循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理查房知識ppt

兒科護(hù)理第六章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理任務(wù)一動(dòng)脈導(dǎo)管未閉任務(wù)二房間隔缺損任務(wù)三室間隔缺損任務(wù)四完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位項(xiàng)目一肺血增多型心臟病任務(wù)一法洛四聯(lián)癥項(xiàng)目二肺血減少型心臟病學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識記兒童循環(huán)系統(tǒng)的特征。2.理解常見兒童循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要表現(xiàn)。3.理解常見肺血增多型心臟病、肺血減少型心臟病的主要癥狀和體征。4.學(xué)會應(yīng)用護(hù)理知識對循環(huán)系統(tǒng)疾病的患兒提出護(hù)理診斷、制訂照護(hù)計(jì)劃。第六章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（2）鼻咽部和咽部一、基本解剖

兒童心臟的解剖位置：正常心臟位于胸骨體和第2~6肋軟骨后方、胸椎第5~8椎體前方的胸腔縱隔內(nèi)，2/3部分位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)。小兒心臟的位置隨年齡增長而發(fā)生變化。2歲以下幼兒心臟多呈橫位，2歲后隨著少兒的起立行走、肺及胸部的發(fā)育和橫膈的下降等，心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)為斜位。二、生理功能1.兒童循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)（1）出生前后的血液循環(huán)各不相同；出生后卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管相繼關(guān)閉；新生兒期肺血管阻力高，隨著年齡的增長而下降。在缺氧和酸中毒時(shí)肺血管收縮，肺部血流灌注減少。（2）新生兒心室、心房肌肉一樣厚，成年人心室肌肉較厚。左心室肌肉厚于右心室。（3）兒童心臟與胸腔比例（心胸比）大于成年人。（4）新生兒心臟約重25g，1歲45g，成年人約250g。（5）兒童心率隨著年齡的增加而減慢。（6）兒童的血壓隨著年齡的增長而增高。（7）兒童心肌耗氧高于成人。第六章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（1）心臟的室間隔在妊娠第27~37天形成。（2）動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管在妊娠第35~49天形成。（3）肺動(dòng)脈瓣及動(dòng)脈干在妊娠第42~56天形成。2.循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育第六章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（2）鼻咽部和咽部3.出生以后循環(huán)系統(tǒng)的變化（1）臍帶被剪斷→胎盤血供中斷→體循環(huán)阻力增高→左心室壓力增高。（2）肺開始呼吸→肺動(dòng)脈壓力下降→肺膨脹→肺泡擴(kuò)張。（3）肺泡氧和增加→肺動(dòng)脈擴(kuò)張→右心室壓力下降。4.正常心臟及血管的含氧量（1）左心房、左心室、肺靜脈、主動(dòng)脈：95%~100%。（2）右心房、右心室、肺動(dòng)脈、腔靜脈：70%~75%。（3）正常心臟左心系統(tǒng)含氧量>右心系統(tǒng)。（4）正常心臟主動(dòng)脈的含氧量最高，右心房最低。項(xiàng)目一肺血增多型心臟病【概述】

連接主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的血管在出生后沒有關(guān)閉，稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率約占所有先天性心臟病的10%，是第6位常見的先天性心臟病。女孩發(fā)病是男孩的2倍?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】

動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后48～72小時(shí)內(nèi)失去作用，在3～4周前關(guān)閉。若動(dòng)脈導(dǎo)管不關(guān)閉，主動(dòng)脈的血液因壓力差流向肺動(dòng)脈，再流回心臟，故增加心臟做功。任務(wù)一動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【臨床表現(xiàn)】（1)典型癥狀:在胸骨左邊、第2肋間中上緣可聞及連續(xù)性機(jī)械性心雜音。（2）脈壓差增寬：是嬰幼兒和兒童常見的癥狀。因?yàn)椴糠盅鞣至鬟M(jìn)入肺，當(dāng)收縮壓不變時(shí)，舒張壓降低明顯，脈壓差增寬。（3）呼吸做功增加。（4）

心動(dòng)過速，心率>140次/分。（5）喂養(yǎng)困難，嬰兒吃奶時(shí)有斷續(xù)、停頓喘氣的現(xiàn)象。（6）體重增加緩慢或根本沒增重。（7）易患感染，尤其是肺炎。（8）活動(dòng)無耐力，游戲時(shí)亦如此，患兒常出現(xiàn)不安、煩躁、日夜顛倒、易驚醒。項(xiàng)目一肺血增多型心臟病胸部X線可發(fā)現(xiàn)左心室或右心室擴(kuò)大，肺血管紋理增多。1.X線檢查顯示心室肥大。2.心電圖檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈的含氧濃度增加和壓力升高。3.心導(dǎo)管術(shù)無創(chuàng)性MRI檢查能夠準(zhǔn)確地判斷血流情況和心臟的工作狀況。4.MRI檢查可以清楚地顯示導(dǎo)管的粗細(xì)和有多少血流進(jìn)入肺動(dòng)脈。5.超聲心動(dòng)圖檢查【輔助檢查】項(xiàng)目一肺血增多型心臟病01（1）較小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有自愈的可能，當(dāng)缺陷引起威脅健康的癥狀或并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及早治療。02（2）先天性甲狀腺功能不足可影響動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉，一般于手術(shù)前先給予甲狀腺激素。03（3）對早產(chǎn)兒可采用前列腺素合成酶抑制劑，如吲哚美辛來促進(jìn)導(dǎo)管自然閉合，以取代外科療法。04（4）建議盡早行內(nèi)科心導(dǎo)管封堵術(shù)。【治療要點(diǎn)】項(xiàng)目一肺血增多型心臟病聽診心臟雜音的部位和程度，評估四肢末梢的溫濕度。（1）一般資料：性別、年齡、家族史等，重點(diǎn)了解患兒的生長發(fā)育情況。（2）既往史：既往有無呼吸道感染、肺炎的病史，有無過敏史。如X線、心電圖、心導(dǎo)管術(shù)、MRI、超聲心動(dòng)圖檢查。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【術(shù)前護(hù)理評估】包括患兒的分離性焦慮、家長對疾病的認(rèn)知程度，以及社會支持系統(tǒng)等。項(xiàng)目一急性上呼吸道感染【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因1.心輸出量減少與心、肺功能改變有關(guān)2.知識缺乏與缺乏先天性心臟病居家照顧知識有關(guān)3.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（1）患兒能保持該年齡的心率、血壓范圍，末梢灌注充盈，四肢暖，口唇紅潤。（2）患兒/家長焦慮減輕，能平靜地接受手術(shù)。（3）患兒感覺舒適，疼痛的評分在4分或以下。項(xiàng)目一急性上呼吸道感染（1）保持患兒安靜，治療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過多刺激患兒。（2）適當(dāng)吸氧，改善缺氧癥狀。（3）必要時(shí)使用藥物，改善心輸出量。1.術(shù)前護(hù)理（1）根據(jù)患兒的年齡選擇適當(dāng)?shù)奶弁丛u估方式，采用游戲方法轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。（2）按醫(yī)囑給予止痛劑，將容易引起疼痛的護(hù)理及治療安排在給予止痛劑后的藥效時(shí)間內(nèi)。（3）指導(dǎo)患兒使用非藥物鎮(zhèn)痛的策略及放松技巧，使用適當(dāng)?shù)闹我跃S持舒適的姿勢，以及聽音樂、低活動(dòng)量的游戲等。2.術(shù)后護(hù)理【護(hù)理措施】項(xiàng)目一急性上呼吸道感染（1）患兒能進(jìn)行日?；顒?dòng)，沒有乏力感。（2）患兒及家長表現(xiàn)平靜，配合醫(yī)護(hù)人員。（3）疼痛評估小于FLACC3分?！咀o(hù)理評價(jià)】項(xiàng)目一肺血增多型心臟病【概述】

房間隔缺損（ASD）是指左右心房間的房間隔有缺損，造成血液從左心房流入右心房。因此，使額外的血流流入右心房、右心室、肺部，導(dǎo)致肺血流量增多。久而久之，到達(dá)心臟右部和肺部的附加血流會引起右心房和右心室增大，右心負(fù)荷過重。右心室將更多的血液泵入肺部，導(dǎo)致肺血管負(fù)荷增加。在肺部動(dòng)脈阻力增加時(shí)更是如此。女孩ASD的發(fā)病率是男孩的2倍。【病因與發(fā)病機(jī)制】任務(wù)二房間隔缺損多數(shù)房間隔缺損沒有基因缺陷，是偶發(fā)事件，無法解釋發(fā)病的原因。不同類型ASD的構(gòu)成比與預(yù)后見下表。分型缺損位置構(gòu)成比（%）自愈性繼發(fā)孔型位于房間隔中間位置70可以自行閉合原發(fā)孔型位于房間隔的較低部位，常伴有二尖瓣列缺20不會自行閉合靜脈孔型位于房間隔的上部（接近上腔靜脈），并將上體靜脈血混入右心房10不會自行閉合項(xiàng)目一肺血增多型心臟?。?)心臟雜音，第2、3肋間聞及收縮期雜音。（2)心動(dòng)過速或心律不齊，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心房顫動(dòng)。通過心房間隔缺損處流入右心房的血流會導(dǎo)致右心房擴(kuò)張變大。（3)氣促、呼吸困難、頻繁的肺部感染、出現(xiàn)暈眩、昏倒或胸部不適等癥狀，是由于心臟內(nèi)的血流分流所致。（4）腦卒中。偶然情況下，靜脈或右側(cè)心臟的血液凝塊會穿過心房間隔缺損處混入血流，這樣就可能阻塞腦部供血的動(dòng)脈并引起腦卒中。(5）肺動(dòng)脈高血壓。過量的血液泵入肺部造成肺動(dòng)脈的壓力增加。久而久之，過高的壓力會損害肺動(dòng)脈，以及肺部的小血管，這些動(dòng)脈會變厚而且硬化，造成更大的血流阻力（肺血管疾?。??！九R床表現(xiàn)】項(xiàng)目一肺血增多型心臟病胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)右心房擴(kuò)大，右心室增大，肺血管紋理增加。1.X線顯示右心房高電壓。2.心電圖檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈的含氧濃度增加和壓力升高。3.心導(dǎo)管術(shù)可以清楚地顯示缺損的大小和有多少血流進(jìn)入右心房。4.心臟超聲檢查能夠準(zhǔn)確地判斷血流情況和心臟的工作狀況。5.MRI檢查【輔助檢查】項(xiàng)目一肺血增多型心臟?。?）抗心力衰竭：使用洋地黃類藥物可以幫助加強(qiáng)心肌功能，增加心排量。（2）抗感染：使用抗生素可預(yù)防ASD引起的心內(nèi)膜炎等感染。（3）心導(dǎo)管：對于小型ASD可以使用封堵器來填塞房間隔上的缺損，避免開心手術(shù)的創(chuàng)傷。1.內(nèi)科治療修補(bǔ)對于房缺較大而不能行心導(dǎo)管填塞的患兒，可以在體外循環(huán)下行心臟修補(bǔ)術(shù)。2.外科手術(shù)【治療要點(diǎn)】項(xiàng)目一肺血增多型心臟病同PDA。同PDA。X線、心電圖、心導(dǎo)管術(shù)、MRI、心臟超聲。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會調(diào)節(jié)【護(hù)理評估】同PDA。項(xiàng)目一肺血增多型心臟病【概述】

室間隔缺損（VSD）是指左右心室的間隔上有缺損的孔?？蓡为?dú)存在，也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。左心室已經(jīng)氧合的動(dòng)脈血通過室間隔缺損的孔流入右心室，大大增加了肺血流，久之會增高肺動(dòng)脈的血壓。如果不治療的話，會引起肺動(dòng)脈增厚，血管增生性病變，肺動(dòng)脈管腔狹窄，直至肺動(dòng)脈高壓?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】室間隔缺損的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。任務(wù)三室間隔缺損【臨床表現(xiàn)】（1）雜音，胸骨下緣第3~4肋間聞及大且刺耳的收縮期雜音。（2）疲乏，容易覺得累，不喜歡和小朋友游戲。（3）多汗。（4）生長發(fā)育遲緩。（5）容易患肺炎。（6）呼吸快、呼吸困難、喘息。（7）心力衰竭、肺水腫。項(xiàng)目一肺血增多型心臟?。?）如果血流動(dòng)力學(xué)沒有明顯改變時(shí)也無臨床癥狀，通常無需特別治療；小型VSD能自行愈合。但是，如果缺損過大造成心力衰竭時(shí)要以地高辛和利尿劑加以控制，直至手術(shù)。（2）心導(dǎo)管封堵：見ASD相關(guān)內(nèi)容。1.內(nèi)科治療在體外循環(huán)下行縫合術(shù)或補(bǔ)片關(guān)閉。如果肺水腫嚴(yán)重、患兒年幼，其手術(shù)危險(xiǎn)性高，可先用姑息方法。肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)是將一段縮窄帶環(huán)繞在肺動(dòng)脈的四周，減少肺血流，控制心力衰竭。此種方法無需行體外循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。2.外科治療【治療要點(diǎn)】項(xiàng)目一肺血增多型心臟病【常見并發(fā)癥】1.術(shù)前肺動(dòng)脈高壓、肺炎、心力衰竭。2.術(shù)后殘余室缺、心律失常、心力衰竭?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/合作性問題】詳見本章附錄。【護(hù)理目標(biāo)】詳見本章附錄?！咀o(hù)理措施】詳見本章附錄?！咀o(hù)理評價(jià)】通過治療和護(hù)理，患兒是否能維持正常的血流動(dòng)力學(xué)，滿足生長發(fā)育的需要。項(xiàng)目一肺血增多型心臟病【概述】

大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA)是指主動(dòng)脈血液由右心室流出，肺動(dòng)脈血液由左心室流出，而腔靜脈血液仍回流至右心房，肺靜脈血液仍回流至左心房。任務(wù)四完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1.定義2.血流動(dòng)力學(xué)變化其循環(huán)經(jīng)過：右心房→右心室→主動(dòng)脈→全身→體靜脈→右心房左心房→左心室→肺動(dòng)脈→肺→肺靜脈→左心房3.病理生理變化

患兒出生后必須伴有兩個(gè)大循環(huán)間的分流交通，才能維持生命。交通的部位可在心房、心室或大動(dòng)脈，即通過未閉的卵圓孔、房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管，偶見支氣管動(dòng)脈。通過這些通道，部分含氧血可從肺循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，缺氧血從體循環(huán)流入肺。其結(jié)果是體循環(huán)血液由兩個(gè)部分構(gòu)成：主要部分為回流到主動(dòng)脈的體靜脈血，小部分為通過交通分流來的含氧量高的血，此分流可供給體循環(huán)需要的氧，因此是有效肺循環(huán)。同樣肺血流也由兩個(gè)部分組成：大部分為肺靜脈血，小部分為從體循環(huán)分流來的體靜脈血，后者可進(jìn)入肺進(jìn)行氧交換，因此也是有效體循環(huán)。由此可見，有效血流量越大，體循環(huán)動(dòng)脈血氧飽和度越高，患兒青紫可較輕。但過多的分流可加重心臟和肺循環(huán)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致嚴(yán)重心力衰竭及早期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)患兒合并肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，肺循環(huán)血流量得到適當(dāng)限制，可減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)生。因此，只有那些伴較大的體循環(huán)、肺循環(huán)交通和適當(dāng)?shù)姆蝿?dòng)脈狹窄的患兒才能生存較久。項(xiàng)目一肺血增多型心臟病因兩大循環(huán)間的交換血流量少，存在著明顯的青紫(室間隔完整和血液混合不充分的新生兒則青紫明顯)，可在出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)即被發(fā)現(xiàn)，且多數(shù)情況下為唯一癥狀。1.室間隔完整的大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位新生兒如大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或大的室間隔缺損時(shí)，因交換血流量較多，則表現(xiàn)為以充血性心力衰竭癥狀為主，可有輕度發(fā)紺。若伴有粗大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒通常在生后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。2.存在大分流水沖脈，連續(xù)性雜音可不明顯；伴有大的室間隔缺損，通常在生后2～4周出現(xiàn)心力衰竭癥狀。3.典型表現(xiàn)新生兒早期肺血管阻力仍較高，雜音可不明顯，但在生后最初的數(shù)周常會于胸骨左下緣出現(xiàn)特征性全收縮期雜音，可伴或不伴有震顫。隨著肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)第3心音、心力衰竭引起的奔馬律及肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)，在心尖處可聞及因肺靜脈血流增加而產(chǎn)生的舒張中期雜音。4.肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)為上半身較下半身青紫嚴(yán)重。5.差異性青紫【臨床表現(xiàn)】項(xiàng)目一肺血增多型心臟?。?）嚴(yán)禁吸氧，保持PDA的開放；室間隔完整的TGA患兒，僅靠PDA開放維持肺血流，一旦吸氧將促使PDA關(guān)閉，會導(dǎo)致患兒死亡，所以嚴(yán)禁吸氧。（2）大血管轉(zhuǎn)位手術(shù)前心導(dǎo)管檢查可確立診斷。在檢查時(shí)，氣球?qū)Ч芸蓪⑿姆恐懈羧睋p擴(kuò)大，以增加全身循環(huán)與肺循環(huán)的交換量，稱為球囊房隔造孔，即造成一個(gè)人工的心房中隔缺損，使動(dòng)脈血與靜脈血之間有一通道，可延長生命。1.內(nèi)科治療大血管轉(zhuǎn)位手術(shù)。將轉(zhuǎn)位的大動(dòng)脈切斷再易位縫合，使左心室連到主動(dòng)脈，右心室連到肺動(dòng)脈，同時(shí)移植冠狀動(dòng)脈到主動(dòng)脈的根部。此為解剖性糾治。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為新生兒期。2.外科矯正手術(shù)方法【治療要點(diǎn)】項(xiàng)目一肺血增多型心臟病【常見并發(fā)癥】心力衰竭、心律失常?！咀o(hù)理評估】詳見本章附錄?！咀o(hù)理問題】詳見本章附錄?！咀o(hù)理措施】詳見本章附錄?！咀o(hù)理評價(jià)】通過治療和護(hù)理，患兒能維持正常的血流動(dòng)力學(xué)，滿足生長發(fā)育的需要。項(xiàng)目二肺血減少型心臟病【概述】

法洛四聯(lián)癥（TOF）是心臟內(nèi)的4種缺陷（室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大）同時(shí)出現(xiàn)，其中右心室肥大繼發(fā)于前3種缺陷。任務(wù)一法洛四聯(lián)癥1.定義2.血流動(dòng)力學(xué)變化

肺動(dòng)脈瓣狹窄阻礙血流入肺,而使右心室壓力增加。右心室壓力增加,血流經(jīng)心室中膈缺損進(jìn)入左心室而致左心室肥大。主動(dòng)脈接受來自左右心室的血液，故而導(dǎo)致發(fā)紺。所以，肺動(dòng)脈越狹窄則右心室壓力越高，流入主動(dòng)脈的混合血液越多，患兒發(fā)紺越嚴(yán)重?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】

病因不明確。病理生理改變：當(dāng)右心室流出道受到刺激時(shí)就會發(fā)生痙攣，造成右心室壓力急驟增高，肺血流量急劇減少，患兒表現(xiàn)為極度發(fā)紺，昏厥，即為缺氧發(fā)作。當(dāng)右心室的壓力和左心室持平時(shí)，原來的室間隔缺損而產(chǎn)生的雜音都會消失，患兒處于極度缺氧狀態(tài)，因?yàn)槿毖醵l(fā)生代謝性酸中毒，造成全身臟器的功能改變，需要緊急救治，甚至急診手術(shù)。項(xiàng)目二肺血減少型心臟病1.心臟雜音心前區(qū)可以聞及3~4級收縮期雜音，在胸骨中段及胸骨下緣雜音最大，可以觸得震顫。在嚴(yán)重的狹窄或阻塞時(shí)可能沒有心臟雜音。

2.身體發(fā)紺急性嚴(yán)重的發(fā)紺和缺氧，稱為缺氧發(fā)作。缺氧通常發(fā)生在哭時(shí)或喂食后，但是有時(shí)候沒有明顯的誘因。3.杵狀指（趾）活動(dòng)度和耐力降低，且于運(yùn)動(dòng)后立即蹲下。4.慢性缺氧暈厥、精神呆滯、智能不足。運(yùn)動(dòng)后易呼吸困難，發(fā)生抽搐?！九R床表現(xiàn)】項(xiàng)目二肺血減少型心臟病【輔助檢查】項(xiàng)目概述

1.實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞常規(guī)多為正常。血細(xì)胞比容>50%，紅細(xì)胞增多癥。伴有貧血的TOF患兒血細(xì)胞比容正常，但是更容易有缺氧發(fā)作。

2.胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)心臟正常大小，心影的心腰凹陷，心尖部上抬，形狀如同靴形，肺血管紋理減少。3.心電圖檢查右軸偏移，中度至重度的右心室肥大。4.心臟超聲檢查是最常用的無創(chuàng)性診斷方法。5.心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)右心室壓力與左心室壓力約略相等,肺動(dòng)脈壓力正常，動(dòng)脈血氧飽和度下降。6.右心室血管攝影可顯示阻塞部位以及左心室及升主動(dòng)脈的右至左分流，跨位的大動(dòng)脈。項(xiàng)目二肺血減少型心臟病假如在4歲前發(fā)生暈眩，或紅細(xì)胞增加過多（血細(xì)胞比容>75%，血紅蛋白>200g/L），應(yīng)做姑息手術(shù)（減狀手術(shù)），在體循環(huán)與肺循環(huán)之間做個(gè)通道，使較多的血液流入肺，增加血氧含量。1.姑息術(shù)開胸手術(shù),將肺動(dòng)脈狹窄矯正，修補(bǔ)室間隔缺損，可使患兒完全康復(fù)。最適合的手術(shù)年齡是4歲。2.根治術(shù)【治療要點(diǎn)】項(xiàng)目二肺血減少型心臟病階段并發(fā)癥1.術(shù)前（1）缺氧發(fā)作，嬰兒期尤為多見。（2）紅細(xì)胞增多癥。（3）出血。（4）細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。（5）腦膿腫、腦血栓。（6）肺動(dòng)脈高壓。2.術(shù)后（1）出血。（2）心力衰竭。（3）心律失常?！静l(fā)癥】【護(hù)理診斷】詳見本章附錄?！咀o(hù)理目標(biāo)】詳見本章附錄?！咀o(hù)理措施】詳見本章附錄?！咀o(hù)理評價(jià)】詳見本章附錄。學(xué)習(xí)效果評價(jià)·思考題1.PDA臨床表現(xiàn)有哪些？2.ASD臨床表現(xiàn)有哪些？3.VSD臨床表現(xiàn)有哪些？4.TOF臨床表現(xiàn)有哪些？缺氧發(fā)作的原因是什么？如何急救？5.TGA臨床表現(xiàn)有哪些？為什么室間隔完整的TGA不能吸氧？感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件導(dǎo)入一導(dǎo)入二7

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湯姆·索亞歷險(xiǎn)記（節(jié)選）導(dǎo)入一今天給同學(xué)們講一位大作家的故事。大作家有一次到某地旅店投宿，別人事先告知他此地蚊子特別厲害。他在服務(wù)臺登記房間時(shí)，一只蚊子正好飛來。作家對服務(wù)員說：“早聽說貴地蚊子十分聰明，返回果不其然，它竟會預(yù)先來看我登記的房間號碼，以便晚上對號光臨，飽餐一頓。”服務(wù)員聽后不禁大笑。結(jié)果那一夜作家睡得很好，因?yàn)榉?wù)員也記住了房間號碼，提前進(jìn)房做好了滅蚊防蚊的工作。導(dǎo)入二返回他，是一個(gè)活潑可愛的孩子；

他，是一個(gè)機(jī)智勇敢的孩子；

他，是一個(gè)貪玩調(diào)皮的孩子；

他，也是一個(gè)具有男子氣概的孩子；

他，就是湯姆·索亞。讓我們走進(jìn)課文，跟著湯姆一起去探險(xiǎn)。作者簡介

馬克·吐溫（1835—1910），美國小說家。他是美國文學(xué)史上的一個(gè)里程碑，美國批判現(xiàn)實(shí)主義文學(xué)的奠基人，世界短篇小說大師。馬克·吐溫是他的筆名。

主要作品：《湯姆·索亞歷險(xiǎn)記》《哈克貝利·費(fèi)恩歷險(xiǎn)記》《百萬英鎊》等。指人因痛苦而發(fā)出聲音。（好些人）大聲地叫或說。欣喜得像發(fā)了狂。形容高興到了極點(diǎn)。和多人聚集到一起，形成了隊(duì)伍。嘲笑戲弄。EBCADA.欣喜若狂B.呻吟C.喧嚷D.成群結(jié)隊(duì)E.嘲弄默讀課文，說說課文可以分為幾部分。整體感知第一部分（１）：寫兩個(gè)孩子失蹤后，他們的親人無比悲痛。第二部分（2—3）：寫兩個(gè)孩子脫險(xiǎn)歸來，全村歡慶。第三部分（4—5）：寫湯姆講述歷險(xiǎn)過程，休養(yǎng)身體。

第四部分（6—15）：寫湯姆探望伙伴，并得知印江·喬埃被封在洞里。用簡潔的語言概括本文的故事情節(jié)。最后寫湯姆講述歷險(xiǎn)過程，并探望小伙伴。先寫兩個(gè)孩子失蹤，小鎮(zhèn)陷入悲傷之中；接著寫他們脫險(xiǎn)回家，全村歡慶；開頭寫圣彼得堡鎮(zhèn)“仍然籠罩在一片悲傷之中”，從“仍然”一詞中，你讀出了什么？兩個(gè)孩子失蹤，令人們悲傷不已，“仍然”表明了悲傷持續(xù)的時(shí)間之長。生動(dòng)地表現(xiàn)了薩契爾太太悲痛欲絕的心情。人們聽見她呼喊孩子，看見她每次抬起頭側(cè)耳聽上好久，然后一邊呻吟著一邊軟弱無力地垂下頭去，那情景真是讓人心碎。課文先極力渲染人們找不到孩子時(shí)的悲傷，后近乎夸張地描繪孩子脫險(xiǎn)歸來后的歡樂場面，這樣寫有什么樣的表達(dá)效果？先大悲，再大喜，前后形成巨大的反差，使小說充滿波瀾和戲劇色彩。第3自然段中，人們握著撒切爾太太的手，為什么“滿肚子的話想說又說不出”？因?yàn)槿藗儽緛韺φ业絻蓚€(gè)孩子已經(jīng)沒抱什么希望，現(xiàn)在看到他們平安歸來，所以激動(dòng)得“想說又說