《病理學(xué)》課件 第三章 局部血液循環(huán)障礙(科學(xué)版)

第三章局部血液循環(huán)障礙Disturbanceoflocalbloodcirculation第三章1概述

全身性心衰、休克血血量異常充血：A性和V性循缺血障血液性狀

血栓形成礙局部性異常栓塞血管內(nèi)容

梗死

出血

血管透性異常

水腫、積水概述全身性心衰、休克2目

錄充血

血栓形成

栓塞

梗死目錄充血血栓形成3第一節(jié)充血

（hyperemia)第一節(jié)充血

（hyperemia)4充血：局部組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多稱充血。充血：局部組織或器官的血管內(nèi)的血液51.概念:局部組織或器官因動(dòng)脈輸入血量增多而發(fā)生的充血,稱動(dòng)脈性充血。2.原因：生理性病理性：理化、炎性、減壓后充血一、動(dòng)脈性充血（arterialHyperemia）1.概念:局部組織或器官因動(dòng)脈輸入血量增多而發(fā)生的充血,稱63.病變:

肉眼:

大——組織器官體積輕度增大紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧

和血紅蛋白增多)

熱——代謝增強(qiáng)鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。

3.病變:7《病理學(xué)》課件第三章局部血液循環(huán)障礙(科學(xué)版)84.后果:1)解除病因→可完全恢復(fù)

2)高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂

性出血(如腦出血)3)減壓后充血→腦相對(duì)缺血→

虛脫、暈厥4.后果:9二、靜脈性充血又稱淤血

(Congestion)1.概念:

器官或組織V.回流受阻、血

液淤積在小V.和毛細(xì)血管內(nèi)

稱淤血。二、靜脈性充血又稱淤血

(Con101).內(nèi)塞——V內(nèi)血栓形成、栓子

栓塞。（不能代償?shù)那闆r下）。2).外壓——V受腫瘤壓迫、過緊

繃帶。（不能代償?shù)那闆r下）。3).心衰——左心衰-肺淤血；

右心衰-肝淤血。

嚴(yán)重時(shí)全身淤血。2.原因1).內(nèi)塞——V內(nèi)血栓形成、栓子

栓塞。（不能代償?shù)那?13.病變：

A.肉眼：1.大——淤血的組織或器官

體積腫大。

2.紫——淤血的組織或器官

顏色暗紅,還原Hb

增多、發(fā)紅。

3.涼——局部血停滯，毛細(xì)

血管擴(kuò)張，散熱增加。

B.鏡下:細(xì)V.和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)

胞增多。Capillary腔大。

3.病變：12組織器官缺氧→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮

變性

壞死

間質(zhì)纖維組織增生

淤血性硬化

血管壁通透性增高水腫

漏出性出血

2）長(zhǎng)時(shí)間淤血4.結(jié)局及后果

1）.解除病因——可以恢復(fù)組織器官缺氧→實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮

13三、重要器官淤血1.慢性肺淤血

(ChronicCongestionofLung)1）

原因:左心衰竭2）機(jī)制:左心腔內(nèi)壓力升高→肺V.回流受阻→肺淤血。3）病變：三、重要器官淤血1.慢性肺淤血(ChronicCon14肉眼:肺體積增大,暗紅色，切開，有

泡沫樣液體流出鏡下:1)肺泡壁變厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張、

充血。

2)肺泡腔內(nèi)有多量蛋白水腫液、

RBC。

3)心衰C:左心衰時(shí),慢性肺淤血,

肺泡腔內(nèi)吞噬含鐵血黃素的

巨噬C。

4)巨噬細(xì)胞,單核細(xì)胞,游離含鐵

血黃素等。肉眼:肺體積增大,暗紅色，切開，有

泡沫15《病理學(xué)》課件第三章局部血液循環(huán)障礙(科學(xué)版)16慢性肺淤血慢性肺淤血17慢性肺淤血慢性肺淤血184)臨床表現(xiàn)

a.氣促、缺氧、呼吸困難。

b.端坐呼吸:端坐的體位減輕淤血。

c.粉紅色泡沫痰5)結(jié)局

長(zhǎng)期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化。4)臨床表現(xiàn)192.慢性肝淤血（ChronicCongestionofLiver）1）原因:各種原因引起的右心衰竭,如肺心病等2）機(jī)制:右心衰→上下腔V回流受阻→

肝淤血3）病變?nèi)庋?體積增大,重量增加,被膜緊張,切面紅、黃相間,狀似檳榔,故稱檳榔肝(utmegliver)。2.慢性肝淤血（ChronicCongestionof20鏡下：

a.小葉中央V.肝竇充血。

b.肝C.受壓萎縮甚壞死消失。

c.小葉周邊帶肝C脂肪變性。

4.臨床表現(xiàn):肝大、肝區(qū)壓疼、肝功能下降。

5.結(jié)局:長(zhǎng)期慢性肝淤血：

塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化

肝竇儲(chǔ)脂細(xì)胞增生合成膠原

匯管區(qū)纖維增生肝硬化鏡下：肝硬化21《病理學(xué)》課件第三章局部血液循環(huán)障礙(科學(xué)版)22慢性肝淤血慢性肝淤血23慢性肝淤血慢性肝淤血24淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（早期）25第二節(jié)血栓形成Thrombosis

概念：活體心臟、血管內(nèi)，血液某些成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。形成的固體質(zhì)塊叫血栓。第二節(jié)血栓形成26一.血栓形成條件及機(jī)制

1.心血管內(nèi)膜損傷：

正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)。

一.血栓形成條件及機(jī)制1.心血管內(nèi)膜損傷：

272.血流狀態(tài)改變:

血流緩慢,渦流,如靜脈曲張、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分枝處等。靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍。原因?yàn)?

1）靜脈內(nèi)有靜脈瓣；

2）靜脈有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯；

3）靜脈壁薄易受壓，是血流通過毛細(xì)血管到達(dá)靜脈后粘性有所增加。2.血流狀態(tài)改變:

血流緩慢,渦流,如靜脈曲283.血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)：

1）

遺傳性:

第Ⅴ因子基因突變→使proteinC失去抗凝性?？鼓蜃酉忍煨匀狈Γㄈ缈鼓涪蟆⒌鞍證、S缺乏）

3.血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因292）手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤使促凝因子釋放。

3）DIC

上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因。

2）手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤使促凝因子釋放。

3）D30二、血栓形成過程及血栓形態(tài)1.血栓形成過程

1）血小板粘附于裸露的膠原表面→血小板被膠原激活→釋放ADP、血栓素A2、5-HT及血小板第Ⅳ因子→血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）→啟動(dòng)了內(nèi)外源凝血途徑→凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶→凝血酶將纖維蛋白源轉(zhuǎn)為纖維蛋白血小板牢固于血管內(nèi)膜(不可逆)形成血栓頭。二、血栓形成過程及血栓形態(tài)1.血栓形成過程312）由于血小板血栓的阻礙，血流在其下游形成漩渦，形成新的血小板小堆。如此反復(fù)進(jìn)行，血小板粘集形成不規(guī)則的梁狀或珊瑚狀，血小板梁間由有大量紅細(xì)胞的纖維蛋白網(wǎng)填充。2）由于血小板血栓的阻礙，血流在其下游形成漩渦，32血栓形成的過程血栓形成的過程332.血栓的類型和形態(tài)1）白色血栓：動(dòng)脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓頭。呈灰白、質(zhì)實(shí)、表面粗糙與血管壁緊密粘著不易脫落。鏡下由血小板及少量纖維蛋白組成。2）紅色血栓:主要見于靜脈內(nèi),延續(xù)性血栓尾部。紅色，有一定的彈性與血管壁無粘連，鏡下由纖維蛋白網(wǎng)大量紅細(xì)胞組成。2.血栓的類型和形態(tài)1）白色血栓：動(dòng)脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓343）混合血栓:延續(xù)性血栓的體部?；壹t相間,表面波紋狀,與血管壁粘連。鏡下由血小板梁纖維蛋白網(wǎng)、大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞

組成。4）透明血栓:組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)，見于DIC時(shí)。主要由纖維蛋白構(gòu)成。3）混合血栓:35《病理學(xué)》課件第三章局部血液循環(huán)障礙(科學(xué)版)36

1.軟化溶解吸收

2.機(jī)化→再通

3.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石

4.脫落→栓子→栓塞→梗死

三、血栓的結(jié)局1.軟化溶解吸收三、血栓的結(jié)局37

1.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脫落→栓塞→梗死

4.廣泛出血→DIC不利

有利:TB、潰瘍病出血時(shí)止血四、血栓對(duì)機(jī)體影響1.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗38第四節(jié)栓塞不溶于血的異物隨血流阻塞血管腔的現(xiàn)象稱栓塞（embolism）；阻塞血管腔的異物稱栓子(embolus)。

栓子：固體液體氣體第四節(jié)栓塞不溶于血的異物隨血流阻塞血管腔39一、栓子運(yùn)行的途徑和栓塞部位

栓子運(yùn)行與血流方向一致：

右心、體靜脈S栓子→肺。

左心、大動(dòng)脈S栓子→

全身心、腦、腎等

門靜脈系統(tǒng)的栓子→肝。

特殊栓塞：交叉、逆行。一、栓子運(yùn)行的途徑和栓塞部位

栓子運(yùn)行與血流方向一致：40二、栓塞的類型及影響

1、血栓栓塞：最常見，占99%

肺動(dòng)脈栓塞

體循環(huán)動(dòng)脈栓塞

2、脂肪栓塞：

長(zhǎng)骨骨折或脂肪T頓挫傷時(shí)，高脂血等。

脂滴從毛細(xì)血管→小靜脈→右心→肺二、栓塞的類型及影響

1、血栓栓塞：最常見，占99%

413、氣體栓塞：

空氣:胸頸大V→入血→心腔形成血性泡沫→猝死。氮?dú)猓喝芙庥谘褐械牡獨(dú)庋杆儆坞x→稱減壓病。3、氣體栓塞：424、羊水栓塞：羊水→母體血循環(huán)→肺，致肺淤血---DIC

鏡下：cap內(nèi)有上皮、胎毛、胎糞。5、其它：瘤細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等。4、羊水栓塞：43肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞44肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液45梗死:

指A血流中斷、側(cè)枝循環(huán)不能建立引起的組織壞死稱梗死（infarction）。第五節(jié)梗死（Infarction）梗死:指A血流中斷、側(cè)枝循環(huán)不能第五節(jié)梗死（Infarc46（一）原因：

血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈持續(xù)痙攣血管受壓閉塞一、梗死的原因和條件（一）原因：一、梗死的原因和條件47二、病變及類型

1.病變特點(diǎn)形狀：與血管分布有關(guān)

脾腎肺：為有門臟器呈錐形、尖向門、底朝面

心腦：不規(guī)則形

腸：節(jié)段形二、病變及類型

1.病變特點(diǎn)形狀：與血管分布有關(guān)48

質(zhì)地：與壞死類型持續(xù)時(shí)間有關(guān)

脾腎心：凝固性腦：液化性肺腸：濕性壞疽時(shí)間：新鮮隆起，陳舊凹陷硬

類型：

以含血量多少分貧血、出血性梗死有無感染分單純、敗血性梗死質(zhì)地：與壞死類型持續(xù)時(shí)間有關(guān)類型：以含血量多少分492.病變類型

機(jī)理：組織致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的：心脾腎—腦。大體：壞死灰白