胃腸道上皮下腫瘤課件整理-002

青腸道上皮下富血供腫瘤及鑒別青腸道上皮下富血供腫瘤及鑒別1言+上皮下腫塊(subepithelialmass):以前稱為粘膜下腫塊(submucosalmass),定義為表面被覆正常形態(tài)粘膜的腫塊。分類:腫塊不一定僅來源于粘膜下(壁內(nèi)型),也可來源于其他胃腸道各層,或些正?；虍惓８骨粌?nèi)結(jié)構(gòu)(壁外型)言2臨床派+大多數(shù)上皮下腫塊無臨床癥狀,是在內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查或?qū)嶒炇覚z查中儡然發(fā)現(xiàn)病灶較大或潰瘍形成時可引起胲痛、胃腸道出血或梗阻癥狀。臨床派3影像學(xué)檢查這拼內(nèi)鏡及內(nèi)鏡超聲:分層、定位;小病灶顯+CT及MR:不能區(qū)分胃腸道壁層次價值受報;有助于了解腫瘤血供、腫塊病灶的發(fā)生部位、顯示整體病變的全貌,并確定局部侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查這拼4女性,51歲,十二指腸分化良好的神經(jīng)內(nèi)分癌伴肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(a)增強(qiáng)CT影像示十二指腸內(nèi)側(cè)一3cm大小、邊界清楚的血供豐富的腫塊(箭)伴中央壞死。(b)內(nèi)鏡超聲影像示低回聲信號腫塊伴中央無回聲囊性改變(星),其表現(xiàn)類似于圖a。病理結(jié)果證實為一轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。(C內(nèi)鏡超聲影像示另一處病灶,其表現(xiàn)為1c大小,邊界清楚的低回聲信號上皮下腫塊星),其源于十二指腸第二層;這一腫塊在CT上無法探測到。病理學(xué)證實其為分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤女性,51歲,十二指腸分化良好的神經(jīng)內(nèi)分5分類+壁內(nèi)型:趨向亍以三種形態(tài)的生長模式:A:腔生長型;B:腔外生長型;C:混合型(形態(tài)呈啞鈴狀)。+壁外型。分類6神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是發(fā)生于闌尾其次為小腸、直腸、結(jié)腸及胃可分泌血管活性物質(zhì),引發(fā)典型的類癌綜合癥(如皮膚潮紅及腹瀉)類癌綜合癥一般不發(fā)生亍無肝轉(zhuǎn)移的患者,比率不到10%神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤7+病理學(xué)特點(diǎn):分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌癌(不典型類癌瘤),因可存在轉(zhuǎn)移而侵襲鞍強(qiáng);分化程度差的神經(jīng)內(nèi)分泌癌,其為高度惡性,預(yù)后不良。轉(zhuǎn)移的風(fēng)險與腫瘤大小具有相關(guān)性;發(fā)生的主要部位為淋巴結(jié)。+病理學(xué)特點(diǎn):分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤8女性,69歲,胃分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。(a)動脈期增強(qiáng)CT影像示一1.2cm富血管壁內(nèi)腫塊(箭),病灶位于胃小彎:;然而該影像并未完好地顯示腫瘤被覆完整的粘膜。(b)增強(qiáng)CT影像門靜脈期示増強(qiáng)較前a中較度減低:動脈期最明顯,而在門靜脈脈期及平衡期則隨之下降,這同大多數(shù)血供豐富的腫瘤表現(xiàn)相類似與胃間質(zhì)瘤鑒別困難。女性,69歲,胃分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。9X生物學(xué)行為具有侵襲性,且可發(fā)生透壁擴(kuò)散以及轉(zhuǎn)移至腸系膜淋巴結(jié)。腸系膜轉(zhuǎn)移灶可增大,甚至形成腸系膜腫塊,后者的大小?？蛇^原發(fā)病灶的大小,可伴有纖維變性和結(jié)締組織生成“放射狀改變X70%以上的腸系膜腫塊含有鈣化成佟。X30%的小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是多中心性生長故整體腸道需要仔細(xì)探查是否還有其他腫瘤存在。X生物學(xué)行為具有侵襲性,且可發(fā)生透壁擴(kuò)10胃腸道上皮下腫瘤課件整理_00211胃腸道上皮下腫瘤課件整理_00212胃腸道上皮下腫瘤課件整理_00213胃腸道上皮下腫瘤課件整理_00214胃腸道上皮下腫瘤課件整理_00215胃腸道上皮下腫瘤課件整理_00216胃腸道上皮下腫瘤課件整理_00217胃腸道上皮下腫瘤課件整理_00218胃腸道上皮下腫瘤課件整理_00219胃腸道上皮下腫瘤課件整理_00220胃腸道上皮下腫瘤課件整理_00221胃腸道上皮下腫瘤課件整理_00222胃腸道上皮下腫瘤課件整理_00223