新生兒疾病早期癥狀識別培訓(xùn)課件

新生兒疾病早期癥狀識別新生兒疾病早期癥狀識別1新生兒疾病早期癥狀識別

內(nèi)容：一、分類二、生理特點三、常見癥狀鑒別四、如何識別健康兒、高危兒、患病兒2新生兒疾病早期癥狀識別新生兒疾病早期癥狀識別內(nèi)容：2新生兒疾病早期癥狀識別2新生兒分類胎齡：足月兒≥37周至＜42周早產(chǎn)兒≥28周至＜37周極早早產(chǎn)兒≥22周至＜28周過期產(chǎn)兒≥42周3新生兒疾病早期癥狀識別新生兒分類胎齡：3新生兒疾病早期癥狀識別3新生兒分類出生體重：正常出生體重兒2500-3999g低出生體重兒＜2500g極低出生體重兒＜1500g超低出生體重兒＜1000g巨大兒≥4000g4新生兒疾病早期癥狀識別新生兒分類出生體重：4新生兒疾病早期癥狀識別4新生兒分類出生體重與胎齡關(guān)系：適于胎齡兒出生體重在同胎齡平均體重第10-90百分位數(shù)新生兒小于胎齡兒出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下新生兒足月小樣兒胎齡已足月，出生體重＜2500g大于胎齡兒出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上新生兒5新生兒疾病早期癥狀識別新生兒分類出生體重與胎齡關(guān)系：5新生兒疾病早期癥狀識別5新生兒分類根據(jù)生后周齡：早期新生兒——出生1周以內(nèi)。晚期新生兒——出生第2-4周。6新生兒疾病早期癥狀識別新生兒分類根據(jù)生后周齡：6新生兒疾病早期癥狀識別6新生兒分類：高危兒1.定義：有較大可能發(fā)生問題的新生兒，與孕母、出生過程、胎兒和新生兒等存在高危因素有關(guān)。2.管理的重要性：

——對潛在的問題并不需要立即處理，但仍需持續(xù)觀察評估。——對潛在問題的預(yù)測和預(yù)防——潛在的問題一旦發(fā)生后的處理7新生兒疾病早期癥狀識別新生兒分類：高危兒1.定義：有較大可能發(fā)生問題的新生兒，與孕7新生兒的生理特點呼吸呼吸運動較淺表，呼吸頻率快（約每分鐘35-45次）。出生兩周內(nèi)波動大。短暫的呼吸頻率增快＞80次/分。8新生兒疾病早期癥狀識別新生兒的生理特點呼吸8新生兒疾病早期癥狀識別8新生兒的生理特點循環(huán)心率：120-160次/分（規(guī)則），血壓：6.66/4kPa—10.66/6.66kPa，（50/30mmHg）—（80/50mmHg）。9新生兒疾病早期癥狀識別新生兒的生理特點循環(huán)9新生兒疾病早期癥狀識別9新生兒的生理特點泌尿出生不久排尿，排尿量為40-60ml/（kg.d）。如果喂養(yǎng)不足，生后第1天可僅排少量尿。10新生兒疾病早期癥狀識別新生兒的生理特點泌尿10新生兒疾病早期癥狀識別10新生兒的生理特點

血液白細胞計數(shù)：第1天18×109/L，第3天開始明顯下降，第5天接近嬰兒值。11新生兒疾病早期癥狀識別新生兒的生理特點11新生兒疾病早期癥狀11新生兒的生理特點消化溢乳：食管下部的括約肌發(fā)育不良。

排便：生后不久便排胎糞，3-4天內(nèi)為過渡便。生后24小時未排胎糞，需進行檢查。

12新生兒疾病早期癥狀識別新生兒的生理特點消化12新生兒疾病早期癥狀識別12新生兒的生理特點代謝低血糖：足月兒更易出現(xiàn)。(早期未補給者生后

12小時內(nèi)糖原就可消耗殆盡)“生理性體重減輕”:不超過出生體重的10%。13新生兒疾病早期癥狀識別新生兒的生理特點代謝13新生兒疾病早期癥狀識別13新生兒的生理特點體溫調(diào)節(jié)

出生后體溫明顯下降，以后逐漸回升，12-24小時內(nèi)達到36℃以上。室溫過高時引發(fā)脫水熱。14新生兒疾病早期癥狀識別新生兒的生理特點體溫調(diào)節(jié)14新生兒疾病早期癥狀識別14新生兒的生理特點神經(jīng)系統(tǒng)原始反射：覓食、吸吮、伸舌、吞咽、惡心、擁抱、握持反射。興奮泛化：大腦皮質(zhì)和紋狀發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘沒有完全形成。15新生兒疾病早期癥狀識別新生兒的生理特點神經(jīng)系統(tǒng)15新生兒疾病早期癥狀識別15新生兒常見異常癥狀匯總活動異常（震顫、激惹、驚厥、張力降低、和/或?qū)Υ碳し磻?yīng)差）心率異常（過快、過慢，或不齊）呼吸頻率異常（過快或者過慢）或呼吸形式異常(呼吸暫停發(fā)作或呼吸困難)膚色異常（紫紺、蒼白、晦暗、或者花斑、蟹紅、黃疸）體溫異常（過高、過低、不穩(wěn)定）血壓異常（低血壓、毛細血管充盈時間延長、脈搏弱）喂養(yǎng)發(fā)生異常（哺乳差、腹脹，或反復(fù)嘔吐）16新生兒疾病早期癥狀識別新生兒常見異常癥狀匯總活動異常（震顫、激惹、驚厥、張力降低、16發(fā)熱核心溫度：36.5-37.5℃（肛）體表溫度：36.0-37℃。對發(fā)熱耐受性差，體溫過高可引起心動過速、呼吸急促、呼吸暫停，嚴重者引起驚厥、腦損傷甚至死亡。17新生兒疾病早期癥狀識別發(fā)熱核心溫度：36.5-37.5℃（肛）17新生兒17低體溫低體溫：引起硬腫癥、心、腦、肝、腎和肺等重要臟器損傷，甚至死亡。體溫＜32℃，死亡率達20%-50%。18新生兒疾病早期癥狀識別低體溫低體溫：18新生兒疾病早期癥狀識別18呼吸困難呼吸急促、費力、點頭張口呼吸、鼻翼扇動、三凹征（胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷）。19新生兒疾病早期癥狀識別呼吸困難19新生兒疾病早期癥狀識別19呼吸暫停周期性呼吸：呼吸暫停5-15s。呼吸暫停：呼吸暫停＞20s，伴有心率減慢＜100次/分或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下。

20新生兒疾病早期癥狀識別呼吸暫停周期性呼吸：呼吸暫停5-15s。20新生兒疾病早期癥20青紫多種原因引起肺、心臟、血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可以發(fā)生在少數(shù)正常新生兒。嚴重至威脅生命。21新生兒疾病早期癥狀識別青紫多種原因引起肺、心臟、血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可以21青紫生理性青紫：

胎兒宮內(nèi)到子宮外的過度，健康足月兒出生后10分鐘才能達到導(dǎo)管前動脈（右側(cè)橈動脈為代表）血氧飽和度＞95%。22新生兒疾病早期癥狀識別青紫生理性青紫：22新生兒疾病早期癥狀識別22青紫病理性青紫：外周性：全身性疾病，局部血流障礙。氧分壓和氧飽和度正常。中心性：全身性疾病引起，血氧飽和度和氧分壓降低。其他原因（高鐵血紅蛋白血癥）：藥物如亞硝酸鹽、磺胺類、非那西汀及飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽的水等。23新生兒疾病早期癥狀識別青紫病理性青紫：23新生兒疾病早期癥狀識別23嘔吐內(nèi)科性嘔吐臨床表現(xiàn)：以嘔吐奶汁及咖啡樣物為主，嘔吐物不含膽汁或糞便成分，無腸梗阻表現(xiàn)，常伴有消化道以外的癥狀和體征。24新生兒疾病早期癥狀識別嘔吐內(nèi)科性嘔吐24新生兒疾病早期癥狀識別24嘔吐外科性嘔吐臨床表現(xiàn)：以嘔吐膽汁或糞便成分為主，多為噴射狀，嘔吐量大，腸梗阻表現(xiàn)，羊水過多史，X線腹部片、胃腸道造影檢查特征。25新生兒疾病早期癥狀識別嘔吐外科性嘔吐25新生兒疾病早期癥狀識別25腹脹局限性或全腹膨隆，嚴重可伴有腹壁皮膚緊張、發(fā)亮。原因復(fù)雜，常見嚴重感染、消化道畸形、梗阻、臟器穿孔、腹水、腫瘤等。常與嘔吐相伴行。26新生兒疾病早期癥狀識別腹脹局限性或全腹膨隆，嚴重可伴有腹壁皮膚緊26新生兒疾病早期26生理性黃疸早期約有50%-80%出現(xiàn)生理性黃疸。一過性膽紅素血癥。（包括溶血因素、感染因素、圍產(chǎn)因素等）可引起病理性黃疸。27新生兒疾病早期癥狀識別生理性黃疸早期約有50%-80%出現(xiàn)生理性黃疸。27新生兒疾27新生兒疾病早期癥狀識別培訓(xùn)課件28低血糖癥<2.2mmol/L（不論胎齡和日齡）<2.6mmol/L處理的界限值。后果：永久性腦損傷。臨床表現(xiàn)：無癥狀性低血糖較癥狀性低血糖多10-20倍。主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、陣發(fā)性發(fā)紺、震顫、眼球不正常轉(zhuǎn)動、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、拒食等，有的出現(xiàn)多汗、蒼白及反應(yīng)低下等。29新生兒疾病早期癥狀識別低血糖癥<2.2mmol/L（不論胎齡和日齡）29新生兒疾29驚厥全身性或身體某一局部肌肉運動性抽搐，是骨骼肌不自主地強烈收縮而引起。多數(shù)新生兒驚厥是各種急性病變合并的一過性癥狀，只有少數(shù)新生兒驚厥屬于癲癇綜合征。30新生兒疾病早期癥狀識別驚厥全身性或身體某一局部肌肉運動性抽搐，是骨骼肌不自主30反應(yīng)低下意識障礙、哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌張力減低、肢體活動減少等一系列表現(xiàn)。嚴重疾病的一種表現(xiàn)。31新生兒疾病早期癥狀識別反應(yīng)低下31新生兒疾病早期癥狀識別31反應(yīng)低下嗜睡：很容易喚醒，彈足底3次，哭1-2聲又睡。遲鈍：彈足底5次，才稍有弱哭聲。淺昏迷（昏睡）：彈足底10次不哭，只有疼痛刺激才能喚醒?；杳裕禾弁创碳ひ膊荒軉拘?。原始反射：擁抱反射、握持反射、吸吮發(fā)射均減弱或消失。肌張力低下：四肢屈肌張力降低。32新生兒疾病早期癥狀識別反應(yīng)低下嗜睡：很容易喚醒，彈足底3次，哭1-2聲又睡。32321.如何判斷新生兒是健康兒？A.病史中無高危因素

——產(chǎn)婦病史

——生產(chǎn)分娩史

——新生兒病史出生時孕周38-42周大小適于胎齡正常的喂養(yǎng)方式生后24小時內(nèi)排胎便生后24小時內(nèi)解尿33新生兒疾病早期癥狀識別1.如何判斷新生兒是健康兒？A.病史中無高危因素33新生兒331.如何判斷新生兒是健康兒？B.體格檢查正?！穆?/p>

—呼吸

—體溫—血壓—膚色—活動34新生兒疾病早期癥狀識別1.如何判斷新生兒是健康兒？B.體格檢查正常34新生兒342.如何判斷新生兒是高危兒？病史1.——產(chǎn)前或/和新生兒異常病史

——產(chǎn)婦病史——生產(chǎn)分娩史

——新生兒病史2.新生兒過去病史，若新生兒曾經(jīng)患病，雖目前生命體征、膚色、活動及喂養(yǎng)均正常，仍屬于高危兒。35新生兒疾病早期癥狀識別2.如何判斷新生兒是高危兒？病史35新生兒疾病早期癥狀識別352.如何判斷新生兒是高危兒？B.體格檢查:包括早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、大于胎齡兒或小于胎齡兒、有產(chǎn)前或新生兒期高危因素或處于疾病的恢復(fù)期。生命體征（心率、呼吸、體溫、膚色、活動是否正常）出現(xiàn)異常的喂養(yǎng)方式生后24小時內(nèi)未解胎便生后24小時內(nèi)未解尿36新生兒疾病早期癥狀識別2.如何判斷新生兒是高危兒？B.體格檢查:36新生兒疾363.如何判斷新生兒是患病兒？生命體征、膚色、活動不正常?；?和喂養(yǎng)方式異常，需要立即采取措施來穩(wěn)定病情、查找病因、并進行治療。37新生兒疾病早期癥狀識別3.如何判斷新生兒是患病兒？生命體征、膚色、活動不正常。或/373.如何判斷新生兒是患病兒？A．病史沒有高危因素的健康兒，突然出現(xiàn)生命體征、膚色、活動性或者喂養(yǎng)異常。

——高?；純?，情況惡化，

——生后即為患病兒。38新生兒疾病早期癥狀識別3.如何判斷新生兒是患病兒？A．病史38新生兒疾病早期癥狀識383.如何判斷新生兒是患病兒？B.體格檢查心率心動過速（＞160次/分）心動過慢（＜100次/分）持續(xù)的心臟雜音呼吸呼吸急促（持續(xù)呼吸頻率＞60次/分、喘息、呼吸暫停、呻吟、吸凹、或者鼻翼煽動39新生兒疾病早期