護(hù)理培訓(xùn)課件：vte的預(yù)防及護(hù)理

VTE的預(yù)防和護(hù)理肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙性疾病.是最常見的肺栓塞（PE）類型，通常所說的PE即PTE。匯報(bào)人：某某某COMTENTSVTE的相關(guān)知識(shí)目錄01VTE的預(yù)防02深靜脈血栓的護(hù)理03肺栓塞的護(hù)理04PARTVTE的相關(guān)知識(shí)01肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙性疾病.是最常見的肺栓塞（PE）類型，通常所說的PE即PTE。VTE的相關(guān)知識(shí)深靜脈血栓形成（DVT）：可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，又以左下肢最為多見肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙性疾病.是最常見的肺栓塞（PE）類型，通常所說的PE即PTE。靜脈血栓栓塞癥（VTE）VTE=PTE+DVTVTE的相關(guān)知識(shí)（概念）是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。靜脈血栓形成的原因是什么呢？肺栓塞（PE)VTE的相關(guān)知識(shí)（致病因素）靜脈淤血血流減慢高凝狀態(tài)靜脈壁損傷維柯氏三角臥床手術(shù)后產(chǎn)后妊娠肥胖長時(shí)間坐飛機(jī)要進(jìn)行活動(dòng)手術(shù)后妊娠期癌癥避孕藥創(chuàng)傷燒傷感染高凝狀態(tài)糖尿病血液病創(chuàng)傷燒傷下肢手術(shù)敗血癥靜脈曲張血栓形成后VTE的相關(guān)知識(shí)（臨床表現(xiàn)）只有10％～17％的DVT有明顯臨床癥狀臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例有癥狀20%無癥狀80%PARTVTE的預(yù)防02肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙性疾病.是最常見的肺栓塞（PE）類型，通常所說的PE即PTE。VTE的預(yù)防長期臥床及術(shù)后平臥6h患者，有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)；臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，可協(xié)助患者做雙下肢及足背屈伸運(yùn)動(dòng)，更換體位，一次∕1-2h。抬高患肢，禁止腘窩及小腿單獨(dú)墊枕，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。01在病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。先在床上活動(dòng)，再下床活動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，加速全身血液循環(huán)。02需長期輸液或及經(jīng)靜脈給藥者，應(yīng)該盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。若在下肢穿刺應(yīng)盡量避免在同一部位、同一靜脈進(jìn)行穿刺，操作力求一次成功，拔針后按壓時(shí)間不宜過長，以免局部血栓形成.03VTE的預(yù)防注意觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。重視病人的主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，活動(dòng)后加重，抬高好轉(zhuǎn)，雙下肢不對(duì)稱，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。04飲食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油膩食物；肥胖者應(yīng)積極體育鍛煉，減輕體重。戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。05VTE的預(yù)防禁食的患者，注意補(bǔ)充水分，防止血液濃縮，病情許可后指導(dǎo)其多飲水，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大便通暢，必要時(shí)用開塞露、麻仁丸等，避免大便時(shí)腹壓增高而導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。06勿使用過緊衣物：如腰帶、緊身內(nèi)衣。07VTE的預(yù)防物理預(yù)防方法：梯度壓力彈力襪；間歇序貫充氣泵／空氣波壓力治療IPC；靜脈足泵VFP；藥物預(yù)防各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥，高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或相應(yīng)的抗凝藥物。VTE的預(yù)防物理預(yù)防速避凝速避林利伐沙班片華法林用于預(yù)防血栓栓塞性疾病用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者治療血栓栓塞性靜脈炎，心肌梗塞的輔助用藥VTE的預(yù)防1.皮膚出血點(diǎn)、廣泛的瘀斑或出血性紫瘢。2.粘膜下或腸壁內(nèi)出血，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻。3.血尿或月經(jīng)過多。4.皮炎、蕁麻疹、脫發(fā)。5.發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。上述副作用一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥，必要時(shí)做相應(yīng)處理?？鼓幬锔弊饔肰TE的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素總分

風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)DVT發(fā)生率（%）

推薦預(yù)防方案0-1低危7-10①基本預(yù)防：健康宣教+盡早活動(dòng)2中危11-14①基本預(yù)防+②物理預(yù)防（彈力襪、肢體氣壓治療）3-4高?！?5①基本預(yù)防+②物理預(yù)防+③藥物預(yù)防;＋/－物理預(yù)防，不能單獨(dú)物理預(yù)防≥5極高危40-80①基本預(yù)防+②物理預(yù)防+③藥物預(yù)防+④實(shí)施三級(jí)高危隨訪監(jiān)控VTE的預(yù)防（預(yù)防VTE--團(tuán)隊(duì)合作）護(hù)士醫(yī)生患者家屬患者VTE預(yù)防VTE的預(yù)防現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估及時(shí)處理深靜脈血栓重在預(yù)防PART深靜脈血栓的護(hù)理03肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙性疾病.是最常見的肺栓塞（PE）類型，通常所說的PE即PTE。深靜脈血栓的護(hù)理（護(hù)理措施）非手術(shù)治療的護(hù)理急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。臥床休息01患肢宜高于心臟平面20-30cm，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。抬高患肢02觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑。病情觀察03深靜脈血栓的護(hù)理（護(hù)理措施）（1）出血：抗凝療法期間，每日檢查凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間，判斷有無出血傾向。(2）肺動(dòng)脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥、避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。并發(fā)癥的觀察04以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮、影響血液循環(huán)。禁煙05進(jìn)食低脂、含豐富纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。飲食06深靜脈血栓的護(hù)理（護(hù)理措施）除做好常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)全面了解年老體弱病人的心、腦、肺、肝、腎等重要器宮的功能，了解凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)術(shù)前準(zhǔn)備訓(xùn)練病人臥床大、小便，為避免術(shù)后過早排便，術(shù)前2-3日起少渣飲食，術(shù)前晚灌腸，排空積糞。深靜脈血栓的護(hù)理（護(hù)理措施）手術(shù)后護(hù)理1.體位與活動(dòng)抬高患肢30°，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成。恢復(fù)期病人逐漸增加活動(dòng)量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。2.加強(qiáng)觀察（1）血管通暢度：取栓術(shù)后觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度以判斷術(shù)后血管通暢程度。（2）有無出血傾向。深靜脈血栓的護(hù)理（護(hù)理措施）手術(shù)后護(hù)理3.抗凝治療時(shí)的護(hù)理（1）肝素：是一種有效的抗凝劑，作用快，靜脈注射10分鐘后即產(chǎn)生抗凝作用，但作用時(shí)間短，一般維持3-6小時(shí)。無論采用何種給藥途徑，均應(yīng)于用藥前1小時(shí)測(cè)定凝血時(shí)間，以調(diào)節(jié)用藥的劑量。給藥途徑：皮下注射、肉注射、靜脈注射，包括持續(xù)靜脈滴注法和間歇靜脈注射法。2）香豆素類衍化物：屬凝血酶原抑制劑。其作用誘導(dǎo)期長，一般在用藥后24-48小時(shí)才開始起效。半衰期也長，有藥物累積作用，停藥后4-10天藥物作用才完全消失。應(yīng)用時(shí)需根據(jù)每日測(cè)定的凝血酶原時(shí)間調(diào)節(jié)劑量，凝血酶原值應(yīng)維持在正常值的20%-30%。深靜脈血栓的護(hù)理（護(hù)理措施）抗凝藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，因此在抗凝治療時(shí)要嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況。長期接受口服華法林進(jìn)行抗凝治療的患者在治療過程中，應(yīng)注意避免長期大量攝入富含維生素K的食物（減弱華法林的作用）非手術(shù)治療的護(hù)理深靜脈血栓的護(hù)理（護(hù)理措施）非手術(shù)治療的護(hù)理若因肝素用量過多引起出血，可用硫酸魚精蛋白作為拮抗劑。按1-1.5mg對(duì)肝素1mg的劑量作靜脈注射，每4小時(shí)一次，直至出血停止。若因香豆素類藥物過量引起出血，須立即停藥，同時(shí)靜脈注射維生素K110-20mg，1-2次/日，嚴(yán)重出血時(shí)，劑量加倍，必要時(shí)輸新鮮血PART肺栓塞的護(hù)理04肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙性疾病.是最常見的肺栓塞（PE）類型，通常所說的PE即PTE。肺栓塞的護(hù)理（護(hù)理措施）1、適宜的治療、休息環(huán)境將急性肺栓塞病人安置在一個(gè)舒適、安靜的病室內(nèi)，保持室內(nèi)環(huán)境安靜、空氣新鮮。使病人有一個(gè)良好的休息和治療環(huán)境特別是血栓來自下肢，有下肢深靜脈血栓形成的病人，尤為重要，以防活動(dòng)使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。讓病人臥床休息兩到三周，并保持大便通暢2、絕對(duì)臥床休息肺栓塞的護(hù)理（護(hù)理措施）3、鎮(zhèn)痛部分急性肺栓塞，特別是肺梗死的病人存在不同程度的胸痛癥狀。對(duì)于胸痛程度輕者，病人能夠耐受可不處理；但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的病人，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛處理，以免劇烈胸痛影響病人的呼吸。4、吸氧注意吸氧管通暢，最好用面罩給氧，流量一般為3—5L/min。以改善病人由于缺氧造成的通氣過度現(xiàn)象。當(dāng)合并嚴(yán)重的呼吸衰竭時(shí)，可氣管插管行機(jī)械通氣，應(yīng)避免氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中局部大出血。肺栓塞的護(hù)理（護(hù)理措施）5、監(jiān)測(cè)生命體征，如有變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6、注意保暖特別是有休克、四肢末梢循環(huán)較差的病人。7、定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D觀察病情變化，動(dòng)脈血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)均應(yīng)有不同程度的好轉(zhuǎn)，心電圖也有相應(yīng)的改變。8、觀察用藥反應(yīng)特別是應(yīng)用溶栓劑和抗凝劑后，注意觀察病人有無出血傾向，如咯血、牙齦出血、鼻出血、皮下出血點(diǎn)、尿潛血及便潛血等。肺栓塞的護(hù)理（護(hù)理措施）病人經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)出院前，護(hù)士要給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，教會(huì)病人預(yù)防方法和自我觀察。1