醫(yī)療知情同意規(guī)則課件

人的差異在于業(yè)余時間醫(yī)療知情同意規(guī)則醫(yī)療知情同意規(guī)則人的差異在于業(yè)余時間醫(yī)療知情同意規(guī)則醫(yī)療知情同意規(guī)則方秀教學內容相關概念>醫(yī)方告知和患者同意的必要性告知義務的種類和內容知情同意權的行使>醫(yī)療告知義務的免除和知情同意的例外違反知情同意規(guī)則的民事法律后果語感是在語言運用和語言訓練中養(yǎng)成的一種直覺思維能力，是一種立體的感覺，是語文教學和其他人文學科區(qū)分開來的分水嶺，正如美術教學和音樂教學同其他學科的區(qū)別分別在色彩感、線條感和樂感上一樣。我國著名的語言學家呂叔湘先生指出：“語文教學的首要任務是培養(yǎng)學生各方面的語感能力?！币虼?，教師在初中語文教學中對學生只有加強語感培養(yǎng)，才能有效提高學生閱讀、鑒賞文章的能力，才能提高學生的語言表達能力。那么，在新課程理念下如何培養(yǎng)學生的語感呢？筆者從以下三個方面對這一問題進行探討。一、注重朗讀訓練是培養(yǎng)語感培養(yǎng)學生語感的前提著名教育家葉圣陶先生曾經坦言：“不該只用心與眼來學習，必須在心與眼之外，加用口與耳才好，吟詠誦讀就是心、眼、口、耳并用的一種學習方法?！闭Z音是否準確、用語是否恰當和句子是否通順？語感強的人一聽就能一目了。因此，教師只有科學、合理的引導學生吟詠誦讀，才能觸發(fā)學生豐富的語感。筆者認為在教學實踐中必須著重把握“三大關”：第一關：教師示范朗讀葉圣陶認為：“美讀得其法，不但了解作者說些什么，而且與作者的心靈相通了，無論興味方面或受用方面都有莫大的收獲”。諸如七年級上冊的《春》、《濟南的冬天》等課文比較適合教師的示范朗讀，一般來說教師范讀前，應該給學生布置預習任務，這樣學生會聽得更認真，往往對教師經典的朗讀油然產生美的共鳴。譬如：教師在講授朱自清的《春》時要應用輕柔、緩慢的語調和充滿喜悅的基調去朗讀，從而讓學生在教師范讀中獲取信息，感受春天的無限美妙，涌起朗讀的欲望，達到學生與作者神氣相通、心靈感應的境界。第二關：指導學生朗讀新課程標準強調學生在課堂教學中的主體地位，因此，教師必須科學指導學生自己參與朗讀，并且要求學生在誦讀時做到眼到、口到、目到、心到，充分調動他們的多感官功能，抑揚頓挫的投入到誦讀之中，讓學生對語言材料的感受更細膩、更真切，產生審美效果。當然朗讀方法應該豐富多彩，齊讀、小組讀和學生個別讀務必有機結合，教師在適當的時候還可以組織朗讀比賽，學生的朗讀會熱情高漲，收到意想不到的效果第三關：注重理解感悟學生朗讀課文不但要讀得有聲有色，而且還要理解文章的深刻內涵。筆者在講授郭沫若的《天上的街市》時，引導學生反復有表情地朗讀，通過朗讀技藝指導，尤其是重音的處理，讓學生理解詩人擺脫封建束縛、追求理想、向往自由幸福的思想感情。實踐證明：學生認真參與，積極投入朗讀，教師在緊要處稍加點撥，學生往往體會得很快，收到更好的教學效果。二、精心品味語句是培養(yǎng)學生語感的關鍵學生的朗讀既是一種口頭語言活動，也是一種講究吐字、表情達意的藝術。筆者在教學過程中首先依據語境，解讀語意。譬如朱自清的《背影》，在寫到父親“走過去”買橘子的“背影”時，文中的語句給千萬讀者留下了難以忘懷的印象：在“那肥胖的身軀”、“步履艱難、蹣跚地‘爬’過鐵道”為兒子買橘子的一連串鏡頭中，深刻地表現了父親愛兒子的深厚感情。有了這種真情實感的體會，學生在朗讀文段時，語感便可應運而生了，從而擺脫了那種“為朗讀而朗讀”的心理，更好地訓練了學生的語感。其次，聯系生活經驗，體會文句意蘊。學生要獲得真切的語感，就要切身體察分析，把耳聞目睹的語言文字同自己生活中已有的體驗聯系起來，有的放矢的讓他們體驗人生的酸甜苦辣，真切感悟到人生的真諦和生命的意義。譬如，筆者在引導學生學習朱自清筆下的“春”時，要求學生也聯系自身的對春的盼望、春來的歡欣，以及對春草、春花、春風、春雨的回味經歷，這無疑是學習《春》所不可缺少的經驗基礎。三、善于激發(fā)想象是培養(yǎng)學生語感的動力青少年朝氣蓬勃，充滿著對美好生活的憧憬，因此，教師培養(yǎng)學生的語感還必須重視引導學生調動豐富的想象和聯想。一般而言，所有成功的閱讀都是一種引人入勝的審美想象性活動，因為作者用文字表達的內容與自己心中所要表達的意蘊總會有一定的社交距離和情感距離。這種距離，從本質上說是由語言的局限性造成的。但這種局限性也給閱讀者提供了無限的想象空間，可謂言雖盡而意無窮，對文學作品主題的理解和一個簡單場景的感悟也需要展開想象的。所以，教師要積極調動學生的閱讀積累和生活積累，在腦海中“復活”這些場景，諸如人物的外貌、所處的時間、地點、動作等。其實，這些不僅僅是對作品內容的簡單復原，它還包含著學生的許多創(chuàng)新。誠如法國作家薩特所說：“閱讀時，你在預測，也在等待。你預測句子的結尾，預測下一個句子，預測下一頁書，你等待它們來證明你的預測是否正確？”假如讀《賣炭翁》，設想一下主人翁的眼神是炯炯有神還是焦慮不安？設想一下他的身姿，是挺直的脊梁還是彎弓般的駝背？還有他的頭發(fā)、臉色、手指、著裝等。在這種閱讀狀態(tài)下，學生的創(chuàng)新和作者的創(chuàng)作齊頭并進，相得益彰，達到創(chuàng)新與欣賞合為一體，閱讀的愉悅和收獲美不勝收。在語文教學中加強學生的語感能力的培養(yǎng)是實施有效課堂的重要途徑，它對于改革語文教學、提高學生的語文綜合素養(yǎng)具有極其重要的意義。作為初中語文教師務必銳意進取，勇于探索培養(yǎng)學生語感能力的奧秘，切實把語言文字訓練落到實處，為新課程改革增添一道靚麗的風景線。一、新型作文教學課題的提出作文是學生觀察生活、表達情感的直接方式，其綜合性、創(chuàng)造性、創(chuàng)新性較強，是培養(yǎng)學生綜合素質的途徑之一，如今已經成為語文教學的重要組成部分。由于初中學生剛接觸作文，因此需要教師在作文教學中教給學生如何構建作文框架進行寫作。《語文課程標準》提出的寫作總目標是：“能讓學生具體明確、文從字順地表達自己的意思。能根據日常工作需要，運用常見的表達方式寫作?！比欢?，部分教師在作文教學中缺乏系統的教學思路，讓學生在作文練習中字不成文、主題不鮮明或者根本構建不出文章的框架。給框架作文的創(chuàng)作，與平時的日記散文不同，一定不能松散，要求首尾呼應、層次分明、過渡自然、中心突出。初中學生處于寫作的懵懂時期，我們首要解決的兩個問題就是教給學生寫什么和怎么寫。教師要在主題、構思、表達方式、寫作順序、語言等方面對學生進行指導，設計一條系統的“通道”讓學生有內容可寫。我在近幾年的教學實踐中，根據初中學生在寫作過程中出現的問題進行深入分析，總結出一套讓學生能夠快速建立作文框架的教學思路。二、“給框架作文教學法”的課堂實踐1.從確定主題中理清思路在寫作之前的第一步是構思，許多學生在教師布置題目后就馬上動筆，想到什么寫什么。然而在創(chuàng)作作文的時候，構思的主要過程是抓住文章的主題，許多學生在寫作的時候不做任何思考，是因為學生在動筆之前缺乏構思。魯迅先生在創(chuàng)作文章的時候，即使一篇短篇小說，也不會立即動筆寫，而是捋清思路，進而確定文章所要表達的主題。構思好比建筑樓房時的草圖，有了清晰的思路，才能讓文章像樓房一樣“拔地而起”。在給框架作文教學實踐中，我一般會讓學生采用編寫提綱的方式對文章進行構思。比如在課堂中讓學生以《我最喜歡的》為題進行寫作，在學生確定自己要寫的題目之后，我要求學生在紙上先列出提綱，如“我喜歡的XX是什么樣子的”“XX具有什么樣的特點”“我為什么喜歡它”等。列提綱時，要確定好思路，圍繞主題進行描述，把“喜歡它”的原因表達清楚，而不是東拉西扯湊字數。在具體創(chuàng)作的時候，按照確定好的思路去寫，而不是一句句盲目地寫。至于語句秩序的問題，要清楚這一句為什么先寫，另一句為什么后寫。句子與句子之間、段落與段落之間的順序安排要合理。我經常尋找與課堂練習題目類似的文章或者結合課文選出例子，將優(yōu)秀作品的語段給學生選讀，引導學生分析文章的優(yōu)勢，然后讓學生揣摩句子或段落之間的關系，在此基礎上進行深入練習，達到培養(yǎng)通暢思路的目的。2.引申類比法的應用學生在寫作過程中，一般都會套用原來的框架寫作模式，開門見山地直入主題，這讓閱卷教師感到沒有新意，過于直接的敘述也會讓讀者感到直白，因此我在教學中引入“引申類比法”。學生在文章中可以在開頭列舉一些事例，通過引申或者類比，點出事例的意義，然后進入主題的論述。比如以“成功”為題的作文題目，如果學生開門見山直入主題，教師看到這種千篇一律的作文結構，會感到毫無新意。然而假如文章的開頭換成數學家蘇步青幼年遭遇家庭變故、長大克服重重困難而成功的故事，引申出“一個人在事業(yè)上，生活上都應該不放棄，才能成功”的道理，使文章的主題逐漸升華，這種構思是值得學生借鑒的。另一方面，可以將對立的任務，事件放在同一篇文章中進行對比，讓讀者自己去對比，這種方式能夠讓作文主題更加深化與明確。3.例證擴展法的貫穿在給框架作文中，開頭結尾學生能夠擬好，但是在填充內容的時候，由于一些學生知識面較窄，在文章中缺少事例，因此文章架構雖在，細細品起來卻還是空泛，例證不足。在初中學生作文中，通常出現的例子有居里夫人、牛頓、華羅庚、張海迪等人，這讓教師感到沒有新意，文章的分數也會遜色許多。我在教學中告訴學生，寫文章前把整體思路捋清之后，要先想好自己在文章中填充哪些例子，從不同角度列舉具有典型意義的代表性事例，通過合理安排逐步對中心論點加以論證。有些學生選擇事例的范圍太片面，只選擇少數出名的科學家，然而各行各業(yè)都有杰出的代表人物。比如在敘述成功的時候，不一定要寫居里夫人發(fā)現了鐳，也可以選擇學生都知道的歌手周杰倫，他也是經歷了一次次失敗之后才逐漸走向成功的。因此，教師應該指導學生放寬眼界，把選擇事例的范圍看得更高更遠，將身邊所了解的人與事在頭腦中分類，當需要舉例的時候再有選擇性地進行挑選。雖然教師可能不了解人物的真實性，但是充實的文章與新鮮的內容能保證學生拿到基礎分與創(chuàng)新分。4.日常仿寫的練習初中起始年級的學生由于剛開始接觸作文，對于沒有過多生活經驗的他們很難在短時間內寫出一篇美文，因此我們可以讓學生從仿寫練起，讓他們先熟悉文章的結構，開拓思路，進而提升作文水平。我在日常教學中，以課文為依托，讓學生仿照課文進行寫作練習。比如在教授《皇帝的新裝》這一課之后，我就讓學生們續(xù)寫這篇課文，不論字數地隨意發(fā)揮，根據課文情節(jié)合理想象，延伸課文情節(jié)，再造細節(jié)，發(fā)揮想象力。很多時候，學生會因為自己的意見與他人不統一而產生爭論，教師應當肯定每個人的意見，然后加以引導：“如果你們覺得你們的觀點正確，就寫下來，用讓人信服的理由去說服對方?！痹诮處煹恼_引導下，學生在仿寫過程中逐漸構建起自己的寫作思維模式與框架。5.引導啟發(fā)的重要性葉圣陶說過：“寫作的根源是發(fā)表的欲望；正如同說話一樣，胸中有所積蓄，不吐不快。同時寫作是一種技術：有所積蓄，是一回事；怎樣用文字表達所積蓄的，使它恰到好處，讓自己有如傾吐的快感?！庇行┖ε聦懽魑牡膶W生常常在教師給出作文題目之后，依然無話可說、無事可寫。因此，我們在教學中需要引導學生將“要我寫”變成“我要寫”。比如命題作文《想念》，題目是一個表示心理活動的動詞，我會問學生“你們覺得缺少了什么？”學生說缺少了“誰”在“想念”，或者“想念”的是“誰”，并且省略了為什么要“想念”。通過有目的地引導，多向學生提出幾個問題，學生會潛意識地為文章補全題目，從而把握好整體的寫作思路?？傊?，我們在實際的給框架作文教學中，需要了解學生的心理，善于引導學生的思維，結合具體情況不斷調整教學思路。巴班斯曾說：“每一種教法，從本質看，都是辯證的。”因此，我們在扭轉教學理念之前，要先思考這種方法能否起到對學生作文水平的促進作用，而后取其精華、去其糟粕，通過不斷的反思與實踐，讓學生逐步掌握寫作的要領，妙筆生花。參考資料：1.楊薛建《淺議初中作文教學缺失及對策》，《新課程研究（基礎教育）》2009年第7期。2.李檸《初中作文教學之我見》，《文學教育（下）》2009年第5期。人的差異在于業(yè)余時間醫(yī)療知情同意規(guī)則醫(yī)療知情同意規(guī)則人的差異1醫(yī)療知情同意規(guī)則方秀醫(yī)療知情同意規(guī)則2教學內容相關概念>醫(yī)方告知和患者同意的必要性告知義務的種類和內容知情同意權的行使>醫(yī)療告知義務的免除和知情同意的例外違反知情同意規(guī)則的民事法律后果教學內容3相關概念)醫(yī)方告知義務醫(yī)方告知義務是指為保障患者知情同意權的實現,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療過程中依法應將患者的有關疾病的診斷、治療措施以及疾病發(fā)展和治療措施所面臨的風險向患者本人或者其近親屬進行說明或告知的義務相關概念4(二)患者知情同意權指患者在知曉并理解醫(yī)生提供其醫(yī)療決定所必需的足夠信息的基礎上自愿作出的同意醫(yī)療的權利。醫(yī)師告知、患者理解和患者同意三要素緊緊捆綁在一起。醫(yī)師告知義務的履行是患者知情同意權實現的前提和基礎。(二)患者知情同意權5二、醫(yī)方告知和患者同意的必要性(一)理論依據患者所享有的生命權、健康權和身體權,客觀上要求醫(yī)師進行診療護理時應當尊重患者意愿,取得患者同意。但是醫(yī)療服務的專業(yè)性使患者很難理解診斷治療的方法、程序、后果,而所有這些正是患者作出決定的基礎。所以醫(yī)師應當對診斷中所使用的專業(yè)術語進行說明、對診斷方法及藥物所具有的侵襲性和危險性進行告知二、醫(yī)方告知和患者同意的必要性6(二)醫(yī)療知情同意權的法律依據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情,但應注意避免對患者產生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療,應當經醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。(二)醫(yī)療知情同意權的法律依據7《醫(yī)療美容服務管理辦法》第20條執(zhí)業(yè)醫(yī)師對就醫(yī)者實施治療前,必須向就醫(yī)者本人或親屬書面告知治療的適應癥、禁忌癥、醫(yī)療風險和注意事項等,并取得就醫(yī)者本人或監(jiān)護人的簽字同意。未經監(jiān)護人同意,不得為無行為能力或者限制行為能力人實施醫(yī)療美容項目?！夺t(yī)療美容服務管理辦法》第20條執(zhí)業(yè)醫(yī)師8《醫(yī)療事故處理條例》第11條在醫(yī)療活動中醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者,及時解答其咨詢但是,應當避免對患者產生不利后果。《醫(yī)療事故處理條例》第11條在醫(yī)療活動中9《病歷書寫基本規(guī)范》第10條對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動,應當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時,應當由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時,應當由其授權的人員簽字;為搶救患者,在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的°,應當將有關情況告知患者近親屬,由患者近親屬簽署知情同意書,并及時記錄。患者無近親屬的或,考患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定代或者關系人簽署同意書?！恫v書寫基本規(guī)范》第10條對需取得患者10《侵權責任法》第55條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方