顱腦外傷病人液體管理課件

顱腦外傷病人液體管理顱腦外傷病人液體管理顱腦外傷病人液體管理顱腦外傷病人的液體管理ICU隨著現(xiàn)代化交通及工業(yè)的發(fā)展,各種創(chuàng)傷,特別是顱腦損傷患者日益增多,已成為當(dāng)今人類死亡的重要原因之群文閱讀教學(xué)是圍繞中心話題來選擇數(shù)篇文章，通過教師的指導(dǎo)針對話題開展閱讀并實現(xiàn)一定教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)過程。在群文閱讀中，話題是閱讀的核心，多篇文章是閱讀的載體。通常，一組群文要圍繞總話題開展分析和討論，總話題還可以分為幾個小話題，話題內(nèi)容一般是開放性的，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生對話題進(jìn)行積極的分析和交流，促使學(xué)生形成對于文章內(nèi)容的個性化思考，大膽發(fā)表自己的觀點和看法。由于閱讀的文章是由數(shù)篇文章構(gòu)成的分散性內(nèi)容，教師要根據(jù)話題需要對文章進(jìn)行整合，幫助學(xué)生從整體上把握群文閱讀的中心內(nèi)容，建立起系統(tǒng)完整的知識結(jié)構(gòu)。一、初中群文閱讀教學(xué)現(xiàn)狀由于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅速發(fā)展，當(dāng)代社會的知識獲取呈現(xiàn)明顯的“碎片化”特征。在初中生群體中，學(xué)生的閱讀內(nèi)容基本以語文教材為主，課外閱讀范圍狹窄，閱讀量偏少，不利于學(xué)生語文知識體系的構(gòu)建和思維能力的發(fā)展。而群文閱讀教學(xué)恰好能彌補這一缺陷，在一定程度上拓展學(xué)生的閱讀范圍，通過選擇教材相關(guān)篇目開展群文閱讀能夠形成系統(tǒng)化的知識結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)學(xué)生有效收集、分析和運用閱讀內(nèi)容，不斷增加語言積累，提高語文素養(yǎng)，為語文教學(xué)提供有益的借鑒和彌補作用。但是由于群文閱讀目前尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的實施方法，在教學(xué)實踐中仍然存在一定的問題。一是教師沒有建立群文教學(xué)意識，閱讀教學(xué)仍以單篇閱讀為主。長期以來，語文閱讀教學(xué)都是針對單個篇章的解讀，語文教師對于群文閱讀教學(xué)沒有形成深刻的認(rèn)識。二是教師對于群文教學(xué)運用能力較差，沒有真正整合不同篇章中的知識內(nèi)容，對群文閱讀進(jìn)行整合研究，因此不能充分發(fā)揮群文教學(xué)的優(yōu)勢。三是缺乏群文閱讀的評價辦法，很多教師仍然以考試和練習(xí)的方式來檢查學(xué)生的閱讀效果，不能真正反映對于群文閱讀的反饋。二、初中語文群文閱讀教學(xué)策略（一）結(jié)合教材內(nèi)容選擇群文話題群文閱讀教學(xué)應(yīng)當(dāng)圍繞特定話題來展開，因此圍繞話題來選擇閱讀文章是基礎(chǔ)。語文教師要改變過去單篇教學(xué)模式，按照語文教材中涉及的話題內(nèi)容來重新組合文本，使單獨的文本能夠以邏輯化的方式呈現(xiàn)出來，圍繞中心話題來開展閱讀教學(xué)。首先教師要對教材內(nèi)容有一個全面、整體的把握，并按照不同的閱讀層面和角度來設(shè)定其中的話題內(nèi)容。其次教師要準(zhǔn)確了解學(xué)生的興趣愛好、思想動態(tài)、閱讀基礎(chǔ)等情況，根據(jù)學(xué)生的實際閱讀水平來選擇組成群文的篇章內(nèi)容，使群文閱讀教學(xué)能夠符合學(xué)生的喜好，調(diào)動學(xué)生的閱讀興趣。再次適當(dāng)拓展學(xué)生的閱讀范圍，綜合教材和課外閱讀書籍，讓學(xué)生接觸特定話題范圍內(nèi)的不同內(nèi)容，提高學(xué)生的語言積累和閱讀能力。（二）整合文本內(nèi)容呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)化知識群文閱讀雖然是由不同的文章組成，但大都具有相似性內(nèi)容或主題。在教學(xué)過程中，教師要圍繞話題設(shè)定整合文本內(nèi)容，使其中的知識能夠形成邏輯化的知識體系，改變以往單一的閱讀模式，使學(xué)生能夠整體把握不同的知識點，建立知識之間的邏輯關(guān)系。首先教師要指導(dǎo)學(xué)生分別閱讀文章，按照由淺及深、由簡到難的原則循序漸進(jìn)地展現(xiàn)群文內(nèi)容。其次要引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)分析其中的文章內(nèi)容、文章結(jié)構(gòu)，并比較不同文章之間的異同，對于其中的知識點形成結(jié)構(gòu)化認(rèn)識。第三根據(jù)既定話題提煉不同文章的中心內(nèi)容，組織學(xué)生對群文閱讀內(nèi)容進(jìn)行分析和討論，總結(jié)歸納其中的語言知識。（三）深入挖掘群文價值實現(xiàn)群文橫向聯(lián)系群文閱讀要注重挖掘文本的內(nèi)涵所在，通過把握不同文本之間的內(nèi)在聯(lián)系來構(gòu)建整體化的群文價值，提高學(xué)生對于文本的整合、理解和吸收能力。一方面教師要善于引導(dǎo)學(xué)生思考，通過設(shè)置啟發(fā)性問題，使學(xué)生深入探究文本，形成對于文本內(nèi)涵的準(zhǔn)確把握和整體理解；另一方面教師要善于激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知沖突，通過對比分析、交流討論來激發(fā)學(xué)生的思維活力，使學(xué)生原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)與學(xué)習(xí)文本產(chǎn)生碰撞，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行辯證分析。（四）采用多樣化閱讀方法探究文本內(nèi)涵在群文閱讀中，教師還應(yīng)對學(xué)生的閱讀方法進(jìn)行具體指導(dǎo)，逐步提高學(xué)生的閱讀理解能力和歸納總結(jié)能力。首先，應(yīng)準(zhǔn)確把握閱讀時機，針對學(xué)生學(xué)習(xí)心理的變化采取不同的閱讀方法，使學(xué)生能夠保持濃厚的閱讀興趣，收到較好的教學(xué)效果。例如對于對話內(nèi)容可以讓學(xué)生進(jìn)行分角色朗讀，通過仔細(xì)揣摩人物的心理特點來理解語言內(nèi)涵。其次指導(dǎo)學(xué)生開展課堂閱讀活動，使閱讀形式不拘一格，能夠較好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。第三要注重比較閱讀的運用，在學(xué)習(xí)過程中將群文聯(lián)系起來，由此及彼，全面闡釋話題內(nèi)涵。總之，群文閱讀為初中語文閱讀教學(xué)提供了一個全新的視角，能夠有效整合教學(xué)內(nèi)容、拓寬學(xué)生的閱讀視野，從而促進(jìn)學(xué)生閱讀理解能力的提高。語文教師要針對具體情況采取個性化的群文閱讀策略，真正實現(xiàn)語文教學(xué)效果的提升。一、引言隨著新教材、新課程標(biāo)準(zhǔn)的頒發(fā)和運行，教師教學(xué)觀念有了改進(jìn)和更新，體育教學(xué)方法也有了新的突破，其運作模式從單一化向多元化拓展。創(chuàng)新教育必然會從根本上改變這一狀況，充分激發(fā)學(xué)生的好奇心、求知欲和創(chuàng)造熱情，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)不再僅僅是枯燥和功利性的，而是一種精神生活的追求。創(chuàng)新，是指學(xué)生利用已有的知識，通過獨立思考，在充分開發(fā)自身潛能的基礎(chǔ)上，去掌握對它而言是全新的，從未接觸過的知識。學(xué)生經(jīng)常的、系統(tǒng)地受到這樣的教育和培養(yǎng)，創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神就會不斷增強，為將來成為“創(chuàng)新型”人才打下基礎(chǔ)。體育教學(xué)的創(chuàng)新，應(yīng)著眼于融音、體、美于一體，加強學(xué)生的多方面素質(zhì)的發(fā)展，在教學(xué)中著力于改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，匯多種靈活的、有成效的教學(xué)方法與課堂。二、開展興趣活動，拓展體育教學(xué)空間開展豐富多彩的體育興趣活動，是對初中體育課堂教學(xué)的有效延伸，有助于學(xué)生體育綜合能力的發(fā)展，1.結(jié)合本地體育傳統(tǒng)開展興趣活動。教師在體育教學(xué)中，一定要兼顧地區(qū)體育特點，培養(yǎng)學(xué)生的個性特長。如本地區(qū)是乒乓球運動發(fā)展較為普及的區(qū)域，學(xué)生中乒乓球打得較好的不在少數(shù)，針對這樣的狀況，我在課后組織了籃球興趣小組進(jìn)行集中訓(xùn)練與指導(dǎo)，培養(yǎng)他們的個性特長，三年來先后有多名學(xué)生在市縣乒乓球比賽中獲得較好名次。2.結(jié)合學(xué)生內(nèi)在需求開展興趣活動。在體育學(xué)習(xí)中，許多學(xué)生對于一些項目表現(xiàn)出強烈的興趣，但是受制于課堂教學(xué)時間與空間的限制，無法在課堂教學(xué)中予以滿足，此時課外興趣活動能夠發(fā)揮補充作用。如針對男生偏愛武術(shù)，女生偏愛健美操這樣的體育學(xué)習(xí)需求，我在課后分別開展了男生武術(shù)興趣小組、女生健美操興趣小組，對學(xué)生進(jìn)行技巧點撥，讓學(xué)生在課外的興趣活動中滿足自己的體育學(xué)習(xí)欲望，同時也增強了體質(zhì)。3.結(jié)合學(xué)生身心發(fā)展開展興趣活動。當(dāng)前，社會治安環(huán)境雖然得到了優(yōu)化，但是學(xué)生受到不法侵害的事件仍時有發(fā)生。對此，我在課外興趣活動中，增強了自衛(wèi)自護(hù)能力培養(yǎng)這一項目，在學(xué)生中開展了自我保護(hù)興趣訓(xùn)練活動，教會學(xué)生如何應(yīng)對不法傷害，如何在關(guān)鍵時候進(jìn)行自我保護(hù)等方面內(nèi)容，對學(xué)生進(jìn)行了防身術(shù)、自我急救術(shù)、衛(wèi)生保健常識等方面內(nèi)容的指導(dǎo)，較好了提高了學(xué)生的自我保護(hù)能力。三、建立良好的師生關(guān)系師生關(guān)系和諧，對體育教學(xué)有積極的意義，對體育教學(xué)的順利進(jìn)行和體育教學(xué)質(zhì)量的提高將產(chǎn)生直接的影響。良好的師生關(guān)系應(yīng)該是教師和學(xué)生在人格上是平等的、在交互活動中是民主的、在相處的氛圍上是和諧的。建立真誠的師生情感。教師應(yīng)善于調(diào)控學(xué)生的情緒變化，使他們保持愉快、積極上進(jìn)的心境，這對師生之間的感情交流有著重要的意義。教師要改變“師道尊嚴(yán)”的權(quán)威，俯下身子，走進(jìn)學(xué)生的心里，聆聽他們的心聲，只有抓住學(xué)生的心理特點，統(tǒng)一思想，并給予正確的引導(dǎo)和教育，淳淳善誘，曉之以理，使學(xué)生真心佩服。從而與學(xué)生能更好的合作，共同進(jìn)步。只有教師放得開，學(xué)生才能與教師相互尊重、合作、信任中全面發(fā)展自己，獲得成就感與生命價值的體驗，獲得人際關(guān)系的積極實踐，逐步完成自由個性和健康人格的確立。教師與學(xué)生，只是在教學(xué)活動中存在著地位的不同，但并沒有人格上的高低貴賤之分，教師要平等對待每一個學(xué)生，尊重學(xué)生的個性差異，尊重教育，，關(guān)心和愛護(hù)學(xué)生，師生之間才能夠建立起信任，師生之間才會有共同的語言，才能在一種感情融洽、團結(jié)友愛的氣氛中密切合作，這樣才能夠在教學(xué)中形成和諧、平等、民主的師生關(guān)系，共同完成教學(xué)任務(wù)。體育教師要注重創(chuàng)造和諧的師生關(guān)系，這對己，對學(xué)生，對教學(xué)，對工作都是有利的。四、培養(yǎng)求勝精神和自我完善的精神根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)起點與學(xué)習(xí)過程的努力程度，并結(jié)合絕對評價的部分進(jìn)行綜合評價，使那些體育能力較弱的學(xué)生在學(xué)習(xí)中有了一個確切的目標(biāo)和方向，又能看到結(jié)果，也看到過程，具體操作就是學(xué)生分小組為同學(xué)互相評價，再結(jié)合老師的測驗，準(zhǔn)確定位。在體育運動中，勝利是任何一個在其中的人所追求的，但是這種追求的程度就有強烈與否之分。在我們教學(xué)過程中要培養(yǎng)學(xué)生強烈的求勝欲望，這種求勝的欲望不僅僅在體育運動中十分的有效，在學(xué)生今后的人生賽場上更加有效，這種強烈的求勝欲望能夠帶給學(xué)生一種不服輸?shù)挠職?，讓學(xué)生在重重困難之中突圍而出，獲得最終的勝利。突出教學(xué)過程的綜合性和開放性，創(chuàng)新教育過程的綜合性表現(xiàn)在教學(xué)知識的綜合性和受教育者能力的綜合性。當(dāng)今教育中的學(xué)科設(shè)置已經(jīng)越來越趨于綜合性，呈現(xiàn)出“寬”的特征，而不是過去那種過于分門別類，呈現(xiàn)出“窄”的特征。教育者是開放教育過程中的活躍者，他面對的兩個對象都可以成為自己開放的內(nèi)容：一是所傳授的知識，不能把它看成是一成不變的東西，而要看成是正在變化的東西，自己完全可以介入到這種變化中去；二是接受自己教育的受教育者，他們也處在動態(tài)的變化之中，他們有自己的個性，他們完全可以成為開放教育中的主要力量。五、結(jié)束語在初中體育教學(xué)的過程中，要逐步實現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)教育的理念，充分尊重學(xué)生自身創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力的新型教學(xué)模式，積極倡導(dǎo)和鼓勵學(xué)生在求知的過程中掌握獨立分析問題、獨立解決問題的能力新途徑和方法。在體育教學(xué)中實施創(chuàng)新教育，是調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量，搞好體育教學(xué)，培養(yǎng)創(chuàng)新人材的關(guān)鍵。在體育教學(xué)的陣地上，只要我們教師能及時地捕捉學(xué)生創(chuàng)新的靈感，并發(fā)展它，完善它，把創(chuàng)新教育的理念和思想貫徹、滲透到教學(xué)的各個環(huán)節(jié)和整個過程中，才能深化教學(xué)改革，在實施素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新人才方面發(fā)揮應(yīng)有的積極作用。顱腦外傷病人液體管理顱腦外傷病人液體管理顱腦外傷病人液體管理1顱腦外傷病人的液體管理ICU顱腦外傷病人的液體管理2隨著現(xiàn)代化交通及工業(yè)的發(fā)展,各種創(chuàng)傷,特別是顱腦損傷患者日益增多,已成為當(dāng)今人類死亡的重要原因之隨著現(xiàn)代化交通及工業(yè)的發(fā)展,各種創(chuàng)3腦是人體最重要器官,血液供應(yīng)十分豐富人腦重量只占體重的2%-3%腦血流量占心搏出量20%·葡萄糖和氧耗量占全身耗量20%-25%。血流一旦完全阻斷,2min內(nèi)腦電活動停止,5min以上腦細(xì)胞就發(fā)生不可逆損害。充足的腦血流供應(yīng)是保證腦功能正常和結(jié)構(gòu)完整的首要條件腦是人體最重要器官,血液供應(yīng)十分豐富4顱腦外傷后繼發(fā)腦損害血腦屏障破壞血腦屏障半透膜水、氣體及脂溶性小分子自由通過限制水溶性溶質(zhì)及大分子外滲決定跨毛細(xì)血管膜兩側(cè)液體交換的主要因素是晶體滲透壓血腦屏顱腦外傷后繼發(fā)腦損害5TBI后,血腦屏障破壞,通透性的增加血管源性腦水腫顱內(nèi)壓增高TBI后,血腦屏障破壞,通透性的增加6口腦血管自動調(diào)節(jié)障礙腦血管自動調(diào)節(jié)指腦動脈本身可根據(jù)灌注壓的改變進(jìn)行血管的收縮和舒張,從而維持相對恒定的CBF。腦灌注壓(CPP)=MAP-ICP腦灌注壓的正常值:70-90mHg腦血流(CBF)=CPP/CVR口腦血管自動調(diào)節(jié)障礙7被動尉潰自身訓(xùn)節(jié)正常葩圍●●o●●●●●正常時,CPP在一定的范圍內(nèi)(60~150mmHg)變化,大腦能維持CBF相對恒定在50m1/100g/min被動尉潰8顱腦外傷病人液體管理課件9顱腦損傷后的液體管理傳統(tǒng)的液體療法理論基礎(chǔ)嚴(yán)重顱腦外傷后,血腦屏障與腦血管自動調(diào)節(jié)均受損.不能防止過多的灌流所導(dǎo)致的滲出,過多的水與鹽攝入將加重繼發(fā)性腦水腫,使顱內(nèi)壓更高,因此在治療重型顱腦損傷的患者時,限制液體和鈉的入量顱腦損傷后的液體管理10“標(biāo)準(zhǔn)的顱腦外傷液體療法”脫水治療:甘露醇,速尿限制水入量:每日控制在1500m1以內(nèi)控制鈉鹽補給目的:使病人處于輕度脫水狀態(tài),減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓“標(biāo)準(zhǔn)的顱腦外傷液體療法”11顱腦外傷病人液體管理課件12顱腦外傷病人液體管理課件13顱腦外傷病人液體管理課件14顱腦外傷病人液體管理課件15顱腦外傷病人液體管理課件16顱腦外傷病人液體管理課件17顱腦外傷病人液體管理課件18顱腦外傷病人液體管理課件19顱腦外傷病人液體管理課件20顱腦外傷病人液體管理課件21顱腦外傷病人液體管理課件22顱腦外傷病人液體管理課件23顱腦外傷病人液體管理課件24顱腦外傷病人液體管理課件25顱腦外傷病人液體管理課件26顱腦外傷病人液體管理課件27顱腦外傷病人液體管理課件28顱腦外傷病人液體管理課件29顱腦外傷病