呼吸系統(tǒng)總論感冒課件

肺系疾病----------

呼吸系統(tǒng)疾病

1編輯版ppt肺系疾病----------

呼吸系統(tǒng)疾第一章肺系病證一、肺系病證肺系病證是指病位主要在肺，因各種原因?qū)е乱蚍蔚男l(fā)與肅降功能失常所致的一系列病癥，如感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。2編輯版ppt第一章肺系病證一、肺系病證2編輯版ppt二、肺的功能

肺位于胸中，上連氣管、喉嚨，開竅于鼻。肺在臟腑中位置最高，故稱華蓋。肺主氣、司呼吸，主治節(jié)，朝百脈，通調(diào)水道。3編輯版ppt二、肺的功能3編輯版ppt三、治療大法

肺要維持其正常生理功能，必須保持宣發(fā)與肅降的生理狀態(tài)。故肺系病證的發(fā)生則故宣肺降逆就成為小兒肺系病證的基本治療大法。4編輯版ppt4編輯版ppt肺主氣司呼吸外合皮毛由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，經(jīng)脈未盛，衛(wèi)外機能不固，故外邪易由表入里，侵襲肺衛(wèi)，影響肺的正常功能，出現(xiàn)傷風(fēng)、肺炎、哮喘等病的機會較成人多。肺常不足5編輯版ppt肺主氣司呼吸外合皮毛由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，經(jīng)脈未盛，衛(wèi)四、肺與他臟

在肺系病證的發(fā)生發(fā)展過程中，要注意肺與其他臟腑的聯(lián)系。心肝肺腸腎肝脾6編輯版ppt四、肺與他臟在肺系病證的發(fā)生發(fā)展過程中，要呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病是小兒常見病、多發(fā)病，其中以上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎的發(fā)病率為高，病情也較嚴(yán)重。據(jù)WHO統(tǒng)計，急性呼吸道感染患兒占兒科門診總量的60﹪以上。7編輯版ppt呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病是小兒常見病、多發(fā)小兒呼吸系統(tǒng)與成人的不同

解剖特點生理特點

呼吸道免疫特點

常用檢查方法

8編輯版ppt小兒呼吸系統(tǒng)與成人的不同解剖特點8編輯版ppt一解剖特點

呼吸道分界：以環(huán)狀軟骨下端為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉。下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。9編輯版ppt一解剖特點呼吸道分界：以環(huán)狀軟骨下端為界劃分為上呼吸道

①嬰幼兒后鼻道狹窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管組織豐富。感染后易發(fā)生充血腫脹，使鼻道更加狹窄而出現(xiàn)鼻塞。②小兒鼻淚管短，開口接近于內(nèi)眥部，瓣膜發(fā)育不全，咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽部炎癥易侵入眼結(jié)膜和中耳。

10編輯版ppt上呼吸道10編輯版ppt③小兒咽扁桃體在6個月前發(fā)育，以后逐漸萎縮。腭咽扁桃體至1歲末逐漸增大，4～6歲發(fā)育達最高峰，14～15歲時又逐漸退化，故扁桃體炎常見于學(xué)齡兒童，嬰兒則少見。

④小兒的喉腔呈漏斗狀，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，輕微的炎癥即可引起喉頭狹窄，出現(xiàn)呼吸困難。

11編輯版ppt③小兒咽扁桃體在6個月前發(fā)育，以后逐漸萎縮。腭咽扁桃體至1歲下呼吸道

①氣管呈樹枝狀分布，右側(cè)支氣管短粗，左側(cè)支氣管從氣管的側(cè)方分出，故支氣管異物多見于右側(cè)。

②嬰幼兒的氣管和支氣管腔較成人狹窄，軟骨柔軟，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足，粘膜纖毛運動差，不能很好地將微生物和粘液清除，故易引起感染，感染后又可因粘膜腫脹和分泌物阻塞而發(fā)生呼吸道狹窄及阻塞。12編輯版ppt下呼吸道①氣管呈樹枝狀分布，右側(cè)支氣管短粗，左側(cè)支氣管③小兒肺彈力組織發(fā)育較差，血管豐富，毛細(xì)血管和淋巴組織間隙較成人寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，故整個肺臟含血量相對較多而含氣量較少，故感染時易致粘液阻塞，引起間質(zhì)性炎癥，并易引起肺不張、肺氣腫及肺的下方墜積性瘀血等。13編輯版ppt③小兒肺彈力組織發(fā)育較差，血管豐富，毛細(xì)血管和淋巴組織間隙較縱膈與胸廓

小兒縱隔相對較大，周圍組織松軟，故在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。嬰幼兒胸廓較短，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔小而肺臟相對較大，故在吸氣時肺的擴張受到限制，不能充分進行氣體交換，易因缺氧及二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。

14編輯版ppt縱膈與胸廓

小兒縱隔相對較大，周圍組織松軟，故在胸腔積液二生理特點

⒈呼吸頻率與節(jié)律

⒉呼吸類型

⒊呼吸功能的特點

15編輯版ppt二生理特點⒈呼吸頻率與節(jié)律15編輯版ppt⒈呼吸頻率與節(jié)律

小兒肺臟容量小，而新陳代謝旺盛，為滿足機體代謝的需要，只能以增加呼吸頻率來進行代償；加之受小兒胸廓解剖特點的限制，故年齡越小，呼吸頻率越快。同時情緒波動、哭鬧、活動、發(fā)熱、貧血、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病等均可導(dǎo)致呼吸增快。16編輯版ppt⒈呼吸頻率與節(jié)律

小兒肺臟容量小，而新陳代謝旺盛，為滿嬰幼兒由于呼吸中樞發(fā)育尚未完善，呼吸調(diào)節(jié)功能差，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，可有間歇、暫停等現(xiàn)象，以早產(chǎn)兒或新生兒更為明顯。嬰幼兒呈腹式呼吸。

7歲以后以胸腹式呼吸為主

總之，小兒的肺活量、潮氣量等各項呼吸功能還不完善，呼吸的儲備能力均較低，較易發(fā)生氣喘和呼吸衰竭。17編輯版ppt嬰幼兒由于呼吸中樞發(fā)育尚未完善，呼吸調(diào)節(jié)功能差，容易出現(xiàn)呼吸⒊呼吸功能的特點

⑴肺活量：指一次深吸氣后的最大呼氣量。在安靜時，年長兒僅用肺活量的12﹒5％來呼吸，而嬰兒則需用30％左右。

⑵潮氣量：指安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。小兒安靜呼吸時其潮氣量僅為成人的1／2。

⑶每分鐘通氣量：指潮氣量與呼吸頻率的乘積。

18編輯版ppt⒊呼吸功能的特點⑴肺活量：指一次深吸氣后的最大呼氣量。三呼吸道免疫特點

嬰幼兒時期肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，輔助性T細(xì)胞功能暫時低下，使分泌型IgA、IgG含量低微，故易患呼吸道感染。

小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。19編輯版ppt三呼吸道免疫特點嬰幼兒時期肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，輔助性四常用檢查方法

望診肺部聽診

呼吸頻率改變

發(fā)紺

吸氣時胸廓凹陷

哮鳴音

喘鳴音

濕啰音

20編輯版ppt四常用檢查方法

望診呼吸頻率改變20編輯版ppt感冒

急性上呼吸道感染21編輯版ppt感冒

急性上呼吸道感染21編輯版ppt【概述】一、定義感，感受；冒，犯也。感冒常由生活起居不慎或氣候突變，或其人素虛，衛(wèi)外不足以抵御外邪，外邪冒犯人體而發(fā)生的肺系疾病。臨床以發(fā)熱，惡寒，鼻塞，噴嚏，流涕，咳嗽為主要表現(xiàn)。22編輯版ppt【概述】一、定義22編輯版ppt二、命名“感冒”：最早記載于宋?楊仁齋《仁齋直指方?諸風(fēng)》：“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘。”“傷風(fēng)”：“小兒傷寒”：“傷風(fēng)感冒”、“冒風(fēng)”。23編輯版ppt二、命名23編輯版ppt三、分類

四時感冒：是由于感受四時六淫之氣而發(fā)，一般無傳染性，臨床癥狀較輕。時行感冒：四時感冒時行感冒是由感受時行疫癘之氣而發(fā)，具

有傳染性，癥狀較四時感冒重。24編輯版ppt三、分類24編輯版ppt

四、發(fā)病情況（一）季節(jié)：冬春多見；（二）年齡：以嬰幼兒時期最為多見。（三）特點：

1、發(fā)病多

2、起病急

3、熱證多

4、變化快

5、三挾證

挾痰挾滯挾驚25編輯版ppt四、發(fā)病情況（一）季節(jié)：冬春多見；挾痰25編輯版ppt一.西醫(yī)病因

以病毒為主，占原發(fā)上呼吸道感染的90％以上，常見有鼻病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒、?？刹《炯跋俨《镜?。肺炎支原體也可引起上呼吸道感染。細(xì)菌感染多為繼發(fā)，乙型溶血性鏈球菌A組、肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌等多見。26編輯版ppt一.西醫(yī)病因以病毒為主，占原發(fā)上呼吸道感染的90％以上，特殊類型上感

①皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒所致。好發(fā)于夏秋季。表現(xiàn)為急性發(fā)熱，體溫大多在39℃以上，流涎、咽痛等。體檢時可見咽部紅腫，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見2～4mm大小的皰疹，周圍紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程約1周左右。②咽－結(jié)合膜熱：由腺病毒3、7型所致。好發(fā)于春夏季，多呈高熱，咽痛，眼部刺痛。體檢時可見咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程約1～2周。27編輯版ppt特殊類型上感①皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒所致。好發(fā)于皰疹性咽峽炎28編輯版ppt皰疹性咽峽炎28編輯版ppt【病因病機示意圖】

寒皮毛、口鼻表衛(wèi)失和表證風(fēng)熱肺肺氣失宣咳嗽暑

肺常不足痰阻肺絡(luò)（挾痰）

脾常不足乳食停滯（挾滯）

心肝有余引動肝風(fēng)（挾驚）

29編輯版ppt【病因病機示意圖】29編輯版ppt總之，本病是因感受外邪，邪客肺衛(wèi)，表衛(wèi)失和所致。其病位主要在肺衛(wèi)，可影響心、肝、脾而發(fā)生挾痰、挾驚、挾滯之證。30編輯版ppt總之，本病是因感受外邪，邪客肺衛(wèi)，表衛(wèi)失和所致。30編輯版p【診斷】一、診斷要點1．以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，咽紅或咽痛等為主要癥狀。2.全身癥狀重，呈流行性者，為時行感冒。3.常因氣候驟變，寒暖失調(diào)發(fā)病。4.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停粤馨图?xì)胞增高為主。31編輯版ppt【診斷】31編輯版ppt

二、鑒別診斷1．麻疹、水痘、奶麻

麻疹初期除感冒外，尚可見麻疹粘膜斑，繼而出現(xiàn)皮疹等癥狀；

水痘初期除感冒外，可見皮膚斑疹、丘疹、皰疹；

奶麻初期除感冒外，發(fā)熱2-3天，熱退疹出而愈。2．咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘32編輯版ppt二、鑒別診斷32編輯版ppt三、診法提示1．注意對發(fā)熱惡寒程度的觀察。2．注意咽喉部的望診。3．注意了解病史和全身情況。4．全身癥狀重，發(fā)熱甚者，檢查血象；咳嗽頻繁，同時壯熱不退者，做胸部X-線檢查。33編輯版ppt三、診法提示33編輯版ppt【辨證論治】一、辨證要點1．辨寒熱根據(jù)發(fā)熱、惡寒的輕重，鼻涕的清稠，唇舌咽顏色紅赤的程度辨別。2．辨四時感冒或時行感冒根據(jù)發(fā)熱惡寒的輕重，全身癥狀的輕重，是否呈流行性辨別。3．辨兼證

挾痰--咳嗽及痰量；挾滯--納差、脘腹脹滿或嘔瀉等；挾驚--煩燥哭鬧，夜間齘齒，驚惕，甚至發(fā)生驚厥等。34編輯版ppt【辨證論治】34編輯版ppt二、治療原則以疏風(fēng)解表為主。挾痰者，佐以宣肺化痰；挾滯者，佐以消食導(dǎo)滯；挾驚者，佐以安神鎮(zhèn)驚或平肝熄風(fēng)。35編輯版ppt二、治療原則35編輯版ppt三、分證論治1．風(fēng)寒感冒證候（1）惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭身疼痛，鼻流清涕，噴嚏咳嗽；（2）口不渴，咽不紅；（3）舌苔薄白，脈浮緊。治法辛溫散寒，疏風(fēng)解表。方藥蔥豉湯或荊防敗毒散。36編輯版ppt三、分證論治36編輯版ppt2、風(fēng)熱感冒證候（1）發(fā)熱重，微惡風(fēng)，頭身疼痛，鼻流濁涕，噴嚏咳嗽；（2）口渴，咽紅或喉核赤腫；（3）舌苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。治法辛涼清熱，疏風(fēng)解表。方藥銀翹散加味。37編輯版ppt2、風(fēng)熱感冒37編輯版ppt

3．暑熱感冒證候（1）壯熱無汗，鼻塞流涕；（2）頭身困重，胸脘滿悶食欲不振，嘔吐腹瀉；（3）舌紅苔薄黃膩，脈數(shù)。治法清暑解表。方藥新加香薷飲加味。38編輯版ppt3．暑熱感冒38編輯版ppt

3．暑熱感冒證候（1）壯熱無汗，鼻塞流涕；（2）頭身困重，胸脘滿悶食欲不振，嘔吐腹瀉；（3）舌紅苔薄黃膩，脈數(shù)。治法清暑解表。方藥新加香薷飲加味。39編輯版ppt3．暑熱感冒39編輯版ppt

4．兼挾證挾痰：兼見咳嗽加重，咳聲重濁，喉間痰鳴者，舌苔厚膩，脈滑。風(fēng)寒感冒挾痰者，治宜辛溫解表，佐以宣肺化痰，加用杏蘇散；風(fēng)熱感冒挾痰者，治宜辛涼解表，佐以清肺化痰，加用桑白皮、前胡、天竺黃。40編輯版ppt4．兼挾證40編輯版ppt挾滯：兼見食少納差，腹脹口臭，嘔吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，小便白濁，舌苔厚膩。治宜解表為主，佐以消食導(dǎo)滯，酌加山楂、建曲、麥芽、雞內(nèi)金、萊服子等。若證見大便秘結(jié)，小便短赤，腹?jié)M口渴，舌粗苔黃垢，則為食滯化熱，壅塞腸俯，可酌加大黃、枳實、檳榔，通腑下積。41編輯版ppt挾滯：兼見食少納差，腹脹口臭，嘔吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄瀉挾驚：兼見驚惕哭叫，睡臥不寧或齘齒，甚至驚厥，舌紅苔黃，脈弦。治宜清熱解表，佐以鎮(zhèn)驚安神，酌加蟬蛻、鉤藤、僵蠶等，或加服小兒回春丹。古代稱為“傷風(fēng)發(fā)搐”，現(xiàn)代稱為“熱性驚厥”，1)常見于6個月至3歲的小兒，隨著年齡增加，發(fā)作次數(shù)逐漸減少，年長兒一般不再發(fā)生。2)多見于感冒后1—2天內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時間很短，只發(fā)作一次，很少重復(fù)發(fā)作，熱退后驚厥即止。3)神經(jīng)系統(tǒng)無異常改變。42編輯版ppt挾驚：兼見驚惕哭叫，睡臥不寧或齘齒，甚至驚厥，舌紅苔黃，脈弦【其它療法】一、中成藥健兒清解液雙黃連口服液抗病毒口服液藿香正氣水二、西醫(yī)治療利巴韋林43編輯版ppt【其它療法】43編輯版ppt三、高熱驚厥的處理降熱鎮(zhèn)靜吸氧44編輯版ppt三、高熱驚厥的處理44編輯版ppt【預(yù)防與調(diào)護】一、加強戶外活動，多見陽光，提高抗病能力。二、注意氣候變化，及時增減衣服，避免衣被過厚。三、在感冒流行季節(jié)，避免到公共場所，以防感冒。四、感冒時，避免食用過燥、過冷、肥甘厚味之品。45編輯版ppt【預(yù)防與調(diào)護】45編輯版ppt附反復(fù)呼吸道感染一、定義：反復(fù)呼吸道感染是指一年中反復(fù)患上呼吸道感染5-7次以上或支氣管肺炎、肺炎2-3次以上。嬰幼兒發(fā)病較高。46編輯版ppt附反復(fù)呼吸道感染46編輯版ppt二、病因：（1）原發(fā)性和繼發(fā)免疫缺陷癥；（2）微量元素缺乏；（3）先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良；（4）慢性病灶，如慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，支氣管擴張。47編輯版ppt二、病因：47編輯版ppt三、診斷：

1987年全國兒科學(xué)術(shù)會議，制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下表。

反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）上感發(fā)生次數(shù)/年下感發(fā)生次數(shù)/年

0~2733~5625~1252注：第一次上感與第二次上冒的時間至少間隔7天以上。48編輯版ppt三、診斷：48編輯版ppt四、治療：中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)多認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染與素體虛弱，腠理不密，反復(fù)感受外邪有關(guān)。以益氣固表為主，可用玉屏風(fēng)散或黃芪桂枝五物湯加減。49編輯版ppt四、治療：49編輯版ppt１．小兒感冒的高發(fā)季節(jié)是：

A．春季B．冬季C．夏秋季D．秋冬季E．冬春季

２．小兒感冒總的治則是：

A．疏風(fēng)清熱B．疏風(fēng)解表C．宣肺散寒D．清熱解毒E．調(diào)和營衛(wèi)

3．治療暑邪感冒的方劑是：

A．銀翹散B．白虎湯C．新加香薷飲D．藿香正氣散E．柴葛解肌湯

50編輯版ppt１．小兒感冒的高發(fā)季節(jié)是：

A．春季B．冬季C．夏秋季4．治療風(fēng)熱感冒的首選方劑是：

A．杏蘇散B．銀翹散C．柴葛解肌湯D．竹葉石膏湯E．蔥豉桔梗湯

5．下列關(guān)于小兒感冒兼證的敘述，正確的是：

A．挾火