神經(jīng)內(nèi)科品管圈活動成果《降低誤吸的發(fā)生率品管圈》課件

天使集結號神經(jīng)內(nèi)科品管圈活動成果匯報天使集結號神經(jīng)內(nèi)科品管圈活動成果匯報1我們的成員我們的成員2我是圈長XXX我們的成員我是圈長我們的成員3我們的成員我是輔導員XX我們的成員我是輔導員4成員XXX成員XXX我們的成員成員成員我們的成員5成員XXX我們的成員成員XXX成員我們的成員成員6我們的成員成員XXX成員XX我們的成員成員成員7XXXX年5月6日神經(jīng)內(nèi)科召開品管圈成立會議，

會上向大家征集圈名和圈徽XXXX年5月6日神經(jīng)內(nèi)科召開品管圈成立會議，

會上向大家8首次會議

內(nèi)容：討論品質(zhì)圈首次活動首次會議

內(nèi)容：討論品質(zhì)圈首次活動9我們的圈徽我們的圈徽10適用于兒童類別及相關類別演示圈徽的意義

圖案以分明的冷暖色調(diào)強烈的對比，象征疾病、痛苦、死亡與救助、愛心、人文，相互交疊、相互博弈的團體。圖案中鮮紅的心形圖案，寓意我們團體全心全意為病人服務的理念。適用于兒童類別及相關類別演示圈徽的意義圖案以分11愛心圈2票圈名的選定

愛心圈2票圈名的選定12圈名的選定

暖暖圈3票圈名的選定暖暖圈3票13愛護圈圈名的選定

3票愛護圈圈名的選定3票14天使集結號圈名的選定

4票天使集結號圈名的選定4票15適用于兒童類別及相關類別演示圈名：天使集結號意義

一群白衣天使集中在一起，發(fā)揮集體的智慧，群策群力，出謀獻策，為了一個共同的目標，不拋棄，不放棄。適用于兒童類別及相關類別演示圈名：天使集16成員工作分配

主題降低患者誤吸的發(fā)生率成員及其工作姓名所屬部門主要承擔工作神經(jīng)內(nèi)科負責協(xié)調(diào)、分配和監(jiān)督圈員工作神經(jīng)內(nèi)科負責圈活動計劃的擬定與執(zhí)行、對策實施、圖片制作神經(jīng)內(nèi)科負責相關資料和數(shù)據(jù)的整理神經(jīng)內(nèi)科負責圈活動制作表格工作及幻燈片制作工作神經(jīng)內(nèi)科負責相關資料和數(shù)據(jù)的收集神經(jīng)內(nèi)科負責相關資料和數(shù)據(jù)的收集、交流成果的匯報神經(jīng)內(nèi)科負責相關資料和數(shù)據(jù)的收集、整理神經(jīng)內(nèi)科負責相關相片的采集和活動的記錄活動理由1通過小組的研究預防工作，達到預防吞咽功能障礙病人出現(xiàn)并發(fā)癥的目的；2、提高護士的專業(yè)技術水平；3、提高團隊的凝聚力，用愛心愛護吞咽困難病人的健康。成員工作分配主題降低患者誤吸的發(fā)生率成員及其姓名所屬部門17主題的選定評價項目主題降低患者誤吸的發(fā)生率胃管非計劃性脫落尿管非計劃性脫落急性期病人康復鍛煉依從性腦梗死病人睡眠質(zhì)量上級重視程度4040304030可行性4028282828迫切性4030283028圈能力2828303030總分148126116128116順序13424選定評價計分方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員人數(shù)：8人主題的選定評價項目主題降低患者誤吸的發(fā)生率胃管非計劃性脫落尿18選題理由減輕患者痛苦，保證生命質(zhì)量對患者而言對醫(yī)院而言針對性提高患者滿意度對同仁而言確保護理工作，提升品質(zhì)服務選題理由減輕患者痛苦，保證生命質(zhì)量對患者而言對醫(yī)院而19表示計劃線表示實施線WHATWHENWHOHOWWHERE

月活動項目

周2019-52019-62019-7責任人品管工具地點234512341234主

題

選

定全體圈員頭腦風暴法神經(jīng)內(nèi)科活動計劃擬訂全體圈員小組討論、甘特圖神經(jīng)內(nèi)科課題明確化農(nóng)茵流程圖、查檢表、拍拉圖、魚骨圖神經(jīng)內(nèi)科目

標

設

定陳慶妙小組討論、柱狀圖神經(jīng)內(nèi)科方

策

擬

定全體全員頭腦風暴法神經(jīng)內(nèi)科最

適

策

追

究李美嫻小組討論神經(jīng)內(nèi)科對策實施與檢討石金妮頭腦風暴法、小組討論神經(jīng)內(nèi)科效

果

確

認陳慶妙拍拉圖、雷達圖神經(jīng)內(nèi)科標

準

化全體圈員小組討論、頭腦風暴法神經(jīng)內(nèi)科檢討與改進全體圈員小組討論神經(jīng)內(nèi)科表示計劃線表示實施線WHATWHENWHOHOWWHERE20現(xiàn)狀把握流程圖現(xiàn)狀把握流程圖21Who:XXXWhen:2014.5.13~5.27Where:神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)What:存在吞咽功能障礙的患者Why:誤吸發(fā)生率現(xiàn)狀把握how:吞咽功能障礙患者查檢表howmany：期間共存在吞咽功能障礙人數(shù)28人

干預前數(shù)據(jù)收集Who:XXX干預前數(shù)據(jù)收集22要因發(fā)生次數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比患者進食/鼻飼姿勢、角度及進食方式不正確517.8%45.5%45.5%護士對吞咽功能障礙導致誤吸健康宣教欠缺310.7%27.3%72.8%患者及家屬對吞咽障礙不重視27.1%18.2%91%患者食物與醫(yī)囑不符13.6%9%100%食物形態(tài)00%0%100%環(huán)境影響00%0%100%合計1139.2%100%100%查檢數(shù)據(jù)匯總表要因發(fā)生發(fā)生率百分比累計百分比患者進食/鼻飼姿勢、角度及進食2307干預前的柏拉圖患者發(fā)生誤吸的原因07干預前的柏拉圖患者發(fā)生誤吸的原因24目標設定50.05%

目標：誤吸發(fā)生率下降至19.4%以下預定改善幅度：50.05%目標設定50.05%目標：誤吸發(fā)生率下降至19.4%以下25設定理由以評估圈員能力55%來改善設定依據(jù)改善幅度累計百分比91%×全員能力55%目標值現(xiàn)狀值39.2%-（現(xiàn)狀值39.2%×改善幅度50.05%）

設定理由以評估圈員能力55%來改善設定依據(jù)改善幅度累26護理人員責任心不強未能發(fā)現(xiàn)患者進食姿勢不正確工作量大病人情緒化健康宣教欠缺進食角度/姿勢不正確病人不配合環(huán)境

進食環(huán)境不適宜狹窄使患者注意力難集中其他醫(yī)囑飲食與病情不相符進食易導致誤吸的食物要因分析患者發(fā)生誤吸食物形態(tài)選擇不適合患者家屬/患者不重視表示由圈員票選所得要因護理人員責任心不強未能發(fā)現(xiàn)患者進食姿勢不正確工作量大病人情緒27對策擬定及評定whatwhyhowwho決策完成情況whenwhere主題主要因素對策擬定負責人可能性效果性自主性總分實施時間地點降低患者誤吸的發(fā)生率患者進食/鼻飼姿勢、角度及方式不正確1、加強患者健康教育，告知患者及家屬防止誤吸的預防措施40251990良好2019.7神經(jīng)內(nèi)科2、分管護士每次在患者進食/鼻飼前使用科內(nèi)頭架固定患者頭部處于適宜角度，搖高床頭至30都—40°后再進食/鼻飼38313099良好2019.7神經(jīng)內(nèi)科3、告知患者進食/鼻飼過程不宜過快、過急、過多38311988良好2019.7神經(jīng)內(nèi)科護士健康教育欠缺1、加強護士責任心，加強宣教意識31382594良好2019.7神經(jīng)內(nèi)科2、在每個病房懸掛有關誤吸知識的健康教育小冊，責任護士每天進行床邊宣教40312596良好2019.7神經(jīng)內(nèi)科患者及家屬對吞咽功能障礙不重視1、加強對患者及家屬的健康宣教，讓其明白吞咽功能障礙導致誤吸的嚴重性40381997良好2019.7神經(jīng)內(nèi)科2、對于領悟性低的患者及家屬重點強調(diào)宣教38252588良好2019.7神經(jīng)內(nèi)科（每項總分120，≧60判定合格）對策擬定及評定whatwhyhowwho決策完成情況when28對策實施與檢討PDAC對策編號對策名稱使用頭架固定患者頭部處于適宜角度，搖高床頭至30°—40°掌握項目患者進食/鼻飼姿勢、角度及方式不正確對策內(nèi)容：1、加強患者健康教育，告知患者及家屬防止誤吸的預防措施2、分管護士每次在患者進食/鼻飼前使用科內(nèi)頭架固定患者頭部處于適宜角度，搖高床頭至30都—40°后再進食/鼻飼3、告知患者進食/鼻飼過程不宜過快、過急、過多對策實施：Who:XXWhen:2019.6.10Where:對策實施執(zhí)行步驟對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施，并列入標準化操作

對策效果：患者吞咽困難致使誤吸率由39.2%降至19.4%。對策實施與檢討PD對策編號對策名稱使用頭架固定患者頭29對策實施與檢討PDAC對策編號對策名稱加強護士責任心，每天進行床邊宣教掌握項目護士健康教育欠缺對策內(nèi)容：1、加強護士責任心，加強宣教意識2、在每個病房懸掛有關誤吸知識的健康教育小冊，責任護士每天進行床邊宣教對策實施：Who:XXXWhen:2019.6.3Where:對策實施執(zhí)行步驟對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施，并列入標準化操作對策效果：責任護士責任心增加，對患者行健康教育意識提高對策實施與檢討PD對策編號對策名稱加強護士責任心30對策實施與檢討PDAC對策編號對策名稱加強患者及家屬健康教育掌握項目對吞咽能夠障礙情況不重視對策內(nèi)容：1、加強對患者及家屬的健康宣教，讓其明白吞咽功能障礙導致誤吸的嚴重性2、對于領悟性低的患者及家屬重點強調(diào)宣教對策實施：Who:XXXXWhen:2019.6.3Where:對策實施執(zhí)行步驟對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施，并列入標準化操作對策效果：患者及家屬對吞咽功能障礙知識提高，并明白誤吸的嚴重性對策實施與檢討PD對策編號對策名稱加強患者及家屬健康31改善后數(shù)據(jù)收集（一）有形成果Who:陳XWhen:XXXX.7.1~7.15Where:神經(jīng)內(nèi)科What:存在吞咽功能障礙的患者Why:誤吸發(fā)生率現(xiàn)狀把握how:吞咽功能障礙患者查檢表howmany：期間共有吞功能障礙人數(shù)28效果確認要因發(fā)生次數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比患者進食/鼻飼姿勢、角度及進食方式不正確310.7%60%60%護士對吞咽功能障礙導致誤吸健康宣教欠缺13.5%20%80%患者及家屬對吞咽障礙不重視13.5%20%100%患者食物與醫(yī)囑不符00%0%100%合計517.7%100%100%改善后數(shù)據(jù)收集（一）有形成果效果確認要因發(fā)生發(fā)生率百分比累計32有形成果效果確認項目改善前改善后成效患者進食/鼻飼姿勢、角度及進食方式不正確53護士對吞咽功能障礙導致誤吸健康宣教欠缺31患者及家屬對吞咽障礙不重視31有形成果效果確認項目改善前改善后成效患者進食/鼻飼姿勢、角度33神經(jīng)內(nèi)科品管圈活動成果《降低誤吸的發(fā)生率品管圈》課件34目標達標率達標率%=干預后—干預前

×100%

目標值—干預前進步率%=干預后—干預前

×100%

干預前108%進步率55%目標達標率達標率%=干預后—干預前×1035目標改善成果:由目標值19.4%降為17.7%目標改善成果:由目標值19.4%降為17.7%適用于兒童類別及相關類別演示評分項目干預前干預后活動成長總分平均總分平均QCC手法運用183.04052團體精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)助344.3607.53.2活動信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2

干預前：▲干預后：■效果確認——無形成果適用于兒童類別及相關類別演示評分干預前干預后活動成長總分平均37神經(jīng)內(nèi)科品管圈活動成果《降低誤吸的發(fā)生率品管圈》課件38學習課題學習課題39神經(jīng)內(nèi)科品管圈活動成果《降低誤吸的發(fā)生率品管圈》課件40學習課題學習課題41神經(jīng)內(nèi)科品管圈活動成果《降低誤吸的發(fā)生率品管圈》課件42神經(jīng)內(nèi)科品管圈活動成果《降低誤吸的發(fā)生率品管圈》課件43我們所做的我們所做的44我們所做的我們所做的45我們所做的我們所做的46我們所做的我們所做的47我們所做的我們所做的48我們所做的我們所做的49我們所做的我們所做的50我們所做的我們所做的51活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定緊貼臨床護理，從目前存在的問題中抓重點可與其他隱患同時進行活動計劃擬定詳細、明確、可實施性強、及時下次能更好地根據(jù)圈員特點進行工作安排現(xiàn)狀把握制作適宜的查檢表，收集客觀正確的數(shù)據(jù)并加以分析，認真檢查對接受能力弱的患者或家屬進行重點、多次宣教目標設定目標值設定具體明確，能讓圈員共同發(fā)揮集體的智慧，努力達到發(fā)揮圈員能力，挑戰(zhàn)更高目標對策實施集思廣益，從不同角度去擬定對策，以最有效的方法達到效果確保頭架的有效持續(xù)使用效果確認認真收集數(shù)據(jù)，以數(shù)據(jù)來說明獲得實際改善結果完善確保數(shù)據(jù)收集準確性制度標準化簡易可行，將其標準快部分對策可改善全院有共性的問題，具推廣性活動檢討

活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定緊貼臨床護理，從目前存在的問52

1、參加品管圈活動，使我們學習了各種品管手法，學會了發(fā)現(xiàn)臨床中的問題，抓重和攻克主要問題，使我們的工作得到提高，也提高了自我的管理水平。2、增加了我們團隊的凝聚力和圈員的榮譽感，對工作的積極性、責任心和學習的積極性也得到的提高。心得感想1、參加品管圈活動，使我們學習了各種品管手法，學會了發(fā)現(xiàn)臨53謝謝謝謝54謝謝！謝謝！55品管圈在ICU深靜脈導管維護質(zhì)量改進中的應用品管圈在ICU深靜脈導管維護質(zhì)量改進中的應用56背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國疾病預防控制中心導管相關性血源感染指南：背景手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√美國疾病預防控制57一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動啟動----成立QCC團隊圈長副圈長圈員圈員圈員圈員58圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護品質(zhì)活動主題深靜脈導管維護質(zhì)量改進圈員8名圈會頻率1次/月圈會時間每月最后一個周日一、活動啟動----確定主題圈名同心圈成立時間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護品質(zhì)59提高深靜脈導管維護品質(zhì)降低深靜脈導管敷料非預計更換次數(shù)降低維護成本目標一、活動啟動----明確目標提高深靜脈導管維護品質(zhì)目標一、活動啟動----明確目標60活動大日程計劃月份活動階段活動項目負責人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動追蹤4主題選定5擬定計劃6數(shù)據(jù)收集7目標設定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗證對策擬定D11對策實施C12效果確認13成果比較A14檢討與改進15標準化16下期主題活動二、制定：計劃及進度表活動大日程計劃月份活動階段活動項目負責人12月1月2月3月461三、實施（一）資料與方法納入標準：①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標準：

①血液透析導管；②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導管；④非一次性置管成功者；⑤導管留置時間<48小時；⑥有出血傾向（血小板計數(shù)＜50×109/L）的患者。三、實施（一）資料與方法62三、實施（二）觀察指標深靜脈導管置入時間，置管部位，更換原因，敷料留置時間，維護費用和導管相關性血流感染發(fā)生率等（三）結果評價采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用兩獨立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。三、實施（二）觀察指標63四、分析改進項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預前柏拉圖表示如下:干預前數(shù)據(jù)分析，護士培訓不到位所致穿刺點滲血、貼膜松脫、滲液三項占84.6%，是造成更換敷貼的主要問題。1、QCC活動干預前造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計（2011年12～2012年02月）:四、分析改進項次更換原因項目頻數(shù)累計頻數(shù)百分比(%)累計百分64四、分析改進--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性認識不足忽視細節(jié)年資較低病人躁動出凝血異常大量出汗方法培訓不足敷料選擇不正確質(zhì)量跟蹤不足管理未遵守操作流程和注意事項滲液滲血觀察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場指導不足信息反饋不足四、分析改進--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性65四、分析改進----對策：序號主要原因改善對策負責人完成時間1護士換藥方法不正確由總帶教兼靜療小組成員朱蘭統(tǒng)一負責培訓1周內(nèi)2患者躁動，出汗多鎮(zhèn)靜評估要落實到位，與醫(yī)生溝通，使鎮(zhèn)靜評分處于最適當班內(nèi)3滲血1、穿刺點局部采用小紗布加壓，再行敷貼保護，減少出血；2、有出凝血異常的患者，及時遵醫(yī)囑使用相關藥物。當班內(nèi)4敷料選擇不正確組織敷料選擇的培訓，護士長做好現(xiàn)場跟蹤指導1月內(nèi)5未系統(tǒng)分析原因?qū)γ吭碌慕y(tǒng)計表及時做好數(shù)據(jù)分析，科會時反饋，布置改進措施1月內(nèi)四、分析改進----對策：序號主要原因改善對策負責人完成