上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件

上肢外傷的疾病護理常規(guī)

時間：2014年8月1日上肢外傷的疾病護理常規(guī)疾病簡介：是指上肢因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異?；顒?，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。簡介疾病簡介：簡介病因：1、直接暴力：外力作用部位發(fā)生骨折，如壓砸、撞擊、火器傷等引起的骨折。2、直接暴力：著力點以外的部位發(fā)生骨折，如：從高處墜下引起的骨折。3、肌肉牽拉作用：肌肉突然猛烈收縮拉斷其附著部位的骨折，如：投擲手榴彈用力不當(dāng)引起肱骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。4、疲勞性骨折：骨質(zhì)持續(xù)受到輕度勞損引起的骨折，如：長途行軍導(dǎo)致第2、3跖骨骨折。5、病理性骨折：骨骼本身患有病變，當(dāng)受到輕微外力即發(fā)生骨折，如：骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等發(fā)生的骨折。病因：分類：1、按骨折端與外界是否相通分為閉合性骨折和開放性骨折。開放性骨折易引起感染。2、按骨折的程度及形態(tài)分為不完全骨折和完全骨折。不完全骨折：骨骼連續(xù)性完全中斷，按骨折形態(tài)又分為橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、凹陷骨折和骨骺分離等3、按骨折處的穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及橫形骨折、嵌插骨折等。不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后再移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。4、按骨折后時間長短分為新鮮骨折和陳舊骨折，新鮮骨折：兩周之內(nèi)的骨折。陳舊骨折：發(fā)生在兩周之前的骨折，復(fù)位及愈合都不如新鮮骨折。分類：病史：1、主訴是病人就治的主要癥狀（患肢疼痛和出血）和所持續(xù)的時間（以“摔傷致X肘部疼痛，腫脹，活動受限X小時”為主訴/代主訴）。2、受傷機制：患者受傷時上肢的姿勢，著力點，暴力性質(zhì)。3、圍繞上臂疼痛和出血情況詢問，描述疼痛的性質(zhì)，疼痛與體位、是否有創(chuàng)口及出血量情況。4、伴隨癥狀注意有無失血性休克、血管神經(jīng)損傷。5、主要病情有無進一步變化。6、病人傷后的一般情況。病史：臨床表現(xiàn)：骨折專有特征：1、畸形2、假關(guān)節(jié)活動（異?；顒樱?、骨擦音或骨擦感臨床表現(xiàn)：輔助檢查：1、X線檢查（最可靠的診斷）2、CT檢查：可更準(zhǔn)確地了解骨折移位情況3、MPI檢查：4、血常規(guī)、電解質(zhì)、CRP、PCT等5、多普勒血管超聲檢查：對疑有血管損傷的患者能及時了解其血管情況輔助檢查：骨折并發(fā)癥一、早期并發(fā)癥：1、休克。股骨干、骨盆骨折及多發(fā)性骨折出血量較大易引起失血性休克。2、血管神經(jīng)損傷。骨折斷端直接損傷血管，如肱骨骨髁上骨折可損傷肘窩部的血管肱動脈。3、內(nèi)臟損傷4、骨筋膜室綜合征。骨筋膜室內(nèi)壓力增高（骨折血腫、組織水腫或石膏過緊），使軟組織血循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)急性缺血，常見于前臂和小腿骨折。表現(xiàn)為肢體劇痛，腫脹、指（趾）呈曲屈狀活動受限、局部膚色蒼白或發(fā)紺。5、脂肪栓塞。骨折端血腫張力大，使骨髓腔內(nèi)脂肪微粒進入破裂的靜脈內(nèi)，可引起肺、腦血管栓塞，病情危急甚至突然死亡6、感染。以化膿性骨髓炎多見。二、晚期并發(fā)癥：1、關(guān)節(jié)僵硬；2、骨化性肌炎；3、延遲愈合或不愈合；4、畸形愈合；5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；6、缺血性骨壞死；7、缺血性肌攣縮。骨折并發(fā)癥骨折的愈合過程及影響因素：一、骨折的愈合過程：1、血腫機化演進期，需2~3周2、原始骨痂形成期，又稱臨床愈合期，需4~8周3、骨痂改造塑型期，又稱骨性愈合期，需8~12周二、影響骨折愈合的因素：1、全身因素，如年老、體弱、營養(yǎng)不良等。2、局部因素,如骨折的部位、類型、程度、治療與護理不當(dāng)，骨折端血供不良與周圍組織情況差。骨折的愈合過程及影響因素：急救：1、搶救生命2、防止進一步損傷或污染，外露骨端一般不進行現(xiàn)場復(fù)位3、迅速轉(zhuǎn)運4、開放性骨折：盡早清創(chuàng)并使用抗生素和TAT，預(yù)防感染5、制動急救：骨折的治療要點：復(fù)位，固定，功能鍛煉1、復(fù)位是骨折治療的首要步驟，手法復(fù)位是閉合性骨折最常用的復(fù)位方法。2、外固定：常用方法有小夾板固定，石膏繃帶固定，持續(xù)牽引。3、內(nèi)固定：常用的內(nèi)固定器材有金屬絲、接骨板、螺絲釘，髓內(nèi)釘，加壓鋼板等。骨折的治療要點：復(fù)位，固定，功能鍛煉手術(shù)方式：經(jīng)皮穿針克氏針或空心釘固定切開復(fù)位克氏針、鋼絲、鋼板、髓內(nèi)釘內(nèi)固定+石膏托固定術(shù)人工肩關(guān)節(jié)置換（肱骨近端骨折）肩關(guān)節(jié)融合（肱骨近端骨折）手術(shù)方式：上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件簡介上肢骨傷的分類：常見上肢骨傷有：鎖骨骨折，肱骨骨折，尺骨骨折、橈骨骨折以及掌骨和指骨骨折，本次主要從以下四個方面討論肱骨骨折

1、肱骨干骨骨折

2、肱骨髁上骨折

3、肱骨外髁骨折

4、肱骨近端骨折簡介上肢骨傷的分類：上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件肱骨頭關(guān)節(jié)面呈半圓型前外為大小兩結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)靠外，其下為大結(jié)節(jié)嵴小結(jié)節(jié)居前，相當(dāng)肱骨頭中心，下為小結(jié)節(jié)嵴肱骨頭關(guān)節(jié)面呈半圓型上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件肱骨干骨骨折主要的解剖部位示意圖、正常的生理知識1、肱骨干位于外科頸下1cm與肱骨髁上2cm間。

2、肱骨干中、下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，溝內(nèi)有橈神經(jīng)緊貼。3、肱骨下端扁平而寬，前冠狀窩，后鷹咀窩，兩窩間僅一薄層皮質(zhì)。肱骨干骨骨折主要的解剖部位示意圖、正常的生理知識上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件定義：

肱骨干骨折指肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上2~3cm處的骨折。定義：上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件病因病理：

肱骨外科頸下至內(nèi)外髁上2~3cm處的一段長管狀堅質(zhì)骨稱為肱骨干，它上部較粗，自中1/3以下逐漸變細(xì)，至下1/3漸呈扁平狀，并稍向前傾。骨折后可見腫痛、畸形、反常活動、骨擦音，肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過，易傷及橈神經(jīng)表現(xiàn)垂腕、垂指、虎口部麻木。肱骨干骨折較常見，多見于青少年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處。病因病理：

1、肱骨干上、中1/3骨折，多由直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓等，多為橫斷或粉碎骨折。

2、肱骨干下1/3骨折，多由間接暴力所致，多為斜行、螺旋形骨折，成角移位多（如投擲骨折）。

1、肱骨干上、中1/3骨折，多由直接暴力引起，如棍棒打擊上、中1/3骨折下1/3骨折上、中1/3骨折下1/3骨折臨床表現(xiàn)：

肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、功能障礙，肘后三點關(guān)系正常。如合并血管、神經(jīng)損傷出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。應(yīng)注意觀察前臂腫脹程度，橈動脈搏動情況，以及手的感覺和運動功能。臨床表現(xiàn)：手術(shù)方式：肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方式：上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件肱骨外髁骨折

定義：肱骨外髁骨折是常見的兒童肘部骨折之一，約占兒童肘部骨折的6.7%，其發(fā)生率僅次于肱骨髁上骨折。常見于5～10歲兒童。骨折塊常包括外上髁、肱骨小頭骨骺、部分滑車骨骺及干骺端骨質(zhì)，屬于Salter-Harris骨骺損傷的第Ⅳ型。肱骨外髁骨折定義：上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件病因病理：肱骨外髁骨折多系間接暴力所致。橈骨頭與肱骨外髁(肱骨頭)相互撞擊及前臂伸展肌的猛烈收縮及牽拉，造成肱骨外髁骨折及移位。故骨折塊是肱骨外髁包含半個滑車在前臂伸指總肌腱起點及覆蓋骨折端的上方的骨膜未全斷裂時，骨折塊僅向外側(cè)移位無旋轉(zhuǎn)。當(dāng)關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位時，骨折塊可能完全分離并向前下方移位，伸肌收縮可使骨折塊進一步移位及旋轉(zhuǎn)移位，可向外翻90°，向后方翻90°。病因病理：上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件分型：

Ⅰ型：無移位骨折型。骨膜未撕裂，X線片可見到干骺端有骨折線。Ⅱ型：側(cè)方移位型。骨塊向側(cè)方、前方或后方移位。骨折端間隙增大輕度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，復(fù)位后骨塊不穩(wěn)定，在固定中可發(fā)生再移位。Ⅲ型：旋轉(zhuǎn)移位型。骨折塊向側(cè)方、前方或后方移位。并旋轉(zhuǎn)移位。由于局部伸筋膜骨膜完全斷裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊縱軸向外旋轉(zhuǎn)移位可達90°～180°。在橫軸上也可發(fā)生向前或向后的不同程度的旋轉(zhuǎn)。肱尺關(guān)節(jié)無變化。Ⅳ型：骨折脫位型。骨折塊可側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位，同時肘關(guān)節(jié)可向橈側(cè)、尺側(cè)及后方脫位。關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴(yán)重。分型：上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件臨床表現(xiàn)：

傷后肘部疼痛腫脹，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，肘外側(cè)局限性或廣泛壓痛，有移位者可觸及骨折塊或骨擦感；合并關(guān)節(jié)脫位者有較重畸形。臨床表現(xiàn)：手術(shù)方式：肱骨外髁骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方式：上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件病因病理：

兒童多見。分為伸直型骨折和屈曲型骨折。伸直型易合并肱動、靜脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷，較常見。屈曲型較少損傷血管、神經(jīng)。

肱骨髁上骨折病因病理：肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多發(fā)于10歲以下兒童肱骨髁上骨折多發(fā)于10歲以下兒童定義：

肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。定義：上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件臨床表現(xiàn)：1、肘部疼痛腫脹、屈曲畸形。2、可觸及骨折斷端，有骨擦音，有異?；顒?。3、應(yīng)特別注意有無5P征：①疼痛（pain）難忍，早期出現(xiàn)有診斷意義；②無脈，橈動脈搏動消失（pulselessnes）；③蒼白（paller）；④麻木（paralysis），若有，提示有發(fā)生Volkmann缺血攣縮的可能性；⑤感覺異常（paraesthcsia）。4、x線檢查可明確骨折及移位情況。臨床表現(xiàn)：根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。一、伸直型：最多見，占90％以上。跌倒時肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達至肱骨下端，將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動脈。骨折時，肱骨下端除接受前后暴力外，還可伴有側(cè)方暴力，按移位情況又分尺偏型和橈偏型。1、尺偏型：骨折暴力來自肱骨髁前外方，骨折時肱骨髁被推向后內(nèi)方。內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷。前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整。骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位。因此復(fù)位后遠(yuǎn)端容易向尺側(cè)再移位。即使達到解剖復(fù)位，因而內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擠壓缺損而會向內(nèi)偏斜。尺偏型骨折后肘內(nèi)翻發(fā)生率最高。2、、橈偏型：與尺偏型相反。骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。尺側(cè)骨膜斷裂，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位。此型骨折不完全復(fù)位也不會產(chǎn)生嚴(yán)重肘外翻，但解剖復(fù)位或矯正過度時，亦可形成肘內(nèi)翻畸形。根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。肱骨髁上伸直型骨折肱骨髁上伸直型骨折二、屈曲型多系肘關(guān)節(jié)屈曲位，肘后著地。較少見。暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方，與伸直型相反。很少發(fā)生血管、神經(jīng)損傷。也可分為尺偏型和橈偏型。二、屈曲型三、粉碎型多見于成年人。多屬肱骨髁間骨折。常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩骨片。按骨折線形狀可分T型和Y型或粉碎型骨折。三、粉碎型上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方式：上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件并發(fā)癥1、肘外翻畸形傷后肱骨遠(yuǎn)端橈側(cè)骨骺軟骨板損傷，可導(dǎo)致早期閉合。致使肱骨遠(yuǎn)端發(fā)育不均衡造成肘外翻，肱骨遠(yuǎn)端呈魚尾狀畸形。外翻明顯者，可行截骨術(shù)矯正。2、尺神經(jīng)炎或麻痹由于肘外翻畸形的牽拉，或尺骨鷹嘴對尺神經(jīng)的撞擊，均可導(dǎo)致尺神經(jīng)炎，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早將尺神經(jīng)前移，以免發(fā)生麻痹。。并發(fā)癥肱骨近端骨折病因病理：多為間接暴力，故多見于中老年人；預(yù)后不佳，常殘留肩關(guān)節(jié)功能障礙。肱骨近端骨折Neer分類Neer(1970年)在Codman的四部分骨塊（肱骨頭、肱骨干、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)）分類基礎(chǔ)上提出此分類方法。Neer分類方法考慮到骨折的部位和骨折的數(shù)目。但分類的主要依據(jù)是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°為標(biāo)準(zhǔn)進行分類。

上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件1、解剖頸3、大結(jié)節(jié)5、肱骨頭6、結(jié)節(jié)間溝8、小結(jié)節(jié)10、外科頸1、解剖頸1、解剖頸5、肱骨頭8、小結(jié)節(jié)10、外科頸1、解剖頸1、定義：肱骨大結(jié)節(jié)以上部位的骨折2、發(fā)病特點

占全身骨折的4%-5%，占肩部骨折的26%。多見于高齡人群站高齡骨折的1/33、大部分患者經(jīng)過保守治療，配合康復(fù)鍛煉均可獲得良好效果。上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件根據(jù)移位骨塊數(shù)目分型：1、一部分：無移位骨折2、兩部分骨折：兩部分外科頸分：A嵌入B無嵌入C粉碎型解剖頸血供全失換頭指征結(jié)節(jié)撕脫根據(jù)移位骨塊數(shù)目分型：3、三部分骨折肱骨關(guān)節(jié)面有來自結(jié)節(jié)的少量血供切開復(fù)位指征4、四部分骨折：所有骨折塊均移位臨床意義：肱骨頭血供盡失，換假體指征3、三部分骨折臨床表現(xiàn)：疼痛腫脹皮下瘀斑功能障礙臨床表現(xiàn)：手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方式：上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件保守治療：手法復(fù)位曲肘90度吊帶懸吊石膏夾板外固定懸吊保守治療：術(shù)前健康教育及注意事項：1、心理護理，患者因意外再加上患肢疼痛，易產(chǎn)生恐懼和緊張的心情，護士應(yīng)以敏捷的動作和溫和的語言安慰患者，取得患者的信任，爭取配合。對需手術(shù)的患者，應(yīng)向患者講清手術(shù)的必要性，術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)注意事項，讓患者以良好的心理狀態(tài)進入手術(shù)。2、常規(guī)準(zhǔn)備3、腸胃道準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)禁食4~6小時4、移動患者或進行各種操作時，動作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，加重患者的疼痛。術(shù)前健康教育及注意事項：5、根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前日給予交叉配血6、遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗、備皮7、根據(jù)麻醉需要給予術(shù)前用藥8、術(shù)前晚、術(shù)日晨測生命體征9、預(yù)防感冒10、向家屬及患兒講解疾病相關(guān)的知識，已取得配合11、牽引、復(fù)位，固定術(shù)前做好解釋工作，取得患者的配合12、準(zhǔn)備好病理，與手術(shù)室護士做好交接5、根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前日給予交叉配血術(shù)前觀察要點及治療1、骨折輕度移位或青枝骨折者，用石膏托或夾板固定患肢于屈曲90°，持續(xù)3～4周。但1周后應(yīng)攝片復(fù)查，對未住院患者，應(yīng)告訴家長注意觀察指端血液循環(huán)及夾板松緊度。2、中度移位者，麻醉下手法復(fù)位后用夾板或撬式架固定，防止尺偏傾斜，應(yīng)密切注意觀察患肢血運活動及疼痛情況，并要注意外固定的松緊度。術(shù)前觀察要點及治療上肢外傷的疾病護理常規(guī)課件3、對于復(fù)位療效不佳或陳舊性骨折者采取手術(shù)切開復(fù)位。4、嚴(yán)重移位及腫脹者或粉碎性骨折，可采用鄧樂普（Dumlop）皮牽引法或頭上方尺骨鷹嘴牽引，牽引重量1-2kg.護理上要密切觀察患肢血循環(huán)，警惕由于血循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮；注意膠布及繃帶有無松脫，要及時整理；有無膠布過敏性皮炎；牽引力線是否改變等。5、遵醫(yī)囑給予消炎、消腫、營養(yǎng)藥物靜脈應(yīng)用。3、對于復(fù)位療效不佳或陳舊性骨折者采取手術(shù)切開復(fù)位。護理計劃：1、生命體征的護理2、吸氧護理3、傷口敷料的護理4、外固定支架的護理5、石膏托的護理6、患肢末梢循環(huán)及自主活動的護理 護理計劃：7、皮膚的護理8、外周靜脈留置針的護理9、疼痛護理7、皮膚的護理術(shù)后護理措施1.病情觀察

去枕平臥位6h，吸氧，心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)情況、皮膚溫度、手的感覺運動功能，肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是前臂Volkmann缺血痙攣，可導(dǎo)致患肢手或肘部畸形，其早期癥狀為劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸指疼痛，然后橈動脈搏動弱或消失。因此，必須密切觀察傷肢的血運、活動及橈動脈波動情況，若患者肢端皮膚發(fā)青、發(fā)紫、發(fā)冷、水腫、疼痛、麻木或感覺異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生做減壓處理。術(shù)后護理措施1.病情觀察

去枕平臥位6h，吸氧，心電監(jiān)護，3.

預(yù)防壓瘡

觀察和檢查石膏托邊緣及未包石膏托的骨突部位有無紅腫、磨擦傷等早期壓瘡癥狀。如石膏托內(nèi)傷口沒有感染，但有腐臭氣味，可能是石膏托內(nèi)有壓瘡形成或組織壞死，應(yīng)及時處理。石膏托及外支架要穩(wěn)定穩(wěn)妥。3.

預(yù)防壓瘡

觀察和檢查石膏托邊緣及未包石膏托的骨突部2.功能鍛煉

早期進行手指及腕關(guān)節(jié)伸屈運動。手法復(fù)位者2～3周去除石膏開始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉；手術(shù)切開內(nèi)固定者，2~3周去除石膏開始肘關(guān)