肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件

肺動(dòng)脈栓塞診療指南肺動(dòng)脈栓塞診1概述肺動(dòng)脈栓塞又稱肺栓塞Pulmonaryembolism,PE),E內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。概述2發(fā)病率急性肺梗塞由于病情輕重不臨床易誤診、漏診。國外報(bào)導(dǎo)人群發(fā)生率0.5‰,尸檢檢出率在10%-15%,國內(nèi)僅為3-10%左右但隨年齡增加而增加、老年人高達(dá)25%,有心臟病者可達(dá)30%-45。未經(jīng)治療者死亡率約30%,治療后可降至2-8發(fā)病率3發(fā)病率美國1975年報(bào)道每年約有63萬例,為第三位常見心血管疾病。其中67萬人于一小時(shí)內(nèi)死亡11%563萬可存活一小時(shí)以上899存活者中:40萬人臨床未診斷71163萬人得到診斷299發(fā)病率4發(fā)病率奧地利Maron報(bào)導(dǎo):8年中,維也納大學(xué)急救中心,有1246例猝死病例,60例(4.8%)由肺梗塞引起(2000)美國Mayoclinic:尸檢7227例(1985-1996),有433例猝死(6%)由于肺梗塞引起,其中36例并無肺梗塞危險(xiǎn)因素發(fā)病率5發(fā)病率由國內(nèi)35家醫(yī)院參加的多中心研究,分析了75140例周圍血管病患者,發(fā)現(xiàn)深靜脈炎和靜脈曲張分別占11.6%和9.6%,約有50%-70%左右的下肢DVT患者可能發(fā)生肺栓塞·阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸檢資料證實(shí)肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%,肺栓塞占肺血管病的第一位。1984-1996年診治肺拴塞僅52例19971999年22家醫(yī)院就診治了肺拴塞患者297例發(fā)病率6發(fā)病率1998年北京協(xié)和醫(yī)院一組52例報(bào)道肺栓塞病死率為19.2%,其中未治療者為77.8%,治療者為7.0%程顯聲等報(bào)告70例血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓隨訪2年、3年、5年及10年的生存率分別為95.8%、91.6%、71.3%和46.2%發(fā)病率7發(fā)病機(jī)制和病理生理1819年lAennec首次報(bào)道PE,認(rèn)為本病主要源于深靜脈血栓。靜脈血栓形成的基本原因是血流停滯血液高凝狀態(tài)及血管壁損傷。目前認(rèn)為PE病人多數(shù)存在血液高凝狀態(tài),在誘發(fā)因素的共同作用下形成血栓。發(fā)病機(jī)制和病理生理8病理生理肺栓塞的主要病理生理改變流動(dòng)力學(xué)呼吸功能血流動(dòng)范圍學(xué)改變的速度程度決定于肺動(dòng)肪原心肺功能狀態(tài)堵塞程肺動(dòng)脈高壓重者可致死,輕者無明急性右心功能不全顯改變,猝死病理生理9病理生理栓子堵塞肺動(dòng)脈,造成機(jī)械性肺毛細(xì)血管前動(dòng)脈高壓,肺血管床減小,肺循環(huán)阻力增加,同時(shí)肺部側(cè)支血管形成。阻塞30~50%才出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓升高,85%以上可發(fā)生猝死。肺血管內(nèi)皮受損,釋放大量收縮性物質(zhì),如內(nèi)皮素、AngⅡ,使肺血管收縮病理生理10肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件11肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件12肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件13肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件14肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件15肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件16肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件17肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件18肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件19肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件20肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件21肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件22肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件23肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件24肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件25肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件26肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件27肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件28肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件29肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件30肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件31肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件32肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件33肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件34肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件35肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件36肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件37肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件38肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件39肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件40肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件41肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件42肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件43肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件44肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件45肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件46肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件47肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件48肺動(dòng)脈栓塞診療指南課件