溶栓治療再評價課件

溶栓治療再評價1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比溶栓治療再評價溶栓治療再評價1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權力會奴化一切?！髻?、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘?/p>

溶栓治療再評價

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院劉梅顏溶栓治療概況及意義冠脈血栓導致心肌梗死100年前溶栓治療助于回復血流關注40年前溶栓治療標志著再灌注時代的到來溶栓現(xiàn)狀：與PCI之間的關系定位現(xiàn)場決策需權衡的因素國家實施“農村義務教育階段學生營養(yǎng)改善計劃”以來，為農村孩子就餐問題提供了有力保障，對改善我校學生的營養(yǎng)狀況、減輕農村學生的家庭負擔起了很大的作用，為我國少年兒童健康成長奠定了基礎。中央財政先后撥款160億元用于解決2600萬貧困地區(qū)學生吃飯經(jīng)費不足，先后利用公益組織的希望廚房、桂馨廚房、春苗廚房、幸福廚房、免費午餐等項目，大大促進了教育持續(xù)均衡發(fā)展。然而，當前基層營養(yǎng)餐管理等方面，出現(xiàn)了對“營養(yǎng)改善計劃”的理解偏差、資金管理不規(guī)范、偷工減料、食品安全監(jiān)管理不到位等問題，極大背離了國家農村義務教育階段學生營養(yǎng)改善計劃的實施原則及要求，作為長期工作在學校食堂一線的我，發(fā)現(xiàn)的一些問題，現(xiàn)將談一些淺顯的認識。一、存在問題1、對“營養(yǎng)改善計劃”理解偏差，供餐形式不統(tǒng)一據(jù)調查，竹山縣所在地自“農村義務教育階段學生營養(yǎng)改善計劃”實施以來，供餐形式為兩種，一種是課間餐：即牛奶加雞蛋（火腿腸、面包），一種是午間餐（豬肉、牛肉）。供餐形式不統(tǒng)一，由此帶來管理問題較為突出。食堂午間餐形式，一般是學校具備供餐條件的采用這種模式，全縣僅有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)學生能吃到熱飯熱菜，這一模式加大了食堂的工作量，學校食堂的配套設施必須更新?lián)Q代，資金缺口的難度困擾著學校；企業(yè)供應課間餐形式，因受學校食堂及設施等硬件的制約，且這一模式責任風險主要在企業(yè)，學校不必為此牽扯太多的時間和精力，加之其簡單易操作，故成了我縣南北片目前最主要的營養(yǎng)餐供餐形式。任何事情有利必有一弊，它的弊端在于冷食物對有的孩子不適應，容易生病。2、食品單一缺少變化，學生產生厭食，“浪費糧食”現(xiàn)象嚴重。企業(yè)供餐模式營養(yǎng)餐主要是由企業(yè)提供的雞蛋、火腿腸、面包、餅干、學生奶等食品，與合理的營養(yǎng)飲食即主食、肉、奶或豆類食物及新鮮蔬菜水果存在較大差距。食品單一缺少變化，長期食用可能對孩子正常飲食帶來一定影響，產生厭食情緒，甚至出現(xiàn)許多學生隨意丟棄，“浪費糧食”現(xiàn)象嚴重。3、“營養(yǎng)改善計劃”實施單位面臨著很大的資金壓力就學校食堂供餐情況而言，為做好營養(yǎng)餐工作，基建、設備、從業(yè)人員的大量投入，且因這項工作面廣量大，監(jiān)管成本也會成倍增加，還有一些相關的后勤管理人員及從業(yè)人員的培訓費等。同時，學校增加后勤人員并添置了些廚房用具，給學校加大了一筆不小的開支；有的食堂餐廳偏小，學生不能分桌同時就餐，還要專門抽調老師進行管理。加之，補助標準以現(xiàn)在的物價來說偏低。眾所周知，現(xiàn)如今營養(yǎng)餐的原材料如：肉類、菜類等物價上揚，加上營養(yǎng)餐制作、倉儲、管理等相關成本，4元的標準實難達到增強學生營養(yǎng)的目的，改善農村義務教育學生營養(yǎng)計劃也就難以真正落到實處。4、學校食堂供餐模式，學校面臨衛(wèi)生安全方面壓力當前，部分學校食堂建設的位置及內部設施均達不到相關規(guī)定，管理人員及從業(yè)人員也沒有參加過餐飲服務食品安全培訓；食堂物資采購把關不嚴，運營商對學校食堂食品、食品原料及食品相關產品未建立索證索票制度。加之部分學校相關責任人在營養(yǎng)餐供應過程中執(zhí)行有關規(guī)定不到位，制度不健全、監(jiān)管不得力，導致了學生食用營養(yǎng)餐出現(xiàn)身體不適，甚至食物中毒事件發(fā)生。二、解決對策1、加快食堂建設，完善食堂供餐條件加大資金投入，加快食堂建設步伐，克服人員、經(jīng)費等困難，盡快實行食堂供餐，就目前現(xiàn)狀而言，企業(yè)供餐形式還須存續(xù)一段時間，針對學生因厭食而造成浪費現(xiàn)象，建議在保證一學期每生每天3元的標準不突破的前提下，實行企業(yè)供餐與學校食堂供餐相結合的原則，待條件成熟后，逐步過渡到學校食堂供餐。2、制定專項資金使用管理辦法，建立健全監(jiān)督機制各級教育主管部門建立本地營養(yǎng)膳食補助實名制學生信息系統(tǒng)，監(jiān)控學生人數(shù)、補助標準、受益人數(shù)等動態(tài)情況。對供餐單位實行招投標管理，定期公布學生營養(yǎng)改善計劃資金總量、學校名單及受益學生人次等信息，學校要建立健全財務管理制度和專項資金管理辦法；依法健全學校財務、會計制度，配備專（兼）職財會人員，加強對財會管理人員的培訓。在政府審計等相關部門的監(jiān)督下，結合營養(yǎng)餐計劃的推行，啟動建立有學生家長參加的膳食委員會，每日公布資金使用情況和午餐執(zhí)行情況，形成公開、透明、及時、高效的社會監(jiān)督互動模式。3、在國家標準的基礎上，廣泛吸收資金，提升營養(yǎng)餐質量。專家認為，每天4元錢的標準要完全落實到學生的飯碗里，如果僅靠中央財政補貼，難以實現(xiàn)。一些學校會將營養(yǎng)餐的國家補貼用來雇人，或者用在食品加工、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)，導致最后落實到學生飲食中的錢達不到4元錢標準。因此，必須搞活資金來源，使資金來源多元化。例如在現(xiàn)行標準難以提高的情況下，征得學生家長的理解和同意，可在國家補助的4元基礎上，再視學生家庭條件，每生適當也交納一部分資金，或地方政府追加、鼓勵愛心企業(yè)、愛心人士捐助等方式，來提升營養(yǎng)餐質量，保證營養(yǎng)午餐既安全，又營養(yǎng)。4、強化安全管理，健全食堂原料采購、入庫貯存、領用加工等管理制度要避免營養(yǎng)餐出現(xiàn)衛(wèi)生安全問題，首先要從源頭上保證供給質量。學校食堂要嚴格規(guī)范營養(yǎng)餐的制作流程，從食材采購、飯菜制作到午餐發(fā)放，都要建立起一套完善的責任機制；學校食堂要憑證營業(yè)，食堂工作人員要持證上崗，食品加工要嚴格執(zhí)行有關衛(wèi)生操作規(guī)定；所有學校的學生食堂必須退出承包經(jīng)營模式，由學校直接管理并實行零利潤經(jīng)營；地方政府的教育、衛(wèi)生、質檢等部門要通力合作，全方位監(jiān)管營養(yǎng)餐的每一個環(huán)節(jié)，確保質量，保證營養(yǎng)；各學校要制定學生營養(yǎng)餐食品衛(wèi)生安全應急預案，有效防止食物中毒或其他食源性疾患事故的發(fā)生，保障廣大學生身體健康和生命安全，最大限度地減少學校食品安全事故可能造成的危害，切實提高學生營養(yǎng)水平和身體素質。信息技術學科具有工具性、實踐性等特點，信息技術教師在學校中又往往身兼數(shù)職，“技術活兒”可能比課堂任務還多，很多教師因此分散了精力，上課時往往只注重傳授操作技能，大刀闊斧地完成教學任務，很少會去關注教學細節(jié)，從而使信息技術課堂教學多了一份缺憾，少了一份精彩。關注細節(jié)、處理好細節(jié)，就是關注教學行為是否符合新課程的理念和要求，它體現(xiàn)了對教學合理化、智慧化、精確化的追求，是教學水平達到一定境界的教師表現(xiàn)出來的品位。●正確示范，教師要為學生做表率教師上課用的計算機，主要用于教學演示和對電子教室進行屏幕廣播控制等。為圖方便快捷，有的教師在教學中把教學素材直接堆放在桌面上，給文件、文件夾隨意命名，在需要輸入內容時隨意輸入一些不相關內容等。上述行為說明教師忽視了規(guī)范操作的教育意義，但是要知道不注意這些小節(jié)恰恰是信息素養(yǎng)缺失的表現(xiàn)。文件、文件夾命名規(guī)范直觀，可以方便信息的檢索查找，資料不隨意存放于桌面是信息安全的要求，這些都是疏忽不得的。對學生進行教育，讓學生逐漸養(yǎng)成良好的操作習慣，教師應該從自身做起，“其身正，不令而行”，教師的表率作用會對學生產生重要的影響?！駨娜葆屢?，盡量讓計算機回答學生的問題信息技術課上，學生不但問題多，而且只要求教師幫助解決，不問“為什么”。“老師，你看，怎么辦？”“老師，快來幫幫我。”……叫聲此起彼伏，教師應接不暇，忙得團團轉。出現(xiàn)這種情況與學生年齡小、動手能力差有關，但主要原因還是他們沒有養(yǎng)成跟計算機打交道的習慣，依賴教師已經(jīng)成為他們的行為定勢，一有問題就急得不得了，不管三七二十一，先找教師幫忙解決。長此以往，對學生信息素養(yǎng)的養(yǎng)成是不利的，這種現(xiàn)狀必須改變。教師應該從學生開始學習信息技術起就逐步滲透人機對話的思想，告訴學生進行計算機操作，要學會與計算機進行交流，讓計算機回答問題，應耐心看清楚屏幕上的提示語，如“確定”、“取消”、“下一步”等，根據(jù)提示做出相應操作。教師鼓勵學生自己嘗試解決問題，一試不成再試，直到自己實在解決不了時，再請教教師。如果從一開始就對學生進行與計算機對話的教育，學生對計算機的神秘感和恐懼感就會大大減輕，信息技術能力會提高得更快。●精講多練，培養(yǎng)學生良好的傾聽習慣信息技術課一般有“講授—練習—評價交流—小結”等幾個主要教學環(huán)節(jié)，以任務驅動的方式來開展教學。無論哪一個教學環(huán)節(jié)，教師都要進行必要的講授。由于信息技術課一般都在計算機房進行，學生一走進機房，心思全被面前的計算機所吸引，常常耐不住性子來傾聽教師講解，更不愿意傾聽同學的發(fā)言。于是，教師不得不用電子教室軟件的黑屏控制學生機。但即使如此也控制不住學生的心思，特別是在問題導入階段和評價交流階段，學生心猿意馬，很難聽得進教師的講解和同學的發(fā)言，只等教師解除控制，恢復自由。事實上，這種做法十分消極。對學生不愿傾聽的現(xiàn)象，教師要進行心理分析。教育專家認為，一方面，中小學生在機房的注意力集中時間約為15分鐘，所以教師講解的時間不要超過l5分鐘，多講無益；另一方面，喜歡動手操作是學生的天性。要解決學生對聽講感到不耐煩的難題，關鍵是教師的講解要事先精心設計，在任務分析、方法討論、交流評價時力求精講，點到為止，相信學生“心有靈犀一點通”，自有一套理解計算機的獨特方式；同時，要求學生在傾聽中參與討論，這樣有助于他們集中注意力。另一方面，根據(jù)信息技術實踐性強的特點，要為學生的創(chuàng)新實踐預留更多時間，讓他們自由探索，通過操作來理解教師講授的要旨、體驗發(fā)現(xiàn)的快樂。使學生養(yǎng)成良好的傾聽習慣，非一日之功，需要教師堅持不懈、持之以恒的努力。●記住名字，讓學生對你感到親切信息技術教師一般授課的班級多、課時少。有些教師甚至認為這門學科不是主課，因此常常忽略對學生的了解，連學生名字都叫不出。于是，在信息技術課堂上，經(jīng)常聽到“請你來說一下”、“讓這位女同學來說”等語言，師生關系變得如此疏遠，如同是初次見面。這些教師往往認為這無所謂，但這恰恰在無形中成了師生交流的一個障礙。其實，教師記住了學生的名字，學生就會覺得教師在乎他、重視他、關心他，就會愿意認真學習、積極進取。俗話說“親其師，信其道”，教師如果熟記并且能隨時叫出學生的名字，學生在感到獲得尊重的同時，會對教師產生信任感、親切感?！皴N煉語言，用準確生動的講解吸引學生有這樣一句俄羅斯名諺：“語言不是蜜，卻可以粘住一切東西?！毙畔⒓夹g課堂教學要善用教學語言。教師的語言充滿激情、令人回味，課堂氣氛才不會像白開水一樣索然無味。很多信息技術教師只關注技術層面上的探討研究，對教法的研究并不是很熱心，特別是課前準備不充分，教學中隨意性較大，想到哪兒講到哪兒。這樣的話，要讓學生在計算機操作與聽講之間進行選擇，會有多少學生愿意認真聆聽呢？因此，信息技術教師要有意識地研究教法和錘煉語言，盡量備詳案，使教學語言有的放矢、條理清楚，牢牢吸引學生，以提高教學效率?！裼煤媒滩?，使學生養(yǎng)成閱讀理解教材的習慣信息技術課經(jīng)常出現(xiàn)學生不帶教材、幾乎不需要學生打開教材的現(xiàn)象。這是教師在利用教材這一細節(jié)上的缺失造成的。教材是一份很好的教學資源，教師講得再規(guī)范、演示得再具體，有時也不如學生自己看一會兒教材，并嘗試一下閱讀所得來的效果好。教材是溝通已知與未知的一座橋梁，是學生獲取知識與技能、體驗過程與方法、進行情感交流與價值判斷的載體，是教學活動的媒介。通過閱讀獲得知識的能力是現(xiàn)代社會十分重要的一種能力，是終身學習的基礎。教學中不妨讓學生邊看書邊操作，充分利用好已有的教學資源，開展自主學習?！裾n堂延伸，完成課內未制作完成的作品受教學時間及學生操作能力的限制，學生大多不能夠在課內完成作品制作任務。出現(xiàn)這種情況，是草草收場，還是另謀出路？教師應該拓展信息技術課堂教學的時空，使教學向課外延伸?？梢砸笪赐瓿扇蝿盏膶W生把自己的半成品上傳到“學科教育平臺”的資源空間，或發(fā)送到自己的郵箱，在家中繼續(xù)完成制作任務。值得注意的是，學生在課后完成了作業(yè)，下節(jié)課應再次組織展示和交流，以保證完整的教學過程。這樣做，既能促使每位學生積累成長過程中的點滴作品，又有利于他們養(yǎng)成自覺完成學習任務的習慣。在教學活動中，細節(jié)稍縱即逝，但教師沒有理由忽視它們。捕捉每一個細節(jié)，發(fā)現(xiàn)它的教育價值，教學就會有充滿生命力的律動，課堂就會因之而精彩紛呈。許多教學失敗是因為教師不注意細節(jié)造成的，從這個意義上說，“細節(jié)決定成敗”這一管理學上的觀點，對信息技術教學也是至理名言。溶栓治療再評價1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。1

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首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院劉梅顏

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首都醫(yī)科大學附2溶栓治療再評價課件3溶栓治療再評價課件4溶栓治療再評價課件5溶栓治療再評價課件6溶栓藥物分類非特異纖溶酶原激活劑特異性纖溶酶原激活劑溶栓藥物分類非特異纖溶酶原激活劑7尿激酶直接激活非纖維蛋白特異性出血率開通率尿激酶直接激活8鏈激酶SK-纖溶酶原復合物催化形成纖溶酶無特異性纖維蛋白原消耗抗原性：需負荷量中和抗體劑量與過敏問題鏈激酶SK-纖溶酶原復合物9組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶（rt-PA)環(huán)狀結構對纖維蛋白有特殊親和力選擇性激活血凝塊中的纖溶酶原較強局部溶栓作用半衰期短，需持續(xù)靜脈給藥組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶（rt-PA)10組織型纖溶酶原激活劑乙酰化纖溶酶原-鏈激酶激活劑復合物（APSAC)逐步水解去乙?；┞独w溶酶活性中心無特異性但選擇性結合纖維蛋白局部溶栓而少纖溶亢進

組織型纖溶酶原激活劑乙酰化纖溶酶原-鏈激酶激活劑復合物（AP11較新的溶栓劑替奈普酶（TNK-tPA）特異性強親和力好抗纖溶酶原激活劑抑制劑（PAI-1）好可單次給藥瑞替普酶較新的溶栓劑替奈普酶（TNK-tPA）12較新的溶栓劑瑞替普酶（TNK-tPA）結構細化特異性強親和力好半衰期延長13分可單次給藥瑞替普酶較新的溶栓劑瑞替普酶（TNK-tPA）13溶栓的適應證：（1）STEMI癥狀出現(xiàn)12h內，心電圖兩個胸前相鄰導聯(lián)ST段抬高≥0.2mV或肢體導聯(lián)ST段抬高≥0.1mV或新出現(xiàn)（可能新出現(xiàn)）的左束支傳導阻滯的患者；（2）STEMI癥狀出現(xiàn)12～24h內，而且仍然有缺血癥狀以及心電圖仍然有ST段抬高。溶栓的適應證：（1）STEMI癥狀出現(xiàn)12h內，心電圖兩個胸14應考慮問題除外STEIMI右室梗死心源性休克風險老年其他高出血風險應考慮問題除外STEIMI15溶栓與PCI選擇復雜的再灌注問題鼓勵有條件有經(jīng)驗開展直接PCI延誤2小時以上PCI優(yōu)勢消失綜合考慮癥狀風險出血及轉運時間就診-球囊擴張時間與就診-溶栓時間相差一小時以上溶栓與PCI選擇復