激光治療胃腸疾病講解課件

激光治療胃腸疾病

梁世超20071796

激光治療胃腸疾病

梁世超20071常見(jiàn)的胃腸疾病有哪些

gastrointestinaldisease胃痛胃脹急性胃炎慢性胃炎胃癌胃潰瘍胃下垂結(jié)腸炎膽囊炎膽汁反流性胃炎

常見(jiàn)的胃腸疾病有哪些

gastrointestinaldi

胃癌胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類(lèi)腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95%這也是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，乃至名列人類(lèi)所有惡性腫瘤之前茅。

胃癌內(nèi)鏡下的胃癌內(nèi)鏡下的胃癌飲食中醫(yī)認(rèn)為胃癌是一種脾胃功能失常的病變，多因憂思憤怒、情志不遂或飲食不節(jié)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為食欲減退，惡心嘔吐，胃脘疼痛不適，黑便，貧血消瘦等等飲食中國(guó)的胃癌發(fā)病率以西北最高、東北及內(nèi)蒙古次之、華東及沿海又次之、中南及西南最低，每年約有17萬(wàn)人死于胃癌以西北最高、東北及內(nèi)蒙古次之、華東及沿海又次之、中南因胃癌死亡人數(shù)幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，且每年還有2萬(wàn)以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來(lái)，胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見(jiàn),男多于女約為2:1。其發(fā)病原因不明因胃癌死亡人數(shù)幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，胃部結(jié)構(gòu)可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門(mén)部，胃體區(qū)相對(duì)較少。。胃部結(jié)構(gòu)可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎激光治療胃腸疾病講解課件gastrointestinaldisease鑒別診斷X線鋇餐造影胃鏡活組織病理檢查gastrointestinaldisease鑒別診斷X線治療前檢查(一)實(shí)驗(yàn)室檢查早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。(二)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動(dòng)情況、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間，有無(wú)充盈缺損、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80％。(三)CT檢查了解胃腫瘤侵犯情況，與周?chē)K器關(guān)系，有無(wú)切除可能。

(四)脫落細(xì)胞學(xué)檢查臨床和x線檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查。

(五)B超可了解周?chē)鷮?shí)質(zhì)性臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。(六)纖維內(nèi)窺鏡檢查是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。內(nèi)環(huán)境纖維內(nèi)窺鏡檢查=X線+B超+CT檢查

治療前檢查(一)實(shí)驗(yàn)室檢查早期可疑胃癌，游（一）胃腸X線檢查

為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對(duì)比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對(duì)比方法，對(duì)于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值。1.早期胃癌的X線表現(xiàn)在適當(dāng)加壓或雙重對(duì)比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑒別。2.中晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型：為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損，一般較大，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，基底廣闊，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影。充盈缺損周?chē)奈刚衬ぜy中斷或消失。胃壁稍僵硬。

（一）胃腸X線檢查龕影kānyǐng

[niche]在X射線下用鋇餐檢查胃或腸之潰瘍時(shí),潰瘍部位被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影,

龕影（二）內(nèi)鏡檢查

可直接觀察胃內(nèi)各部位，對(duì)胃癌，尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。

（二）內(nèi)鏡檢查腸胃鏡檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)腸胃道病變，而且可活檢病變組織，明確病變性質(zhì)，準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線鋇餐透視。腸胃鏡還可治療消化道息肉，早期消化道癌、肝膽疾病等。由于傳統(tǒng)腸胃鏡檢查，時(shí)間長(zhǎng)、痛苦多，伴有惡心、嘔吐、腹痛給腸胃鏡檢查帶來(lái)困難，或者病人一聽(tīng)到腸胃檢查就恐懼或拒絕檢查，使病情被延誤診斷及治療，造成終生遺憾。

近年來(lái)興起的無(wú)痛腸胃鏡，由于采用無(wú)痛技術(shù)，使病人可在無(wú)痛狀態(tài)下完成整個(gè)檢查和治療，整個(gè)過(guò)程胃鏡檢查只需2至3分鐘，結(jié)腸鏡只需10至15分鐘。檢查和治療后，一般只需休息5至10分鐘左右即可回家。無(wú)痛腸胃鏡具有高清晰度、高分辨率、胃鏡內(nèi)檢查無(wú)死角、無(wú)損傷、高診斷率的優(yōu)點(diǎn)

腸胃鏡檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)腸胃道病變，而且可活檢病變組（三）胃液檢查

約半數(shù)胃癌患者胃酸缺乏?；A(chǔ)胃酸中乳酸含量可超過(guò)正常（100μg/ml）。但胃液分析對(duì)胃癌的診斷意義不大。

（四）生物學(xué)與生物化學(xué)檢查

包括癌的免疫學(xué)反應(yīng)、本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測(cè)定及酶反應(yīng)等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測(cè)等，但這些檢查假陽(yáng)性與假陰性均較高，特異性不強(qiáng)。（三）胃液檢查治療方法

胃癌的治療主要有手術(shù)，放射治療、化療和中醫(yī)藥治療。治療方法

早期胃癌非手術(shù)治療包括經(jīng)內(nèi)鏡早期胃癌高頻電凝電切根治術(shù)、激光、光動(dòng)力學(xué)治療、微波、冷凍療法以及局部注射高純酒精、化療藥、免疫調(diào)節(jié)劑OK-432等方法早期胃癌非手術(shù)治療包括經(jīng)內(nèi)鏡早期胃癌高頻電凝電切根治術(shù)姑息性手術(shù)：姑息性手術(shù)包括兩類(lèi)：一類(lèi)是不切除原發(fā)病灶的各種短路手術(shù)，另一類(lèi)是切除原發(fā)病灶的姑息性切除術(shù)。第一類(lèi)雖手術(shù)較小，但一般并不能改變胃癌的自然生存曲線，僅能起到解除梗阻、緩解部分癥狀的效果。而第二類(lèi)則有一定的5年生存率。根據(jù)北京市腫瘤防治研究所的資料，單純剖腹探查病例的平均生存時(shí)間為(5.31±0.6)個(gè)月，姑息性短路手術(shù)為(7.66±0.75)個(gè)月，而姑息性切除術(shù)后3年和5年生存率則可達(dá)13.21%及7.09%。。作姑息性胃大部切除術(shù)，不但可以消除腫瘤出血、穿孔等危及生命的并發(fā)癥，而且在配合藥物治療后，有的仍可獲較長(zhǎng)的生存期

姑息性手術(shù)：姑息性手術(shù)包括兩類(lèi)：一類(lèi)是不切除原發(fā)病灶的各種短激光治療胃腸疾病講解課件配合內(nèi)鏡應(yīng)用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石(Nd:YAG)激光及氬激光。內(nèi)鏡下激光治療術(shù)前按內(nèi)鏡檢查要求進(jìn)行準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)臥床休息、禁食4h以上，爾后進(jìn)流質(zhì)飲食；注意觀察有無(wú)腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。

配合內(nèi)鏡應(yīng)用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石光動(dòng)力學(xué)療法(photodynamictherapy,PDT)是采用靜脈或其他途徑給予腫瘤患者-定劑量光敏劑(photosensitizer)后,在一定時(shí)間內(nèi)光敏劑在腫瘤組織內(nèi)聚集比正常組織內(nèi)更多的光敏劑,這時(shí)激光照射腫瘤所在部位,光敏劑吸收光子后產(chǎn)生光化反應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞,而周?chē)＜?xì)胞則不會(huì)被殺傷的一種治療腫瘤的方法.顯然PDT對(duì)腫瘤治療具有較強(qiáng)的選擇性殺傷作用,又能使正常組織不被損害.光動(dòng)力學(xué)療法(photodynamictherapy,PD激光術(shù)前準(zhǔn)備：

胃良性腫瘤確診后，能立即行胃鏡下手術(shù)的可直接手術(shù)，視各家醫(yī)院設(shè)備配備與否而定；

病人應(yīng)于術(shù)前12小時(shí)禁食，常規(guī)檢查有否心肺合并癥。檢查Nd：YAG激光正常工作否、及石英光刀有無(wú)斷裂。

手術(shù)方法：

按胃鏡檢查擺正病人體位并插入纖維胃鏡，將Nd：YAG激光石英光纖由活檢孔導(dǎo)入，并露鏡端3cm左右長(zhǎng)度。鏡下直視手術(shù)必須可要在看見(jiàn)光纖刀頭及對(duì)著腫瘤時(shí)才能輸出激光。手術(shù)不但要保證的安全，還要保護(hù)纖維胃鏡的安全；光纖導(dǎo)入后，調(diào)節(jié)胃鏡角度鈕，重新尋找腫瘤并固定不移動(dòng)。有蒂型胃內(nèi)良性腫瘤激光直接接觸基部切割，或者靠基底部稍上切割，常用功率30W～40W。殘余基部再用光刀接觸治療。平滑肌瘤廣基型者，如突出于胃腔比較明顯，光刀可直接進(jìn)-入比較突出的腫瘤內(nèi)，以50W功率輸出治療。插入腫瘤內(nèi)深度應(yīng)根據(jù)鏡下表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行。

激光術(shù)前準(zhǔn)備：

胃良性腫瘤確診后，能立即行胃鏡下手術(shù)的可目前一般認(rèn)為PDT適用于不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期胃癌患者.北京市腫瘤防治研究所PDT治療同時(shí)應(yīng)用化療UFTM方案治療26例，有效率80.8%，未增加毒性及副反應(yīng)，亦未發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)目前一般認(rèn)為PDT適用于不宜手術(shù)或拒絕請(qǐng)問(wèn)用激光治療可以治愈胃癌嗎.??

胃癌是屬于惡性腫瘤范疇,單純的激光是無(wú)法治愈的,一定要科學(xué)規(guī)范綜合治療才好.既要用西醫(yī)治標(biāo),也要用中醫(yī)治本.在西醫(yī)尖銳有力的打擊腫瘤同時(shí),有中醫(yī)在作后盾,扶正固本,益氣養(yǎng)血,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,這樣達(dá)到驅(qū)邪而不傷正.中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),此乃完美結(jié)合.建議患者通過(guò)純天然的中草藥治療效果比較好,見(jiàn)效快,對(duì)晚期惡性腫瘤及胃癌都有獨(dú)特的療效,而且安全,對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生任何的傷害及毒副作用,能使患者在短的時(shí)間內(nèi)就能看到治療效果,中草藥對(duì)萎縮腫瘤血管(毛細(xì)血管)有特殊的功能,不讓腫瘤得到一絲養(yǎng)分,得不到養(yǎng)分的腫瘤自然就萎縮了,(只要腫瘤死了,癌細(xì)胞就會(huì)消失)這才是治愈惡性腫瘤(癌癥)的真正手段.請(qǐng)問(wèn)用激光治療可以治愈胃癌嗎.??

胃癌是屬于惡性腫瘤范疇,生存率

經(jīng)內(nèi)鏡ND：YAG激光治療早期胃癌已有不少報(bào)道.日本昭和大學(xué)19例早期胃癌中2例Ⅱa型和1例Ⅱa+Ⅱc均治愈，16例Ⅱc型中治愈12例，4例復(fù)發(fā).Takemoto治療15例直徑＜2cm的隆起型早期胃癌均治愈，32例凹陷型患者，治愈27例，5例復(fù)發(fā)，.Itoetal治療30例早期胃癌，3個(gè)月16例活檢病理未見(jiàn)癌細(xì)胞.上海市消化疾病研究所的體會(huì)是Ⅰ型早期胃癌療效較好，潰瘍型癌激光照射范圍要大一些，否則易于殘留癌組織［22］.此外，我國(guó)成都、武漢、常州等地亦有應(yīng)用激光治愈早期胃癌的報(bào)道.

生存率經(jīng)內(nèi)鏡ND：YAG激光治療早期胃癌隨訪結(jié)果：129例隨訪半年以上，6，12，18，24，30個(gè)月的生存率分別為93.8%、84.3%、72.5%、61.5%、48.5%。最長(zhǎng)一列3年零2個(gè)月隨訪結(jié)果：129例隨訪半年以上，6，12，18，24，激光治療胃腸疾病講解課件Efficacyofneodymium:YAGlasertherapyforgastricantralvascularectasia(GAVE)followinghematopoieticcelltransplant.中文標(biāo)題：YAG激光治療胃竇血管擴(kuò)張（作）以下造血細(xì)胞移植手術(shù)。Efficacyofneodymium:YAG中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專(zhuān)業(yè)委員會(huì)(CSCO)擬再次攜手美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO