良性前列腺增生(中心醫(yī)院)課件

良性前列腺增生長沙市中心醫(yī)院泌尿外科傅發(fā)軍1良性前列腺增生長沙市中心醫(yī)院泌尿外科11Contents21發(fā)病機制2癥狀及并發(fā)癥3臨床進展的危險因素4診斷5治療Contents21發(fā)病機制2癥狀及并發(fā)癥3臨床進展的危險因2前列腺增生—發(fā)病機制3.Compbell’surology,section6,chapter38睪酮雄激素I&II型5AR(5-α

還原酶)二氫睪酮(DHT)—一種促進前列腺生長的物質(zhì)即使老年男性血液中睪酮水平下降，其體內(nèi)仍繼續(xù)產(chǎn)生高水平的DHT，并積聚在前列腺內(nèi)。DHT的積聚可能與前列腺細胞的生長有關(guān)導(dǎo)致前列腺體積增大前列腺生長導(dǎo)致尿流受阻隨時間推移，癥狀日益嚴(yán)重BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）3前列腺增生—發(fā)病機制3.Compbell’surolog3前列腺增生—發(fā)病機制正常的前列腺可使尿液順暢流過1前列腺體積增大壓迫尿道1

排尿困難。膀胱肌張力增強、增厚，且更為敏感，從而導(dǎo)致尿急。1部分男性可能突然無法排尿（急性尿潴留）1前列腺體積繼續(xù)增大1尿路感染、血尿或結(jié)石形成。11.TheManagementofBenignProstaticHyperplasiaGuideline,AUA膀胱尿道尿液尿道梗阻尿液尿道梗阻BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）4前列腺增生—發(fā)病機制正常的前列腺可使尿液順暢流過1前列腺體積4前列腺增生—發(fā)病機制增生部位位于膀胱出口，導(dǎo)致膀胱頸抬高，引起相關(guān)的癥狀和并發(fā)癥。5前列腺增生—發(fā)病機制55良性前列腺增生—癥狀及并發(fā)癥尿道阻力增加膀胱逼尿肌收縮加強尿流變細排尿延遲，淋漓不盡膀胱肥厚殘余尿增加泌尿系感染膀胱結(jié)石有效容量下降尿頻、夜尿輸尿管下端狹窄腎積水6急性尿潴留良性前列腺增生—癥狀及并發(fā)癥尿道阻力增加膀胱逼尿肌收縮加強尿6良性前列腺增生(中心醫(yī)院)課件7良性前列腺增生(中心醫(yī)院)課件8臨床進展的預(yù)測因子BPH臨床進展的強效預(yù)測因子血清PSA3,C4年自發(fā)性AUR發(fā)生率)(%)基線PSA3.RoehrbornCG,McConnellJD,LieberM,etal.

Serumprostate-specificantigenconcentrationisapowerfulpredictorofacuteurinaryretentionandneedforsurgeryinmenwithclinicalbenignprostatichyperplasia.PLESSStudyGroup.Urology.1999;53(3):473-80.4年中自發(fā)性AUR累積發(fā)生率3,C非那雄胺組（n＝1513）4年P(guān)LESS研究臨床進展的預(yù)測因子BPH臨床進展的強效預(yù)測因子血清PSA3,9良性前列腺增生—診斷10病史詢問下尿路癥狀的特點、持續(xù)時間及伴隨癥狀；手術(shù)史、外傷史（尤其是盆腔手術(shù)）既往史藥物史患者的一般狀況國際前列腺癥狀評分：I-IPSS

是目前公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段；

良性前列腺增生—診斷10病史詢問10良性前列腺增生—診斷11良性前列腺增生—診斷1111良性前列腺增生—診斷12直腸指診

B超尿流率

活檢大小、形態(tài)、質(zhì)地；結(jié)節(jié)及壓痛初篩前列腺癌形態(tài)、大小回聲異常突入膀胱程度殘余尿體積=0.52*長*寬*高最大尿流率平均尿流率組織細胞學(xué)檢查排除前列腺癌尿常規(guī)PSA良性前列腺增生—診斷12B超12良性前列腺增生—治療ICBPH制定的治療目標(biāo):4

縮小前列腺體積和/或減輕梗阻4預(yù)防遠期并發(fā)癥4緩解癥狀4134.Ch.Chatelain,etal.20015thinternationalconsultationonBPH,recommendationoftheinternationalscientificcommittee:Evaluationandtreatmentoflowerurinarytractsymptomsinoldermen.ICBPH＝國際良性前列腺增生癥咨詢委員會（InternationalConsultationonbenignProstaticHyperplasia）BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）良性前列腺增生—治療ICBPH制定的治療目標(biāo):4134.13良性前列腺增生—治療14

觀察等待藥物治療外科治療BPH治療方法的選擇等待觀察藥物治療手術(shù)治療良性前列腺增生—治療14觀察等待BPH治療方法的選擇14良性前列腺增生—治療15觀察等待I-PSS≤7或者I-PSS≥8但是生活質(zhì)量沒有明顯受到影響患者教育生活方式的指導(dǎo)合并用藥的指導(dǎo)隨訪良性前列腺增生—治療15觀察等待I-PSS≤7或者I-PSS15良性前列腺增生—治療16有助于縮小前列腺體積的藥物(5-α

還原酶抑制劑,5αRI)5緩解梗阻和癥狀縮小前列腺體積，從而降低急性尿潴留和手術(shù)的危險性松弛膀胱頸和前列腺肌肉的藥物(α-阻滯劑)5緩解梗阻，改善癥狀不縮小前列腺體積5.MichaelMarberger.TheMTOPSstudy:newfindings,newinsights,andclininalimplicationsforthemanagermentofBPH.EruopeanUrology,2006:Supp5;628-633.5-α

還原酶抑制劑有助于縮小前列腺體積α

阻滯劑松弛前列腺肌肉BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）藥物治療良性前列腺增生—治療16有助于縮小前列腺體積的藥物(5-α1617良性前列腺增生—治療藥物治療6.MichaelMarberger.TheMTOPSstudy:newfindings,newinsights,andclininalimplicationsforthemanagermentofBPH.EruopeanUrology,2006:Supp5;628-633.α-阻滯劑5α-還原酶抑制劑通過阻斷交感神經(jīng)活動，松弛前列腺和膀胱頸平滑肌5

改善癥狀，增加尿流率5通過激素調(diào)節(jié)機制縮小前列腺體積5

改善癥狀，增加尿流率，預(yù)防BPH進展5示意圖BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）17良性前列腺增生—治療藥物治療6.Micha17185ARI或與a-阻滯劑聯(lián)用中度或嚴(yán)重困擾a-阻滯劑觀察等待5ARI無困擾或僅有輕度困擾*存在急性尿潴留和BPH相關(guān)手術(shù)風(fēng)險5ARI=5α-還原酶抑制劑（5α-reductaseinhibitor）；BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）IPSS=國際前列腺癥狀評分；PSA＝前列腺特異性抗原（ProstateSpecificAntigen）9.MarbergerM.NatClinPractUrol.2006;3:495-503BPH患者IPSS≤7IPSS>7前列腺未增大，PSA水平低前列腺增大,PSA水平高*前列腺增大,PSA水平高前列腺未增大，PSA水平低良性前列腺增生—治療藥物治療185ARI或與中度或嚴(yán)重困擾a-阻滯劑觀察等待5ARI無困1819良性前列腺增生—治療手術(shù)治療適應(yīng)證：1、重度BPH的下尿路癥狀已明顯影響患者生活質(zhì)量時可選擇外科治療；2、當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：

反復(fù)尿潴留反復(fù)血尿反復(fù)泌尿系感染膀胱結(jié)石繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）3、BPH患者合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。19良性前列腺增生—治療手術(shù)治療適應(yīng)證：19良性前列腺增生—手術(shù)治療2011、TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）2、TUIP（經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)）3、開放性前列腺摘除術(shù)4、TUVP（經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)）5、TUPKP（經(jīng)尿道前列腺等離子雙機電切術(shù)）21、HoLRP(經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)）2、經(jīng)尿道激光汽化術(shù)3、經(jīng)尿道激光凝固術(shù)31、經(jīng)尿道微波治療2、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)3、前列腺支架1、一般手術(shù)

2、激光治療 3、其他治療良性前列腺增生—手術(shù)治療2011、TURP21、HoLRP320良性前列腺增生—一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）主要適用于治療前列腺體積在80ml以下的BPH患者。21檢查前列腺和膀胱恥骨上膀胱穿刺引流套管切除增生的腺體良性前列腺增生—一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）21檢2122良性前列腺增生—一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）

切除增生的腺體22良性前列腺增生—一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）切2223良性前列腺增生—一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）

精阜定位靜脈出血動脈出血23良性前列腺增生—一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）精2324良性前列腺增生—一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）

止血被膜被膜24良性前列腺增生—一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）止2425良性前列腺增生—一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）

切透被膜前列腺尖部的殘留腺體切除后25良性前列腺增生—一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）切25良性前列腺增生—一般手術(shù)TUIP(經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)）

適用于前列腺體積小于30ml，且無中葉增生的患者26良性前列腺增生—一般手術(shù)TUIP(經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)）2626良性前列腺增生—一般手術(shù)開放性前列腺摘除術(shù)適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、或者是合并膀胱憩室需一并手術(shù)者。

常用的術(shù)式有恥骨上前列腺摘除術(shù)和恥骨后前列腺摘除術(shù)。需要輸血的幾率高于TURP。27良性前列腺增生—一般手術(shù)開放性前列腺摘除術(shù)2727良性前列腺增生—激光治療

激光治療是通過組織汽化或組織的凝固性壞死后的遲發(fā)型組織脫落達到解除梗阻的目的。

療效肯定的有經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光凝固術(shù)。28良性前列腺增生—激光治療2828良性前列腺增生—激光治療29經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLRP）可見兩側(cè)葉明顯增生切開7點處切開7點處切除中葉良性前列腺增生—激光治療29經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoL29良性前列腺增生—激光治療經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLRP）30切開12點處切除側(cè)葉粉碎、吸出良性前列腺增生—激光治療經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLRP30良性前列腺增生—激光治療經(jīng)尿道激光汽化術(shù)與前列腺電汽化術(shù)相近，用激光能量汽化前列腺組織，以達到外科治療的目的。短期IPSS評分、尿流率、QOL指數(shù)的改善與TURP相當(dāng)。術(shù)后尿潴留而需要導(dǎo)尿的發(fā)生率高于TURP。長期療效需進一步研究。31良性前列腺增生—激光治療經(jīng)尿道激光汽化術(shù)3131良性前列腺增生—激光治療經(jīng)尿道激光凝固術(shù)優(yōu)點：操作簡單，出血風(fēng)險和水吸收率低；缺點：采用META分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺激光凝固術(shù)后需要導(dǎo)尿的尿潴留發(fā)生率和尿路刺激癥狀發(fā)生率分別是21%和66%，明顯高于TURP的5