超聲心動圖診斷冠心病講課課件

超聲心動圖診斷冠心病超聲心動圖診斷冠心病1超聲心動圖在冠心病中的應(yīng)用診斷急性心梗心梗并發(fā)癥診斷冠心病負(fù)荷超聲心動圖心肌灌注對比超聲心動圖心肌存活性心梗的預(yù)后收縮與舒張功能應(yīng)用范圍超聲心動圖在冠心病中的應(yīng)用診斷急性心梗心梗并發(fā)癥診斷冠心2心肌缺血的表現(xiàn)心肌收縮減弱或喪失先于ST段改變或臨床癥狀缺血心肌可保持一定程度的活動（受附近正常心肌活動的牽拉）心肌缺血的表現(xiàn)心肌收縮減弱或喪失3室壁運動分級正?！笫矣坞x壁厚度收縮期增加>40%運動減弱—收縮期室壁增厚度<30%無運動—收縮期室壁增厚度<10%矛盾運動—收縮期心肌節(jié)段呈外向性運動，常伴收縮期室壁變薄室壁運動分級正?！笫矣坞x壁厚度收縮期增加>40%4室壁分段與評分分段—16段（美國超聲心動圖學(xué)會，ASE）評分（目測法）正常=1

矛盾運動=4運動減低=2

室壁瘤=5無運動=3室壁分段與評分分段—16段（美國超聲心動圖學(xué)會，ASE）5超聲心動圖診斷冠心病講課課件6室壁運動評分指數(shù)（WMSI）室壁運動總分?jǐn)?shù)WMSI=觀察到的節(jié)段數(shù)正常WMSI=1（16/16）與核素心肌顯像的相關(guān)性—前壁心梗者較高，下壁或側(cè)壁心梗范圍小者較低室壁運動評分指數(shù)（WMSI）7開始注射多巴酚丁胺：5g/kg/min正?！笫矣坞x壁厚度收縮期增加>40%一支病變—79%、90%缺血心肌可保持一定程度的活動（受附近正常心肌活動的牽拉）LBBB導(dǎo)致間隔運動異常不能充分運動者主動脈狹窄程度半衰期短（120秒）、作用起止迅速、負(fù)荷易于控制室壁運動總分?jǐn)?shù)基礎(chǔ)超聲圖像（靜息狀態(tài)）分段—16段（美國超聲心動圖學(xué)會，ASE）Marwick,1993

基礎(chǔ)超聲圖像（靜息狀態(tài)）超聲心動圖在冠心病中的應(yīng)用診斷病變范圍的敏感性（目測、數(shù)字化）負(fù)荷超聲心動圖開始注射多巴酚丁胺：5g/kg/min負(fù)荷超聲心動圖8負(fù)荷潘生丁起搏平板/蹬車腺苷多巴酚丁胺缺血癥狀體征心絞痛、BP

ST

ECG灌注缺損核素、對比RWMA超聲代謝異常PET負(fù)荷試驗的類型負(fù)荷潘生丁起搏平板/蹬車腺苷多巴酚丁胺缺血癥狀體征ST9運動超聲心動圖方案基礎(chǔ)血壓、心率、ECG基礎(chǔ)超聲圖像（靜息狀態(tài)）運動試驗，記錄運動后超聲圖像，最好在1分鐘內(nèi)完成顯示基礎(chǔ)和運動后圖像回放圖像分析判斷運動超聲心動圖方案基礎(chǔ)血壓、心率、ECG10運動超聲心動圖方案終點嚴(yán)重癥狀（胸痛、呼吸困難）嚴(yán)重缺血（ST段壓低≥5mm）復(fù)雜早搏或室速高血壓（收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg）低血壓（與前一級比較，降低>20mmHg）目標(biāo)心率運動超聲心動圖方案終點1103691215分鐘第1234級

ECG、HR、BP超聲圖像

運動后即刻流程圖03691215分鐘第1234級12超聲心動圖診斷冠心病講課課件13多巴酚丁胺超聲心動圖（DSE）常見適應(yīng)癥不能充分運動者

主動脈狹窄程度診斷心肌缺血

圍術(shù)期危險性評估判斷心肌存活性

其它評估心梗后的預(yù)后急診室胸痛的鑒別多巴酚丁胺超聲心動圖（DSE）常見適應(yīng)癥14多巴酚丁胺的特點主要興奮

1受體大劑量使心率增快、血壓增高、心肌收縮力增強，耗氧量增加半衰期短（120秒）、作用起止迅速、負(fù)荷易于控制多巴酚丁胺的特點主要興奮1受體15正常人在DSE中的心率變化正常人在DSE中的心率變化16正常人在DSE中的血壓變化正常人在DSE中的血壓變化17正常人在DSE中的RPP變化正常人在DSE中的RPP變化18正常人在DSE中的CO變化正常人在DSE中的CO變化19基礎(chǔ)超聲圖像（靜息狀態(tài)）嚴(yán)重癥狀（胸痛、呼吸困難）

嚴(yán)重缺血（ST段壓低≥5mm）基礎(chǔ)血壓、心率、ECG分段—16段（美國超聲心動圖學(xué)會，ASE）基礎(chǔ)血壓、心率、ECG嚴(yán)重癥狀（胸痛、呼吸困難）正常=1矛盾運動=4高血壓（收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg）基礎(chǔ)血壓、心率、ECGMarwick,1993正常=1矛盾運動=4

永久起搏引起心尖運動異常正常人在DSE中的SV和EF變化基礎(chǔ)超聲圖像（靜息狀態(tài)）正常人在DSE中的SV和EF變化20基礎(chǔ)超聲圖像（靜息狀態(tài)）分段—16段（美國超聲心動圖學(xué)會，ASE）不能充分運動者主動脈狹窄程度即便無可見的機械收縮，仍有相當(dāng)數(shù)量的心肌可能存活，具有恢復(fù)功能的潛力

缺血心肌可保持一定程度的活動（受附近正常心肌活動的牽拉）

正常人在DSE中的RPP變化正常人在DSE中的心率變化大劑量使心率增快、血壓增高、心肌收縮力增強，耗氧量增加低血壓（與前一級比較，降低>20mmHg）高血壓（收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg）運動試驗，記錄運動后超聲圖像，最好在1分鐘內(nèi)完成正常人在DSE中的RPP變化永久起搏引起心尖運動異常DSE方案基礎(chǔ)血壓、心率、ECG基礎(chǔ)超聲圖像（靜息狀態(tài)）開始注射多巴酚丁胺：5g/kg/min每3min逐步增加劑量到10、20、30、40g/kg/min或患者出現(xiàn)癥狀、不良反應(yīng)或新的室壁運動異常（WMA）基礎(chǔ)超聲圖像（靜息狀態(tài)）DSE方案基礎(chǔ)血壓、心率、ECG21DSE方案在用阻滯劑者，心率反應(yīng)不滿意。當(dāng)用40g/kg/min多巴酚丁胺心率低于目標(biāo)心率的10%時，用阿托品（0.2-1.0mgi.v.）以增快心率記錄基礎(chǔ)狀態(tài)、低劑量(5-10g/kg/min)、最大劑量（或給阿托品后）及終止后的超聲圖像，比較室壁運動變化DSE方案在用阻滯劑者，心率反應(yīng)不滿意。當(dāng)用4022DSE方案如患者在停止用藥后出現(xiàn)不適癥狀或持續(xù)心動過速，用艾司莫爾（esmolol）通常有效（0.5-1.0mg/kgi.v.）DSE方案如患者在停止用藥后出現(xiàn)不適癥狀或持續(xù)心動過速，用23DSE方案終點目標(biāo)心率出現(xiàn)新的局部室壁運動異常（RWMA）最大劑量室速或持續(xù)的室上速嚴(yán)重高血壓（收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg）DSE方案終點24DSE方案終點收縮壓持續(xù)降低（較前一級降低20mmHg）不能耐受的癥狀DSE方案終點2503691215分鐘5102030

ECG、HR、BP超聲圖像

118234如HR<目標(biāo)加用阿托品4050g/kg/min

流程圖03691215分鐘510203026局部室壁運動分析靜息負(fù)荷判斷正常WM

高動力狀態(tài)正常正常WM

新的WMA或無高動力性WM缺血WMA

加重（低

無或無矛盾）缺血WMA

無變化梗死無運動

運動減低或正常，雙相反應(yīng)存活心肌局部室壁運動分析靜息負(fù)荷判斷正常WM高動力狀態(tài)正常正常WM27超聲心動圖診斷冠心病講課課件28嚴(yán)重冠心病的缺血表現(xiàn)運動多巴酚丁胺WMA多部位多部位左室腔擴張一般不擴張LVEF減低可無減低ST段壓低常見不常見低血壓特異性非特異性嚴(yán)重冠心病的缺血表現(xiàn)運動多巴酚丁胺WMA多部位多部位左室腔擴29假陽性與假陰性假陽性LBBB導(dǎo)致間隔運動異常永久起搏引起心尖運動異常高血壓反應(yīng)可引起LV擴張和收縮功能異常心律失常假陰性運動后圖象采集延遲負(fù)荷低或心率反應(yīng)小假陽性與假陰性假陽性30Marwick,1993

運動減低或正常，雙相反應(yīng)基礎(chǔ)超聲圖像（靜息狀態(tài)）分段—16段（美國超聲心動圖學(xué)會，ASE）如患者在停止用藥后出現(xiàn)不適癥狀或持續(xù)心動過速，用艾司莫爾（esmolol）通常有效（0.開始注射多巴酚丁胺：5g/kg/min診斷病變范圍的敏感性（目測、數(shù)字化）正?！笫矣坞x壁厚度收縮期增加>40%正常人在DSE中的RPP變化左前降支病變—100%在用阻滯劑者，心率反應(yīng)不滿意。診斷病變范圍的敏感性（目測、數(shù)字化）嚴(yán)重癥狀（胸痛、呼吸困難）低血壓（與前一級比較，降低>20mmHg）觀察到的節(jié)段數(shù)無運動的室壁節(jié)段不一定為瘢痕或不可逆心肌功能異常無運動—收縮期室壁增厚度<10%基礎(chǔ)血壓、心率、ECGMarwick,1993正常=1矛盾運動=4分段—16段（美國超聲心動圖學(xué)會，ASE）正常=1矛盾運動=4正常人在DSE中的心率變化多巴酚丁胺超聲心動圖（DSE）觀察到的節(jié)段數(shù)

當(dāng)用40g/kg/min多巴酚丁胺心率低于目標(biāo)心率的10%時，用阿托品（0.永久起搏引起心尖運動異常正常人在DSE中的RPP變化診斷可靠性作者敏感性（%）特異性（%）Anthopoulas,19968784Marwick,19938582Sawada,19918985Marwick,19938486協(xié)和醫(yī)院9187Marwick,1993觀察到的節(jié)段數(shù)診斷可靠性作者敏感性31診斷可靠性診斷病變范圍的敏感性（目測、數(shù)字化）三支病變—80%、100%二支病變—80%、90%一支病變—79%、90%診斷不同部位病變的敏感性（數(shù)字化）左前降支病變—100%左回旋支病變—92%右冠脈病變—80%診斷可靠性診