臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件

4)河南省人員醫(yī)院平臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)簡介河南省人民醫(yī)院劉廣芝2014年8月·?？?)河南省人員醫(yī)院1臨床流行病學(xué)概念臨庥流行病學(xué)是臨床研寵方法學(xué),歸納整理臨床研究中的共性規(guī)律,形成臨庥流行病學(xué)的理訟體系、方法學(xué)體系和技術(shù)體系為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科,相當(dāng)亍診斷學(xué)的地位臨床流行病學(xué)概念2臨床流行病學(xué)的任務(wù)幫助醫(yī)生/醫(yī)學(xué)生掌握讀訟文、用論文的方法,提高獲取和使用臨床間接經(jīng)驗(yàn)的能2.幫助臨床研究團(tuán)隊(duì)中的所有成員掌握臨床研究方法,提高臨床研究的水平和能力產(chǎn)出高質(zhì)量研究成果。臨床研憲選題和創(chuàng)新的方法及技巧。臨床研憲設(shè)計(jì)實(shí)施的規(guī)范化操作。臨床流行病學(xué)的任務(wù)3臨床研究過程在臨床實(shí)跋中查闐國內(nèi)外提出工作假說發(fā)現(xiàn)和提出問題相關(guān)文獻(xiàn)(Hypothesis)硚設(shè)計(jì)收集臨床資蚪統(tǒng)計(jì)分析(Design)(Measurement)(Statistics)統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和專業(yè)評(píng)價(jià)撰寫論文(Evaluation)臨床研究過程4臨床上要解決的問題以不同性質(zhì)的研究課題抉擇不同的研究方案研究的性后胬選方論證強(qiáng)度可行性病因危險(xiǎn)因(etiology/riskfactor冫-隨機(jī)對(duì)姫(randomizedcontro1ledtrial,RT!十+++人列研究【ctudy,病例對(duì)究診斷性試驗(yàn)金標(biāo)方法對(duì)照,系列診新指標(biāo)評(píng)價(jià)防治性研究(prevention/'treatment〉-躂機(jī)對(duì)照驗(yàn)(Er交叉試驗(yàn)!cross-overst十十前后對(duì)證驗(yàn)before-afterst)菹述性研究descriptivestudy后硏究pEogc隊(duì)列研究(cohortslud病例獻(xiàn)照究(casecontrolstudy)菹述性矸究【descriptivestudy)十十十十疾病的現(xiàn)況詞查+++鋼述性矸究十++臨床上要解決的問題5臨床研究基本類型-1病因研究病例對(duì)照研究:按·隊(duì)列研究:按照暴露照臨床結(jié)果分為疾病因素分為暴露和非暴即病例組和非疾病即露,隨訪一段時(shí)間后對(duì)照組,追溯之前某評(píng)估臨床結(jié)果即疾病種危險(xiǎn)因素是否存,是否發(fā)生,比較暴露并比較病例與對(duì)照組與非暴露狀態(tài)下疾病某種危險(xiǎn)因素存在比發(fā)生的可能性大小例的差異。臨床研究基本類型-16·病例對(duì)照研究(回顧性)隊(duì)列研究(前瞻性)暴露結(jié)局暴露結(jié)局(病例)暴露局對(duì)照)·病例對(duì)照研究(回顧性)7生學(xué)志00年8月10目絕8茬第15期NaulMedjCia.Angs10x00論著中國婦女低劑量口服避孕藥使用者中腦卒中發(fā)病情況的前瞻性研究李瑛高爾生劉云嶸羅琳王心如王海燕吳玉周利鋒孫志明張立英吳世仲JasonShaMaunzoMacalusoBnanMccarthy摘應(yīng)用的國產(chǎn)低劑量復(fù)方口服避孕藥CO與腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)性的關(guān)系,以期降低CC的不良反應(yīng)。方法應(yīng)用前聰性隊(duì)列研究的方法于1997年7月至200年月在江蘇太倉市和如東縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)訪比較44408名使用省體激素避孕藥(H和75230名使用TD婦女的腦卒中發(fā)病幸。結(jié)果(1)C隊(duì)列出血型腦卒中的調(diào)整后發(fā)病率為34.7410萬,是ID隊(duì)列的2.72倍(P<0.01):壓C隊(duì)列45歲以下婦女出血型腦卒中的發(fā)病率明顯高于ID隊(duì)列:停用HC10年以上者出血型腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)度為2.17(1,16+.00)仍顯若高于D使用者。(2)國產(chǎn)低劑是C當(dāng)前使用者中出血翠腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)性為非使用者3,60倍(1.77.3)停用5年以內(nèi)發(fā)病危險(xiǎn)度達(dá)3.09(1,26.757.但停用5年以后發(fā)病危險(xiǎn)度明顯下降。(3)在國產(chǎn)COC當(dāng)前使用者中未發(fā)現(xiàn)橈型腦卒中發(fā)病率明呈升高現(xiàn)象。(4)在國產(chǎn)低劑量α使用者中高血壓叮能是岀血型腦卒中最重要的危險(xiǎn)性因素。結(jié)論使用國產(chǎn)低劑最cOC的婦女出血型腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)性明顯升高其寸出血犁腦卒中發(fā)病的影響可持續(xù)到停用以后應(yīng)進(jìn)一步研究CC與高血壓對(duì)出血型腦卒中發(fā)病的關(guān)鍵詞】避孕藥口服;腦血意外;宮內(nèi)避孕器;前喲性研究生學(xué)志00年8月10目絕8茬第15期NaulMedj8臨床研究基本類型-2診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)最基本的思想是將這個(gè)新的試驗(yàn)同診斷該病的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法進(jìn)行盲法和同步的比較以評(píng)價(jià)其對(duì)疾病診斷的真實(shí)性和價(jià)值。通常包括金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的患病人群與金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的非患病人群臨床研究基本類型-29診斷試驗(yàn)的四格表黃金標(biāo)準(zhǔn)病例組非病例組診斷陽性(真陽性)ab(假陽性)a+b試驗(yàn)陰性(假陰性)cd(真陰性)c+da+Cbtdatbtctd靈敏度=a/a+c陽性預(yù)測值=a/a+b特異度=d/b+d陰性預(yù)測值=d/c+d準(zhǔn)確度=a+d/a+b+c+d陽性結(jié)果似然比患病率=a+c/a+b+c+d陰性結(jié)果似然比診斷試驗(yàn)的四格表10臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件11臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件12臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件13臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件14臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件15臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件16臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件17臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件18臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件19臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件20臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件21臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件22臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件23臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件24臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件25臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件26臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件27臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件28臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件29臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件30臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件31臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件32臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件33臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件34臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件35臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件36臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件37臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件38臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件39臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件40臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件41臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件42臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件43臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件44臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件45臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件46臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件47臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件48臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)簡介課件49臨床流行