水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護(hù)理課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。——馬克思水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護(hù)理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護(hù)理6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護(hù)理第二章水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理施興江學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：1、復(fù)述等、低、高滲性缺水、水中毒、低鉀、高鉀血癥、代謝性酸、堿中毒、呼吸性酸、堿中毒的概念。2、列舉等滲、低、高滲性缺水、水中毒、低鉀、高鉀血癥、代謝性酸、堿中毒、呼吸性酸、堿中毒的病因。教學(xué)情境的設(shè)置，不應(yīng)只起到“敲門磚”的作用，不僅僅有益于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還應(yīng)當(dāng)在課程的進(jìn)一步開展中自始至終發(fā)揮一定的導(dǎo)向作用。如何將知識(shí)教活？如何使得學(xué)生將知識(shí)學(xué)活？這就需要教師精心設(shè)計(jì)問題情境了。一.創(chuàng)設(shè)游戲情境我們教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)游戲活動(dòng)或模擬游戲活動(dòng)情境，讓學(xué)生在游戲活動(dòng)中學(xué)習(xí)新知識(shí)、運(yùn)用新知識(shí)。譬如：在講解概率時(shí)，我就拿出學(xué)生經(jīng)常接觸的紙牌，利用紙牌的游戲分出幾種情況與學(xué)生共同討論不同情況的概率。這種情境創(chuàng)設(shè)策略保證了學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，做到了寓教于樂，寓樂于教。教師創(chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)挠螒蚯榫?，符合有效情境的趣味性原則，從而提高學(xué)生的課堂參與度。二.創(chuàng)設(shè)懸念情境懸念是一種引起人們對(duì)事物關(guān)注的情境，課堂教學(xué)中若能巧妙設(shè)置懸念，則可誘發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望。例如：在講解四邊形的不穩(wěn)定性質(zhì)時(shí)，先讓學(xué)生回憶三角形的具有穩(wěn)定性的性質(zhì)，然后向?qū)W生提問：三角形的三條邊具有穩(wěn)定性，而四邊形有四條邊，因此它比三角形更穩(wěn)定嗎？（然而事實(shí)卻不是）。這樣讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而達(dá)到增強(qiáng)記憶，發(fā)展智力，提高能力的教學(xué)目的。三.創(chuàng)設(shè)過程式情境就規(guī)律性知識(shí)的教學(xué)而言，創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)情境應(yīng)注重展示知識(shí)的發(fā)展過程，不能只給出結(jié)論和精練化的論證，而要盡可能地指出其來龍去脈，不但要回答為什么這樣，而且要揭示是怎樣發(fā)現(xiàn)它們的，以合乎學(xué)生的認(rèn)知心理。同時(shí)，要求敘述通俗易懂，饒有趣味。從學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生觀察、分析、調(diào)整、證明，最后形成定理或公式等，突出了定理、公式等的探索過程，在整個(gè)問題解決的過程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)定理等，獲得知識(shí)、形成技能、發(fā)展能力。四.創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實(shí)情境古代科學(xué)家伽利略說，大自然的書是數(shù)學(xué)寫成的。同樣數(shù)學(xué)也起源于社會(huì)生活，所以數(shù)學(xué)和我們社會(huì)生活息息相關(guān)，學(xué)好數(shù)學(xué)能使我們更好地服務(wù)于實(shí)踐活動(dòng)和社會(huì)發(fā)展。比如學(xué)了利息公式和百分?jǐn)?shù)可以讓學(xué)生算出家里的積蓄可以賺回多少利息？需要交納多少稅款？哪一種儲(chǔ)蓄最合算？五.創(chuàng)設(shè)史料情境華東師范大學(xué)教授汪曉勤把數(shù)學(xué)史的教育價(jià)值總結(jié)為8條：激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、改變學(xué)生的數(shù)學(xué)觀、使數(shù)學(xué)人性化、讓學(xué)生從原始文獻(xiàn)汲取數(shù)學(xué)家的原始思想和社會(huì)文化信息、幫助學(xué)生更好地理解和欣賞數(shù)學(xué)、增強(qiáng)學(xué)生的自信心、通過歷史可以了解學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的困難和認(rèn)知過程、為教材編寫提供借鑒等等。因此，挖掘數(shù)學(xué)史創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)情境，對(duì)我們的數(shù)學(xué)教學(xué)意義深遠(yuǎn)。六.創(chuàng)設(shè)類比型問題情境利用設(shè)計(jì)的類比型問題，引導(dǎo)學(xué)生開展各種類比歸納等豐富多彩的探索活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行一般與特殊、無限與有限、局部與整體等的類比，以達(dá)到培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造性思維的目的。如：學(xué)習(xí)實(shí)數(shù)的混合運(yùn)算法則可以類比有理數(shù)的混合運(yùn)算法則；乘方的意義可以類比乘法的意義；二元二次方程組的解法可以比一元二次方程的解法；矩形的性質(zhì)可以類比菱形的性質(zhì)；三角形中位線可以類比梯形中位線，等等。七.創(chuàng)設(shè)開放型問題情境所謂開放題，是相對(duì)于傳統(tǒng)的封閉題而言的，指一個(gè)數(shù)學(xué)問題，如果它的答案不唯一或有多種解題策略，可稱之為開放題。學(xué)生在解決問題時(shí)需組織概念，采用觀察、實(shí)驗(yàn)、類比、歸納、分析、推理等方法進(jìn)行探索。因此，運(yùn)用開放性數(shù)學(xué)問題是激活思維，培養(yǎng)多維性思維品質(zhì)的重要途徑。八.創(chuàng)設(shè)糾錯(cuò)型情境學(xué)生在解題過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些錯(cuò)誤，這不一定是壞事情。實(shí)際上學(xué)生在解題過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤是在所難免的，重要的是教師如何引導(dǎo)學(xué)生利用錯(cuò)誤中的深層資源。在教學(xué)中教師若能指導(dǎo)學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并能說明錯(cuò)誤產(chǎn)生的根源，歸納解題規(guī)律，不僅能使學(xué)生開拓思路，獲得深刻印象，同時(shí)也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此教師采用辨析改錯(cuò)的形式來深刻理解知識(shí)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生思維的批判性大有裨益。九.創(chuàng)設(shè)階梯型問題情境問題情境的構(gòu)建要具有合理的程序和階梯性，即問題的設(shè)計(jì)要由淺入深，由易到難，層層遞進(jìn)，將學(xué)生的思維逐步引向新的高度。構(gòu)建“小步距”問題情境，就是要善于把一個(gè)復(fù)雜的、難度大的問題分解成若干個(gè)相互聯(lián)系的子問題或把解決某個(gè)問題的完整思維過程分解成幾個(gè)小階段。賴家明，教師，現(xiàn)居廣東紫金。近年來，隨著教育的改革，我鎮(zhèn)三所不同層次的中學(xué)一統(tǒng)合并，這樣，全鎮(zhèn)的學(xué)生，不管學(xué)習(xí)好與差，都可以進(jìn)入我校就讀，而根據(jù)上級(jí)的文件精神，是不能夠分快慢班的，只能自然分班，因此，在同一個(gè)班里學(xué)習(xí)的學(xué)生好差的差距很大，我們老師面對(duì)的是一些基礎(chǔ)知識(shí)和能力參差不齊的學(xué)生，他們的生活學(xué)習(xí)經(jīng)歷不同，小學(xué)所接受的教育水平不同，家庭條件環(huán)境不同。怎么樣才能做到既能給基礎(chǔ)差的學(xué)生補(bǔ)起來，讓他們跟上隊(duì)伍，而又能使大部分學(xué)生樹立起學(xué)數(shù)學(xué)的信心，并使拔尖的學(xué)生“吃得飽”，通過教與學(xué)雙方的努力，讓他們都有各自的收獲呢？在這種情況下，實(shí)施“分層教學(xué)”是很有必要的，《初中數(shù)學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)》提出：“義務(wù)教育階段的數(shù)學(xué)課程應(yīng)突出體現(xiàn)基礎(chǔ)性、普及性和發(fā)展性，使數(shù)學(xué)教育面向全體學(xué)生，實(shí)現(xiàn)：――人人學(xué)有價(jià)值的數(shù)學(xué)；――人人都能獲得必需的數(shù)學(xué)；――不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展?！边@體現(xiàn)出來的就是分層教學(xué)、因材施教的理念。2011年秋季學(xué)期，我接任了初一（3）、（4）班的數(shù)學(xué)教學(xué)任務(wù)，在這兩個(gè)自然班里實(shí)施分層教學(xué)。經(jīng)過一段時(shí)間的摸索與實(shí)踐，我總結(jié)了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)與大家共勉：一、要調(diào)動(dòng)各個(gè)層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性剛接到這兩個(gè)班時(shí)，第一章學(xué)習(xí)的是有理數(shù)，剛開始學(xué)的是有理數(shù)的加減法，我采用了分層教學(xué)：對(duì)于差的學(xué)生，只要求他們認(rèn)識(shí)有理數(shù)的概念以及簡(jiǎn)單的有理數(shù)的加減法，對(duì)于基礎(chǔ)好的學(xué)生，則要求他們能用有理數(shù)的加減法去解決生活中的問題。學(xué)生也樂在其中，收到的效果不錯(cuò)。但好景不長(zhǎng)，很快，有的學(xué)生就不買我的賬了。我仔細(xì)分析了一下原因，原來是有些學(xué)生以前的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)很差，他們有的只有小學(xué)三年級(jí)的數(shù)學(xué)水平，甚至有的只有小學(xué)二年級(jí)的數(shù)學(xué)水平。剛開始學(xué)的有理數(shù)的加減法是很容易的，但是只要稍微有點(diǎn)難度，他們就不學(xué)了。這就讓我陷入了困境，別說開展分層教學(xué)了，就是開展普通教學(xué)都難。不管我的課備得多好，也不管我在講臺(tái)上講得多精彩，更不管我布置的作業(yè)有多容易，那部分學(xué)生根本就不理我。于是，我逐個(gè)逐個(gè)找他們談心，他們表示都想學(xué)，但就是學(xué)不會(huì)，因?yàn)榛A(chǔ)太差了，我鼓勵(lì)他們說，我是不會(huì)讓他們掉隊(duì)的。于是，我想方設(shè)法調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性，我在備課本內(nèi)容的同時(shí)更加努力去備學(xué)生，盡量照顧各個(gè)層次的學(xué)生，讓差生跟上隊(duì)伍，同時(shí)又不能讓好的學(xué)生吃不飽。在教學(xué)中，針對(duì)不同層次的學(xué)生，巧妙地規(guī)定不同難度的任務(wù)，設(shè)置不同程度的提問，規(guī)定不同程度的作業(yè)任務(wù)，并且盡量結(jié)合我們生活中與數(shù)學(xué)有關(guān)的有趣現(xiàn)象進(jìn)行數(shù)學(xué)教學(xué)，把數(shù)學(xué)融于生活中，只讓基礎(chǔ)差的學(xué)生完成一些簡(jiǎn)單的作業(yè)，適當(dāng)給予他們恰當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)，慢慢地培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性，但這一過程是艱巨的，是要持之以恒的。二、適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生劃分學(xué)習(xí)層次無論是教還是學(xué)，我都把學(xué)生分為A（好）B（中）C（差）三個(gè)層次，但是因?yàn)轭櫦暗綄W(xué)生的自尊心，所以我不能把每個(gè)學(xué)生都公布在哪一個(gè)層次，我讓他們自己選擇把自己分在哪一層次，應(yīng)該完成哪一個(gè)層次的作業(yè)。在此過程中，我遇到了這樣的問題，有個(gè)女同學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)，她完全有能力完成A類題，但可能是因?yàn)榧彝ピ蛟炀土怂男愿窆缕?，還有些自卑，她每次都只完成B類題，于是，我找她談心，她說怕做錯(cuò)了題目，被老師罵，我開導(dǎo)她，鼓勵(lì)她，并說老師是不可能因?yàn)檫@種事情罵她的，讓她慢慢嘗試，最后她終于很有信心地踏進(jìn)了A類題的門檻，并取得了不錯(cuò)的成績(jī)。而有一個(gè)學(xué)生，應(yīng)該是屬于B層次的學(xué)生，而且B層次里面有一些稍有難度的題材目，他都不能解決，但是他每天都扔下B類題目，把全部精力都放在A類題上面，結(jié)果每次，他都要花很多時(shí)間去做數(shù)學(xué)作業(yè)，而且他的解答基本上都是錯(cuò)誤的，但是我又不能當(dāng)面叫他只做B類題就行了，這樣會(huì)很傷他的自尊心的。于是，我在班上講了這樣的一個(gè)故事：小時(shí)候，我家養(yǎng)有一些雞，我用玉米去喂它們，每次，我都會(huì)把一些玉米壓碎了，有一些就整個(gè)撒在地上，那些大的雞會(huì)撿一些大個(gè)的玉米吃，而小雞就只能撿一些碎玉米吃了，如果小雞撿一個(gè)大個(gè)玉米吃下去，你們說會(huì)怎么？學(xué)生都說“會(huì)噎死的”，我就跟他們說我們的學(xué)習(xí)也是這樣，我們的水平在哪一層次，我們們要自己衡量，不要過高估計(jì)自己也不要偏低估計(jì)自己。分清學(xué)生層次以后，要以“面向全體，兼顧兩頭”為原則，根據(jù)教材的知識(shí)結(jié)構(gòu)和學(xué)生的認(rèn)識(shí)能力，將知識(shí)、能力和思想方法融為一體，合理地制定各層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)，并將層次目標(biāo)貫穿于教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。三、據(jù)實(shí)際情況，實(shí)施分層教學(xué)以前我曾在一個(gè)班里實(shí)施過分層教學(xué)，取得的效果很好，所以，我在現(xiàn)在我任教的兩個(gè)班里也用同樣的方式方法進(jìn)行分層教學(xué)，但我發(fā)現(xiàn)收到的效果并不理想，通過分析，原來我以前實(shí)施分層教學(xué)的班級(jí)是一個(gè)尖子班，里面學(xué)生的水平差距不是很大，而現(xiàn)在的這兩個(gè)班都是隨機(jī)分的自然班，好、中、差生的差距很大。而且兩個(gè)班的情況也有所不同，初一（3）班的尖子很少，中上層次的學(xué)生較多，而初一（4）班尖子很多，并且思維都很敏捷，所以我改變了一下策略，把（3）班的A類題難度稍微降低，（4）班的A類題目加大難度，且把講課時(shí)間稍側(cè)重于A類題，經(jīng)過調(diào)整以后，發(fā)現(xiàn)（3）班A層次的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和信心都提高了，（4）班的學(xué)生也不出現(xiàn)“吃不飽”的情況了?？傊謱咏虒W(xué)模式是有效的教學(xué)模式，可以全面提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，但是，在實(shí)施教學(xué)的過程中會(huì)遇到各種問題，有待于我們進(jìn)一步去解決。要實(shí)施分層教學(xué)是需要持之以恒的。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹査娊赓|(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人1水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護(hù)理課件2水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護(hù)理課件3水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護(hù)理課件4水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護(hù)理課件5主要內(nèi)容

1、概述2、水和鈉代謝紊亂3、鉀代謝異常4、酸堿平衡失調(diào)主要內(nèi)容1、概述6一、體液總量、組成、分布

（一）總量：與性別、年齡、胖瘦有關(guān)。：

1、性別：成年男性60%

成年女性50%

2、年齡：年齡越小，含水越多，嬰兒80%，年齡越大，含水越少，老年為50%。

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

一、體液總量、組成、分布

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

7

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

3、胖瘦：肥胖者體液含量少，對(duì)失水耐受力差，肌肉發(fā)達(dá)者含水多。

(二)組成：

1、溶劑(水)

2、溶質(zhì)

（1）電介質(zhì)：無機(jī)鹽，蛋白質(zhì)。

（2）非電介質(zhì)：Gs、尿素等。

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

3、胖瘦：肥胖者體8

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

(三)分布：

1、細(xì)胞內(nèi)液40%(女35%)。

2、細(xì)胞外液

20%,其中組織液和淋巴體液14%，血漿5%，第三間隙液體（細(xì)胞分泌液）1%，無功能。二、水、電解質(zhì)來源與排出：▲

(一)水的來源與排出平衡：

1、水的攝入：

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

(三)分布：9第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

（1）飲水：1000-1500ml

（2）食物：700ml

（3）內(nèi)生水：300ml

2、水的排出:

四個(gè)途徑：

（1）皮膚和呼吸道（不顯性失水）：

每日排出850ml（皮蒸500ml，呼出350ml）。體溫每升高1℃皮膚蒸發(fā)的水分增加0.5L/日第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

（1）飲水：1000-1510

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

（2）尿：

尿量一般為1000-1500ml/日。

機(jī)體代謝每日產(chǎn)生固體廢物35-40克，每克溶于15ml尿中才能排出體外，因此，每日尿量不得少于500-600ml，最好1500ml。

(3)糞：

消化道每日分泌消化液約8200ml，絕大部分被重吸收，僅150ml隨著糞便排出。

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

（2）尿：11

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

（二）電介質(zhì)平衡：

細(xì)胞內(nèi)液:

陽離子：主要有：K+Mg++Na+等。

陰離子：主要有：蛋白質(zhì)、HPO4=

等。

細(xì)胞外液：

陽離子：主要有：Na+K+Ca++等。

陰離子：主要有：Cl-HCO3-等。

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

（二）電介質(zhì)平衡：12

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

鈉：

為細(xì)胞外液中主要的陽離子。占陽離子總數(shù)的90%。所以細(xì)胞外液的滲透壓主要有鈉離子維持，鈉含量的增減直接影響細(xì)胞外液量。增多引起水腫，減少造成缺水或血容量不足。

正常成人血清鈉142mmol/L,成人每日需5克NaCl，鈉平衡主要由腎臟調(diào)節(jié)。

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

鈉：13

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

其規(guī)律為：多進(jìn)多排、少進(jìn)少排、不進(jìn)不排。

鉀：

為細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子，全身鉀98%在細(xì)胞內(nèi)，所以細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓主要有鉀離子維持。

成人正常血清鉀3.5-5.5mmol∕L,每日需2-4克鉀。鉀90%從腎臟排出。

其規(guī)律為：多進(jìn)多排、少進(jìn)少排、不進(jìn)也排。

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

其規(guī)律為：多14

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

說明腎臟限制排鉀的機(jī)能差，當(dāng)完全禁食時(shí)，易造成缺鉀，因此禁食2天↑應(yīng)注意補(bǔ)鉀。三、水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)：

體液控制主要依靠：醛固酮（保鈉），抗利尿激素（保留水）。

四.酸堿平衡及調(diào)節(jié):見后。

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

說明腎臟限制排鉀的機(jī)能15第二節(jié)水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水（急性缺水）外科病人最常見。

水鈉丟失大致相等，為等滲性缺水。

（一）原因：

1、消化液急性喪失：

劇烈嘔吐、腹瀉、小腸瘺等，

2、體液?jiǎn)适В?/p>

急性腹膜炎、腸梗阻、大面積燒傷早期等，第二節(jié)水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水（急性缺水）外科病人最16第二節(jié)水和鈉代謝紊亂(二)病理生理：

水和電解質(zhì)丟失大致相等，細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓無明顯變化，細(xì)胞內(nèi)、外液均↓，但以細(xì)胞外液減少明顯，如治療不當(dāng)或不及時(shí)，可轉(zhuǎn)化為高或低滲性缺水。

細(xì)胞外液的減少刺激腎臟入球小動(dòng)脈壁壓力感受器；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮，醛固酮分泌↑，對(duì)Na+重吸收↑；同時(shí)對(duì)水重吸收也↑，代償性使細(xì)胞外液量↑。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂(二)病理生理：17等滲性缺水體液改變示意圖細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外失水血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)脫水等滲性缺水體液改變示意圖細(xì)胞外失水血組織細(xì)胞內(nèi)脫水18第二節(jié)水和鈉代謝紊亂(三)臨床表現(xiàn)：▲

1、缺鈉癥狀：惡心、厭食、乏力，2、缺水癥狀不感覺—口渴眼窩—凹陷尿—少口唇—干皮膚彈性—低第二節(jié)水和鈉代謝紊亂(三)臨床表現(xiàn)：▲2、缺水癥狀不感19第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

（四）診斷：

1、結(jié)合病史、癥狀、體征，

2、化驗(yàn)：RBcHb血細(xì)胞比容↑，尿比重↑；血清鈉、氯降低不明顯。

（五）治療：

1、去除原發(fā)病因，

防止水、鈉繼續(xù)喪失。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（四）診斷：20第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

2、補(bǔ)液：

依據(jù)脈搏細(xì)速、血壓下降等，估計(jì)體液丟失已達(dá)體重5%，可快速補(bǔ)充平衡鹽溶液3000ml,盡快恢復(fù)血容量。

此外，還應(yīng)補(bǔ)給日需量2000ml。

注意:大量補(bǔ)充等滲鹽水易引起高氯性酸中毒。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂2、補(bǔ)液：21第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

(六)護(hù)理評(píng)估：

1、健康史:

年齡體重生活習(xí)慣。

2、身體狀況:局部：有無皮膚彈性↓,有無口腔、口唇黏膜干燥。全身：生命體征、神經(jīng)癥狀及水的出入情況等。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂(六)護(hù)理評(píng)估：22第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

（七）護(hù)理診斷：

1、體液不足：

大量嘔吐、腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等，致體液急性喪失引起。

2、有受傷害的危險(xiǎn)：

與意識(shí)障礙、低血壓有關(guān)。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（七）護(hù)理診斷：23第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

（八）護(hù)理目標(biāo)：

1、病人體液量恢復(fù)平衡，無等滲性缺水的癥狀和體征。

2、病人對(duì)受傷危險(xiǎn)的認(rèn)知程度增加，并能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷害現(xiàn)象。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（八）護(hù)理目標(biāo)：24第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（九）護(hù)理措施：

1、維持充足的體液量：

（1）去除病因：積極處理原發(fā)病因，減少體液的繼續(xù)丟失。

（2）實(shí)施液體療法：第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（九）護(hù)理措施：25第二節(jié)水和鈉代謝紊亂應(yīng)遵循定量、定性、定時(shí)的原則：定量：包括生理需要量、已經(jīng)損失量、繼續(xù)損失量3部分；定性：等滲性缺水時(shí)應(yīng)補(bǔ)充等滲鹽溶液；定時(shí)：第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，剩余1/2總量在后16個(gè)小時(shí)內(nèi)均勻輸入。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂應(yīng)遵循定量、定性、定時(shí)的原則：26第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（3）準(zhǔn)確記錄液體出入量；（4）療效觀察。

2、減少受傷害的危險(xiǎn)：（1）監(jiān)測(cè)血壓；（2）建立安全的活動(dòng)模式；（3）加強(qiáng)安全防護(hù)措施。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（3）準(zhǔn)確記錄液體出入量；27第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

（十）護(hù)理評(píng)價(jià)：1、體液量恢復(fù)平衡、尿比重下降或維持在正常范圍，脫水癥狀和體征改善。2、未受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（十）護(hù)理評(píng)價(jià)：28第二節(jié)水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水：主要造成細(xì)胞外液減少。（一）定義▲水、鈉同時(shí)丟失，但失鈉多于失水，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。血清鈉<135mmol/L，第二節(jié)水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水：主要造成細(xì)胞外29第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（二）病因：

1、大量丟失鈉鹽：

如反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸梗阻等；

2、應(yīng)用排鈉利尿劑：未注意補(bǔ)充鈉鹽（利尿酸）；

3、大創(chuàng)面慢性滲液；

4、等滲性脫水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多；

第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（二）病因：30第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

5、長(zhǎng)期攝入鈉鹽不足：如：肝、腎、心臟病嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。

（三）病理生理

1、疾病早期由于細(xì)胞外液呈低滲，抗利尿激素分泌減少，腎小管回收水分減少，因此早期尿量減少不明顯，有時(shí)反而增多。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂5、長(zhǎng)期攝入鈉鹽不足：31第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

2、缺鈉后，細(xì)胞外液滲透壓↓，刺激醛固酮分泌↑，腎小管回收鈉↑，減少尿鈉排出，尿中鈉減少，甚至近于零。

3、缺鈉早期對(duì)細(xì)胞內(nèi)液影響小，缺鈉重時(shí)，由于水排出增多，血容量明顯減少，機(jī)體為了維持血容量，此時(shí)組織間液一方面移向血管內(nèi)維持血容量，另一方面水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（此時(shí)細(xì)胞內(nèi)液滲透壓相對(duì)↑），造成細(xì)胞水腫。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂2、缺鈉后，細(xì)胞外液32第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

血容量及組織間液均明顯減少，出現(xiàn)低血容量性休克，因缺鈉而致、又稱低鈉性休克。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂血容量及組織間液均明顯33低滲性缺水體液改變示意圖細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外失水明顯血漿組織間液細(xì)胞水腫低滲性缺水體液改變示意圖細(xì)胞外失水明顯血組織細(xì)胞水腫34（三）臨床表現(xiàn)：▲

1、輕度缺鈉：

相當(dāng)于成人每公斤體重缺

NaCl0.5g,血清鈉在135-130mmol/L。

病人疲乏、思睡、頭暈，手足麻木，尿液中NaCl減少。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（三）臨床表現(xiàn)：▲第二節(jié)水和鈉代謝紊亂35

2、中度缺鈉：

相當(dāng)于成人每公斤體重缺NaCl0.75g，血清鈉在130-120mmol/L。

除以上癥狀外，常有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，站立性暈倒，尿少，尿中幾乎不含NaCl。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂2、中度缺鈉：第二節(jié)水和鈉代謝紊亂36

3、重度缺鈉：

相當(dāng)于成人每公斤體重缺NaCl1.0g,

血清鈉在120-110mmol/L。病人神志不清，木僵、肌無力，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)“低鈉性休克”等。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂3、重度缺鈉：第二節(jié)水和鈉代謝紊亂37

（四）診斷：

1、尿鈉測(cè)定：明顯減少，

2、血清鈉降低，

3、血

RBcHb紅細(xì)胞比容↑，尿比重低于1.010。

（五）治療：

1、去除原發(fā)病因，

2、補(bǔ)液：水鈉比例為1﹕2。以先快后慢的原則，盡快補(bǔ)足血容量和糾正體液低滲狀態(tài)。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（四）診斷：第二節(jié)水和鈉代謝紊亂38（1）輕或中度缺鈉：

補(bǔ)給生理鹽2000ml即可。

例：測(cè)血清鈉為130mmol/L,以每公斤體重丟失鈉0.5g計(jì)算，體重60公斤的病人缺鈉30克，先補(bǔ)15克，加日需量5克，共20克，折合生理鹽水2200ml。

（2）重度缺鈉：

可給3-5%高滲鹽水，每次用量不得超過400ml。用量多時(shí)可分次輸入或用1.5%碳酸氫鈉等。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（1）輕或中度缺鈉：第二節(jié)水和鈉代謝紊亂39

（3）補(bǔ)鈉公式：

血鈉下降值(mmol/L)×體重(公斤)×0.6

A.補(bǔ)鈉量(克數(shù))＝----------------------------

2×17

B.補(bǔ)鈉公式簡(jiǎn)化：

正常與化驗(yàn)值之差為補(bǔ)NaCl的克數(shù)。小兒，可按體重是成人的幾分之幾乘之。

第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（3）補(bǔ)鈉公式：第二節(jié)水和鈉代謝紊亂40

C:按0.30.60.9計(jì)算。

例：一成年男性病人體重60公斤，血清鈉118mmol/L

(142-118)×60×0.6

補(bǔ)鈉量＝------------------＝25克

2×17

加日需量5克，共計(jì)30克?？山o3-5%高滲鹽水或1,5%碳酸氫鈉。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂C:按0.30.60.9計(jì)算。第二節(jié)41

142-118＝24克加日需量5克，共計(jì)29克。

60×0.9%＝54克1/227克加日需量5克，共計(jì)32克。

此外，還應(yīng)補(bǔ)給日需量2000ml。

注意：生理鹽水不生理，輸入過多，可引起高氯性酸中毒。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂142-118＝24克加日需量5克，共計(jì)2942第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

（六）護(hù)理診斷：1、體液不足：長(zhǎng)期大量嘔吐、胃腸減壓等原因致慢性體液?jiǎn)适А?、有受傷的危險(xiǎn)：

與意識(shí)障礙、低血壓。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（六）護(hù)理診斷：43第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

三、高滲性缺水（原發(fā)性缺水）：

主要造成細(xì)胞內(nèi)液減少。（一）定義：

缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液為高滲狀態(tài)。

血清鈉高于150mmol/L。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水（原發(fā)性缺水）：44第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

（二）原因：

1、水?dāng)z入不足：

如:禁食、食道外傷、食道癌、昏迷病人，戰(zhàn)時(shí)沙漠行軍供水不足等。

2、失水過多：

高熱病人，高溫環(huán)境大量出汗，氣管切開術(shù)后，強(qiáng)烈利尿劑應(yīng)用后等。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（二）原因：45第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（三）病理生理：

①水?dāng)z入不足,從腎、皮膚和呼吸道排出的水分仍在進(jìn)行，鈉經(jīng)腎臟及皮膚有所丟失，但不如水丟失的多，細(xì)胞外液滲透壓↑，ADH分泌↑，腎小管對(duì)水的回吸收↑，尿量減少比重高。醛固酮分泌↑，鈉和水的再吸收增加，維持血容量。②繼續(xù)缺水，細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步↑,使細(xì)胞內(nèi)水分移向細(xì)胞外,形成細(xì)胞內(nèi)缺水。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（三）病理生理：46第二節(jié)水和鈉代謝紊亂第二節(jié)水和鈉代謝紊亂47高滲性缺水體液改變示意圖細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外失水不明顯血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)脫水顯著高滲性缺水體液改變示意圖細(xì)胞外失水不明顯血組織細(xì)胞內(nèi)脫水顯著48第二節(jié)水和鈉代謝紊亂▲（四）臨床表現(xiàn)：按癥狀將缺水分為三度

1、輕度（2-4%）：

主要為口渴，可無其它癥狀。

2、中度（4-6%）：

極度口渴，并有“三少一高”:

唾液少:口渴、口干，

汗少:皮膚干燥、彈性↓，

尿少，

尿比重高。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂▲（四）臨床表現(xiàn)：按癥狀將缺水49第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

3、重度（7-10%）：

除以上癥狀外，病人出現(xiàn)狂躁、幻覺、譫語、高熱、昏迷、BP↓、甚至休克。

（四）診斷：

1、根據(jù)病史、癥狀和體征，一般可作出診斷，

2、化驗(yàn)：尿少比重高，RBc、Hb、紅細(xì)胞比容↑，血清鈉150mmol/L↑。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂3、重度（7-10%）50第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（五）治療：

1、去除病因

2、補(bǔ)液：水鈉比例為2﹕1。常用5%葡萄糖溶液，含鈉溶液為低滲鹽水（0.45%）平衡鹽液等。

3、補(bǔ)液公式：

（1）按3、6、9方法計(jì)算，

（2）補(bǔ)水量＝血鈉上升值（mmol/L）×體重（Kg）×4第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（五）治療：51第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

例：一男病人、60公斤、測(cè)血清鈉157mmol/L、應(yīng)補(bǔ)水量是多少？

(157-142)×60×4＝3600ml

先補(bǔ)1/21800ml 60×6%＝3.6（升）＝3600ml先補(bǔ)1/21800ml

此外，還應(yīng)補(bǔ)當(dāng)日需要量2000ml。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂例：一男病人、60公斤、52第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（六）護(hù)理診斷▲1、體液不足：高熱、大汗等所致，2、口腔粘膜改變：體液不足、口腔粘膜干燥3、有受傷害的危險(xiǎn)：意識(shí)障礙有關(guān)。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（六）護(hù)理診斷▲53第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

（七）護(hù)理措施：▲

1、維持充足的體液量；

2、作好口腔護(hù)理；

3、減少受傷害的危險(xiǎn)。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（七）護(hù)理措施：▲54第二節(jié)水和鈉代謝紊亂四、水中毒:

自學(xué)(一)定義機(jī)體攝取水總量超過排出量，水潴留體內(nèi)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。(二)病因1、腎功能不全，排尿能力下降；2、各種原因引起ADH分泌過多；3、機(jī)體攝水分過多或靜脈補(bǔ)液過多。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂四、水中毒:自學(xué)55水中毒體液變化示意圖細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液過多血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液過多正常水平水中毒體液變化示意圖細(xì)胞外液過多血組織細(xì)胞內(nèi)液過多正常水平56第二節(jié)水和鈉代謝紊亂(三)臨床表現(xiàn):1、急性水中毒：引起腦水腫及肺水腫和精神癥狀。2、慢性水中毒:多被原發(fā)病癥狀掩蓋。(四)處理原則:1、立即停止水分?jǐn)z入；2、嚴(yán)重者還需用利尿劑以促進(jìn)水排出。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂(三)臨床表現(xiàn):57第三節(jié)鉀代謝紊亂

一、低鉀血癥：(一)定義▲

當(dāng)血清鉀濃度低于3.5mmol/L。成人每日需鉀2-4克，體內(nèi)鉀主要存在細(xì)胞內(nèi)（98%）。血清鉀正常為3.5-5.5mmol/L。

第三節(jié)鉀代謝紊亂一、低鉀血癥：58第三節(jié)鉀代謝紊亂

(二)病因▲

1、鉀攝入不足：

長(zhǎng)期禁食而又未及時(shí)補(bǔ)充者，

2、排出過多：

（1）大量消化液丟失：如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓者（胃液內(nèi)鉀比血清鉀高2-3倍）。

（2）從尿液中丟失：長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑，皮質(zhì)激素等，使鉀加速從尿中排出。第三節(jié)鉀代謝紊亂(二)病因▲59第三節(jié)鉀代謝紊亂

3、K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：如大量輸入葡萄糖而未補(bǔ)充鉀者。

4、堿中毒時(shí)：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)及加速鉀的排出?！ㄈ┡R床表現(xiàn)：

1、肌肉系統(tǒng)：四肢軟弱無力，腱反射減弱，小兒不能抬頭，重時(shí)軟癱（血鉀2.5mmol/L），呼吸肌麻痹。第三節(jié)鉀代謝紊亂3、K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：如大量60第三節(jié)

鉀代謝紊亂

2、消化道癥狀：惡心、嘔吐、重者腹脹、腸麻痹。

3、心血管系統(tǒng)：一般為心肌興奮性增強(qiáng)。心悸、心律不齊、嚴(yán)重時(shí)心室纖顫。最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠，目光呆滯，當(dāng)血清鉀降至2mmol/L時(shí)，出現(xiàn)神志不清，定向力障，甚至昏迷。第三節(jié)鉀代謝紊亂2、消化道癥狀：惡心、61第三節(jié)

鉀代謝紊亂

5、酸堿平衡紊亂：可導(dǎo)致代謝性堿中毒。

（四）診斷：

主要依據(jù)檢查結(jié)果來確診。

血清鉀低于3.5mmol/L；

心電圖：T波降低、變平或倒置，

Q-T間期延長(zhǎng)和U波，S-T段降低。第三節(jié)鉀代謝紊亂5、酸堿平衡紊亂：可導(dǎo)62第三節(jié)

鉀代謝紊亂

心電圖檢查:早期：T波降低、變平或倒置；晚期：ST段下降、QT間期延長(zhǎng)、出現(xiàn)U波。第三節(jié)鉀代謝紊亂心電圖檢查:63第三節(jié)

鉀代謝紊亂

▲（四）治療：

K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)需要一定時(shí)間（15小時(shí)）。

如短期內(nèi)輸入鉀過多，血鉀濃度突然升高，心臟受抑制，可在舒張期停跳而死亡（血鉀在9mmol/L）,尿少或腎功能不全時(shí)，K+不能從腎臟排出，也易使血鉀↑而發(fā)生意外。第三節(jié)鉀代謝紊亂▲（四）治療：64第三節(jié)鉀代謝紊亂

1、病因治療

2、補(bǔ)充鉀鹽：分次補(bǔ)、邊治療、邊觀察。（1）口服：10%kcl10ml3次/日。（2）V滴：10%氯化鉀20ml+5%葡萄糖1000ml內(nèi)靜脈點(diǎn)滴。第三節(jié)鉀代謝紊亂1、病因治療65第三節(jié)

鉀代謝紊亂

4、嚴(yán)重缺鉀時(shí):

10%氯化鉀30ml+10%葡萄糖1000ml+胰島素20∪V滴

,可較快的糾正缺鉀，并可防止高血鉀發(fā)生。(五)護(hù)理診斷：

1、活動(dòng)無力:

低鉀血癥致肌無力；

2、有受傷害的危險(xiǎn):

軟弱無力和意識(shí)障礙。第三節(jié)鉀代謝紊亂4、嚴(yán)重缺鉀時(shí):66第三節(jié)

鉀代謝紊亂

(六)護(hù)理措施：▲

1、恢復(fù)血清鉀水平：(1)病情觀察(2)減少鉀的丟失(3)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀原則:①無尿不補(bǔ)鉀，②濃度不過高，③滴入不過快，④補(bǔ)鉀不過量。第三節(jié)鉀代謝紊亂(六)護(hù)理措施：▲67第三節(jié)

鉀代謝紊亂

補(bǔ)鉀注意點(diǎn)：

①每日尿量在800ml↑,②濃度不得超過0.3%,③滴速不得超過80滴，④補(bǔ)鉀應(yīng)放在補(bǔ)液的最后，⑤嚴(yán)禁靜脈推注鉀鹽，⑥缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)注意補(bǔ)鈣,⑦病人伴有酸中毒或肝功損害時(shí)，改用谷氨酸鉀。

2、減少受傷害的危險(xiǎn)。第三節(jié)鉀代謝紊亂補(bǔ)鉀注意點(diǎn)：68第三節(jié)

鉀代謝紊亂

二、高鉀血癥：

(一)定義：▲當(dāng)血清鉀濃度高于5.5mmol/L

稱高血鉀。(二)病因：

1、腎排鉀功能減退：

急、慢性腎衰，應(yīng)用保鉀利尿劑（安體舒通）；

2、進(jìn)入體內(nèi)的鉀過多：第三節(jié)鉀代謝紊亂二、高鉀血癥：69第三節(jié)

鉀代謝紊亂

如靜脈輸入過多、過快，使用含鉀藥物，輸入大量保存期較長(zhǎng)的庫血等，

3、細(xì)胞內(nèi)鉀移至細(xì)胞外液：

如：溶血、擠壓傷、酸中毒等。（三）臨床表現(xiàn)：▲

1、抑制心肌收縮：

心率慢、律不齊，重時(shí)心室纖顫，心臟停搏于舒張狀態(tài)第三節(jié)鉀代謝紊亂如靜脈輸入過多、過快，70第三節(jié)

鉀代謝紊亂

2、神經(jīng)肌肉癥狀：

輕者感口唇周圍及四肢麻木，極疲乏，肌肉酸痛；重者皮膚蒼白、濕冷，軟癱（軀體→四肢→呼吸?。?/p>

3、可導(dǎo)致代謝性酸中毒。第三節(jié)鉀代謝紊亂2、神經(jīng)肌肉癥狀：71第三節(jié)

鉀代謝紊亂

（四）診斷：

除臨床表現(xiàn)外，

主要依靠：血清鉀、心電圖來確診。血清鉀＞5.5mmol/L心電圖早期:

T波高尖、QT間期延長(zhǎng)、隨后出現(xiàn)QRS升高、QR間期延長(zhǎng)。第三節(jié)鉀代謝紊亂（四）診斷：血清鉀＞5.5mmo72第三節(jié)鉀代謝紊亂（五）治療：▲

1、病因治療：去除病因，積極治療原發(fā)病。

2、禁鉀：停用一切含鉀的藥物和食物。3、降低血鉀濃度：

（1）促使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：

①5%碳酸氫鈉溶液60-100ml靜注，然后再繼續(xù)靜注100-200ml。

②25%葡萄糖200ml+胰島素10∪靜滴，必要時(shí)3-4/小時(shí)重復(fù)用藥。第三節(jié)鉀代謝紊亂（五）治療：▲73第三節(jié)鉀代謝紊亂

（2）應(yīng)用陽離子交換樹脂：

15克4次/日，可從消化道排出鉀離子。

（3）透析療法：

腹膜或血液透析（重癥病員）。

3、對(duì)抗心律失常：

靜注或靜滴10%葡萄糖酸鈣，鈣與鉀有對(duì)抗作用，可緩解鉀對(duì)心肌的毒性作用。第三節(jié)鉀代謝紊亂（2）應(yīng)用陽離子交換樹脂：74(六)護(hù)理診斷：▲

1、活動(dòng)無耐力:高鉀血癥導(dǎo)致的肌無力、軟癱有關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥:心律失常、心臟驟停。第三節(jié)鉀代謝紊亂(六)護(hù)理診斷：▲第三節(jié)鉀代謝紊亂75(七)護(hù)理措施：▲1、恢復(fù)血清鉀水平；2、并發(fā)癥的預(yù)防和急救；3、健康教育。

第三節(jié)鉀代謝紊亂(七)護(hù)理措施：▲第三節(jié)鉀代謝紊亂76低鉀血癥高鉀血癥血鉀<3.5mmol/L>5.5mmol/L病因長(zhǎng)期禁食排鉀性利尿劑的應(yīng)用K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移堿中毒攝入太多、庫血保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退K+由細(xì)胞內(nèi)移出：溶血、擠壓傷綜合征酸中毒臨表最早—肌無力四肢→軀干→呼吸肌腱反射↓無特殊。肢軟、神志改變心動(dòng)過緩，心律不齊EKGT波降低變寬，雙相倒置ST下移，QT間期延長(zhǎng)、U波

早期T波高尖，QT間期延長(zhǎng)后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)合并堿中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性堿性尿處理原則補(bǔ)鉀<40mmol(3g)/L<20mmol/h每天40~80mmol(3~6g)5%NaHCO360~100ml25%葡萄糖100~200ml+胰島素陽離子交換樹脂、透析低鉀血癥高鉀血癥血鉀<3.5mmol/L>5.5mmol/L77

三、其它電解質(zhì)代謝異常鈣、鎂、磷代謝失調(diào)：

自學(xué)P20-24水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護(hù)理課件78第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)正常血液酸堿度(PH)7.35-7.45。平均值7.4略偏堿性。人體能耐受的變化限度為

6.7-7.9。

PH低于7.35為失代償性酸中毒；

PH高于7.45為失代償性堿中毒。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)正常血液酸堿度(PH)7.379第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

一、血液緩沖系統(tǒng)：

（一）BHCo3-／H2CO3（二）HHBO2/HHB（三）Na2HPO4/NaH2PO4（四）B-蛋白質(zhì)/H-蛋白質(zhì)

NaHCO3/H2CO3是重要的一對(duì)緩沖物質(zhì)，它在血中的濃度最高，緩沖量最大。正常人血清中HCO3-含量為27mmol/L，H2CO3為1.35mmol/L,血液的PH值取決于二者的比例,即

27:1.35=20:1第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)一、血液緩沖系統(tǒng)：80第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)二、肺的調(diào)節(jié)：

肺是排出體內(nèi)揮發(fā)性酸的主要器官。

肺的調(diào)節(jié)是通過排出和積存CO2來調(diào)節(jié)血液中H2CO3的濃度。當(dāng)血中PaCO2↑時(shí)，可興奮呼吸中樞，呼吸加深加快，將CO2排出體外降低H2CO3濃度；當(dāng)血中PaCO2↓時(shí)，呼吸變淺變慢，減少CO2排出。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)二、肺的調(diào)節(jié)：81第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)三、腎臟的調(diào)節(jié)：

腎臟是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官，一切非揮發(fā)性酸和過多的堿，都須經(jīng)腎臟排出，腎臟主要作用是排出H+，回吸收Na+和HCO3-。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)三、腎臟的調(diào)節(jié)：82第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

一、代謝性酸中毒：

(一)定義：體內(nèi)HCo3-丟失過多或非揮發(fā)酸存積。PH低于7.35。

（二）原因：

1、產(chǎn)酸過多：

腹膜炎、休克、嚴(yán)重感染，高熱、長(zhǎng)期禁食等。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒：83第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

2、腎排酸功能↓：

急性腎衰、慢性腎功能不全，酸性產(chǎn)物在體內(nèi)潴留。

3、堿性物質(zhì)丟失過多：

劇烈腹瀉，腸瘺、膽瘺、胰瘺等，均可引起失堿性酸中毒。

4、長(zhǎng)期大量服用酸性藥物：

如：氯化銨等。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)2、腎排酸功能↓：84第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

（三）病理生理：

體內(nèi)H+增多，除血液緩沖系統(tǒng)外，主要由肺和腎調(diào)節(jié)。①由于體內(nèi)HCO3-減少，H2CO3相對(duì)增多，離解出CO2使PaCO2升高，刺激呼吸中樞，引起呼吸深快，CO2排出增多，減少血漿中H2CO3

。②腎臟通過排出H+，回收HCO3-，來提高血漿中HCO3-/H2CO3的比值。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)（三）病理生理：85第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

③通過肺、腎調(diào)節(jié)，血漿中HCO3－—/H2CO3的數(shù)量雖減少，但兩者比例仍維持在20：1，血PH仍屬正常，稱代償性代謝性酸中毒，……。

(四)臨床表現(xiàn)：▲

呼吸深而快，呼出氣中有酮味(爛蘋果味),精神不振，疲乏、頭痛、嗜睡，口唇鮮紅，心律紊亂，心率加快,BP下降，重時(shí)循環(huán)衰竭，休克，昏迷死亡。

第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)③通過肺、腎調(diào)節(jié)，血漿中86第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

(五)診斷：

根據(jù)病人深而快的呼吸，呼出氣中有酮味，口唇鮮紅。

化驗(yàn)：PH，HCO3－，BE均↓，血清K+↑，尿呈酸性，即可確診。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)(五)診斷：87第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

（六）治療：

1、及時(shí)去除病因，

2、輕度（血漿HCO3－在18mmol/L）：

經(jīng)補(bǔ)液糾正缺水后即可。

3、重度(血漿HCO3-

在15mmol/L↓)

補(bǔ)堿性溶液。常用：5%NaHC03乳酸鈉，三羥甲基氨基甲烷。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)（六）治療：88第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)(七)護(hù)理診斷：1、口腔粘膜受損:代謝性酸中毒致呼吸深快所致；2、有受傷害的危險(xiǎn):代謝性酸中毒所致意識(shí)障礙所致；3、潛在并發(fā)癥:

高鉀血癥、代謝性堿中毒。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)(七)護(hù)理診斷：89第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)(八)護(hù)理措施：1、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：注意病人的生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治觥㈦娊橘|(zhì)指標(biāo)變化等。

2、作好口腔護(hù)理；3、減少受傷害的危險(xiǎn)。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)(八)護(hù)理措施：90第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)二、代謝性堿中毒：

(一)定義：▲體內(nèi)H+丟失或HCO3－增多所致,PH值>7.45。

（二）原因：

1、胃液丟失過多：

幽門梗阻，長(zhǎng)期胃管引流，劇烈嘔吐等（胃液PH0.9-1.5），第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)二、代謝性堿中毒：91第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

2、口服過量的堿性藥物：

如：NaHCO3等。

3、各種原因引起的缺鉀。

4、尿中排氯過多：

應(yīng)用某些利尿劑。如速尿、利尿酸鈉，使尿中Cl-Na+丟失增多，稱低氯性堿中毒。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)2、口服過量的堿性藥物：92第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)（三）病理生理