多指畸形圍手術期健康知識宣教

多指畸形圍手術期健康知識宣教（一）多指畸形的基礎知識如何正確認識手的功能分布？在手的功能中，拇指占40%,食指、中指各占20%,無名指和小指各占10%,拇指的主要功能是屈、伸、展、收和對掌，拇指通過這些運動完成夾、捏、握等動作。因此拇指的修復與再造在手的功能恢復中占有極為重要的地位。何謂多指畸形？正常手指以外的贅生物，或是手指的指骨贅生物，或是單純軟組織贅生物，或是掌骨贅生物等，均屬于多指畸形的范圍。這是先天性手及上肢畸形中最多見的一類。多指畸形的病因有哪些？目前多指畸形發(fā)生的病因尚不明，學者普遍認為與胚胎因素、外界因素有關，部分病例為遺傳因素所致且有隔代遺傳現(xiàn)象。發(fā)病機制是什么？發(fā)病機制與環(huán)境因素對胚胎發(fā)育過程的影響有關。如某些藥物、病毒性感染、外傷、放射性物質的刺激等，特別是近代工業(yè)的污染，都可成為致畸因素。多指的分類有哪些？手術時機的選擇為何時？多指大多見于拇指模側和小指尺側，在其他部位較少見。根據(jù)多指與手的連接方式不同，分為以下三類。(1)多指以皮膚軟組織與主指相連該類多指發(fā)育較小，像贅皮，內有一塊發(fā)育較小的指骨，在指端可見小的指甲。該類多指不影響主指的正常發(fā)育，可在患兒對自身有美感需求之前將其切除。(2)多指與主指共用一個關節(jié)囊，與掌骨形成關節(jié)該類多指發(fā)育較好，但活動度及功能較主指差，影響主指的形態(tài)和掌指關節(jié)的發(fā)育，應盡早治療。(3)多指與主指共有部分指骨該類多指表現(xiàn)為分叉樣畸形,與主指相比，兩者在大小與外形上無明顯差異，多指也可稍微偏小。該類畸形最好待手指發(fā)育完成后，再考慮手術，若切除過早，會影響主指的繼續(xù)發(fā)育。多指的治療有哪些？多指與主指的連接方式不同，手術方式也不同，對于多指主指存在骨連接的患者，為明確骨連接的類型和程度，在手術前應進行X線檢查，以便選擇最佳手術方案。目前臨床上常見的手術方法有以下幾種。(1)直接縫合法該方法主要用于多指以皮膚軟組織與主指相連者。(2)多指切除加關節(jié)囊修復術該方法主要用于多指與主指共用一個關節(jié)囊者。（3）手指分叉矯正根據(jù)手術方式的不同，分為多指切除、指甲形成術和分叉骨形成術。治療時機為何時？單純性多指，特別是尺側單純性多指，沒有掌骨掌指關節(jié)贅生，宜在患兒3?6個月時完成手術治療。復合性多指，如棉側復合性多指及中央多指并指等，手術時間可推遲，但仍應爭取在患兒2歲前完成手術，以利于家長在心理上早日得到安慰，患兒亦不致有心理障礙。如何預防多指畸形？要預防患兒先天性的多指畸形，應做好孕期的保健，指導孕期加強營養(yǎng)，避免呼吸道和胃腸道的感染發(fā)生，避免風疹、麻疹、水痘帶狀皰疹、腮腺炎等病毒感染，避免接觸輻射、藥物等可能使胚胎致畸的因素，積極預防原發(fā)性疾病，如高血壓、糖尿病等，戒煙酒，以最大限度地降低孕期胎兒的致畸率。（二）多指畸形矯正術術前健康指導術前護理要點有哪些？（1）術前評估與觀察要點①評估患者的心理狀態(tài)，了解求診的目的，幫助樹立正確的審美觀念和積極的治療態(tài)度。②了解患者畸形程度、特殊疾病和用藥史等。③觀察身體皮膚的完整性，有無感染、破潰的發(fā)生。④監(jiān)測患者的生命體征，了解有無感染的癥狀和體征。（2）一般術前準備①術前需常規(guī)進行心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、電解質及出凝血時間、X線檢查等，生命體征無異常。②身體狀況的評估：了解是否有手術禁忌的疾病存在，小兒患者尤其注意有無感冒咳嗽、流涕及肺部炎癥的癥狀。③所有患者在術前都需進行照相留檔，以備術后對比手術效果。④手術前醫(yī)生需向患者及家屬進行有效的溝通，向患者及家屬講解手術的具體方案，取得患者及家屬的理解與配合。（3）皮膚準備皮膚準備原則是超過手術部位上下兩個關節(jié)以上，仔細檢查手術野皮膚的情況，有皮膚感染或破潰者應治愈后方可手術。入院后即開始每天用溫水泡手15min,以清除污垢、清潔皮膚，手術前1天為患者修剪指甲。（4）心理護理由于是先天性疾病，當患者家屬看到新生兒的缺陷時，第一時間是難以接受，不相信這樣的事情會發(fā)生在自己孩子的身上，最后轉為焦慮，由于對疾病的認識不足，擔心會影響患兒的成長、生活、學習和心理。護理人員應該安撫患兒家屬，向患兒家屬講解疾病相關知識，介紹多指畸形的原因、手術的方法，使其對疾病及預后有一個初步的了解，以緩解患兒家屬的緊張情緒，使其能夠積極配合醫(yī)生幫助患兒進行手術治療。（5）安全護理由于患兒年齡較小，沒有安全意識，故患兒入院后要向家屬講解住院安全的重要性，入院時即指導24h留陪一人，并讓家屬簽署知情同意書，引起患兒家屬對患兒住院期間安全的重視，指導患兒家屬不可私自帶患兒外出，防止發(fā)生意外事件。床尾掛警示標志牌，預防患兒跌倒或墜床的發(fā)生，將安全指導貫穿患兒住院全過程，保證住院安全。術前注意事項有哪些？（1）術前應做好全面評估，行X線檢查，了解多指有無骨關節(jié)相連，以確定手術治療的方案。（2）術前預防患兒感冒的發(fā)生，避免引起麻醉窒息。（三）多指畸形矯正術術后健康指導術后護理要點有哪些？（1）全麻術后指導患兒禁食、禁飲6h,密切觀察患兒的面色、呼吸等情況，指導患兒頭偏向一側，6h后麻醉完全清醒后，指導患兒少量飲用溫開水，如無任何不適可指導進食牛奶、米湯等。（2）術后密切觀察患兒的傷口敷料情況，避免包扎過緊或包扎過松的情況發(fā)生，觀察傷口有無滲血、滲液等。（3）指導患兒抬高患手，必要時懸吊，注意觀察患手末梢血液循環(huán)情況，石膏固定者按石膏護理常規(guī)護理，注意觀察石膏有無松動、過緊或變形；患指使用克氏針固定時，可用膠布包裹，以防碰撞或回縮，造成逆行感染，遵醫(yī)囑行克氏針的護理，常規(guī)每天行克氏針消毒3次?；际钟懈杏X障礙時應避免碰傷、凍傷、燙傷等意外的發(fā)生；保持傷口敷料的清潔、干燥，避免患兒吃手指或用患指抓物品，必要時患手套上干凈絲襪進行保護。(4)有石膏或外固定支架者，保持局部穩(wěn)定，抬高患肢，3周內防止局部活動。(5)術后10天開始間斷拆線，14天可以全部拆除縫線。有游離植皮者，拆線后仍需用敷料包扎1周或戴彈力套壓迫。(6)術后3周開始功能鍛煉，可促進血液循環(huán)，減少水腫，增加肌力，防止攣縮。(7)遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預防和控制感染的發(fā)生。術后康復指導有哪些？針對患兒生理特點及手術方式，術后鼓勵其早期用患手做一些力所能及的活動，如抓、握、捏、拍等，有意識地讓患兒參加一些活動。由于患兒住院時間短，平均4?5天，故康復要在家中進行，因此加強出院指導顯得尤為重要，囑定期門診隨訪、換藥。對骨關節(jié)矯形患兒要妥善固定，并做X線復查，以防止骨關節(jié)畸形及僵硬；對神經(jīng)移植或感覺障礙的患兒要防止燙傷；對有吻合血管的患兒要注意保暖，遠離吸煙的人群。出院1周和1個月后給予電話隨訪指導。術后注意事項有哪些?(1)密切觀察患手末梢血液循環(huán)狀況，避免敷料包扎過緊引起的血液循環(huán)障礙，也避免傷口包扎過松起不到壓迫的作用O(2)抬高患手使其高于心臟水平，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。常見并發(fā)癥及預防措施有哪些？(1)切口感染手術區(qū)域消毒不徹底，身體其他部位的感染,都可引起切口感染的發(fā)生。預防措施：術后應密切觀察患兒的生命體征變化，當患兒體溫持續(xù)升高時可考慮感染發(fā)生，做好患兒的血常規(guī)監(jiān)測，做好全身及局部的細菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。預防方法主要是在執(zhí)行各項操作過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，預防身體其他部位感染的發(fā)生。(2)切口裂開主要與術中縫合張力過大有關。預防措施:術中減張縫合。(3)皮瓣壞死密切觀察植皮區(qū)域皮瓣血液循環(huán)情況，根據(jù)皮瓣的顏色、溫度，毛細血管充盈反應判斷；密切觀察患手末梢血液循環(huán)情況，如有異常及時通知醫(yī)生進行處理。手術預后如何？多指畸形手術現(xiàn)在已日漸成熟且一般預后良好，故患兒家屬不用太過于擔心。(四)多指畸形矯正術患兒出院后的健康指導（1）一般術后7天拆除切口縫線，植皮區(qū)域兩周后打開敷料，傷口愈合良好者可拆除縫線。（2）指導患兒家屬正確做好患兒的手部功能鍛煉。（3）冬季注意保暖，防止局部受涼而攣縮影響血