檢驗(yàn)結(jié)果解讀課件

檢驗(yàn)結(jié)果解讀幽默來自智慧，惡語來自無能檢驗(yàn)結(jié)果解讀檢驗(yàn)結(jié)果解讀幽默來自智慧，惡語來自無能如何正確解釋

檢驗(yàn)結(jié)果理想的方法的靈敏度、特異性和符合率都應(yīng)是100%，然而這樣的方法在現(xiàn)實(shí)中幾乎是不存在的，所有的實(shí)驗(yàn)診斷方法都在努力追求靈敏度和特異性之間的最佳結(jié)合。一、方法上的局限性和統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%反映方法發(fā)現(xiàn)陽性病例的能力特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%反映方法可靠性程度這也正是臨床醫(yī)生不能將實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)作為疾病診斷的唯一依據(jù)的重要原因所在學(xué)生英語口語能力的培養(yǎng)是英語教學(xué)評(píng)價(jià)中一個(gè)重要的組成部分。多年來的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也證明了初中階段進(jìn)行英語口語教學(xué)不但能有效提升其對(duì)英語課堂教學(xué)的反撥作用，而且具有有效地反饋學(xué)生運(yùn)用英語進(jìn)行口頭表達(dá)和交際的能力，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生英語綜合應(yīng)用能力全面提高的作用。語言的學(xué)習(xí)最重要的是聽、說、讀、寫四種技能，在語言交際過程中聽和讀屬于信息輸入，而說和寫屬于信息輸出，輸入和輸出辯證統(tǒng)一，有機(jī)聯(lián)系又相互促進(jìn)。初中階段的英語學(xué)習(xí)也是如此，并應(yīng)該依照聽說為先，讀寫跟進(jìn)的要求和學(xué)習(xí)規(guī)律，率先在聽說能力培養(yǎng)上尋找突破點(diǎn)。在過去傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式下，初中階段英語教學(xué)往往偏向于注重培養(yǎng)學(xué)生的語言信息的讀寫的能力，恰恰忽視了英語口語交際能力的鍛煉和培養(yǎng)，從而影響學(xué)生英語應(yīng)用能力的提高，也使得整個(gè)英語教學(xué)效果受到影響。相關(guān)研究表明，在聽、說、讀、寫四種基本的語言技能中，說這種技能掌握起來難度最大。但是，隨著時(shí)代發(fā)展，社會(huì)對(duì)語言專業(yè)人才的要求更側(cè)重于口語交際，義務(wù)教育的初中階段英語教學(xué)更應(yīng)該注重口語教學(xué)和練習(xí)，這是學(xué)生口語能力提升的黃金時(shí)期。因此，提高學(xué)生的英語口頭交際能力業(yè)已成為初中英?Z教學(xué)的首要目標(biāo)。因此，進(jìn)行科學(xué)合理的英語口語教學(xué)對(duì)于提高學(xué)生的英語口語交際能力，促進(jìn)英語口語教學(xué)水平的提升都具有十分重要的意義。但是，過去很長的一段時(shí)間里，由于主客觀各種原因的影響和條件的限制，初中階段的英語教學(xué)實(shí)踐中，無論是教學(xué)實(shí)踐還是考試考查形式與內(nèi)容，對(duì)于口語教學(xué)都沒有給予足夠的重視。初中階段英語口語能力教學(xué)涉及的內(nèi)容比較寬泛，比如要求能進(jìn)行比較簡單的日常性話語交流，并在交流中能一定程度使用恰當(dāng)?shù)恼Z調(diào)、語氣，表達(dá)有一定的語言節(jié)奏表，能比較清楚的表達(dá)個(gè)人的意思和情感等；經(jīng)過老師的指導(dǎo)和幫助，能在一定時(shí)間的準(zhǔn)備后做一般性的主題演講等等。當(dāng)然，這些要求都是根據(jù)初中英語課程標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行的總結(jié)和梳理，在實(shí)際的操作中會(huì)有些許的誤差。但是，作為口語能力教學(xué)，必須在教學(xué)實(shí)踐中與課程標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)目標(biāo)相配套，避免教學(xué)測試與人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生較大差距。作者根據(jù)自己多年的英語教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和口語教學(xué)中的反思，結(jié)合國家和省市的初中英語課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)大綱，就目前如何提高初中英語口水教學(xué)的正面效應(yīng)談一談自己的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)，希望能在實(shí)踐中檢驗(yàn)英語課程聽說教學(xué)的方式和方法，提高英語口語教學(xué)水平，并對(duì)英語讀寫等教學(xué)實(shí)踐起到拋磚引玉，借鑒和啟示作用。一、轉(zhuǎn)變教育觀念，從傳統(tǒng)教學(xué)單主體轉(zhuǎn)換為教學(xué)雙主體在傳統(tǒng)教學(xué)中，往往是教師為為主體，主導(dǎo)著教學(xué)過程的始終。隨著素質(zhì)教育的推進(jìn)和現(xiàn)代教育理念的深入，傳統(tǒng)的教師為主體的教學(xué)觀念應(yīng)該轉(zhuǎn)向教師和學(xué)生同為主體，在教學(xué)中繼續(xù)發(fā)揮教師主導(dǎo)作用的同時(shí)，注重學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)的參與，教師在教學(xué)中主要承擔(dān)作為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和幫助者，作為口語教學(xué)的設(shè)計(jì)者、調(diào)控者，切不可在教學(xué)中忽視學(xué)生參與的積極性和主動(dòng)性，只顧一言堂滔滔不絕地灌輸。要注意觀察和分析學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的反應(yīng)，從口語語法知識(shí)的傳授轉(zhuǎn)向口語技能運(yùn)用能力的培養(yǎng)。因此，初中英語口語教學(xué)從教學(xué)目標(biāo)來看，必須強(qiáng)調(diào)不是以掌握語言語法形式為導(dǎo)向，而是借助語言形式進(jìn)行不同文化間的語言交流。二、豐富口語教學(xué)形式，從單一化走向多樣化在傳統(tǒng)的教學(xué)中，英語口語教學(xué)內(nèi)容基本按照課本照本宣科，形式也多是放音視頻，學(xué)生聽后進(jìn)行語言的重復(fù)。這樣的教學(xué)內(nèi)容單一、形式枯燥，學(xué)生往往處于被動(dòng)角色，學(xué)生與教師都容易產(chǎn)生疲憊感，很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣?？谡Z教學(xué)作為學(xué)生參與性和動(dòng)腦動(dòng)嘴性強(qiáng)的實(shí)踐課程，老師應(yīng)該根據(jù)日常學(xué)生感興趣的話題，從學(xué)生愿說、敢說、能說的角度出發(fā)，精心設(shè)計(jì)和挑選口語教學(xué)內(nèi)容。教師可以在課前和課堂教學(xué)中，通過課堂觀察、教學(xué)信息收集、座談會(huì)、問卷調(diào)查等方式了解學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣點(diǎn)，將口語教學(xué)內(nèi)容和形式生活化、多樣化。筆者在教學(xué)實(shí)踐中，曾經(jīng)讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣和愛好，內(nèi)容自擬，在口語課堂教學(xué)中進(jìn)行輪流的演講，演講后讓他們自己進(jìn)行一個(gè)總結(jié)和反思，班上同學(xué)進(jìn)行思考和討論，并提出幾個(gè)相關(guān)的小問題和小建議。這種方式很受學(xué)生喜愛，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性完全被調(diào)動(dòng)起來，學(xué)習(xí)效果良好。三、教學(xué)注重詞塊分割教學(xué)，提高學(xué)生英語口語能力詞塊是指英語語言中出現(xiàn)頻率相對(duì)較高的成串成塊的語言結(jié)構(gòu)，在形式上和意義上較固定，語境的適用范圍比較確定，是兼具詞匯和語法功能，由多個(gè)詞匯組成，采用整體形式被記憶、被加工、被儲(chǔ)存和提取的語言形式。研究表明，語塊在實(shí)際的日常語言使用所占的比例非常大。因此，將語塊統(tǒng)籌運(yùn)用于英語口語教學(xué)中，可以使學(xué)生的語言表達(dá)形式更容易被記憶、被使用，既可以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)的信心，也可以提高學(xué)生英語口語表達(dá)的流利性。作者曾經(jīng)在口語教學(xué)實(shí)踐中采用詞塊方式進(jìn)行英語口語教學(xué)，先從教學(xué)課本中有意識(shí)引導(dǎo)學(xué)生查找詞塊，并進(jìn)行詳細(xì)講解，然后讓學(xué)生有針對(duì)性進(jìn)行詞塊的記憶，逐漸培養(yǎng)起學(xué)生的詞塊意識(shí)，最后達(dá)到課堂內(nèi)外都能比較靈活運(yùn)用詞塊進(jìn)行交流的目的。四、充分發(fā)揮課外活動(dòng)的作用，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與課外教學(xué)的有機(jī)結(jié)合在素質(zhì)教學(xué)影響下，目前初中階段學(xué)生課外活動(dòng)形式日益多樣化，時(shí)間比重也越來越大，這給學(xué)生課外學(xué)習(xí)和提升英語口語能力提供了契機(jī)。作者曾經(jīng)作為課外活動(dòng)指導(dǎo)老師，對(duì)課外英語興趣班同學(xué)開展過很多活動(dòng)促進(jìn)學(xué)生口語表達(dá)能力方面的訓(xùn)練和培養(yǎng)。比如，圍繞近期學(xué)生生活中的熱點(diǎn)問題開展討論和辯論活動(dòng)；結(jié)合學(xué)生的興趣點(diǎn)，建立任務(wù)活動(dòng)小組，以小組為單位進(jìn)資料的收集與整理，最后進(jìn)行匯報(bào)等等。通過課外內(nèi)容豐富與形式多樣的興趣活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生活力，延伸課堂教學(xué)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實(shí)而又多樣的語言環(huán)境，讓學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中使用英語，提高自己的英語表達(dá)能力。五、完善英語口語考核方式，實(shí)現(xiàn)過程性考核與結(jié)果性考核的統(tǒng)一初中階段的英語口語考核是對(duì)教學(xué)的檢驗(yàn)和反饋，通過考核測試，一定程度地發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題和不足，并及時(shí)進(jìn)行修正和完善。但是，目前初中階段的口語考核測試還存在諸多需要克服和解決的瓶頸。比如，目前的考核測試方式比較單一，還無法充分體現(xiàn)口語考核測試的真實(shí)度。一般情況下，仍然采用的是既定試卷（或者題庫）的方式進(jìn)行考核測試，測試的內(nèi)容也主要是對(duì)課本知識(shí)內(nèi)容的簡單重復(fù)，是考學(xué)生的記憶能力，而并非知識(shí)掌握和運(yùn)用能力，靈活性不足，應(yīng)試色彩比較濃。另外就是考核測試的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏科學(xué)性，畢竟英語口語是語境性很強(qiáng)的技能，但是現(xiàn)在采取單一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)口語成績進(jìn)行評(píng)判，對(duì)學(xué)生語言陳述所體現(xiàn)的意識(shí)、行為和語言特色無法測量，評(píng)分的主觀隨意性也比較強(qiáng)，因此，必須建立一套操作性、靈活性、生活性強(qiáng)英語口語考核測試方式和方法。通過以上各方面的努力，相信初中英語口語的教學(xué)一定能取得巨大的進(jìn)步，使英語口語學(xué)習(xí)成為學(xué)生喜愛又終身受益的課程。農(nóng)村學(xué)校初中生，相當(dāng)一部分是“留守少年”。他們的父母大多數(shù)不是外出經(jīng)商，就是進(jìn)城務(wù)工，他們通常是跟著爺爺奶奶或者外公外婆生活的。筆者所在的學(xué)校，這種情況比較普遍。再加上學(xué)校處在方言區(qū)，周遭通用本地土語，連普通話都少聽得到，何況英語呢？語言的學(xué)習(xí)，最重要的是環(huán)境，因而農(nóng)村英語課程的教與學(xué)，都顯得相當(dāng)有難度。長期在這種環(huán)境中生活的孩子，有一個(gè)共性，那就是膽小、寡言。然而，不善于言語，不善于口頭表達(dá)交流，是英語學(xué)習(xí)的第一“天敵”。讓學(xué)生敢于開口，樂于開口，放膽高聲開口，從中體會(huì)到英語學(xué)習(xí)的趣味和快樂，是農(nóng)村初中英語教師的第一“天職”。要讓農(nóng)村初中學(xué)生深切感受到英語學(xué)習(xí)的快樂，筆者以為必須改善教學(xué)方法，甚至改革教學(xué)方法，以達(dá)到逐步提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)成績的目的。在英語教學(xué)實(shí)踐中，筆者先從改善教法破題，大膽嘗試“四個(gè)引入”“四個(gè)結(jié)合”“四個(gè)讓”，取得了較為滿意的效果?！八膫€(gè)引入”，就是在內(nèi)容上，引入游戲元素、音樂元素、chant形式、戲劇元素；“四個(gè)結(jié)合”，就是在形式上，實(shí)現(xiàn)玩學(xué)結(jié)合、歌學(xué)結(jié)合、說唱結(jié)合、演學(xué)結(jié)合；“四個(gè)讓”，就是在目標(biāo)上，讓課堂活躍起來、學(xué)生參與進(jìn)去、英語順溜起來、情境親和起來。這樣長期實(shí)踐下去，就有可能使得農(nóng)村初中英語課堂變呆板為生動(dòng)，變枯燥為有趣，使農(nóng)村學(xué)生覺得英語學(xué)習(xí)不再是一種負(fù)擔(dān)，而是一種精神享受。一、引入游戲元素，實(shí)現(xiàn)玩學(xué)結(jié)合，讓課堂活躍起來在集體中，不敢放開，不敢行動(dòng)，膽小怕事，是農(nóng)村初中學(xué)生的一個(gè)通病。再者，英語不是我們的母語，在農(nóng)村的日常生活中，幾乎不會(huì)有使用英語的機(jī)會(huì)，這樣更加重了農(nóng)村初中學(xué)生不敢放膽使用英語的情況。初中學(xué)生處于由少年向青年發(fā)展的時(shí)期，童稚依然未脫，玩學(xué)結(jié)合，仍然適合于他們。形式多樣的小游戲，可以讓他們?cè)谳p松愉悅的氛圍中，忘記膽怯，放開思想，來學(xué)習(xí)英語知識(shí)。尤其是那些特別難記的枯燥的知識(shí)點(diǎn)，游戲可以使學(xué)生感覺到學(xué)得特別快，教學(xué)效果特別好。例如，學(xué)習(xí)七年級(jí)上冊(cè)Unit2Topic1“Ihaveasmallnose.”，學(xué)習(xí)人體各個(gè)部位的單詞時(shí)，可以設(shè)計(jì)“拼圖”的游戲。先在黑板上貼出男孩和女孩身體軀干部分大圖片，旁邊分別貼上較小的參考圖，桌面上放置著畫有人體各個(gè)部位的紙片，再請(qǐng)學(xué)生上來把缺失的各部位貼回去。教師用英語Findher/hiseyes/...提示他們找出正確的紙片，并貼到主圖上，邊貼邊說：Theseare/Thisishis/her...把班上的學(xué)生分為兩隊(duì)進(jìn)行比賽，看哪個(gè)隊(duì)速度又快，正確率又高，并給予表揚(yáng)鼓勵(lì)。又如，教學(xué)七年級(jí)上冊(cè)Unit2Topic2“Whatdoesshelooklike？”的時(shí)候，涉及比較多的有關(guān)顏色的生詞，學(xué)生記起來會(huì)感覺枯燥，有點(diǎn)費(fèi)勁，教師可以設(shè)計(jì)“猜拳”游戲。先把本節(jié)課所要掌握的生詞寫在相關(guān)顏色的圖片上，以一橫排貼在黑板上，叫兩個(gè)學(xué)生到講臺(tái)上，教師指著一種顏色，如black，要求學(xué)生拼出來，并帶領(lǐng)全班一起讀black，讀到第三聲時(shí)，出拳，誰贏誰就可以得到寫有black這個(gè)單詞的圖片，得到單詞圖片多的獲勝。花樣多、形式新的小游戲，讓學(xué)生不知不覺地融入其中，愿意參與，而不擔(dān)心犯錯(cuò)誤遭到嘲笑，更不擔(dān)心學(xué)不好。學(xué)生們獲得了成功的喜悅，學(xué)習(xí)的積極性就會(huì)慢慢提高。二、引入音樂元素，實(shí)現(xiàn)歌學(xué)結(jié)合，讓學(xué)生參與進(jìn)去不敢開口，學(xué)成“啞巴英語”，是農(nóng)村初中學(xué)生的又一個(gè)通病。他們常使用默讀，不習(xí)慣于朗讀，因?yàn)橛⒄Z對(duì)于他們來說，是一門最頭疼的學(xué)科，一旦開口，生怕露餡出丑，于是更加封閉自己的喉嚨。走進(jìn)鄉(xiāng)下初中班，很難遇到高聲朗讀英語的動(dòng)人情景。因此，讓農(nóng)村初中學(xué)生把英語“說出聲”來，是一件相當(dāng)困難而又非常重要的事情。為了突破難點(diǎn)，主攻開口關(guān)，筆者將歌曲、童謠、音樂劇融入課堂，發(fā)動(dòng)學(xué)生把英語唱出來。音樂非常奇妙，會(huì)讓人忘卻自我，沖破包裹，袒露內(nèi)心，會(huì)讓人增強(qiáng)自信，克服怯弱，敢于表達(dá)。把英語唱出來，不但可以讓學(xué)生心情放松，而且音樂對(duì)大腦有刺激作用，對(duì)學(xué)生的長期記憶有所幫助，能夠幫助學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)。例如，教學(xué)數(shù)字1～10時(shí)，教學(xué)生唱TenLittleIndianBoys，旋律朗朗上口，學(xué)生馬上就融入其中，很快就能把這10個(gè)數(shù)字單詞掌握下來。在后續(xù)數(shù)字的學(xué)習(xí)中還可以對(duì)歌曲進(jìn)行改編，這樣就輕易地攻克了數(shù)字教學(xué)這一關(guān)卡。八年級(jí)上冊(cè)Unit4Topic1“What’sthestrongestanimalonthefarm？”SectionA主要是學(xué)習(xí)動(dòng)物的名稱以及形容詞比較級(jí)和最高級(jí)的用法，筆者嘗試教唱OldMacdonaldHadaFarm等兒歌，生動(dòng)地呈現(xiàn)了ducks、cats、cows、chickens、pigs、dogs等動(dòng)物，并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些動(dòng)物進(jìn)行比較，掌握形容詞比較級(jí)、最高級(jí)的用法，收到了很好的效果。這些歌曲難度不大而且旋律也很熟悉，學(xué)生只要英語單詞發(fā)音正確就能唱好；只要大聲地唱出?恚?學(xué)生就能將知識(shí)記憶于心中。溫馨、生動(dòng)、有趣的課堂，給學(xué)生提供了一個(gè)參與語言交流的好平臺(tái)。三、引入chant形式，實(shí)現(xiàn)說唱結(jié)合，讓英語順溜起來chant，即反復(fù)有節(jié)奏的喊叫或者詠唱。教師把chant形式引入課堂，初中學(xué)生會(huì)感覺到時(shí)尚好玩，朗朗上口，易于記憶。這非常有助于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，有助于學(xué)生英語朗讀習(xí)慣的養(yǎng)成。chant的靈活運(yùn)用，對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性非常有效，對(duì)于提高課堂效率非常有利。例如，教學(xué)七年級(jí)上冊(cè)Unit3Topic2“Whatdoesyourmotherdo？”時(shí)，出現(xiàn)了很多有關(guān)jobs的單詞，學(xué)生們看到要掌握那么多的詞就頭疼，不想記了，而用上chant就好記多了：Work，work，work！Peopleworkeveryday.Doctorswork.Nurseswork.Driverswork.Farmerswork.Cookswork.Workinthehospital.Workonthefarm.Workeverywhere.Work，work，work！chant，加上不同的語調(diào)，顯得風(fēng)趣可愛。學(xué)生可以類推，填上不同的單詞，自己說唱開來，很快就能記住很多單詞，氣氛非常愉快輕松。在chant表演中，?能促使學(xué)生語言完整流暢，表情豐富多變，表現(xiàn)落落大方，進(jìn)而培養(yǎng)了他們學(xué)習(xí)英語的自信和勇氣。四、引入戲劇元素，實(shí)現(xiàn)演學(xué)結(jié)合，讓情境親和起來有些課文，是富含戲劇元素的?？梢岳眠@類課文內(nèi)容，融入“快樂英語”的理念，創(chuàng)設(shè)“微課劇”，讓學(xué)生充當(dāng)“微演員”，以再現(xiàn)與演繹生動(dòng)的場景，促使學(xué)生運(yùn)用所學(xué)到的語言材料，進(jìn)行綜合性的表達(dá)交流，從而更易于理解課文、熟記課文，并體味到學(xué)習(xí)英語的樂趣。例如，七年級(jí)上冊(cè)Unit4Topic1“WhatcanIdoforyou？”SectionB是關(guān)于購物的三個(gè)情景。在教學(xué)時(shí)，可以根據(jù)“微課劇”的需要，先設(shè)計(jì)“情節(jié)”，再請(qǐng)幾個(gè)學(xué)生充當(dāng)“微演員”課前進(jìn)行排練準(zhǔn)備；課堂上請(qǐng)學(xué)生挑選自己感興趣的情景，運(yùn)用課文對(duì)話，進(jìn)行情景再現(xiàn)，還可適當(dāng)補(bǔ)充發(fā)揮。有的學(xué)生把情景A中的隨便逛逛“Iamjustlooking.”表現(xiàn)得很隨意，也有學(xué)生表演得很害羞很靦腆。情景B中的試穿衣服環(huán)節(jié)，學(xué)生們將衣服進(jìn)行了夸張的處理，引得其他同學(xué)哈哈大笑。情景C中，詢問價(jià)格時(shí)，當(dāng)?shù)弥獌r(jià)格比較貴時(shí)的反應(yīng)“Areyoukidding？”表現(xiàn)得相當(dāng)滑稽……最終這節(jié)課在歡聲笑語中結(jié)束了。通過這種方式，學(xué)生很快就將課文背誦下來，并懂得如何在日常的購物活動(dòng)中運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。在學(xué)習(xí)八年級(jí)上冊(cè)Unit3Topic3SectionCTheLittleMatchGirl時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生演繹一次微課劇――初中英語版《賣火柴的小女孩》。從劇情到臺(tái)詞，從服裝到道具，從場景到人物，都由學(xué)生自己敲定，真正實(shí)現(xiàn)了演學(xué)結(jié)合，讓情景變得逼真、直觀、生動(dòng)，這樣識(shí)記單詞、理解課文都事半功倍。最終評(píng)選出“最佳微演員”，更大程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生的參與積極性。學(xué)生參與其中，感受到英語的魅力，渴望張開嘴巴進(jìn)行表達(dá)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的熱情。農(nóng)村初中英語教學(xué)，說難也難，說不難也不難，只要我們滿懷對(duì)農(nóng)村孩子的真誠，滿懷對(duì)農(nóng)村教育事業(yè)的熱愛，緊緊抓住“改革”這把鑰匙，先從“改善”入手，大膽嘗試引進(jìn)不同學(xué)科的可用的內(nèi)容和形式，并將它們適當(dāng)?shù)丶右浴案脑臁?，適時(shí)適量地“移植”到英語課堂中來，以引起學(xué)生的興趣作為改革的突破口，讓課堂活躍起來，學(xué)生參與進(jìn)去，氛圍親和起來，那么，農(nóng)村學(xué)生的英語學(xué)習(xí)成績就能逐步提高起來。[檢驗(yàn)結(jié)果解讀幽默來自智慧，惡語來自無能檢驗(yàn)結(jié)果解讀檢驗(yàn)結(jié)果解1檢驗(yàn)結(jié)果解讀課件2檢驗(yàn)結(jié)果解讀課件3檢驗(yàn)結(jié)果解讀課件4檢驗(yàn)結(jié)果解讀課件5二、生理因素年齡白細(xì)胞總數(shù)：新生兒15-30×109，3-4天10×109，3月后逐漸降到成人水平。白細(xì)胞分類：新生兒中性為主，6-9天中性與淋巴相當(dāng)，此后淋巴細(xì)胞逐步增加，整個(gè)嬰兒期淋巴較高可達(dá)70%，2-3歲后淋巴細(xì)胞又開始下降中性上升，至4-5歲二者相當(dāng)，到青春期后與成人相同。二、生理因素年齡6性別男性比女性高的常見生化指標(biāo)：TRIG、ATP、BILI、ALT、AST、CREAT、UA、UN、HB、ACP、ALP、CHE、GLU、TP、CHOL女性比男性高的常見生化指標(biāo)：CU2+、肌酸、網(wǎng)織紅細(xì)胞等性別7妊娠和分娩妊娠期由于胎兒生長發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素作用下，母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化。白細(xì)胞常輕度增加，分娩時(shí)可達(dá)34×109。

妊娠期主要血漿變化指標(biāo)及其機(jī)制機(jī)制變化血漿運(yùn)輸?shù)鞍自黾友合♂尨x增加凝血機(jī)能亢進(jìn)需要增加急性時(shí)相蛋白增加甲狀腺素、脂類、銅、銅藍(lán)蛋白升高總蛋白、白蛋白濃度下降腎小球?yàn)V過率、肌酐清除率上升凝血因了活性增強(qiáng)、PT、APTT縮短鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白減少紅細(xì)胞沉降率升高妊娠和分娩機(jī)制8飲食多數(shù)試驗(yàn)要求禁食12小時(shí)。食后2小時(shí)血糖明顯升高，ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食時(shí)間過長補(bǔ)體C3、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白下降。在測血肌酐時(shí)應(yīng)禁肉食三天，并不能飲咖啡、茶等。刺激物和成癮性刺激物和成癮性藥物通過各種復(fù)雜機(jī)制對(duì)人體產(chǎn)生多種影響，表現(xiàn)為多種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的升高或降低。比如咖啡因可使血糖、兒茶酚胺等升高，吸煙產(chǎn)生一氧化碳結(jié)合血紅蛋白而使血紅蛋白的檢測結(jié)果增高，酒精可使乳酸、尿酸升高，血糖減低等。因此醫(yī)生應(yīng)囑咐病人采血前4小時(shí)勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒；盡量了解病人對(duì)刺激物和成癮性藥物的接觸史，以供評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果參考。飲食刺激物和成癮性9運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等測定值升高；較長時(shí)間激烈運(yùn)動(dòng)可引起尿中蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞增加。40米慢跑對(duì)部分生化項(xiàng)目的影響項(xiàng)目肌酐尿素鉀磷增加程度%45312365田徑運(yùn)動(dòng)前后白細(xì)胞總數(shù)（×109）變化項(xiàng)目性別例數(shù)運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后100米女206.28±1.0112.60±0.69100米男2010.20±0.5611.96±0.201500米男326.88±0.5613.75±0.8110000米男246.68±0.4511.89±0.68運(yùn)動(dòng)40米慢跑對(duì)部分生化項(xiàng)目的影響項(xiàng)目肌酐尿素鉀磷增加程度%10生物周期

生理周期指季節(jié)更替，月經(jīng)周期和晝夜節(jié)律。一般季節(jié)更替對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響可忽略不計(jì)，后兩者影響較大。月經(jīng)周期由于雌激素的更替變化，膽固醇在經(jīng)前最高，排卵時(shí)期最低；纖維蛋白在經(jīng)前期升高，血漿蛋白在排卵期最低；而酶與電解質(zhì)則無多大變化。生物周期11部分檢驗(yàn)指標(biāo)的晝夜變化檢驗(yàn)指標(biāo)峰值期（小時(shí)）低值期（小時(shí)）增加幅度% 睪酮2-420-2430-50促腎上腺皮質(zhì)激素6-100-4150-180腎上腺皮質(zhì)激素5-821-3180-200促甲狀腺素20-27-135-15甲狀腺素8-1223-310-20催乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80血管緊強(qiáng)素0-610-12120-140腎上腺素9-122-530-50去甲腎上腺素9-122-550-120血紅蛋白6-1822-248-15嗜酸細(xì)胞4-618-2030-40鐵14-182-450-70鉀14-1623-15-10磷酸鹽2-48-1230-40部分檢驗(yàn)指標(biāo)的晝夜變化檢驗(yàn)指標(biāo)峰值期（小時(shí)）12三、疾病進(jìn)程

在疾病的進(jìn)程中,其生理生化指標(biāo)不是一成不變的,有時(shí)甚至出現(xiàn)與疾病的臨床表現(xiàn)不相符合的情形,所以醫(yī)師在解釋檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)必須具備相當(dāng)?shù)闹R(shí)。用于疾病的診斷時(shí)，臨床醫(yī)師必須對(duì)實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)原理、臨床診斷意義及干擾實(shí)驗(yàn)的生理、病理、藥物等因素有較深入的了解。三、疾病進(jìn)程13例如參考書籍在介紹診斷心肌梗塞時(shí)有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，但實(shí)際上三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)在不同的病程所得結(jié)果是不同的。肌紅蛋白多在發(fā)病的6-12h出現(xiàn)陽性結(jié)果，而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶分別在發(fā)病的12-32h和20多-70h陽性率最高。如果不了解試驗(yàn)的窗口期選擇實(shí)驗(yàn)，不斷給患者造成不必要有負(fù)擔(dān)，還會(huì)做出錯(cuò)誤的判斷。例如參考書籍在介紹診斷心肌梗塞時(shí)有肌紅蛋白、肌鈣蛋白14當(dāng)前科學(xué)的發(fā)展越來越快，知識(shí)的“半衰期”越來越短。技術(shù)分工越來越細(xì)，臨床醫(yī)生很難對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有全方位、深刻的了解，這就要求檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者與臨床醫(yī)生一起不斷進(jìn)行檢驗(yàn)方法學(xué)的研究和實(shí)驗(yàn)臨床價(jià)值的探討。當(dāng)前科學(xué)的發(fā)展越來越快，知識(shí)的“半衰期”越來越短。技15四、參考值存在的問題

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象是群體，是否診斷為有病是拿個(gè)人的檢驗(yàn)資料與大多數(shù)人（通常95%）的資料（正常參考范圍）相比而得來。實(shí)質(zhì)上具體到某一個(gè)體，檢驗(yàn)結(jié)果落在正常參考范圍內(nèi)并不一定無病，相反超出這一范圍也不一定有病。舉一個(gè)最簡單的例子：如果某人的基礎(chǔ)血象為4.0×109/L,某次檢查結(jié)果為7.5×109/L,如果沒有基礎(chǔ)血象作參考就不能判定有感染有存在。四、參考值存在的問題現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象是群體，是否診16當(dāng)前我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)屆尚未完全解決的問題是：提供每個(gè)實(shí)驗(yàn)的參考值、臨床值及危及生命值，這有待于臨床和檢驗(yàn)的密切合作。目前國內(nèi)多數(shù)實(shí)驗(yàn)室開展了許多新項(xiàng)目，但無自己實(shí)驗(yàn)室的參考值，為臨床提供參考值是廠家制定的，再溯源這些值是來自國外，是白種人的、黑種人的，就是沒有中國人的。當(dāng)前我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)屆尚未完全解決的問題是：17

除了大體征和性別特異激素的差異外、性別差異還可表現(xiàn)在多種血液學(xué)和生化指標(biāo)上。因?yàn)槟行缘募∪饨M織比例都比女性高，所以其與肌肉組織有關(guān)的指標(biāo)都比女性高如：TG、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、肌紅蛋白、尿酸、氨、血紅蛋白、酸性磷酸酶、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、氨基酸、堿性堿酸酶、膽堿脂酶、鐵、葡萄糖、低密膽固醇、銅和網(wǎng)織紅細(xì)胞。不同圍產(chǎn)期的孕婦許多指標(biāo)發(fā)生生理性的變化。正常女性纖維蛋白原含量不能超過0.4g/L,而產(chǎn)前孕婦達(dá)0.8g/L仍屬正常之列。除了大體征和性別特異激素的差異外、性別差異還可表現(xiàn)在多18五、干擾物藥物

藥物對(duì)生檢驗(yàn)的影響是錯(cuò)綜復(fù)雜的。藥物及其代謝產(chǎn)物通過生理途徑改變分析物質(zhì)在血液中的濃度，或者直接參與分析物檢測時(shí)的生化反應(yīng)產(chǎn)生影響。一種藥物可影響多項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果；不同藥物可對(duì)同一項(xiàng)生化檢驗(yàn)產(chǎn)生同樣的影響；更有同一種藥物在不同的疾病中，對(duì)同一項(xiàng)生化檢驗(yàn)產(chǎn)生截然不相反的影響，例如消膽胺作為降血脂藥是可降低甘油三酯的，但用于糖尿病時(shí)反見甘油三酯升高；又如阿司匹林能增加吸收及其釋放類固醇、抑制三羧酸循環(huán)，使血糖升高，但在糖尿病人和中毒劑量時(shí)，可見血糖降低；也有同一種藥物在用藥期間，前后產(chǎn)生不同的影響，例如在開始使用腎上腺素時(shí)，因其促使肝中鉀釋放，使血鉀呈暫時(shí)性升高，繼而血鉀降低。五、干擾物藥物19藥物影響生化檢驗(yàn)的機(jī)理可有以下幾種情況：藥理學(xué)特性藥物特異性反應(yīng)藥物的生物向性藥物的相互作用藥物的雜質(zhì)藥物的毒性作分析前分析中乳劑或呈色劑藥物本身是被測物藥物對(duì)檢測系統(tǒng)的抑制作用藥物影響生化檢驗(yàn)的機(jī)理可有以下幾種情況：分析前分析中乳劑或呈20血清內(nèi)源性物質(zhì)（黃疸、溶血和脂血）請(qǐng)參見作者文《國外醫(yī)學(xué).臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)》2004；25（5）《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》2004；27（2）血清內(nèi)源性物質(zhì)（黃疸、溶血和脂血）請(qǐng)參見作者文《國外醫(yī)學(xué).21六、標(biāo)本的采集及貯存

標(biāo)本采集過程是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，整個(gè)過程包括采集時(shí)間、采血姿勢、止血帶的使用、采集與收集標(biāo)本容器的要求、采集樣本量及抗凝劑或防腐劑的應(yīng)用等。

六、標(biāo)本的采集及貯存標(biāo)本采集過程是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)22

用于血培養(yǎng)的血液應(yīng)在估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集，因?yàn)榧?xì)菌進(jìn)入血流與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1小時(shí)。但無論何時(shí)采集，血培養(yǎng)應(yīng)在抗生素使用之前。選擇性尿蛋白的腎炎患者，多使用青霉素治療，注入的青霉素90%以上通過腎臟排泄，而這些青霉素可干擾尿蛋白的檢驗(yàn)（干化學(xué)法假陰性、磺基水楊酸法假陽性）。有人曾作如下研究：靜脈給藥青霉素240萬單位、320萬單位和480萬單位的患者只有分別在給藥2小時(shí)、3小時(shí)和5小時(shí)后才會(huì)對(duì)尿蛋白檢測無干擾。

一次靜脈推入2克維生素C在6小時(shí)內(nèi)或日口服9片（分3次），第二天清晨排出尿的維生素C均可使尿潛血、尿糖、尿酮體、尿硝酸鹽出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。用于血培養(yǎng)的血液應(yīng)在估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集，23

坐、立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。正常人直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12%左右。血液中體積＞4nm的成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿總量升高5-15%。常見的指標(biāo)有：血紅素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比積、總鈣，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、甲狀腺素、IgG、IgA、白蛋白、總蛋白、載脂蛋白B、膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇、甘油三脂、載脂蛋白AI。靜脈壓的改變又進(jìn)一步導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的釋放，直立位時(shí)，醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有7%-70%多少不等的升高。坐、立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)24采血量對(duì)于某些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目要求嚴(yán)格，特別是進(jìn)行凝血因子檢查時(shí)。血液比例過高時(shí)，由于抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊的可能性增加。微血凝塊可能阻塞檢測儀器，影響一些檢驗(yàn)指標(biāo)。血液比例過低，抗凝劑相對(duì)過剩，對(duì)很多檢驗(yàn)會(huì)造成嚴(yán)重影響。對(duì)于血液凝固實(shí)驗(yàn)來說，當(dāng)血液和0.129M或0.105M枸櫞酸鈉的比例由9：1降至7：1時(shí)，APTT試驗(yàn)的結(jié)果就會(huì)有顯著的延長；降至4.5：1時(shí)，PT試驗(yàn)結(jié)果就會(huì)有顯著改變。采血量對(duì)于某些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目要求嚴(yán)格，特別是進(jìn)行凝血因子檢查時(shí)25

用含有EDTA的管子采血后，血細(xì)胞的形態(tài)會(huì)發(fā)生改變，這種改變與時(shí)間及EDTA的濃度有關(guān)。EDTA的最佳濃度是1.5毫克/毫升，如果血少，EDTA的濃度達(dá)到2.5毫克/毫升，中性粒細(xì)胞腫脹，分葉核消失，血小板腫脹，崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會(huì)時(shí)血常規(guī)檢驗(yàn)血細(xì)胞計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果。這一點(diǎn)在用血細(xì)胞自動(dòng)分析儀時(shí)尤為重要。對(duì)于血培養(yǎng)而言，采血過少可降低培養(yǎng)的陽性率。文獻(xiàn)報(bào)告當(dāng)培養(yǎng)的血量從2毫升到20毫升時(shí)，血培養(yǎng)的陽性率增加30-50%，因此培養(yǎng)量每增加1毫升，陽性率增加3-5%。用含有EDTA的管子采血后，血細(xì)胞的形態(tài)會(huì)發(fā)生改變，這種26

采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理、盡快檢測，時(shí)間耽擱越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。

因標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。比如凝血因子Ⅴ和Ⅷ極不穩(wěn)定，隨著時(shí)間的延長、溫度的升高其活性逐漸消失。有研究發(fā)現(xiàn)，在32℃保存的血漿，2h、6h和24h因子活性分別消失52%、41%和95%。即使在4℃，活性也分別消失5%、55%和71%。接種的血培養(yǎng)瓶不要冷藏，若不能立即送往實(shí)驗(yàn)室應(yīng)放置室溫。采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理、盡快檢27七、不同指標(biāo)所反映疾病的層面機(jī)體器官組織細(xì)胞化學(xué)成分DNARNA蛋白質(zhì)逆轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄翻譯問診功能檢查影像學(xué)病理學(xué)生化檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)分子診斷七、不同指標(biāo)所反映疾病的層面機(jī)體器官組織28肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷有生化、免疫和分子生物學(xué)指標(biāo)：生化指標(biāo)反映肝臟功能受損的程度，是機(jī)體與病原雙方斗爭的結(jié)果。免疫學(xué)指標(biāo)反映了病原的致敏性及機(jī)體的反應(yīng)能力。核酸則反應(yīng)了病原的存在與否以及存在的多少。肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷有生化、免疫和分子生物學(xué)指標(biāo)：29多重指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用才是正確判斷疾病的存在與否及其所處階段的正確方法；而當(dāng)這些指標(biāo)出現(xiàn)貌似矛盾的現(xiàn)象時(shí)，我們應(yīng)考慮到它們反映的是不同層面。如在乙肝感染早期DNA陽性，而表面抗原可能還處在窗口期；一旦發(fā)生整合，免疫學(xué)指標(biāo)陽性，而DNA卻可能在血清中檢測不到。多重指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用才是正確判斷疾病的存在與否及其所處階段的正30八、基因突變與耐藥HBV/HCV的基因變異時(shí)客觀存在的，其檢測對(duì)分子流行病學(xué)調(diào)查很有實(shí)用價(jià)值，用某些藥物治療也可促進(jìn)變異發(fā)生，甚至變異后會(huì)產(chǎn)生抗藥性。目前抗病毒藥物的應(yīng)用臨床上種類不多，持續(xù)用藥時(shí)間也不長，有待進(jìn)行更多、更長、更廣泛的研究，才能得出有價(jià)值的結(jié)論。例如用拉米夫定治療慢性乙肝，會(huì)產(chǎn)生一定的YMDD等的基因變異，但有不少研究認(rèn)為在用藥前也有少數(shù)患者已經(jīng)存在變異，與用藥有無關(guān)系不好定論，一定要通過大樣本的深入長期研究，才能指導(dǎo)臨床。八