、后比較改善前、后比較46效果確認(有形成果)目標達標率117.4%效果確認(有形成果)目標達標率117.4%47效果確認目標達標率改善后-改善前目標達標率=----------------------------X100%

目標值-改善前

28.2-64.6=-----------------------X100%33.6-64.6

=117.4%效果確認目標達標率48效果確認---無形成果(注:由7名圈員評分,每項采用最高5,最低1打分)效果確認---無形成果(注:由7名圈員評分,每項采用最高5,49效果確認----------無形成果(雷達圖)效果確認----------無形成果(雷達圖)50效果確認進步率改善前-改善后進步率=-----------------------X100%

改善前

64.6-28.2=----------------X100%64.6

=56.34%效果確認進步率51階段九標準化神經(jīng)外科品管圈成果報告課件52標準化(1)為使對策效果能長期穩(wěn)定的維持,標準化是品管圈改善歷程的重要步驟。(2)把品管圈有效對策納入公司或部門標準化體系中。標準化53神經(jīng)外科品管圈成果報告課件54階段十檢討與改進神經(jīng)外科品管圈成果報告課件55檢討與改進

檢討與改進

56敬請各位指正敬請各位指正57品管圈在ICU深靜脈導管維護質(zhì)量改進中的應用品管圈在ICU深靜脈導管維護質(zhì)量改進中的應用58背景

手衛(wèi)生:外科洗手>5min√皮膚消毒:使用2%碘酊消毒,完全待干,酒精脫碘

最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國疾病預防控制中心導管相關(guān)性血源感染指南:背景手衛(wèi)生:外科洗手>5min√美國疾病預防控制59一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員60圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護品質(zhì)活動主題深靜脈導管維護質(zhì)量改進圈員8名圈會頻率1次/月圈會時間每月最后一個周日一、活動啟動----確定主題圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護品質(zhì)61提高深靜脈導管維護品質(zhì)降低深靜脈導管敷料非預計更換次數(shù)降低維護成本目標一、活動啟動----明確目標提高深靜脈導管維護品質(zhì)目標一、活動啟動----明確目標62活動大日程計劃月份活動階段活動項目負責人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動追蹤4主題選定5擬定計劃6數(shù)據(jù)收集7目標設(shè)定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗證對策擬定D11對策實施C12效果確認13成果比較A14檢討與改進15標準化16下期主題活動二、制定:計劃及進度表活動大日程計劃月份活動階段活動項目負責人12月1月2月3月463三、實施(一)資料與方法納入標準:①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導管;②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標準:

①血液透析導管;②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC);③Swan-Ganz漂浮導管;④非一次性置管成功者;⑤導管留置時間<48小時;⑥有出血傾向(血小板計數(shù)<50×109/L)的患者。三、實施(一)資料與方法64三、實施(二)觀察指標深靜脈導管置入時間,置管部位,更換原因,敷料留置時間,維護費用和導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等(三)結(jié)果評價采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計數(shù)資料采用x2檢驗;計量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)(最小值,最大值)表示,組間比較采用兩獨立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗,p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。三、實施(二)觀察指標65四、分析改進項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預前柏拉圖表示如下:干預前數(shù)據(jù)分析,護士培訓不到位所致穿刺點滲血、貼膜松脫、滲液三項占84.6%,是造成更換敷貼的主要問題。1、QCC活動干預前造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計(2011年12~2012年02月):四、分析改進項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分66四、分析改進--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性認識不足忽視細節(jié)年資較低病人躁動出凝血異常大量出汗方法培訓不足敷料選擇不正確質(zhì)量跟蹤不足管理未遵守操作流程和注意事項滲液滲血觀察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場指導不足信息反饋不足四、分析改進--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性67四、分析改進----對策:序號主要原因改善對策負責人完成時間1護士換藥方法不正確由總帶教兼靜療小組成員朱蘭統(tǒng)一負責培訓1周內(nèi)2患者躁動,出汗多鎮(zhèn)靜評估要落實到位,與醫(yī)生溝通,使鎮(zhèn)靜評分處于最適當班內(nèi)3滲血1、穿刺點局部采用小紗布加壓,再行敷貼保護,減少出血;2、有出凝血異常的患者,及時遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。當班內(nèi)4敷料選擇不正確組織敷料選擇的培訓,護士長做好現(xiàn)場跟蹤指導1月內(nèi)5未系統(tǒng)分析原因?qū)γ吭碌慕y(tǒng)計表及時做好數(shù)據(jù)分析,科會時反饋,布置改進措施1月內(nèi)四、分析改進----對策:序號主要原因改善對策負責人完成時間68五、結(jié)果組別年齡(歲)性別入院診斷置管部位操作時間(分鐘)男女內(nèi)科外科鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈干預前78(27-93)201110211321632(23-40)干預后68(2

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