地塞米松抑制試驗-課件

PCOS與地塞米松抑制實驗曹浩哲西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科PCOS與地塞米松抑制實驗曹浩哲1稀發(fā)排卵或無排卵高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml上述3條中符合2條，并排除如為高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。如為稀發(fā)排卵或無排卵，需其他引起排卵障礙的疾?。焊呙谌樗匮Y，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常，嚴(yán)重的胰島素抵抗綜合癥（2006AES)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)）稀發(fā)排卵或無排卵PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)）2雙氫睪酮5α-還原酶DHEA-S（網(wǎng)狀帶）磺?；?1α羥化酶缺乏21α羥化酶缺乏皮質(zhì)醇（束狀帶）醛固酮（球狀帶）17α羥化酶缺乏雄激素在腎上腺生成及轉(zhuǎn)化途經(jīng)雙氫睪酮5α-還原酶DHEA-S磺?；?1α羥化酶缺乏21α3卵巢主要合成睪酮，0．1mg／d和雄烯二酮(△4一A)1—2mg／d。尚有脫氫表雄酮(DHEA)<1mg／d，主要由泡膜間質(zhì)細胞合成。雄激素在卵巢生成及轉(zhuǎn)化途徑卵巢主要合成睪酮，0．1mg／d和雄烯二酮(△4一A)1—4PCOS(首輪：激素六項、OGTT+IRT、甲功、DHEA-S、血脂）T↑或者DHEA-S↑（>18.2umol/L)：

查17-OHP和皮質(zhì)醇，確定高雄激素的來源途經(jīng)根據(jù)情況加腎上腺B超（排除腫瘤）T↓或正常：

查SHBG是否正常PCOS(首輪：激素六項、OGTT+IRT、甲功、DH5

血皮質(zhì)醇17-OHPPCOS鑒別診斷意義血皮質(zhì)醇17-OHP血皮質(zhì)醇17-OHP21α羥化酶缺乏基因診斷地塞米松過夜試驗或小劑量抑制試驗地塞米松大劑量抑制試驗+ACTH測定先天性腎上腺增生癥庫欣氏綜合征庫興病腎上腺功能亢進？抑制無效抑制有效腫瘤抑制無效抑制有效正常人、pcos血皮質(zhì)醇16大劑量地塞米松抑制試驗抑制有效抑制無效正常人、PCOS、庫欣病腫瘤小劑量地塞米松抑制試驗抑制有效抑制無效正常人、pcos假性庫欣綜合征庫興綜合癥腫瘤直接進行不同實驗的區(qū)分情況大劑量地塞米松抑制試驗抑制有效抑制無效正常人、PCOS、庫欣7庫欣氏綜合征各種原因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱。其中最多見者為庫欣病。庫欣氏綜合征各種原因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素8

1．ACTH依賴性（80-85%）

①庫欣?。褐复贵w促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌過多，伴腎上腺皮質(zhì)增生；垂體多有微腺瘤，少數(shù)為大腺瘤；②異位ACTH綜合征，系垂體外的腫瘤組織分泌過量ACTH，伴腎上腺皮質(zhì)增生。2．非ACTH依賴性

（15-20%）

①腎上腺皮質(zhì)腺瘤；

②腎上腺皮質(zhì)癌；

③不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生；

④不依賴ACTH性雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。

3.假性庫欣綜合征：①醫(yī)源性類庫欣綜合征：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；②酒精性類庫欣綜合征，可能與長期飲酒導(dǎo)致肝損害影響皮質(zhì)醇滅活有關(guān)，停酒精后癥狀可消失。③郁抑癥、焦慮癥、2型糖尿病和中心性肥胖等1．ACTH依賴性（80-85%）

①庫欣?。褐?定性診斷①臨床表現(xiàn)，有典型癥狀、體征者，從外觀即可作出診斷②各型庫興綜合征共有的特征為糖皮質(zhì)激素分泌異常，血皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律消失；24小時尿游離皮質(zhì)醇（UFC）或17-羥類固醇（17-OHCS）排出量增高；小劑量地塞米松抑制試驗簡化了的過夜地塞米松抑制試驗，增高的皮質(zhì)醇不被抑制是皮質(zhì)醇增多癥必需的確診試驗。定性診斷①臨床表現(xiàn)，有典型癥狀、體征者，從外觀即可作出診斷10病因診斷①大劑量地塞米松抑制試驗

與過夜大劑量地塞米松抑制試驗意義相似庫欣病服藥第二日24小時尿UFC或17-OHCS多數(shù)被抑制到對照日50%以下腎上腺腫瘤及異位ACTH綜合征大都不被抑制。②血ACTH水平腎上腺腫瘤時降低庫欣病時升高，異位ACTH綜合征更高。病因診斷①大劑量地塞米松抑制試驗

與過夜大劑量地塞米松抑制11幾種實驗設(shè)計結(jié)果分析：服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對照值的50%以下為有反應(yīng)。幾種實驗設(shè)計結(jié)果分析：服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對照值的5012小劑量地塞米松抑制試驗口服地塞米松0.5毫克每6小時1次，共2天。于服藥前及服藥第3日晨8時抽血測定皮質(zhì)醇。

第1日：8:00抽血12:000.5mg18:000.5mg24:000.5mg第2日：6:000.5mg12:000.5mg18:000.5mg24:000.5mg第3日：06:000.5mg08:00抽血小劑量地塞米松抑制試驗口服地塞米松0.5毫克第1日：8:0013大劑量地塞米松抑制試驗口服地塞米松2毫克每6小時1次，共2天。于服藥前及服藥第3日晨8時抽血測定皮質(zhì)醇。

第1日：8:00抽血12:002mg18:002mg24:002mg第2日：6:002mg12:002mg18:002mg24:002mg第3日：06:002mg08:00抽血大劑量地塞米松抑制試驗口服地塞米松2毫克第1日：8:0014過夜地塞米松抑制試驗口服地塞米松0.5毫克于服藥前及服藥次日晨8時抽血測定皮質(zhì)醇。

第1日：8:00抽血皮質(zhì)醇