醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《房顫射頻消融術(shù)后護(hù)理》

房顫射頻消融

術(shù)后護(hù)理

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支、蒲肯野纖維。心臟的傳導(dǎo)過程：

竇房結(jié)右心房左心房房室結(jié)房室束—左右束支蒲肯野纖維蒲肯野纖維左心室右心室正常心電圖：PSVT發(fā)病機(jī)制：1.折返性PSVT

房室結(jié)、房室、竇房結(jié)、房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速2.自律性增高性PSVT

房性、交接性、非陣發(fā)性房室交接性心動(dòng)過速3.其他發(fā)作時(shí)：表現(xiàn)為突然發(fā)作與突然終止，心率常在160～250次/min，室上速者心律絕對(duì)規(guī)則，刺激迷走神經(jīng)的機(jī)械方法和藥物對(duì)室上性者?？勺嘈?。癥狀：心悸、胸悶、氣短、乏力、胸痛等，持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心衰。冠心病者可導(dǎo)致心絞痛，心肌梗死.心電圖心房顫動(dòng)的治療方法PSVT治療方法：刺激迷走神經(jīng)：潛水反射、刺激咽部、頸動(dòng)脈竇按摩、壓迫眼球等令其終止發(fā)作。藥物治療：艾司洛爾、胺碘酮等食道調(diào)搏和電擊復(fù)律射頻消融術(shù)治療方法術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理出院健康宣教射頻消融術(shù)定義心臟射頻消融術(shù)catheterradiofrequencyablationRFCA是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。功能及手術(shù)機(jī)制功能主治主要用于旁道、雙徑路引起的心動(dòng)過速（根治率在98%以上）還可以治療室速、房速、房撲、房顫、頻發(fā)早搏等。射頻消融術(shù)手術(shù)機(jī)制利用射頻電流（頻率為100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流電）通過心肌組織時(shí)產(chǎn)生電磁熱，導(dǎo)致組織溫度升高，脫水,造成心肌凝固性壞死，以破壞異常傳導(dǎo)路徑或異位興奮點(diǎn)而達(dá)到治療心動(dòng)過速的目的。操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查消融標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！X光機(jī)電生理記錄儀射頻機(jī)除顫儀刺激儀在導(dǎo)管室進(jìn)行操作AddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhereAddyourtextinhere所需醫(yī)療設(shè)備穿刺血管左鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈

左右側(cè)股靜脈

右側(cè)股動(dòng)脈放置電極導(dǎo)管

高位右心房

希氏束

冠狀靜脈竇

右心室心尖手術(shù)機(jī)制組織溫度≥50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動(dòng)能力,

心動(dòng)過速病灶被永久性損毀。損傷灶范圍：4～12mm，邊緣清楚，壞死呈均勻一致性。

術(shù)前心理護(hù)理

關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié)對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏懷疑手術(shù)效果擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛

講述此項(xiàng)手術(shù)的可靠性及臨床開展情況。詳細(xì)說明手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方法等。取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療?；颊弑憩F(xiàn)護(hù)理措施術(shù)前常規(guī)護(hù)理1術(shù)前72小時(shí)停用所有抗心律失常藥物，術(shù)前3日停止抗血小板藥物。完善術(shù)前輔助檢查及化驗(yàn)。2備皮：將雙側(cè)頸部、鎖骨上、下區(qū)、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部的毛發(fā)刮凈。檢查動(dòng)脈搏動(dòng)情況。教會(huì)患者床上練習(xí)深吸氣、屏氣、咳嗽、排尿、排便。3保證術(shù)前晚睡眠，必要時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑。左上肢建立靜脈通路。術(shù)前4小時(shí)禁食，不禁水。關(guān)注體溫波動(dòng)。

少數(shù)患者在術(shù)中主訴放電時(shí)有胸或背部疼痛，術(shù)后可能出現(xiàn)類似的疼痛。護(hù)士要向其解釋疼痛發(fā)作的誘因，教會(huì)患者胸痛時(shí)自我護(hù)理的方法，如做深呼吸運(yùn)動(dòng)、聽音樂等，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜止痛，同時(shí)觀察藥物的療效術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，行床旁心電圖檢查，觀察心率及心律的變化，持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。傷口出血、血栓形成、氣胸、迷走反射、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟穿孔致心包填塞。注意觀察有無陣發(fā)性或持續(xù)性呼吸困難、低血壓等肺栓塞的表現(xiàn)，疼痛、肢體蒼白、遠(yuǎn)端無脈等肢體栓塞的表現(xiàn)。關(guān)注患者主訴生命體征的觀察術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理：1、觀察股靜脈和頸內(nèi)靜脈有無出血，股靜脈穿刺處以鹽袋壓迫6小時(shí)。2、保持術(shù)側(cè)大腿平直，術(shù)側(cè)足部可作足踝部伸曲動(dòng)作和協(xié)助按摩小腿，以防止靜脈血栓形成。3、密切觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，局部未見滲血、血腫，及時(shí)標(biāo)記淤血或血腫的范圍，觀察擴(kuò)散吸收情況。4、6小時(shí)后可以床上活動(dòng)，24小時(shí)可下床活動(dòng)并可撤除術(shù)區(qū)敷料可下地活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理用藥護(hù)理術(shù)后當(dāng)天開始低分子肝素鈉治療，同時(shí)口服華法林至達(dá)標(biāo)（INR2.0-3.0），2-3天后停用低分子肝素鈉；華法林繼續(xù)服用三個(gè)月；質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用三個(gè)月；胺碘酮根據(jù)個(gè)體情況而定。迷走反射患者術(shù)中心動(dòng)過速、精神緊張引起出汗，體力精力消耗過大，會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)低血容量狀態(tài)或迷走反射，注意觀察血壓、心率，備好多巴胺、阿托品。心包填塞觀察有無惡心嘔吐、胸痛胸悶、出冷汗、血壓下降、心率增快、奇脈、心音低等表現(xiàn)。術(shù)后護(hù)理1、多吃青菜水果，補(bǔ)充維生素及無機(jī)鹽。2、少量多餐,給予清淡易消化飲食。3、禁用刺激心臟和血管的食物：濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等。1、做好晨晚間護(hù)理，包括整理房間、床單位、清潔面部和梳頭、足部護(hù)理。2、股動(dòng)脈路徑不能坐起的患者，術(shù)后必要時(shí)口護(hù)，保持口腔清新。1、遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免排便用力。2、必要時(shí)給予灌腸，觀察排便的顏色、量、性狀等。3、3日未排便，報(bào)告醫(yī)生，給予處理。基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理排便護(hù)理出院指導(dǎo)1.術(shù)后一周可恢復(fù)正?；顒?dòng)，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，避免情緒激動(dòng)。2.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。3.定期復(fù)診，查心電圖。一月后復(fù)查心電圖，如出院后復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就進(jìn)記錄心電圖，并與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。4.觀察有無心悸、心慌等癥狀，及時(shí)就診。護(hù)理診斷舒適度的改變：心慌

與心輸出量的減少有關(guān)生活自理能力下降：與醫(yī)源性制動(dòng)有關(guān)焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作有關(guān)潛在并發(fā)癥：猝死

護(hù)理措施P1：舒適的改變：心慌與心輸出量的減少有關(guān)

1.協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，告知患者臥床休息的重要性。為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保證充分休息。2.吸氧，氧流量2-4L/min3.監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化，觀察心率、心律等變化，備齊各種搶救藥品及設(shè)備，并使其處于啟用狀態(tài)。

4.避免誘發(fā)因素，如飽餐，受涼，情緒激動(dòng)及用力排便。5.護(hù)理操作時(shí)要輕柔，及時(shí)安慰患者，減輕患者痛苦及不適感

護(hù)理措施P2：生活自理能力下降與醫(yī)源性制動(dòng)有關(guān)

1.因患者需臥床休息、心電監(jiān)護(hù)在位，限制了患者的活動(dòng)，導(dǎo)致患者的自理能力下降。2.將常用物品放在患者床頭，方便患者取用。協(xié)助患者進(jìn)餐等。3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及時(shí)了解患者需要。

護(hù)理措施P3：焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作有關(guān)

1、耐心聽取病人主訴，必要時(shí)予以心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒。

2、向患者介紹相同疾病恢復(fù)好的患者情況，增強(qiáng)其信心，配合治療。3、向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，治療方法及預(yù)后，消除患者