復(fù)式補(bǔ)瀉手法課件

第四章針灸技術(shù)總論

針灸技術(shù)概指針灸工具、手段及其操作運(yùn)用的方法和技能。隨著古代科技的進(jìn)步，針灸技術(shù)得到不斷發(fā)展，尤其是金屬針具和艾灸的普遍應(yīng)用，創(chuàng)立了豐富的針灸手法，顯著提高了針灸的技術(shù)含量。運(yùn)用針灸技術(shù)激發(fā)經(jīng)氣活動(dòng)，從而引發(fā)出人體新的可感知的生命現(xiàn)象，如得氣、氣行等，通過(guò)觀察這些現(xiàn)象以探求針灸技術(shù)與提高療效關(guān)系，逐步建立針?lè)ň姆w系，極大豐富了針灸學(xué)內(nèi)容。現(xiàn)代針灸技術(shù)發(fā)展較快，其特點(diǎn)是傳統(tǒng)針灸技術(shù)與現(xiàn)代針灸技術(shù)結(jié)合，研制出多種多樣的針灸儀器設(shè)備，并規(guī)定了使用方法和操作規(guī)范?，F(xiàn)代針灸技術(shù)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于針灸臨床，為針灸臨床增添新的治療方法和手段。第一節(jié)常用針灸器具第二節(jié)常用針灸體位第三節(jié)常用針灸治療量第四節(jié)針灸施術(shù)的注意事項(xiàng)

第四章針灸技術(shù)總論針灸技術(shù)概指針灸工具、手段及其第一節(jié)常用針灸器具

一、傳統(tǒng)針灸器具1.針刺用具2.施灸用具3.拔罐用具二、現(xiàn)代針灸器具1.電針儀2.灸療儀3.拔罐儀

第一節(jié)常用針灸器具

一、傳統(tǒng)針灸器具一、傳統(tǒng)針灸器具

1.針刺用具現(xiàn)代針灸臨床常用針具由古代九針發(fā)展而來(lái)，品種多樣，規(guī)格齊全，以滿足臨床需要?，F(xiàn)代針具多采用不銹鋼制作而成，光滑亮潔，堅(jiān)韌耐用，不僅可減輕針刺時(shí)患者的疼痛感，而且安全可靠，便于操作，利于提高療效。一、傳統(tǒng)針灸器具

1.針刺用具1.針刺用具

九針的名稱、形狀和用途镵(chán)針：箭頭針，后人在此基礎(chǔ)上演變?yōu)槠つw針園針：圓頭針，為按摩工具鍉(dī)針：推針?shù)h針：三棱形，后人在此基礎(chǔ)上演變?yōu)槿忉樷?pí)針：劍頭針，為外科工具園利針：圓而且銳，用于治療急性痹癥毫針：常用于治寒熱痹痛在經(jīng)絡(luò)者長(zhǎng)針：環(huán)跳針，芒針大針：火針1.針刺用具

九針的名稱、形狀和用途名稱形狀用途镵針頭大，末端一分尖銳淺刺皮膚，瀉陽(yáng)分邪氣，瀉熱圓針針身圓柱形，針頭卵圓

按摩肌肉

鍉針針頭如黍粟狀，圓而微尖按壓經(jīng)脈外部（按脈勿陷），補(bǔ)正祛邪鋒針針頭鋒利，呈三棱錐形主癰痹痼疾，瀉熱出血鈹針形如劍切開(kāi)排膿，治癰腫已成膿圓利針針頭微大，針身反小，圓而且利用于深刺，主癰癥、痹氣暴發(fā)者毫針針身細(xì)如毫（豪）毛應(yīng)用最廣，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，治寒熱痛痹

長(zhǎng)針針身細(xì)長(zhǎng)而鋒利

深刺，用肌肉肥厚處，治深邪遠(yuǎn)痹大針針身粗圓

針刺放水，治關(guān)節(jié)積液

名稱形狀用途镵針頭大，末端一分尖銳淺刺皮膚，瀉陽(yáng)分邪氣，2.施灸用具

施灸材料較多，以艾葉制成的艾絨最為常用。

《莊子》也有“越人熏之以艾”的記載。

艾是多年生草本植物，自然生長(zhǎng)于山野之中，我國(guó)各地均由生長(zhǎng)，以湖北蘄州產(chǎn)的艾為最佳?！睹t(yī)別錄》：艾葉味苦，微溫，無(wú)毒。艾絨便于搓成大小不等的艾柱，易于燃燒，氣味芳香，燃燒時(shí)熱力溫和不起火焰，能穿透皮膚，又能保健。價(jià)格低廉，藥源廣泛。

臨床使用最廣泛的施灸用具是艾柱和艾條。古代制作了灸罩、灸盞等施灸工具，后世改進(jìn)為溫灸筒、溫灸盒、熏灸盒等。這些灸具制作不太復(fù)雜，具有灸火集中、溫?zé)岢志谩⑤^少煙塵、舒適安全、節(jié)省人力的優(yōu)點(diǎn)，故為針灸臨床常用。2.施灸用具

施灸材料較多，以艾葉制成的艾絨最為常用。3.拔罐用具

拔罐是針灸臨床常用治療方法之一。傳統(tǒng)罐具選材不一，有竹罐、陶瓷罐、玻璃罐、金屬罐等，目前臨床上使用最廣泛的是竹罐和玻璃罐。

3.拔罐用具

二、現(xiàn)代針灸器具

1.電針儀

脈沖電針儀是用輸出脈沖電流，通過(guò)毫針等作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，以治療疾病的一種儀器。種類較多，主要有交流、直流電針儀，脈動(dòng)感應(yīng)電針儀，音頻震蕩電針儀、晶體管電針儀等目前多使用集成電路儀器，具有刺激量大，安全，可用干電池，耗電省，體積小，耐震，無(wú)噪聲者為佳。電針?lè)ㄊ呛玲樑c電生理效應(yīng)的結(jié)合，可以提高治療效果，減輕手法捻針的工作量，已經(jīng)成為臨床普遍使用的治療方法。二、現(xiàn)代針灸器具

1.電針儀2.灸療儀

臨床常用有電熱艾灸儀、電熱溫灸儀、光灸儀等。電熱艾灸儀大多采用電加熱艾絨等方式，溫熨熏灼經(jīng)絡(luò)腧穴以治療疾病。電熱艾灸儀中有一種電熱噴灸儀，利用加熱特制的艾藥餅所產(chǎn)生的熱氣流，作用于一定腧穴部位，以達(dá)到治療目的。電熱溫灸儀大多采用稀土等電發(fā)熱材料，通電后產(chǎn)生可控溫度，以此溫?zé)岽碳ぷ饔媒?jīng)絡(luò)腧穴治療疾病。光灸儀是利用紅外線、遠(yuǎn)紅外線或激光產(chǎn)生的熱量照射經(jīng)絡(luò)腧穴，形成溫?zé)峄蚬怆娦?yīng)以達(dá)到治療疾病作用。2.灸療儀

臨床常用有電熱艾灸儀、電熱溫灸儀、光灸儀等。電熱3.拔罐儀

大體分為單純的抽氣罐和多功能的抽氣罐。抽氣罐是通過(guò)一定抽氣技術(shù)，即將抽氣罐的瓶底緊扣在穴位上，用注射器或抽氣筒通過(guò)橡皮塞抽出罐內(nèi)空氣，使其產(chǎn)生負(fù)壓，即能吸住。新型的抽氣罐具有使用方便，吸著力強(qiáng)，且較安全，又不易破碎等優(yōu)點(diǎn)。多功能抽氣罐是一類同時(shí)具有負(fù)壓和磁、熱等物理刺激作用的拔罐儀器。利用電動(dòng)機(jī)真空泵抽吸罐內(nèi)空氣，可準(zhǔn)確控制罐內(nèi)負(fù)壓，且罐底裝置有稀土發(fā)熱材料，通電后產(chǎn)生一定的磁場(chǎng)和溫?zé)岽碳?，以發(fā)揮綜合性治療作用。3.拔罐儀

大體分為單純的抽氣罐和多功能的抽氣罐。抽氣罐是通第二節(jié)常用針灸體位針灸施術(shù)時(shí)，需要患者采取一定的受術(shù)體位。醫(yī)者需了解體位的意義，熟悉體位的選擇，并要求患者積極配合，按規(guī)定程序完成施術(shù)治療。一、針灸體位的意義針刺時(shí)患者體位選擇的是否得當(dāng)，對(duì)腧穴的正確定位、針刺的施術(shù)操作、持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等都有很大影響?！肚Ы鹨健氛f(shuō)：“凡點(diǎn)灸法，皆須平直，四肢無(wú)使傾倒，灸時(shí)孔穴不正，無(wú)益于事，徒破皮肉耳。若坐點(diǎn)則坐灸之，臥點(diǎn)而臥灸之，立點(diǎn)則立灸之，反此亦不得其穴矣?！斌w位選擇不當(dāng)，在針刺施術(shù)時(shí)或留針過(guò)程中，病人常因移動(dòng)體位而造成彎針、滯針甚至發(fā)生折針事故。第二節(jié)常用針灸體位針灸施術(shù)時(shí)，需要患者采取一定的受術(shù)體位。

二、針灸體位的選擇

選擇體位以既有利于腧穴的正確定位，又便于針灸的施術(shù)操作和較長(zhǎng)時(shí)間的留針而患者不致疲勞為原則。臨床上針刺的常用體位主要有以下6種：1、仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。2．側(cè)臥位：適宜取身體側(cè)面少陽(yáng)經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。3．俯臥位：適宜于頭、項(xiàng)、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。4．仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。5．俯伏坐位：適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴。6．側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。二、針灸體位的選擇選擇體位以既有利于腧穴的正確定位，又便常用體位

除常用體位外，臨床上也可根據(jù)某些腧穴額取穴及特殊針刺要求而選取其他體位。同一患者同次治療，應(yīng)盡可能選用一種體位。如因治療要求采取不同體位時(shí)，可根據(jù)患者體質(zhì)、病情靈活掌握。對(duì)病重體弱或精神緊張的病人，采用坐位，易使病人感到疲勞，往往易于發(fā)生暈針。常用體位除常用體位外，臨床上也可根據(jù)某些腧穴額取穴及特殊針第三節(jié)常用針灸治療量

針灸治療量概指治療過(guò)程中針灸作用量的總和。適度的總結(jié)治療量是提高針灸療效、保證針灸安全的關(guān)鍵因素。古代醫(yī)家長(zhǎng)期實(shí)踐總結(jié)大量知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義?，F(xiàn)代針灸研究表明，針灸量效之間存在一定相關(guān)性。第三節(jié)常用針灸治療量

針灸治療量概指治療過(guò)程中針灸作用量的第三節(jié)常用針灸治療量

一、針刺治療量的形成要素針刺治療量的形成由針刺技術(shù)和腧穴的共同作用所決定。針刺刺激是針刺取得療效的前提。針刺刺激量與療效關(guān)系密切，是針刺治療量的主要部分。腧穴時(shí)針刺發(fā)揮治療作用的關(guān)鍵。只有針刺腧穴，才能形成針刺治療量。1.取穴多少在處方配穴正確的前提下，取穴越多，刺激越大，針刺作用量相應(yīng)越大，反之越小。一般而言，慢性病、復(fù)雜性疾病、全身性疾病等取穴較多，反之，取穴較少。臨床上，取穴多少依據(jù)病情和患者耐受程度而定，一般要求少而精?！夺樉拇蟪伞费浴肮什坏闷湟?，雖取穴之多，亦無(wú)以濟(jì)人”第三節(jié)常用針灸治療量

一、針刺治療量的形成要素一、針刺治療量的形成要素2.針具粗細(xì)針具直徑大小與刺激量相關(guān)，不同粗細(xì)的針具對(duì)不同的病證有不同的治療效果。一般而言，粗針刺激量大，瀉邪作用強(qiáng)，細(xì)針刺激量小，補(bǔ)虛較適宜?！鹅`樞·九針十二原》“針各有所宜，各不同形，各任其所。”“圓利針者，大如氂，且圓且銳，中身微大，以取暴氣；毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)，以取痛痹。”3.針刺深淺針刺深度是針灸臨床關(guān)注的重要因素，除從安全角度考慮外，亦與療效相關(guān)。一般而言，深刺刺激強(qiáng)度大，適用于筋骨深部病證；淺刺刺激強(qiáng)度小，適用于皮脈淺表病證?！端貑?wèn)·刺要論》：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道?！币弧⑨槾讨委熈康男纬梢?.針具粗細(xì)一、針刺治療量的形成要素4.手法輕重針刺手法是提高針刺療效的重要因素。在實(shí)際運(yùn)用時(shí)，針刺手法有補(bǔ)瀉之分，也有輕重之分。針刺手法的輕重，主要是針對(duì)刺激強(qiáng)度而言。針刺手法的輕重，大體上可分輕、中、重三種不同的刺激量；輕者，針下感應(yīng)柔和，行針時(shí)間不宜長(zhǎng)；中者，針下感應(yīng)明顯，行針時(shí)間要適中；重者，使針下感應(yīng)強(qiáng)烈（患者能耐受為度），行針持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)。醫(yī)者往往以捻轉(zhuǎn)、提插針體的頻率、幅度和角度，來(lái)調(diào)節(jié)刺激量的大小，以決定手法的輕重。提插的幅度大于0.5cm、捻轉(zhuǎn)的角度大于180^者，其刺激量就大，為重手法。反之，提插的幅度小于0.3cm、捻轉(zhuǎn)的角度小于90^者，其刺激量就小，為輕手法。臨床上，輕手法多用于體質(zhì)較弱或慢性病者，重手法多用于體質(zhì)較強(qiáng)或急性病者。補(bǔ)瀉手法與強(qiáng)弱刺激之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別。一般在掌握強(qiáng)弱刺激的基礎(chǔ)上施以補(bǔ)瀉手法。一、針刺治療量的形成要素4.手法輕重一、針刺治療量的形成要素5.留針時(shí)間長(zhǎng)短在針刺治療中，為了獲得更好的療效，常根據(jù)病情需要而留針。留針的過(guò)程是保持和增加刺激量的過(guò)程。一般而言，留針時(shí)間越長(zhǎng)，刺激量越大，反之越小。體質(zhì)強(qiáng)的患者可多留針，治療寒性病證，慢性病證，留針時(shí)間較長(zhǎng)；體質(zhì)弱的患者可少留針，治療熱性病證，急性病證，留針時(shí)間較短。

《靈樞·邪氣臟腑病形》：“是故刺急者，深內(nèi)而久留之；刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，以去其熱。”一、針刺治療量的形成要素5.留針時(shí)間長(zhǎng)短一、針刺治療量的形成要素留針久暫：對(duì)表熱證，宜疾出針；對(duì)里證和虛寒證，一般均需留針，留針主要是為了延長(zhǎng)針刺的的時(shí)間。留針的宜忌，在《靈樞》中有所論述?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“熱則疾之，寒則留之?！薄鹅`樞·終始》：“刺熱厥者，留針?lè)礊楹?；刺寒厥者，留針?lè)礊闊?。”《靈樞·根結(jié)》：“氣滑即出疾，其氣澀則出遲；氣悍則針小而入淺，氣澀則針大而入深，深則欲留，淺則欲疾”。這就是說(shuō)跢滑利，其人易脫于氣，不宜久留；相反，氣澀遲鈍，則宜久留以致氣?！币弧⑨槾讨委熈康男纬梢亓翎樉脮海簩?duì)表熱證，宜疾出針；對(duì)里證二、艾灸治療量的形成要素

艾灸治療量的大小由艾絨的藥力、灸火的熱力所決定。艾灸的作用是綜合因素產(chǎn)生的。因艾的藥力因素相對(duì)確定，故重點(diǎn)討論艾火的熱力與療效關(guān)系。艾火熱力的溫?zé)岽碳ぷ饔檬前寞煼ㄈ〉茂熜У年P(guān)鍵。1.艾炷大小艾炷的大小一般按麥粒、蒼耳子、蓮子、玉米粒、棗（橄欖）計(jì)量。一般而言，艾炷越大，刺激量就越大；艾炷越小，刺激量就越小?！侗怡o心書·竇材灸法》：“凡灸大人，艾炷須如蓮子，底闊三分；若灸四肢及小兒，艾炷如蒼耳子大；灸頭面，艾炷如麥粒大”。2.壯數(shù)多少古代將用于灸法的艾炷數(shù)量的計(jì)數(shù)單位定為“壯”

，即灸時(shí)每燃完一個(gè)艾炷（或言治療用了一個(gè)艾炷）就稱為“一壯”。一般而言，艾灸壯數(shù)越少，刺激量就越??；艾灸壯數(shù)越多，刺激量就越大。每個(gè)穴位一般灸3～7壯。《千金要方·灸例》：“凡言壯數(shù)者，若丁壯遇病，病根深篤，

可倍多于方數(shù)，老少羸弱可減半?！倍?、艾灸治療量的形成要素

艾灸治療量的大小由艾絨的藥力、灸火二、艾灸治療量的形成要素

3.灸火強(qiáng)弱灸火強(qiáng)弱與艾柱的大小、艾條的大小和施灸的距離、艾絨的燃燒程度等因素有關(guān)。艾條施灸一般約距離皮膚2～3厘米，距離越大，刺激量越小。施灸時(shí)，醫(yī)者用口對(duì)著艾柱或艾條燃端適度吹氣，可使艾絨充分燃燒。灸火強(qiáng)弱以施灸部位有溫?zé)岣杏植灰鹱仆礊槎?。?qiáng)灸火，多用于實(shí)證、急性病、體質(zhì)壯的患者；弱灸火，多用于虛證、慢性病、體質(zhì)弱的患者。4.施灸時(shí)間長(zhǎng)短一般初灸時(shí)，每日1次，3次后可改為2-3天1次。急性病可每日灸2-3次?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸法要訣》：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈，然火與四肢皮肉淺薄，若并灸之，恐肌骨氣血難堪，必分日灸之，或隔日灸之，其炷宜小，壯數(shù)宜少”艾灸治療量的形成還與療程、艾絨的質(zhì)量等因素有關(guān)。二、艾灸治療量的形成要素

3.灸火強(qiáng)弱灸火強(qiáng)弱與艾柱的大小三、常規(guī)針灸治療量的確定

常規(guī)針灸治療量是指既能達(dá)到治療效果，又能保證治療安全的針灸治療量。確定常規(guī)治療量需遵循一定的原則，并結(jié)合現(xiàn)代臨床治療常規(guī)。1．基本原則常規(guī)針灸治療量的確定應(yīng)當(dāng)遵循兩個(gè)基本原則：一是得氣，二是適度。針刺治療強(qiáng)調(diào)得氣的重要性，得氣是針刺取得良好療效的前提。無(wú)論是針刺還是艾灸治療，均需要遵循適度原則。針灸運(yùn)用得當(dāng)，可治病，運(yùn)用不當(dāng)，可損傷正氣。三、常規(guī)針灸治療量的確定

常規(guī)針灸治療量是指既能達(dá)到治療效果

三、常規(guī)針灸治療量的確定

2.綜合因素針灸治療量由較為復(fù)雜的綜合因素所決定。確定常規(guī)針灸治療量，除需明確形成要素外，患者的具體情況是醫(yī)者必須考慮的主要因素。不僅要考慮患者的稟賦、體質(zhì)、年齡、性別等基本情況，還要考慮患者的病性、病位、病程等病情狀況。3.治療常規(guī)針灸臨床治療常規(guī)是針灸臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。目前針灸臨床治療常規(guī)包括：①治療次數(shù)：一日治療一次；根據(jù)病情和實(shí)踐情況，也可一日兩次貨兩日一次。②留針時(shí)間：每次治療一般留針15-30分鐘，留針期間，常運(yùn)用一定針刺手法以守氣，每5-10分鐘行針一次，以保持得氣感而提高療效。③療程：目前多以現(xiàn)行7天為一周的作息制度，一般針灸治療1-2周為一個(gè)療程。至于需要多少療程，視患者體質(zhì)、病情等具體情況而定。

三、常規(guī)針灸治療量的確定

2.綜合因素第四節(jié)針灸施術(shù)的注意事項(xiàng)

一、施術(shù)前的消毒針刺治病要有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，切實(shí)做好消毒工作，避免發(fā)生感染事故。針刺前的消毒范圍應(yīng)包括：針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室內(nèi)等。條件許可的情況下，宜選用一次性無(wú)菌針具。第四節(jié)針灸施術(shù)的注意事項(xiàng)

一、施術(shù)前的消毒（一）針具器械消毒1.高壓蒸氣滅菌法

將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸氣鍋內(nèi)滅菌。一般在98~147kPa的壓強(qiáng)，115℃~123℃的高溫下，保持30分鐘以上，可達(dá)到消毒滅菌的要求。2.藥液浸泡消毒法

將針具放入75%乙醇內(nèi)浸泡30~60分鐘，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液內(nèi)浸泡，如“84”消毒液，可按規(guī)定濃度和時(shí)間進(jìn)行浸泡消毒。直接和毫針接觸的針盤、針管、針盒、鑷子等，可用戊二醛溶液（保爾康）浸泡10~20分鐘，達(dá)到消毒目的時(shí)才能使用。經(jīng)過(guò)消毒的毫針，必須放在消毒過(guò)的針盤內(nèi)，并用消毒布或消毒紗布遮蓋好。（一）針具器械消毒1.高壓蒸氣滅菌法（二）醫(yī)者手指消毒在針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待干再用75％酒精棉球擦拭后，方可持針操作。持針施術(shù)時(shí)，醫(yī)者應(yīng)盡量避免手指直接接觸針身，如某些刺激需要觸及針身時(shí)，必須用消毒干棉球作隔物，以確保針身無(wú)菌。

（二）醫(yī)者手指消毒

（三）針刺部位消毒

在患者需要針刺的穴位皮膚上用75％酒精棉球擦拭消毒，或先用1.5％碘酊涂擦，稍干后，再用75％酒精棉球擦拭脫碘。擦拭時(shí)應(yīng)從腧穴部位的中心點(diǎn)向外繞圈消毒。當(dāng)穴位皮膚消毒后，切忌接觸污物，保持潔凈，防止重新污染。（三）針刺部位消毒在患者需要針刺的穴位皮膚上用75％酒精

（四）治療室內(nèi)的消毒針灸治療室內(nèi)的消毒，包括治療臺(tái)上的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，要按時(shí)換洗晾曬，如采用一人一用的消毒墊布、墊紙、枕巾則更好。治療室也應(yīng)定期消毒凈化，應(yīng)保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。（四）治療室內(nèi)的消毒針灸治療室內(nèi)的消毒，包括治療臺(tái)上的床墊不同罐具的消毒1．獸角罐是最為古老的拔罐器具。以牛角、羊角等獸角制成。不適于高溫消毒。應(yīng)用醫(yī)用酒精或消毒液擦拭。2．陶瓷罐是陶罐與瓷罐的統(tǒng)稱。以陶土燒制而成?？筛邷叵尽?．竹木罐是木罐和竹罐的統(tǒng)稱。木罐以圓木切削制成。可置藥汁中煎煮后作藥罐用?？筛邷叵尽?/p>

4．玻璃罐是用耐熱玻璃制成的。透明清晰，可直接觀察施術(shù)局部的變化，便于掌握時(shí)間，適用于多種罐法，尤其是刺絡(luò)拔罐。且易消毒，耐高溫高壓。5.真空拔罐是利用抽氣成真空負(fù)壓狀態(tài)的無(wú)火拔罐具。應(yīng)用醫(yī)用酒精或消毒液擦拭，不可蒸煮。

不同罐具的消毒1．獸角罐是最為古老的拔罐器具。以牛角、羊二、刺灸法的宜忌

（一）施術(shù)部位的宜忌

刺灸施術(shù)時(shí)，應(yīng)避開(kāi)人體要害和特殊部位，以免發(fā)生不良后果。1.避開(kāi)重要臟器刺灸施術(shù)時(shí)所選擇的腧穴都有確切的位置，要求術(shù)者必須熟悉腧穴局部解剖特點(diǎn)，除以刺血絡(luò)、刺筋骨為目的的特殊刺法外，都應(yīng)避開(kāi)要害部位，以免刺傷內(nèi)臟，或是重要血管筋骨等處?！端貑?wèn)·刺禁論》“臟有要害，不可不察。刺跗上中大脈，血出不止死。刺郄中大脈，令人仆脫色。刺臂太陰脈出血，多立死?！奔啊端貑?wèn)·診要經(jīng)終論》“凡刺胸腹者，必避五臟?！倍加姓撌?。二、刺灸法的宜忌

（一）施術(shù)部位的宜忌

刺灸施術(shù)時(shí)，應(yīng)（一）施術(shù)部位的宜忌

2.避開(kāi)重要的器官組織眼區(qū)穴位，針刺不宜大幅度地提插、捻轉(zhuǎn)；后項(xiàng)部?jī)?nèi)為延髓，脊柱的深層為脊髓，不可深刺。胸腹和腰背部，必須掌握分寸，嚴(yán)禁深刺。

《素問(wèn)·刺禁論》指出：“刺頭中腦戶，腦立死?！?.避開(kāi)某些特殊部位大血管附近的腧穴，如委中、箕門、氣沖、曲澤、經(jīng)渠、沖陽(yáng)等，應(yīng)避開(kāi)血管針刺；乳中、臍中和小兒囟門部位也不宜針刺；皮膚有感染、潰瘍、創(chuàng)傷、瘢痕、或腫瘤的部位，不宜針灸。（一）施術(shù)部位的宜忌

2.避開(kāi)重要的器官組織眼區(qū)穴位，針刺（二）患者狀態(tài)的宜忌

1.體質(zhì)狀態(tài)人的體質(zhì)有強(qiáng)弱、肥瘦、老幼之不同，體質(zhì)的類型也各有異，針刺時(shí)必須區(qū)別對(duì)待。初病、體質(zhì)強(qiáng)壯者，針灸治療量宜大；久病、體質(zhì)虛弱者及老人和兒童，針灸治療量宜小，宜選用臥位。《靈樞·逆順?lè)适荨分兄赋隽瞬煌w質(zhì)的病人進(jìn)行針刺的原則：年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之。廣肩腋，項(xiàng)肉薄，厚皮而黑色，……刺此者，深而留之，多益其數(shù)也。瘦人者，皮薄，色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之。刺壯士者，堅(jiān)肉緩節(jié)，監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數(shù)；勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。嬰兒者，其肉脆血?dú)馊酰檀苏?，以毫針淺刺而疾發(fā)針，日可再也。（二）患者狀態(tài)的宜忌

1.體質(zhì)狀態(tài)（二）患者狀態(tài)的宜忌

2.機(jī)能狀態(tài)刺灸前，還應(yīng)注意患者的機(jī)能狀態(tài)。對(duì)于大醉、大怒、饑餓、疲勞、精神過(guò)度緊張的患者，不宜立即針灸。對(duì)于首次接受針灸治療的患者，醫(yī)生應(yīng)在針刺前做好解釋工作，以幫助患者克服恐懼心理，避免針刺異常情況的發(fā)生。婦女行經(jīng)時(shí)，除非為了調(diào)經(jīng)，亦慎用針刺。孕婦尤其有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，應(yīng)慎用針刺。孕婦下腹、腰骶部及三陰交、合谷、昆侖、至陰等具有通經(jīng)活血功能的腧穴，應(yīng)禁行針刺。（二）患者狀態(tài)的宜忌

2.機(jī)能狀態(tài)（三）病情性質(zhì)的宜忌

1.病情程度氣血嚴(yán)重虧虛者如大出血、大吐、大汗、大泄的患者不宜針刺；形體極度消瘦者，如癌癥、慢性肝炎晚期患者，不宜針刺；傳染性強(qiáng)的疾病和凝血機(jī)制障礙患者，一般不宜針刺治療。2.疾病性質(zhì)《靈樞·終始》中論述了根據(jù)病情虛實(shí)以區(qū)別針刺深淺以進(jìn)行補(bǔ)瀉的方法：“脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣，脈虛者，淺刺之，使精氣無(wú)得出”病情有寒熱虛實(shí)等的不同，臨床上應(yīng)辨證施治。一般表證者宜淺刺，表寒者可用溫針，表熱者應(yīng)疾出針。里證者宜深刺，里寒者可用補(bǔ)法，里熱者應(yīng)行瀉法。虛證者用補(bǔ)法，虛寒者宜少針，虛熱者可多針。實(shí)證者用瀉法，表實(shí)者宜淺刺，里實(shí)者可深刺。寒證者宜深刺，久留針。熱證者宜淺刺，疾出，并可刺出血。（三）病情性質(zhì)的宜忌

1.病情程度第五章刺灸法各論

第一節(jié)毫針刺法一、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)（一）毫針的構(gòu)造（二）毫針的規(guī)格（三）毫針的檢查（四）毫針的保養(yǎng)第五章刺灸法各論

第一節(jié)毫針刺法一、毫針的（一）毫針的構(gòu)造

毫針的構(gòu)造，分為針尖、針身、針根、針柄、針尾5個(gè)部分。針尖是針身的尖端鋒銳部分，亦稱針芒，是刺入腧穴部位肌膚的關(guān)鍵部位；針身是針尖至針柄間的主體部分，又稱針體，是毫針刺入腧穴內(nèi)相應(yīng)深度的主要部分；針根是針身與針柄連接的部位，是觀察針身刺入穴位深度和提插幅度的外部標(biāo)志；針柄是用金屬絲纏繞呈螺旋狀，為針根至針尾的部分，是醫(yī)者持針、運(yùn)針的操作部位，也是溫針灸法裝置艾絨之處；針尾是針柄的末端部分，多為纏柄金屬絲的延續(xù)。（一）毫針的構(gòu)造

毫針的構(gòu)造，分為針尖、針身、針根、針柄、針（一）毫針的構(gòu)造

毫針多以不銹鋼制作而成，具有較高的強(qiáng)度和韌性，針體挺直滑利，能耐高熱、防銹，不易被化學(xué)物品腐蝕，故目前被臨床廣泛采用。也有用其他金屬制作的毫針，如金針、銀針，其傳熱、導(dǎo)電性能雖優(yōu)于不銹鋼針，但針體較粗，強(qiáng)度、韌性不如不銹鋼針，加之價(jià)格昂貴，除特殊需要外，一般臨床很少應(yīng)用。

毫針的形狀1.環(huán)柄針（圈柄針），即針柄用鍍銀或經(jīng)氧化處理的金屬絲纏繞成環(huán)形者；2.花柄針（盤龍針），即針柄中間用兩根金屬絲交叉纏繞呈盤龍形者；3.平柄針（平頭針），即針柄也用金屬絲纏繞，其尾部平針柄者；4.管柄針，即針柄用金屬薄片制成管狀者。（一）毫針的構(gòu)造

毫針多以不銹鋼制作而成，具有較高的強(qiáng)度和韌（二）毫針的規(guī)格毫針的規(guī)格，是以針身的直徑和長(zhǎng)度區(qū)分。一般臨床以粗細(xì)為28~30號(hào)（0.32~0.38毫米）和長(zhǎng)短為1~3寸（25~75毫米）者最為常用。短毫針主要用于耳穴和淺在部位的腧穴作淺刺之用，長(zhǎng)毫針多用于肌肉豐厚部位的腧穴作深刺和某些腧穴作橫向透刺之用。（二）毫針的規(guī)格毫針的規(guī)格，是以針身的直徑和長(zhǎng)度區(qū)分。（三）毫針的檢查

在使用前，要對(duì)毫針進(jìn)行檢查，以免影響進(jìn)針和治療效果。檢查時(shí)要注意：針尖要端正不偏，無(wú)毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，銳利適度，使進(jìn)針阻力小而不易鈍澀；針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅(jiān)韌而富有彈性；針根要牢固，無(wú)剝蝕、傷痕；針柄的金屬絲要纏繞均勻、牢固而不松脫或斷絲。（三）毫針的檢查在使用前，要對(duì)毫針進(jìn)行檢查，以免影響進(jìn)針和（四）毫針的保養(yǎng)除了一次性應(yīng)用的毫針外，需要反復(fù)使用的毫針都應(yīng)注意保養(yǎng)，以防止針尖受損、針身彎曲或生銹、污染等。存放毫針的器具有針盒、針管和針夾等。存放時(shí)的基本要求是用紗布、干棉球等柔軟之物，將毫針與存放器具的四壁分隔開(kāi)，為防針尖受損。已經(jīng)消毒備用的毫針，存放時(shí)避免受到污染。（四）毫針的保養(yǎng)除了一次性應(yīng)用的毫針外，需要反復(fù)使用的毫針

二、毫針刺法的練習(xí)

針刺練習(xí)，主要是對(duì)指力和手法的鍛煉。良好的指力是施行針刺手法的基礎(chǔ)，熟練的手法是針刺治病獲益的保證。指力和手法必須常練，達(dá)到熟練程度后，則在施術(shù)時(shí)，進(jìn)針快、透皮不痛；行針時(shí)，補(bǔ)瀉手法運(yùn)用自如。反之，指力與手法不熟練，則在施術(shù)時(shí)難以控制針體，進(jìn)針困難，痛感明顯；行針時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，影響針刺治療效果。因此，初學(xué)者必須努力練好指力和手法的基本功。二、毫針刺法的練習(xí)針刺練習(xí)，主要是對(duì)指力和手法的鍛煉。良（一）指力練習(xí)

指力練習(xí)主要在紙墊上練習(xí)。用松軟的紙張，折疊成長(zhǎng)8厘米，寬約5厘米，厚約2~3厘米的紙塊，用線如“井”字形扎緊，做成紙墊。練針時(shí)，左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食、中三指持針柄，如持筆狀地持1~1．5寸毫針，使針尖垂直地抵在紙塊上，然后右手拇指與食、中指交替捻動(dòng)針柄，并漸加一定的壓力，待針穿透紙墊后另?yè)Q一處，反復(fù)練習(xí)。練習(xí)初期選用1.0-1.5寸、24-30號(hào)毫針，待有一定指力后改用其他型號(hào)毫針。（一）指力練習(xí)指力練習(xí)主要在紙墊上練習(xí)。（二）手法練習(xí)

手法的練習(xí)主要在棉團(tuán)上進(jìn)行。取棉團(tuán)一團(tuán)，用棉線纏繞，外緊內(nèi)松，做成直徑約6~7厘米的圓球，外包白布一層縫制即可練針。因棉團(tuán)松軟，可以練習(xí)提插、捻轉(zhuǎn)、進(jìn)針、出針等各種毫針操作手法的模擬動(dòng)作，作提插練針時(shí)，以執(zhí)筆式持針，將針刺入棉球，在原處作上提下插的動(dòng)作，要求深淺適宜，幅度均勻，針身垂直。在此基礎(chǔ)上，可將提插與捻轉(zhuǎn)動(dòng)作配合練習(xí)，要求提插幅度上下一致，捻轉(zhuǎn)角度來(lái)回一致，操作頻率快慢一致，達(dá)到動(dòng)作協(xié)調(diào)、得心應(yīng)手、運(yùn)用自如、手法熟練的程度。（二）手法練習(xí)（三）手感練習(xí)

將瓦楞紙剪制成10x10cm大小，厚約2-3cm，松緊適度的紙墊，左手平執(zhí)紙墊，右手持針，持針?lè)较蛲噶毩?xí)。進(jìn)針時(shí)，應(yīng)聚精會(huì)神，仔細(xì)體會(huì)針下感覺(jué)。由于紙厚薄不勻，故每針下去，針下或感覺(jué)空松無(wú)物，或感覺(jué)緊澀堅(jiān)韌。練習(xí)日久，不僅可增強(qiáng)指力，更可提高對(duì)針下感覺(jué)的敏銳覺(jué)察能力。在此基礎(chǔ)上，可在自身或他人穴位上試針，體會(huì)手感。（三）手感練習(xí)將瓦楞紙剪制成10x10cm大小，厚約2-3三、毫針的選擇

（一）毫針的選擇

臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的虛實(shí)、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)適宜的針具。如男性體壯、形肥、病變部位較深者，可選粗且略長(zhǎng)的毫針。反之，若女性，體弱、形瘦，且病變部位較淺者，就應(yīng)選用較短、較細(xì)的針具?！鹅`樞·官針》篇曰：“九針之宜，各有所為，長(zhǎng)短大小，各有所施也”。一般是皮薄肉少之處和針刺較淺的腧穴，選針宜短而針身宜細(xì)；皮厚肉多而針刺宜深的腧穴，宜選用針身稍長(zhǎng)、稍粗的毫針。臨床上選針常以將針刺入腧穴應(yīng)至之深度，而針身還應(yīng)露在皮膚上稍許為宜。如應(yīng)刺入0.5寸，可選用1寸的毫針，應(yīng)刺入1寸時(shí)，可選用1.5~2寸的毫針?？傊?，選擇針具應(yīng)適宜，否則，難以取得針感和達(dá)到治療效果。三、毫針的選擇（一）毫針的選擇

四、毫針基本操作技術(shù)

（一）進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針?lè)ㄊ菍⒑玲槾倘腚蜓ǖ牟僮鞣椒āＴ谶M(jìn)行針刺操作時(shí)，一般應(yīng)雙手協(xié)同操作，緊密配合。臨床上一般用右手持針操作，主要是拇、食、中指挾持針柄，其狀如持筆，故右手稱為“刺手”；左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手”?！鹅`樞·九針十二原》云：“右主推之，左持而御之”?！峨y經(jīng)·七十八難》：“知為針者信其左，不知為針信其右”?！稑?biāo)幽賦》：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”。

四、毫針基本操作技術(shù)

（一）進(jìn)針?lè)ㄅR床常用進(jìn)針?lè)椒?/p>

1．單手進(jìn)針?lè)ㄖ竷H運(yùn)用刺手將針刺入穴位的方法。多用于較短的毫針。用右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體中部，當(dāng)拇、食指向下用力時(shí)，中指也隨之屈曲，將針刺入，直至所需求的深度。此法三指并用，尤適宜于雙穴同時(shí)進(jìn)針。此外，還有用拇、食指挾持針體，中指尖抵觸穴位，拇、食指所挾持的針沿中指尖端迅速刺入，不施捻轉(zhuǎn)。臨床常用進(jìn)針?lè)椒?．單手進(jìn)針?lè)ㄅR床常用進(jìn)針?lè)椒?/p>

2．雙手進(jìn)針?lè)ǎ?）指切進(jìn)針?lè)ㄓ址Q爪切進(jìn)針?lè)?，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺人腧穴。此法適宜于短針的進(jìn)針。（2）夾持進(jìn)針?lè)ɑ蚍Q駢指進(jìn)針?lè)?，即用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。

臨床常用進(jìn)針?lè)椒?．雙手進(jìn)針?lè)ㄅR床常用進(jìn)針?lè)椒?．雙手進(jìn)針?lè)ǎ?）舒張進(jìn)針?lè)ㄓ米笫帜?、食二指將針刺入腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此注主要用于皮膚松弛部位的腧穴。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。

（4）提捏進(jìn)針?lè)ㄓ米笫帜?、食二指將針刺入腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴。（5）彈針?biāo)俅谭ㄑ菏帜?、食指末?jié)指腹捏一無(wú)菌干棉球握住針身下段，留出針尖2-3分，對(duì)準(zhǔn)穴上，用刺手食指或中指指甲對(duì)準(zhǔn)針尾彈擊，使針迅速刺入。此法用于較短毫針的進(jìn)針。如印堂穴。

臨床常用進(jìn)針?lè)椒?．雙手進(jìn)針?lè)ㄅR床常用進(jìn)針?lè)椒?/p>

3．針管進(jìn)針?lè)ㄡ樄芏嘤盟芰?、玻璃或金屬制成，針管長(zhǎng)度約比毫針短2~3分，以便露出針柄。針管的直徑，以能順利通過(guò)針尾為宜。進(jìn)針時(shí)左手持針管，將針裝入管內(nèi)，針尖與針管下端平齊，置于應(yīng)刺的腧穴上，針管上端露出針柄2~3分，用右手食指叩打針尾或用中指彈擊針尾，即可使針刺入，然后退出針管，再將針刺入穴內(nèi)，此法進(jìn)針不痛，多用于兒童和懼針者。臨床常用進(jìn)針?lè)椒?．針管進(jìn)針?lè)ǎǘ┽槾痰姆较颉⒔嵌群蜕疃?/p>

掌握正確的針刺的方向、角度和深度，既是確保腧穴深層次定位正確性的基礎(chǔ)，也是增強(qiáng)針感、提高療效、防止意外的關(guān)鍵。同一腧穴，由于針刺的方向、角度和深度的不同，所產(chǎn)生針感的強(qiáng)弱、感傳方向和治療效果常有明顯差異。針刺的方向、角度和深度，應(yīng)根據(jù)針刺腧穴所在位置、患者體質(zhì)、病情需要和針刺手法等實(shí)際，靈活運(yùn)用。（二）針刺的方向、角度和深度掌握正確的針刺的方向、角

1．方向針刺的方向是指進(jìn)針時(shí)針尖的朝向，一般依經(jīng)脈循行的方向、腧穴部位的特點(diǎn)和治療的需要而確定。

（1）依經(jīng)脈循行定方向根據(jù)經(jīng)脈循行走向，或順經(jīng)而刺，或逆經(jīng)而刺，以達(dá)到疏通經(jīng)氣、提高療效的目的。

（2）依腧穴部位的特點(diǎn)定方向根據(jù)腧穴部位的特點(diǎn)，針刺某些腧穴時(shí)必須朝向某一特定方向，方能保證治療效果和針刺安全。針刺啞門針尖朝向下頜方向；針刺某些背腧穴，針尖朝向脊柱方向。

（3）依治療需要定方向根據(jù)治療需要，針刺時(shí)針尖朝向病所，促使針刺感應(yīng)達(dá)到病變部位，通過(guò)氣至病所以提高效果。

1．方向針刺的方向是指進(jìn)針時(shí)針尖的朝向，一般依經(jīng)脈循行2．角度針刺的角度是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據(jù)腧穴所在的位置和醫(yī)者針刺時(shí)所要達(dá)到的目的結(jié)合起來(lái)而確定的。（1）直刺是針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。（2）斜刺是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。（3）平刺即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。2．角度針刺的角度是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。它是

3．深度針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)，每個(gè)腧穴的針刺深度，在腧穴各論中已有詳述，臨床實(shí)踐中，還需結(jié)合患者的體質(zhì)、年齡、病情、部位等情況來(lái)調(diào)整。（1）年齡年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，均不宜深刺；中青年身強(qiáng)體壯者，可適當(dāng)深刺。（2）體質(zhì)對(duì)形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強(qiáng)者，宜深刺。（3）病情陽(yáng)證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺（4）部位頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的腧穴宜深刺。3．深度針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)，每個(gè)腧穴透刺刺法

透穴刺法是一種將針刺方向、角度和深度有機(jī)結(jié)合，從一個(gè)穴位刺向另一個(gè)穴位的特殊針刺方法。腧穴確定后，將針尖朝向欲透刺的腧穴方向，針身與皮膚呈一定角度，將針刺入腧穴，針下得氣后，再將針刺向并抵達(dá)另一個(gè)腧穴。透刺形式可分為直透、橫透和斜透。本經(jīng)穴透刺，表里經(jīng)透刺，或相鄰經(jīng)穴透刺等。透刺刺法透穴刺法是一種將針刺方向、角度和深度有機(jī)結(jié)合，從一

角度和深度

針刺的角度和深度關(guān)系極為密切，一般來(lái)說(shuō)，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。對(duì)天突、風(fēng)府、啞門等穴以及眼區(qū)、胸背和重要臟器部位的腧穴，尤其應(yīng)注意掌握好針刺角度和深度。至于不同季節(jié)，對(duì)針刺深淺也有影響，也應(yīng)予以重視。“春夏宜淺刺，秋冬宜深刺”角度和深度針刺的角度和深度關(guān)系極為密切，一般來(lái)說(shuō)，深刺多

五、行針手法

毫針刺入穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運(yùn)針”。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。五、行針手法毫針刺入穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)（一）基本手法

1．提插法（liftingandthrustingmethod）是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺人深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法。對(duì)于提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。使用提插法時(shí)的指力一定要均勻一致，幅度不宜過(guò)大，一般以3~5分為宜，頻率不宜過(guò)快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度。（一）基本手法1．提插法（liftingandth（一）基本手法2．捻轉(zhuǎn)法（twirlingmethod）即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來(lái)回旋轉(zhuǎn)的行針手法。捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢、時(shí)間的長(zhǎng)短等，需根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴的部位、針刺目的等具體情況而定。使用捻轉(zhuǎn)法時(shí)，指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在180~360°左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導(dǎo)致滯針而使出針困難。（一）基本手法2．捻轉(zhuǎn)法（twirlingmethod）（二）輔助手法

1．循法（massagealongtherelatedmeridian）是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。針刺不得氣時(shí)，可以用循法催氣。此法能推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。2．彈法（handle—flickingmethod）針刺后在留針過(guò)程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)的方法稱為彈法。此法有催氣、行氣、加強(qiáng)針感的作用。（二）輔助手法1．循法（massagealongth（二）輔助手法

3．刮法（handle—scrapingmethod）毫針刺人一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動(dòng)針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時(shí)用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。4．搖法（handle—shakingmethod）毫針刺人一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。（二）輔助手法3．刮法（handle—scrapingm（二）輔助手法5．飛法（nyingmethod）針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開(kāi)兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥(niǎo)展翅，故稱飛法。本法有催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強(qiáng)作用。6．震顫法（handlevibratingmethod）針刺人一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法稱震顫法。本法可促使針下得氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)。（二）輔助手法5．飛法（nyingmethod）行針手法小結(jié)毫針行針手法以提插、捻轉(zhuǎn)為基本操作方法，并根據(jù)臨證情況，選用相應(yīng)的輔助手法。如刮法、彈法，可應(yīng)用于一些不宜施行大角度捻轉(zhuǎn)的腧穴；飛法可應(yīng)用于某些肌肉豐厚部位的腧穴；搖法、震顫法可用于較為淺表部位的腧穴。通過(guò)行氣基本手法和輔助手法的施用，主要促使針后氣至或加強(qiáng)針刺感應(yīng)，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，達(dá)到防治疾病的目的。行針手法小結(jié)毫針行針手法以提插、捻轉(zhuǎn)為基本操作方法，并根據(jù)臨

六、得氣

得氣（needlesensation）古稱“氣至”，近又稱“針感”，是指毫針刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。針下是否得氣，可以從臨床兩個(gè)方面分析判斷。一是患者對(duì)針刺的感覺(jué)和反應(yīng)，另一是醫(yī)者對(duì)刺手指下的感覺(jué)。當(dāng)針刺腧穴得氣時(shí)，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺(jué)反應(yīng)，有時(shí)出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺(jué)，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散現(xiàn)象。六、得氣得氣（needlesensation）（一）得氣的概念少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚目閏動(dòng)、震顫等反應(yīng)，有的還可見(jiàn)到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。當(dāng)患者有自覺(jué)反應(yīng)的同時(shí)，醫(yī)者的刺手亦能體會(huì)到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。若針刺后未得氣，患者則無(wú)任何特殊感覺(jué)或反應(yīng)，醫(yī)者刺手亦感覺(jué)到針下空松、虛滑?！稑?biāo)幽賦》說(shuō)：“輕滑慢而未來(lái)，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚(yú)吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃”。對(duì)得氣與否所作的最形象的描述。

（一）得氣的概念少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚目閏動(dòng)、震顫等反應(yīng)（二）得氣的意義得氣與否以及得氣遲速，是能否獲得針刺療效的關(guān)鍵?！鹅`樞·九針十二原》說(shuō)：“刺之要，氣至而有效?！迸R床上一般是得氣迅速時(shí)，療效較好，得氣較慢時(shí)效果就差，若不得氣時(shí)，就可能無(wú)治療效果。《金針賦》也說(shuō)：“氣速效速，氣遲效遲?！钡脷馐菍?shí)施補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)和前提。只有在得氣基礎(chǔ)上，實(shí)施補(bǔ)瀉手法，才可取得預(yù)期效果。得氣與否以及氣至的遲速，可借此判斷疾病的預(yù)后。除去人體稟賦因素，一般來(lái)說(shuō)，得氣迅速時(shí)，病情較輕淺，預(yù)后較佳；得氣較慢甚至久久不得氣時(shí)，病情較重，預(yù)后欠佳。（二）得氣的意義得氣與否以及得氣遲速，是能否獲得針刺療效的關(guān)（三）影響得氣的因素影響得氣的因素主要包括醫(yī)者、患者和環(huán)境因素三個(gè)方面。腧穴定位不準(zhǔn)，針刺角度有誤、深淺失度，或手法運(yùn)用不當(dāng)?shù)龋捎绊懙脷獾漠a(chǎn)生。患者體質(zhì)虛弱、病久體虛、正氣虛憊，以致經(jīng)氣不足，或其他病因，感覺(jué)遲鈍、喪失，則不易得氣。氣候寒冷、陰雨潮濕，不易得氣；氣候溫暖、天氣晴朗，較易得氣。（三）影響得氣的因素影響得氣的因素主要包括醫(yī)者、患者和環(huán)境因七、毫針補(bǔ)瀉手法施行一定的針刺手法，可達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的。針刺補(bǔ)瀉是通過(guò)針刺腧穴，運(yùn)用一定的手法激發(fā)經(jīng)氣以鼓舞正氣、疏泄病邪而防治疾病的方法。所謂針刺補(bǔ)瀉，是針對(duì)患者不同的機(jī)能狀態(tài)和疾病性質(zhì)而言的：針刺補(bǔ)法鼓舞人體正氣，使低下的機(jī)能狀態(tài)恢復(fù)旺盛；針刺瀉法可疏泄病邪，使亢進(jìn)的機(jī)能恢復(fù)正常。毫針補(bǔ)瀉手法是實(shí)現(xiàn)針刺補(bǔ)瀉最主要的手段和方法，可分單式補(bǔ)瀉手法和復(fù)式補(bǔ)瀉手法。

七、毫針補(bǔ)瀉手法施行一定的針刺手法，可達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的。針七、毫針補(bǔ)瀉手法（一）單式補(bǔ)瀉手法（1）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短，結(jié)合拇指向前、食指向后（左轉(zhuǎn)用力為主）者為補(bǔ)法。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)合拇指向后、食指向前（右轉(zhuǎn)用力為主）者為瀉法。（2）提插補(bǔ)瀉針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短，以下插用力為主者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)，以上提用力為主者為瀉法。七、毫針補(bǔ)瀉手法（一）單式補(bǔ)瀉手法（一）單式補(bǔ)瀉手法（3）疾徐補(bǔ)瀉進(jìn)針時(shí)徐徐刺人，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)疾速刺人，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。（4）迎隨補(bǔ)瀉進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺人為補(bǔ)法，針尖迎著經(jīng)脈循行來(lái)的方向刺人為瀉法。（一）單式補(bǔ)瀉手法（3）疾徐補(bǔ)瀉（一）單式補(bǔ)瀉手法（5）呼吸補(bǔ)瀉病人呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)法；吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉法。（6）開(kāi)闔補(bǔ)瀉出針后迅速按針孔為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔而不按為瀉法。（7）平補(bǔ)平瀉進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。（一）單式補(bǔ)瀉手法（5）呼吸補(bǔ)瀉（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法

1．燒山火

視穴位的可刺深度分為淺、中、深三層（天、地、人三部），先淺后深，每層依次各作緊按慢提（或用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法）九數(shù)，然后退至淺層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，即將針按至深層留針。在操作過(guò)程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法。多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病等。

2．透天涼方法是針刺入后直插深層，按深、中、淺的順序，在每一層中緊提慢按（或捻轉(zhuǎn)瀉法）六數(shù)，然后插針至深層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，將針緊提至天部留針。在操作過(guò)程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉法中的瀉法。多用于治療熱痹、急性癰腫等實(shí)熱性疾病。（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法1．燒山火（三）影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素

1．機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的調(diào)整作用（即補(bǔ)瀉效果）。當(dāng)機(jī)體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時(shí)，針刺可以起到扶正補(bǔ)虛的作用，若機(jī)體處于虛脫狀態(tài)時(shí)，針刺還可以起到回陽(yáng)固脫的作用；當(dāng)機(jī)體處于邪盛狀態(tài)而呈實(shí)熱、邪閉的實(shí)證時(shí)，針刺可以起到清熱啟閉、祛邪瀉實(shí)的作用。（三）影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素1．機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)（三）影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素

2．腧穴作用的相對(duì)特異性腧穴的主治功用，不僅具有普遍性，而且具有相對(duì)特異性。人體不少腧穴，如關(guān)元、氣海、命門、膏盲等穴，都能鼓舞人體正氣，促使功能旺盛，具有強(qiáng)壯作用，適宜于益損。此外，很多腧穴，如人中、委中、十二井、十宣等穴，都能疏泄病邪，抑制人體功能亢進(jìn)，具有祛邪作用，適宜于瀉實(shí)。當(dāng)施行針刺補(bǔ)瀉時(shí)，應(yīng)結(jié)合腧穴作用的相對(duì)特異性，以便取得較好的針刺補(bǔ)瀉效果。（三）影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素2．腧穴作用的相對(duì)特異性（三）影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素

3．針刺手法的選擇和運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法是促使機(jī)體虛實(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)化的主要手段。針對(duì)患者虛實(shí)的性質(zhì)和程度，選擇適宜的補(bǔ)瀉手法，并恰當(dāng)運(yùn)用，才能達(dá)到預(yù)期的補(bǔ)瀉效應(yīng)。若針刺補(bǔ)瀉手法選擇或運(yùn)用不當(dāng)，將會(huì)影響針刺治療效果，甚至產(chǎn)生不良后果。如《靈樞·邪氣臟腑病形》：“補(bǔ)瀉反，則病益篤?！保ㄈ┯绊戓槾萄a(bǔ)瀉效應(yīng)的因素3．針刺手法的選擇和運(yùn)用

八、留針與出針

（一）留針（retainingneedle）將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為了加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。留針期間若不再施行任何手法，稱為靜留針；若施行一定的守氣、行氣、和補(bǔ)瀉手法，稱為動(dòng)留針。一般病證只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即可出針或留針10~20分鐘。但對(duì)一些特殊病證，如急性腹痛，破傷風(fēng)，角弓反張，寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，有時(shí)留針可達(dá)數(shù)小時(shí)，以便在留針過(guò)程中作間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效。在臨床上留針與否或留針時(shí)間的長(zhǎng)短，不可一概而論，應(yīng)根據(jù)患者具體病情而定。八、留針與出針（一）留針（retainingneedle八、留針與出針（二）出針（withdrawingneedle）又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢(shì)將針緩慢提至皮下（不可單手用力過(guò)猛），靜留片刻，然后出針。出針時(shí)，除特殊需要外，都要用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。當(dāng)針退出后，要仔細(xì)查看針孔是否出血，詢問(wèn)針刺部位有無(wú)不適感，檢查核對(duì)針數(shù)有否遺漏，還應(yīng)注意有無(wú)暈針延遲反應(yīng)現(xiàn)象。八、留針與出針（二）出針（withdrawingnee針刺流程消毒

間歇行針單手進(jìn)針?lè)p手進(jìn)針?lè)ㄖ盖袏A持舒張?zhí)崮蠊茚樳M(jìn)針?lè)ǔＳ醚a(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉疾徐補(bǔ)瀉開(kāi)闔補(bǔ)瀉呼吸補(bǔ)瀉迎隨補(bǔ)瀉熱補(bǔ)涼瀉進(jìn)針得氣留針行針補(bǔ)瀉出針針刺角度方向深度行針基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針輔助手法循法彈法刮法搖法飛法震顫針刺流程消毒九、針刺異常情況的處理和預(yù)防針刺治療雖然比較安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針刺手法不當(dāng)，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解，在臨床上有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些不應(yīng)有的異常情況，常見(jiàn)者有以下幾種：九、針刺異常情況的處理和預(yù)防針刺治療雖然比較安全，但如操作不（一）暈針

【原因】患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓疲勞、大汗大泄大出血后，或體位不當(dāng)，或醫(yī)者手法過(guò)重而致腦部暫時(shí)缺血。【表現(xiàn)】患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、惡心欲嘔、多汗、心慌、四肢發(fā)冷、血壓下降、脈象沉細(xì)或神志昏迷、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脈微細(xì)欲絕?！咎幚怼渴紫葘⑨樔咳〕?，使患者平臥，頭部稍低，注意保暖，輕者在飲溫開(kāi)水或糖水后即可恢復(fù)正常；重者在上述處理的基礎(chǔ)上，可指掐或針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等穴，必要時(shí)應(yīng)配合其他急救措施?！绢A(yù)防】對(duì)于初次接受針刺治療和精神緊張者，應(yīng)先作好思想工作，消除顧慮；正確選擇舒適持久的體位（盡可能采取臥位），取穴不宜太多，手法不宜過(guò)重；對(duì)于過(guò)度饑餓、疲勞者，不予針刺。留針過(guò)程中，醫(yī)者應(yīng)隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢問(wèn)病人的感覺(jué)，一旦出現(xiàn)暈針先兆，可及早采取處理措施。（一）暈針

【原因】患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓疲勞、大汗大（二）滯針【原因】患者精神緊張。針刺入后，局部肌肉強(qiáng)烈收縮，或因毫針刺入肌腱，行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度過(guò)大或連續(xù)進(jìn)行單向捻轉(zhuǎn)而使肌纖維纏繞針身?！颈憩F(xiàn)】進(jìn)針后，出現(xiàn)提插捻轉(zhuǎn)及出針困難。【處理】囑患者消除緊張狀態(tài)，使局部肌肉放松。因單向捻轉(zhuǎn)而致者，需反向捻轉(zhuǎn)。如屬肌肉一時(shí)性緊張，可取針一段時(shí)間，再行捻轉(zhuǎn)出針。也可以按揉局部，或在附近部位加刺一針，轉(zhuǎn)移患者注意力，隨之將針取出。【預(yù)防】對(duì)精神緊張者，先作好解釋工作，消除緊張顧慮，進(jìn)針進(jìn)避開(kāi)肌腱，行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，更不可單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。（二）滯針【原因】患者精神緊張。針刺入后，局部肌肉強(qiáng)烈收縮，（三）彎針【原因】醫(yī)者進(jìn)針手法不熟練，用力過(guò)猛，或碰到堅(jiān)硬組織；留針中患者改變體位；針柄受到外物的壓迫和碰撞以及滯針未得到及時(shí)正確的處理。【表現(xiàn)】針身彎曲，針柄改變了進(jìn)針時(shí)刺入的方和角度，提插捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，患者感覺(jué)疼痛?！咎幚怼咳缦递p微彎曲，不能再行提插捻轉(zhuǎn)，應(yīng)慢慢將針退出；彎曲角度過(guò)大時(shí)，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺觯蝗缫蚧颊吒淖凅w位而致，應(yīng)