頸椎病護(hù)理查房

頸椎病護(hù)理查房

患者女性，76歲，訴有頭暈、頭痛，頸枕部劇痛，左側(cè)上肢無(wú)力由家屬陪同就診。體檢：血壓140/90mmHg，心率100次/分，神清語(yǔ)明，瞳孔等圓等大，約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，心肺正常，棘突旁及神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)壓痛，頸部肌肉張力增高，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。處理：遵醫(yī)囑予止痛、止暈、通血管等對(duì)癥治療，抽血完善相關(guān)檢查。

定義

又稱“頸椎綜合癥”。指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害的相應(yīng)癥狀和體征。頸椎病是50歲以上人群的常見病，男性居多，好發(fā)部位依次為C5-6、C4-5、C6-7。

頸椎的一般形態(tài)椎間盤椎間盤纖維環(huán)髓核發(fā)病機(jī)理⒈年齡因素：退行性變化⒉慢性勞損：尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高⒊外傷：病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，癥狀往往較重⒋咽喉部炎癥：周圍組織的炎性水腫誘發(fā)⒌發(fā)育性椎管狹窄：預(yù)后相對(duì)較差⒍頸椎的先天性畸形⒎代謝因素：鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，易產(chǎn)生頸椎?、妇褚蛩兀簭呐R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重分型根據(jù)受壓部位和臨床表現(xiàn)不同分為四類。但有些病人以某型為主，同時(shí)伴有其他型的部分表現(xiàn)，稱為復(fù)合型頸椎病。1、神經(jīng)根型：發(fā)病率最高，約占50%-60%。2、脊髓型：約占頸椎病10%-15%。3、椎動(dòng)脈型4、交感神經(jīng)型神經(jīng)根型表現(xiàn)：肩背部或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛受壓迫或刺激的頸脊神經(jīng)其走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過(guò)電樣麻感頸部活動(dòng)或腹壓增高時(shí)，上述癥狀加重頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形患側(cè)上肢發(fā)沉、無(wú)力、握力減弱或持物重墜檢查：壓痛：病變階段間隙、棘突旁及神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)壓痛生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸頸部肌肉張力增高，局部有條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性X線片與臨床表現(xiàn)一致椎動(dòng)脈型表現(xiàn)頭過(guò)伸或轉(zhuǎn)向某一位置時(shí)，出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等猝然摔倒，摔倒時(shí)，神志多清楚檢查病變節(jié)段橫突部壓痛位置性眩暈，改變位置，癥狀消除X線片示勾椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，斜位片可見椎間孔變小椎動(dòng)脈造影，可見椎動(dòng)脈扭曲；腦血流圖可見異常脊髓型表現(xiàn)：四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無(wú)力頭疼、頭昏、大小便改變（排尿、排便困難、排便無(wú)力或便秘等）重者活動(dòng)不便，走路不穩(wěn)(踩棉花感)，甚至出現(xiàn)癱瘓檢查：肢體張力增高、肌力減弱。低頭癥狀加重腹壁反射和提睪反射減弱霍夫曼氏征和巴彬斯基征陽(yáng)性X線示椎體后緣骨質(zhì)增生，脊髓造影可見異常交感神經(jīng)型表現(xiàn)頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈，枕部或頸后痛心前區(qū)疼痛，心跳加快或緩慢肢體發(fā)涼、局部皮膚溫度下降，肢體遇冷刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫、疼痛加重、也有指端發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或痛覺過(guò)敏或由耳聾耳鳴等檢查頸5椎旁壓痛X線片示椎體和勾椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生護(hù)理診斷1、組織灌注量改變：與椎動(dòng)脈供血不足有關(guān)。2、疼痛：神經(jīng)、血管受壓或刺激有關(guān)。3、軀體活動(dòng)障礙：與頸肩痛及活動(dòng)受限有關(guān)。4、焦慮：與患疾病、疼痛，擔(dān)心自己疾病嚴(yán)重程度，擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高等有關(guān)。5、有受傷的危險(xiǎn)：與肢體無(wú)力和眩暈有關(guān)。6、知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)自身疾病的了解。治療

以非手術(shù)治療為主1.藥物治療

可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對(duì)癥狀的緩解有一定的效果。2.運(yùn)動(dòng)療法

各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。3.牽引治療過(guò)去治療頸椎病的首選方法之一，但近年發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長(zhǎng)時(shí)間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕反而加重。牽引不但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。4.手法按摩推拿療法

是頸椎病較為有效的治療措施。脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。5.理療：在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用6.溫?zé)岱?/p>

可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期病人疼痛癥狀較重時(shí)不宜作溫?zé)岱笾委煛?.嚴(yán)重有神經(jīng)根或脊髓壓迫者，必要時(shí)可手術(shù)治療8.手術(shù)治療

前路：減壓、恢復(fù)重建穩(wěn)定后路：擴(kuò)大出口椎管，間接減壓；解除壓迫、直接減壓護(hù)理措施1、臥床休息，加強(qiáng)安全護(hù)理，做好心理護(hù)理。2、疼痛的護(hù)理：觀察疼痛部位及肢體麻木無(wú)力的變化，及時(shí)評(píng)估疼痛等級(jí)，教會(huì)患者減輕疼痛的方法，給予患者去枕平臥硬板床，保持頸椎平直，可在頭部加枕墊使頸部后伸，以增加舒適感，減輕疼痛。正確有效牽引，解除機(jī)械性壓迫。注意牽引時(shí)的姿勢(shì)、位置及牽引的重量，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)牽引過(guò)程中的反映，如是否有頭暈、惡心、心悸等。正確應(yīng)用理療、按摩、藥物等綜合治療，以解除疼痛。3、非手術(shù)治療者醫(yī)囑使用藥物治療及物理治療。4、術(shù)前護(hù)理：（1）呼吸功能鍛煉：術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸；術(shù)前1周戒煙。（2）氣管、食管推移訓(xùn)練：欲行頸椎前路手術(shù)患者，術(shù)前3-5天常規(guī)進(jìn)行氣管、食管的推移訓(xùn)練。護(hù)士指導(dǎo)患者用自己的2-4指插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)將氣管、食管向非手術(shù)側(cè)推移。5、術(shù)后護(hù)理：（1）保持有效的氣體交換，床邊備吸痰、吸氧裝置，氣管切開包。（2）密切觀察患者生命體征和手術(shù)局部情況（3）觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量（4）觀察有無(wú)喉上、喉返神經(jīng)損傷的情況，有無(wú)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，病告知患者飲食應(yīng)避免快速、大口飲水，盡量進(jìn)食稠厚事物。（5）加強(qiáng)呼吸道護(hù)理:翻身叩背，促進(jìn)痰液松動(dòng)與排出。每日行霧化吸入和深呼吸鍛煉。（6）預(yù)防壓瘡發(fā)生：避免營(yíng)養(yǎng)不良。（7）采取合適的體位，維持頸部稍前屈位，注意采取軸向翻身，頸部制動(dòng)，頸肩部?jī)蓚?cè)放置沙袋制動(dòng)。健康教育1、選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，保證頸部及脊柱的正常的生理彎曲，避免頸部長(zhǎng)期懸空、屈曲或仰伸。經(jīng)常更換體位。2、保持正確的姿勢(shì)。3、加強(qiáng)功能鍛煉。頸椎病的飲食

1、頸椎病食療方：1)、川芎白芷燉魚頭川芎15克，白芷15克，鳙魚頭1個(gè)，生姜、蔥、鹽、料酒各適量。川芎、白芷分別切片，與洗凈的鳙魚頭一起放入鍋內(nèi)，加姜、蔥、鹽、料酒、水適量，先用武火燒沸后，改用文火燉熟。佐餐食用，每日1次?？伸铒L(fēng)散寒，活血通絡(luò)。2)、天麻燉魚頭天麻10克，鮮鳙魚頭1個(gè)，生姜3片。天麻、鳙魚頭、生姜放燉盅內(nèi)，加清水適量，隔水燉熟，調(diào)味即可?？裳a(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)。適用于頸動(dòng)脈型頸椎病。3)、葛根煲豬脊骨葛根30克，豬脊骨500克。葛根去皮切片，豬脊骨切段，共放鍋內(nèi)加清水適量煲湯。飲湯食肉，常用有效?？梢鏆怵B(yǎng)陰，舒筋活絡(luò)。適用于神經(jīng)根型頸椎病。4)、桑枝煲雞老桑枝60克，母雞1只(約1000克)，食鹽少許。雞洗凈，切塊，與老桑枝同放鍋內(nèi)，加適量水煲湯，調(diào)味，飲湯食雞肉。可補(bǔ)腎精，通經(jīng)絡(luò)。適用于神經(jīng)根型頸椎病。5)、生姜粥粳米50克，生姜5片，連須蔥數(shù)根，米醋適量。生姜搗爛與米同煮，粥將熟加蔥、醋，佐餐服食，可祛風(fēng)散寒，適用于太陽(yáng)經(jīng)腧不利型頸椎病。6)、川烏粥生川烏12克，香米50克，慢火熬熟，下姜汁1茶匙，蜂蜜3大匙，攪勻，空腹啜服，可散寒通痹，適用于經(jīng)絡(luò)痹阻型頸椎病。7)、杭芍桃仁粥杭白芍20克，桃仁15克，粳米60克。先將白芍水煎取液500毫升，再把桃仁洗凈搗爛如泥，加水研汁去渣，二汁液同粳米煮熟。飲此粥可活血，養(yǎng)血，通絡(luò)，適用于氣滯血瘀型頸椎病。8)、葛根五加粥葛根、薏米仁、粳米各50克，刺五加15克。所有原料洗凈，葛根切碎，刺五加先煎取汁，與余料同放鍋中，加水適量。武火煮沸，文火熬成粥，加冰糖適量，調(diào)味食用?？伸铒L(fēng)，除濕，止痛。適用于風(fēng)寒濕痹阻型頸椎病。9)、木瓜陳皮粥木瓜、陳皮、絲瓜絡(luò)、川貝母各10克，粳米50克。將原料洗凈，木瓜、陳皮、絲瓜絡(luò)先煎，去渣取汁，加入川貝母(切碎)，加冰糖適量即成?？苫?，除濕，通絡(luò)。適用于痰濕阻絡(luò)型頸椎病。10)、參芪龍眼粥黨參、黃芪、桂圓肉、枸杞子各20克，粳米50克。將原料洗凈，黨參、黃芪切碎先煎取汁，加水適量煮沸，加入桂圓肉、枸杞子及粳米，文火煮成粥，加適量白糖即可。可補(bǔ)氣養(yǎng)血。適用于氣血虧虛型頸椎病。11)、參棗粥人參3克，粳米50克，大棗15克。將人參粉碎成細(xì)粉，米、棗洗凈后入鍋，加水適量，武火煮沸，文火熬成粥，再調(diào)入人參粉及白糖適量。可補(bǔ)益氣血。適用于氣血虧虛型頸椎病。1.宜吃高蛋白有營(yíng)養(yǎng)的食物2.宜吃維生素和礦物質(zhì)含量豐富食物3.宜吃高熱量易消化食物宜吃食物列表

宜吃理由

食用建議牛奶

易于消化，富含營(yíng)養(yǎng)，

早晚食用，

價(jià)廉物美的人體必需的

熱飲為佳，

營(yíng)養(yǎng)食物，牛奶和雞蛋

不宜過(guò)多

號(hào)稱是營(yíng)養(yǎng)雙壁富含鈣

質(zhì)的食物。 苦瓜

清熱解肌通絡(luò)的。會(huì)對(duì)

一次不要食用過(guò)多。

病情有緩解作用

因?yàn)楹赃^(guò)重黑芝麻 補(bǔ)腎髓之功，合理地少

有推遲椎間盤和關(guān)

量服用可起到強(qiáng)壯筋骨。

節(jié)退變的作用。1.忌吃油膩難消化食物2.忌吃油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激食物3.忌吃高鹽高脂肪食物忌吃食物列表

忌吃理由

其它建議辣椒

具有辛辣刺激性，可

宜吃無(wú)辛辣刺激