血栓與止血檢測診斷學第7版XXXX課件

周有利血栓與止血檢測周有利血栓與止血檢測1他會出血不止嗎？他會出血不止嗎？2為什么會出血？為什么會出血？3為什么會梗死？為什么會梗死？4血管壁的作用血小板的作用血液凝固機制抗血液凝固系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)血栓與止血的基礎理論血管壁的作用血小板的作用血液凝固機制抗血液凝固系統(tǒng)纖維蛋白溶5（一）血管壁檢測圖1血管壁促凝和抗凝功能示意圖抑制過程激活過程（一）血管壁檢測圖1血管壁促凝和抗凝功能示意圖抑制過程激6血栓和止血抗凝和纖溶血管內皮單核巨噬抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)血小板血管 EC血栓和止血抗凝和纖溶血管內皮單核巨噬抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)7【學習目的和要求】1．掌握血栓止血的篩選試驗臨床意義和臨床應用?！緦W習目的和要求】1．掌握血栓止血的篩選試驗臨床意義和臨床應8血栓與止血篩選檢驗一期止血篩選檢驗二期止血缺陷的篩選檢驗共同途徑篩選檢驗纖溶活性增強篩選檢驗血栓與止血篩選檢驗一期止血篩選檢驗二期止血缺陷的篩選檢驗共同9

一期止血出血時間（BT）血小板計數(shù)（PLT）檢驗一期止血篩選檢驗—出血時間一期止血出血時間（BT）檢驗一期止血篩選檢驗—出血時間10

【原理】

是指刺傷毛細血管后自然出血到自然止血所需的時間。

主要用于檢測毛細血管結構和功能、血小板數(shù)量和質量以及兩者之間相互作用的影響。出血時間（Bleedingtime,BT）一期止血篩選檢驗—出血時間【原理】出血時間（Bleedingtime,BT）一期11【方法】血壓40mmHg，刀片長6mm，刺入皮膚深度1mm，肘前窩下5cm尺側皮膚。一期止血篩選檢驗—出血時間【參考值】6.9±2.1min【方法】一期止血篩選檢驗—出血時間【參考值】6.9±2.1m12【臨床意義】

BT延長見于①血小板明顯減少；②血小板功能異常；③嚴重缺乏血漿某些凝血因子：如血管性血友病；④血管壁結構異常；⑤藥物干擾，如乙酰水楊酸、潘生丁等。一期止血篩選檢驗—出血時間【臨床意義】一期止血篩選檢驗—出血時間13

【原理】計數(shù)單位容積內血小板的含量【方法】普通光鏡直接計數(shù)法相差顯微鏡直接計數(shù)法–參考方法血分析儀法血小板計數(shù)（plateletcount,PLT

或bloodplateletcount,BPC）一期止血篩選檢驗—血小板計數(shù)【原理】血小板計數(shù)（plateletcount,PLT14【參考值】100~300G/L

【臨床意義】

減低見于①血小板生成減少；②血小板破壞過多；③血小板消耗過多。

增多見于慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、急性化膿性感染、急性出血后及脾切除手術后等。一期止血篩選檢驗—血小板計數(shù)【參考值】一期止血篩選檢驗—血小板計數(shù)15

一期止血的篩檢試驗臨床意義

BTPLT原因延長減少血小板減少延長增多血小板增多癥延長正常血小板功能缺陷延長正常血管異常正常正常血管脆性增加一期止血篩選檢驗—臨床意義一期止血的篩檢試驗臨床意義一期止血篩選檢驗—臨床意義16（一）出血病中的應用圖6一期止血缺陷的篩檢試驗的應用正常出血時間延長血小板計數(shù)減少增多血小板減少血小板增多某些凝血因子缺乏血小板功能缺陷原發(fā)性繼發(fā)性遺傳性獲得性原發(fā)性反應性血管性血友病低（無）纖維蛋白原血癥遺傳性獲得性遺傳性獲得性一期止血缺陷（一）出血病中的應用圖6一期止血缺陷的篩檢試驗的應用正常17

二期止血一期止血二期止血篩選檢驗二期止血一期止血二期止血篩選檢驗18ⅫTF↓↓Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF↓Ⅸ+Ⅷ+Ca2++PF3

↓

Ⅹ+Ⅴ+Ca2++PF3

ⅡⅠAPTT內源性凝血途徑外源性凝血途徑共同途徑二期止血篩選檢驗Ⅻ19

二期止血缺陷的篩選檢驗全血凝固時間活化部分凝血活酶時間凝血酶原時間二期止血缺陷的篩選檢驗全血凝固時間20離體靜脈血發(fā)生凝固所需要的時間反映內源凝血途徑功能?；罨獣r間（activatedclottingtime,ACT）（最敏感）硅管法（較敏感）普通試管法二期止血篩選檢驗—全血凝固時間全血凝固時間（coagulationtime,CT)離體靜脈血發(fā)生凝固所需要的時間反映內源凝血途徑功能21【原理】向血漿中加入足量激活劑（白陶土）和部分凝血活酶（腦磷脂）和Ca2+，從加入到血漿凝固所需的時間。二期止血篩選檢驗—活化部分凝血活酶時間活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintime,APTT）【原理】二期止血篩選檢驗—活化部分凝血活酶時間活化部分凝血活22【方法】①手工法—參考方法②儀器法：光學法（比濁法）、電流法、磁珠法二期止血篩選檢驗—活化部分凝血活酶時間【方法】二期止血篩選檢驗—活化部分凝血活酶時間23【質量控制】

①標本采集和處理患者準備——停藥1周以上;抗凝劑：0.109M枸椽酸鈉，1:9;采血：止血帶、容器、一針見血;立即分離血漿、室溫FⅧ

易失活，2h內完成。②激活劑：白陶土（此時APTT又稱kaolinpartialthromboplastintime,KPTT）,硅藻土、鞣花酸。③部分凝血活酶（腦磷脂）二期止血篩選檢驗—活化部分凝血活酶時間【質量控制】二期止血篩選檢驗—活化部分凝血活酶時間24【參考值】25~35s【臨床意義】APTT結果超過正常對照10s以上的即為延長。是目前推薦應用的內源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。是監(jiān)測肝素的首選指標。治療時APTT維持在正常對照1.5~3。0延長：內源性凝血途徑和共同途徑因子減少或缺乏；血中含有抗凝物質；纖溶亢進等?？s短：見于高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期等；血栓性疾病。二期止血篩選檢驗—活化部分凝血活酶時間【參考值】25~35s二期止血篩選檢驗—活化部分凝血活酶時間25【原理】

向血漿中加入足量的組織凝血活酶（TF）和Ca2+，從加入到血漿凝固所需的時間。二期止血篩選檢驗—凝血酶原時間凝血酶原時間（prothrombintime,PT）PTR=病人PT值（秒）平均正常PT值（秒）ISIINR=PTR【原理】二期止血篩選檢驗—凝血酶原時間凝血酶原時間PTR=病26【方法】①手工法—參考方法②儀器法：光學法（比濁法）、電流法、磁珠法二期止血篩選檢驗—凝血酶原時間【方法】二期止血篩選檢驗—凝血酶原時間27【質量控制】1、標本采集和處理患者準備：停藥1周以上;抗凝劑：0.109M枸椽酸鈉，1:9;采血：止血帶、容器、一針見血;立即分離血漿、室溫FⅧ

易失活，2h內完成。二期止血篩選檢驗—凝血酶原時間【質量控制】二期止血篩選檢驗—凝血酶原時間28【質量控制】2、組織凝血活酶試劑質量3、國際敏感指數(shù)（ISI）：表示標準品組織凝血活酶與每批組織凝血活酶PT校正曲線的斜率。4、報告方式病人PT（s）及正常對照PT（s）PTR；INR二期止血篩選檢驗—凝血酶原時間【質量控制】二期止血篩選檢驗—凝血酶原時間29【參考值】

PT：11~15s；PTR：0.85~1.15，超過正常對照3s以上的即為延長?！九R床意義】是外源性凝血因子缺陷的篩選試驗。

PT延長或PTR增大：外源性凝血途徑和共同途徑因子減少或缺乏；血中含有抗凝物質；纖溶亢進等。

PT縮短或PTR降低：見于先天性因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥和血栓前狀態(tài)或血栓性疾病、DIC早期。

INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標，國人以2~3為宜。二期止血篩選檢驗—凝血酶原時間【參考值】二期止血篩選檢驗—凝血酶原時間30

二期止血缺陷的篩檢試驗

原因PTAPTT

外源途徑缺陷AN內源途徑缺陷NA

共同途徑缺陷AA血中有抗凝物質AA二期止血篩選檢驗—臨床意義二期止血篩選檢驗—臨床意義31病理性抗凝物質的篩選試驗復鈣交叉試驗凝血酶時間凝血酶時間糾正試驗病理性抗凝物質的篩選試驗復鈣交叉試驗32【原理】在受檢血漿中加入凝血酶，從加入到血漿凝固所需的時間?！痉椒ā客琍T【質量控制】同PT病理性抗凝物質檢驗—凝血酶時間凝血酶時間(thrombintime,TT)【原理】病理性抗凝物質檢驗—凝血酶時間凝血酶時間(throm33【參考值】透射比濁法16~18s，超過正常對照3s以上為延長?！九R床意義】反映共同途徑是否異常。延長：低(無)纖維蛋白原血癥、纖溶亢進、抗凝物質存在等。見于DIC、FDP增多等；肝素或類肝素物質增多。病理性抗凝物質檢驗—凝血酶時間【參考值】病理性抗凝物質檢驗—凝血酶時間34病理性抗凝物質檢驗—凝血酶時間糾正試驗TT延長的血漿中加入甲苯胺藍后，TT縮短5秒以上，提示受檢血漿中有肝素類或肝素類物質增多；若不縮短，表示受檢血漿中存在其它抗凝血酶類物質或纖維蛋白原缺陷。

在過敏性休克、應用氮芥、放療后、嚴重肝臟病、肝葉切除術后、肝移植后患者血漿中有肝素或類肝素增多，肝素治療的患者，其延長的TT也可被糾正。凝血酶時間糾正試驗(甲苯胺藍糾正試驗)病理性抗凝物質檢驗—凝血酶時間糾正試驗TT延長的血漿35FgFMFbX、Y、D、E,Bβ1-42，A、B、C、HX,、Y,、D、E,,Bβ15-42，A、B、C、HX、Y、D、E,DDPLPLPLFⅡaFPA/BFⅩⅢa纖溶活性增強篩選檢驗纖維蛋白溶解機制及產物FgFMFbX、Y、D、E,X,、Y,、D、E,,X、36【原理】膠乳凝集試驗：纖溶活性增強篩選檢驗—FDP纖維蛋白（原）降解產物F（g）DP檢測

FDP抗FDP【原理】纖溶活性增強篩選檢驗—FDP纖維蛋白（原）降解產物F37【參考值】血清FDP<5mg/L；尿FDP28±17μg/L【臨床意義】血液中FDP增高：原、繼發(fā)纖溶亢進，溶栓治療等。尿中FDP增高：見于急性腎炎、慢性腎炎、尿毒癥、腎移植術后排斥反應、妊娠毒血癥以及DIC等。纖溶活性增強篩選檢驗—FDP【參考值】纖溶活性增強篩選檢驗—FDP38【原理】膠乳凝集試驗：纖溶活性增強篩選檢驗—DD2、D-二聚體（D-dimer,DD）DD抗DD【原理】纖溶活性增強篩選檢驗—DD2、D-二聚體（D-di39【參考值】

陰性或<0.5mg/L【臨床意義】

DD在繼發(fā)性纖溶癥時升高，而在原發(fā)性纖溶癥時正常，這是鑒別兩者的重要依據(jù)。高凝狀態(tài)、血栓性疾病和DIC時、血漿DD體明顯升高，是診斷DIC的重要依據(jù)。

纖溶活性增強篩選檢驗—DD【參考值】纖溶活性增強篩選檢驗—DD40

原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶的鑒別

原因FDPD-dimer原發(fā)性纖溶增高陰性繼發(fā)性纖溶增高陽性溶栓治療

增高陽性纖溶活性增強篩選檢驗纖溶活性增強篩選檢驗41失代償性（顯性）DIC診斷標準代償性（非顯性）DIC診斷標準原發(fā)疾病存在不存在Plt（×109）SFMC/FDPPT（s）Fg判斷標準:+2分0分>1000分<100+1分<50+2分不↑0分中度↑+2分高度↑+3分未延長或延長<3S0分延長3～6S+1分延長>6S+2分≥1.00分<1.0階段+1分積分>5分者,符合顯性DIC診斷,每天重復測定并記分,動態(tài)觀察+2分0分>1000分<100+1分動態(tài)觀察：↑-1分,穩(wěn)定0分,↓+1分不↑0分↑+1分動態(tài)觀察：↓-1分,穩(wěn)定0分,↑+1分未延長或延長<3S0分延長>3S+1分動態(tài)觀察：縮短-1分,穩(wěn)定0分,延長+1分特殊檢查：AT：正常-1分,↓+1分

PC：正常-1分,↓+1分TAT：正常-1分,↓+1分PAP：正常-1分,↓+1分

TAFI：正常-1分,↓+1分積分為2～5分,提示非顯性DIC診斷,每天重復測定并記分,動態(tài)觀察表9DIC的積分診斷標準失代償性（顯性）DIC診斷標準代償性（非顯性）DIC診斷42樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。9月-239月-23Wednesday,September13,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。10:35:3810:35:3810:359/13/202310:35:38AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2310:35:3810:35Sep-2313-Sep-23加強交通建設管理，確保工程建設質量。10:35:3810:35:3810:35Wednesday,September13,2023安全在于心細，事故出在麻痹。9月-239月-2310:35:3810:35:38September13,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年9月13日10:35上午9月-239月-23追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。13九月202310:35:38上午10:35:389月-23嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。九月2310:35上午9月-2310:35September13,2023作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/9/1310:35:3810:35:3813September2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。10:35:38上午10:35上午10:35:389月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時間。9月-239月-2310:3510:35:3810:35:38Sep-23牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2023/9/1310:35:38Wednesday,September13,2023相信相信得力量。9月-232023/9/1310:35:389月-23謝謝大家！樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。8月-238月-23Th43樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。9月-239月-23Wednesday,September13,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。10:35:3810:35:3810:359/13/202310:35:38AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2310:35:3810:35Sep-2313-Sep-23加強交通建設管理，確保工程建設質量。10:35:3810:35:3810:35Wednesday,September13,2023安全在于心細，事故出在麻痹。9月-239月-2310:35:3810:35:38September13,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年9月13日10:35上午9月-239月-23追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。13九月202310:35:38上午10:35:389月-23嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。九月2310:35上午9月-2310:35September13,2023作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/9/1310:35:3810:35:3813September2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。10:35:38上午10:35上午10:35:389月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時間。9月-239月-2310:3510:35:3810:35:38Sep-23牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2023/9/1310:35:38Wednesday,September13,2023相信相信得力量。