內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理

內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍概述號(hào)內(nèi)分泌疾病病人麻醉既包括內(nèi)分泌疾病本身需進(jìn)行手術(shù)的病人,如垂體腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等,又有合并內(nèi)分泌疾病并而進(jìn)行其他手術(shù)的病人如糖尿病等。其中糖尿病和嗜鉻細(xì)胞瘤病人麻醉臨床較常見,且麻醉管理較為特殊,作為本次介紹內(nèi)容思想品德課是融合社會(huì)生活、法律常識(shí)為一體,涉及知識(shí)面很廣的一門課程,也是對(duì)中學(xué)生進(jìn)行社會(huì)常識(shí)教育的一門重要課程。通過(guò)思想品德課教學(xué),不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生正確觀察認(rèn)識(shí)社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)的能力,而且有利于加強(qiáng)學(xué)生愛(ài)國(guó)主義及法制觀念的啟蒙教育,增強(qiáng)他們的社會(huì)責(zé)任感。幾年來(lái),筆者在教學(xué)實(shí)踐中,根據(jù)思想品德課的特點(diǎn)及課程標(biāo)準(zhǔn)的具體要求,對(duì)思想品德課的教學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了反復(fù)的研討與探索,形成了“引、學(xué)、議、練”四環(huán)節(jié)教學(xué)法。一、引“引”就是引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。由于思想品德課涉及的知識(shí)面廣,而中學(xué)生社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少,所以在教學(xué)中,我們要注意從他們的身邊事或常見的社會(huì)事物和現(xiàn)象入手,結(jié)合教材內(nèi)容提出具體的問(wèn)題。如教學(xué)《學(xué)會(huì)求救和自救》時(shí),可以設(shè)計(jì)這樣的導(dǎo)語(yǔ):你好心給陌生人指路,卻被挾持到了偏僻的地方,你該怎么辦?獨(dú)自一人在家,發(fā)現(xiàn)鄰居家著火了,這時(shí)怎么辦?教師引導(dǎo)緊緊貼合學(xué)生的生活實(shí)際,再設(shè)置適當(dāng)?shù)膱?chǎng)景,讓學(xué)生置身其中,很好地引起他們的心理共鳴,激發(fā)了學(xué)生的求知欲,為后面的教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。教師的“引”能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生結(jié)合老師的問(wèn)題去學(xué)習(xí),目標(biāo)明確,求知欲高,會(huì)收到事半功倍的效果。二、學(xué)“學(xué)”是要就“引”中的問(wèn)題,努力從教材中找出答案,掌握教材內(nèi)容。如教學(xué)《消費(fèi)者的權(quán)益》時(shí),采用角色扮演學(xué)習(xí)法,既使學(xué)生進(jìn)入意境,受到情的感染與熏陶,又學(xué)習(xí)了消費(fèi)的基本常識(shí)。教學(xué)《自我保護(hù)》時(shí),由于文中涉及到有關(guān)《未成年人保護(hù)法》條文,學(xué)生理解有困難,我就采用輔助學(xué)習(xí)法,使學(xué)生增強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)。對(duì)于比較簡(jiǎn)單而且貼近學(xué)生生活的內(nèi)容,教師可采用學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的方法,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。思想品德課教材中有許多插圖,教師在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生觀察插圖對(duì)理解課文內(nèi)容尤為重要。因此,教師在教學(xué)中要注意引導(dǎo)學(xué)生充分看圖,并教給學(xué)生按事物的特征,有順序、系統(tǒng)地觀察事物的方法。在觀察的基礎(chǔ)上去分析、對(duì)比。這樣,運(yùn)用形象、直觀的教學(xué)方法,可以輕松愉快地達(dá)到教學(xué)目的。三、議“議”就是讓學(xué)生把自己不懂或看不明白的問(wèn)題提出來(lái),然后小組討論、全班交流,讓大家各抒己見,互相解答、互相補(bǔ)充、互相糾正,在教師的指導(dǎo)下充分表現(xiàn)自我。如教學(xué)《善用法律武器》時(shí),教師引導(dǎo)學(xué)生看材料提出問(wèn)題:劉娟的父母經(jīng)常吵架,爸爸喝醉酒后還打她,劉娟該怎么辦?同學(xué)們爭(zhēng)著說(shuō):“讓奶奶或姥姥罵他們,讓老師批評(píng)他們,到法院告他們……”這時(shí),教師對(duì)學(xué)生的“議”要進(jìn)行正確的引導(dǎo),對(duì)正確、合理的建議、合法的措施給予肯定和贊賞。教師對(duì)“議”中未能解決的問(wèn)題及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)、引導(dǎo),針對(duì)學(xué)生的難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)撥,使其明白事理。如學(xué)習(xí)《我們的作品有版權(quán)》時(shí),因?yàn)閷W(xué)生程度不高,沒(méi)有相關(guān)經(jīng)驗(yàn),教師就先引導(dǎo)大家根據(jù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的定義、內(nèi)容討論:如果不經(jīng)作者同意就任意轉(zhuǎn)載甚至修改作品,對(duì)作者、讀者可能會(huì)產(chǎn)生什么影響?這樣,學(xué)生在活躍的氣氛中,通過(guò)爭(zhēng)論、比較、分析,掌握知識(shí),明白事理,不但提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,而且口頭語(yǔ)言表達(dá)能力也得到了鍛煉提高。四、練“練”是思想品德課不可缺少的教學(xué)步驟。思想品德課不僅要使學(xué)生記住一些死知識(shí),更為重要的是要讓他們真正明白其中的道理,升華自己的情感、認(rèn)識(shí),自覺(jué)地用來(lái)指導(dǎo)自己的行動(dòng),進(jìn)而影響周圍的人,共同創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境。因此,每學(xué)完一課,教師都應(yīng)進(jìn)行一次全面的檢測(cè)和信息反饋,這樣既便于學(xué)生進(jìn)一步鞏固所學(xué)的知識(shí),又便于教師及時(shí)查漏補(bǔ)缺。每節(jié)課后教師可根據(jù)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容,編制出不同的練習(xí)題,如填空、判斷、選擇、討論,特別是實(shí)踐操作等。這些有趣的練習(xí)為學(xué)生動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)腦提供了機(jī)會(huì),幫助他們鞏固了所學(xué)知識(shí),提高了思想認(rèn)識(shí),培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣,提高了教學(xué)效率。經(jīng)過(guò)教學(xué)實(shí)踐,我們可以得出“引”“學(xué)”“議”“練”是行之有效的教學(xué)方法。因?yàn)樗怀隽怂枷肫返抡n的特點(diǎn),調(diào)動(dòng)了學(xué)生的多種感覺(jué),拓寬了學(xué)生的思路,啟迪了學(xué)生的創(chuàng)造思維,培養(yǎng)了學(xué)生的基本技能、法制觀念以及觀察社會(huì)事物、獲取社會(huì)信息的能力,為他們步入社會(huì)奠定了最基本的基礎(chǔ)。隨著時(shí)代的發(fā)展，普及英語(yǔ)教育早已是大勢(shì)所趨。2011年頒布的《英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》明確規(guī)定：“基礎(chǔ)教育階段英語(yǔ)課程的任務(wù)是激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣……使學(xué)生掌握一定的英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)和聽、說(shuō)、讀、寫技能，形成一定的綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力……為他們的終身學(xué)習(xí)和發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。”筆者了解到，在許多城市，學(xué)校和家長(zhǎng)努力為孩子營(yíng)造良好的語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境，讓他們從小就接觸英語(yǔ)，為以后的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。然而，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村，由于多方面原因，英語(yǔ)教學(xué)面臨相當(dāng)多的難題。農(nóng)村學(xué)生普遍認(rèn)為，學(xué)英語(yǔ)難，單詞不會(huì)讀，句子讀不順，口語(yǔ)交際更是難上加難。英語(yǔ)，已經(jīng)成為許多農(nóng)村孩子求學(xué)路上一道難以逾越的障礙。筆者身為一線教師，在此談一下自己對(duì)農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)的粗淺認(rèn)識(shí)。一、教學(xué)現(xiàn)狀1.教學(xué)環(huán)境不完善。在農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)面臨的眾多問(wèn)題中，教學(xué)設(shè)施的不健全首當(dāng)其沖。相較于發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村教學(xué)硬件十分落后。除了錄音機(jī)，其他教學(xué)資料嚴(yán)重匱乏，計(jì)算機(jī)多媒體設(shè)備更是罕有。硬件設(shè)施落后，師資配備同樣令人堪憂。近年來(lái)，我國(guó)農(nóng)村中小學(xué)教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)有了很大改觀，但師資匱乏的問(wèn)題尚未徹底解決，專職英語(yǔ)教師的配備還不到位。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在筆者所在地區(qū)，目前尚有30%左右的非英語(yǔ)專業(yè)教師在從事英語(yǔ)教學(xué)。面對(duì)新課改，相當(dāng)多的教師仍固守傳統(tǒng)教學(xué)理念，在教學(xué)方法、教學(xué)模式上存在較大缺陷。與此同時(shí)，農(nóng)村中小學(xué)普遍采取大班教學(xué)，學(xué)生語(yǔ)言訓(xùn)練的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，教學(xué)質(zhì)量難以提高。2.教學(xué)壓力大，教學(xué)成效低。提及英語(yǔ)教學(xué)，農(nóng)村教師和學(xué)生普遍感到壓力較大。由于師資短缺，每位教師往往要帶多個(gè)班級(jí)。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，一名教師甚至要擔(dān)負(fù)全校的英語(yǔ)教學(xué)任務(wù)。課時(shí)量大，課業(yè)任務(wù)重，有時(shí)還面臨很大的升學(xué)壓力。而那些從事英語(yǔ)教學(xué)的非專職教師，不僅要鉆研英語(yǔ)教學(xué)，由于職稱評(píng)定等原因，還不得不在原來(lái)的專業(yè)領(lǐng)域努力。這些都給他們?cè)斐闪烁嗟膲毫?，如果處理不好，還會(huì)影響工作熱情，降低積極性。農(nóng)村學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)薄弱，對(duì)《課標(biāo)》中要求的詞匯量，往往感到力不從心?，F(xiàn)行英語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容，多以城市生活為背景，對(duì)農(nóng)村孩子來(lái)說(shuō)缺乏經(jīng)驗(yàn)和感性認(rèn)識(shí)，這又在無(wú)形中給他們?cè)斐衫斫庹系K，加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。許多農(nóng)村孩子坦言，學(xué)英語(yǔ)就是記單詞，枯燥無(wú)味，令他們頭疼。據(jù)調(diào)查，在農(nóng)村學(xué)校，英語(yǔ)學(xué)習(xí)兩極分化的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。很多學(xué)生升入中學(xué)以后，更感學(xué)習(xí)吃力，直至放棄英語(yǔ)學(xué)習(xí)。重重壓力下，當(dāng)前的農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)收效甚微。二、原因分析1.教育經(jīng)費(fèi)短缺。近年來(lái)，農(nóng)村學(xué)校在硬件上有了很大改觀，但離教育現(xiàn)代化的目標(biāo)還有很大差距。由于經(jīng)費(fèi)短缺，大部分農(nóng)村學(xué)校的英語(yǔ)教學(xué)設(shè)備僅限于黑板、少量教學(xué)掛圖和教學(xué)磁帶。缺少良好的語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境，英語(yǔ)教學(xué)自然難以取得良好的成效。2.教學(xué)師資匱乏。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)師資嚴(yán)重不足，教師隊(duì)伍老齡化，青年教師教學(xué)壓力大，往往既要擔(dān)任班主任，又要擔(dān)任多個(gè)班級(jí)的英語(yǔ)課。加之英語(yǔ)專業(yè)教師少，農(nóng)村的大部分英語(yǔ)教師是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)出來(lái)的，在專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能上存在欠缺。農(nóng)村教學(xué)環(huán)境差，信息閉塞。現(xiàn)在大部分農(nóng)村學(xué)校還采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師為中心，教師在臺(tái)上講，學(xué)生在臺(tái)下聽，教師“滿堂灌”。農(nóng)村學(xué)校缺少教研氛圍，教師在教學(xué)中遇到困惑，難以找到正確的解決途徑。久而久之，英語(yǔ)教學(xué)陷入了“純應(yīng)試教育”的誤區(qū)，嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，降低了教學(xué)質(zhì)量。3.教學(xué)內(nèi)容脫離實(shí)際。從現(xiàn)行英語(yǔ)教材看，教材內(nèi)容大多以城市生活為背景，里面涉及的很多教學(xué)內(nèi)容，理念前衛(wèi)，淡化鄉(xiāng)土意識(shí)，對(duì)農(nóng)村孩子存在一定的理解障礙。比如人教《新目標(biāo)·七·下》unit10sectionB部分，要求學(xué)生寫一遍到北京的游記；unit11則涉及到談?wù)搶?duì)各種體育活動(dòng)或是電視節(jié)目的看法。大部分農(nóng)村孩子，受經(jīng)濟(jì)條件所限，視野小，知識(shí)面窄。這些教學(xué)內(nèi)容無(wú)疑人為地增加了教學(xué)的難度，對(duì)他們的英語(yǔ)學(xué)習(xí)造成障礙。4.傳統(tǒng)教育觀念影響。在信息化快速發(fā)展的今天，英語(yǔ)已成為信息交流的主要工具。然而在廣大落后的農(nóng)村地區(qū)，教育思想落后，英語(yǔ)教學(xué)不受重視，有些學(xué)校甚至把英語(yǔ)作為一種“副科”。此外，農(nóng)村家長(zhǎng)大都文化程度不高，普遍認(rèn)為語(yǔ)文、數(shù)學(xué)才是主課，英語(yǔ)學(xué)不學(xué)都無(wú)所謂。與此同時(shí)，由于教學(xué)理念、方法落后，很多農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)仍以背單詞、記語(yǔ)法的“啞巴式”教學(xué)為主，課堂氣氛沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)興致不高，給英語(yǔ)教學(xué)帶來(lái)不良影響。5.學(xué)生個(gè)體因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村學(xué)生普遍存在英語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)低、興趣不足的現(xiàn)象。興趣是最好的老師，農(nóng)村學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣主要有兩方面的原因：第一，受父母?jìng)鹘y(tǒng)觀念的影響；第二，受老師傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響。英語(yǔ)作為一門外語(yǔ)，特別是對(duì)于生長(zhǎng)在農(nóng)村的孩子來(lái)說(shuō)，新的語(yǔ)言應(yīng)有新的教學(xué)模式。然而，在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中，農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)還是采用“應(yīng)試性”和“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)死板，降低了學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)厭學(xué)情緒，甚至導(dǎo)致自暴自棄的現(xiàn)象。這些都嚴(yán)重影響了課堂氛圍和教學(xué)成效。6.其他原因。在農(nóng)村學(xué)校，生源流失的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。隨著農(nóng)村外出務(wù)工人員數(shù)量增多，農(nóng)民收入逐漸增加，有條件的家庭便將孩子送到搶生源的城市學(xué)校上學(xué)。三、改善對(duì)策針對(duì)上文提出的農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)所面臨的困境及其原因，筆者建議從以下幾點(diǎn)加以改善。1.加大財(cái)政支持，改善教學(xué)環(huán)境。相對(duì)城市來(lái)講，農(nóng)村處于弱勢(shì)地位，國(guó)家必須給予農(nóng)村教育適當(dāng)?shù)膬A斜。所謂“工欲善其事，必先利其器”。相關(guān)政府部門應(yīng)該加大農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入，尤其要將經(jīng)費(fèi)投放在硬件設(shè)施上，幫助其逐步配備現(xiàn)代教學(xué)設(shè)施和設(shè)備。教育經(jīng)費(fèi)的投入是新課程改革背景下農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)水平提高的物質(zhì)保障。2.改編教材內(nèi)容，因地制宜補(bǔ)充鄉(xiāng)土教材?，F(xiàn)行英語(yǔ)教材內(nèi)容的選擇大多以城市生活為背景，農(nóng)村學(xué)生對(duì)此較為生疏，造成學(xué)習(xí)上的障礙。對(duì)此，農(nóng)村英語(yǔ)教材的選編應(yīng)該有別于城市教材，在條件允許的情況下，要適當(dāng)補(bǔ)充鄉(xiāng)土教材。一方面，教材編寫部門要考慮農(nóng)村實(shí)際，降低教材難度，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容。另一方面，農(nóng)村一線教師要善于發(fā)現(xiàn)身邊的教育資源，補(bǔ)充書面教材的不足。3.創(chuàng)新農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)策略。教師應(yīng)該改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，讓學(xué)生通過(guò)親身體驗(yàn)和實(shí)踐習(xí)得英語(yǔ)，使學(xué)生成為課堂教學(xué)的主體。學(xué)英語(yǔ)就像學(xué)游泳一樣，學(xué)生必須泡在水中，潛到水里去，而不是偶爾沾沾水。這樣，他最后才能像一個(gè)熟練的游泳者那樣樂(lè)在其中。因此，英語(yǔ)教師要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)方式，讓學(xué)生盡量多聽、多說(shuō)、多練，逐步提高語(yǔ)言綜合運(yùn)用能力。4.開展農(nóng)村英語(yǔ)教師培訓(xùn)，加大教學(xué)科研力度。農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)師資薄弱，需從多方面加以逐步改善。首先，教育相關(guān)部門要盡可能多舉辦高質(zhì)量的教師培訓(xùn)活動(dòng)，給一線教師提供學(xué)習(xí)觀摩的機(jī)會(huì)。通過(guò)培訓(xùn)，更新教育觀念，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方法、教學(xué)模式，讓每一位教師都積極投身到新課程改革中去。5.制定合理的農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)理念落后是制約課程改革與發(fā)展的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。目前，農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)評(píng)價(jià)形式單一，往往局限于教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，且多為筆頭考試。新的英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)提倡評(píng)價(jià)要多元化、多樣化，并且有一定的可選擇性，注意形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合。對(duì)于農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)，要建立切合實(shí)際的評(píng)級(jí)體系，包括評(píng)價(jià)對(duì)象、評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)模式等。有條件的學(xué)?？梢詾槊课粚W(xué)生建立發(fā)展檔案，記錄學(xué)生平時(shí)在校情況，綜上，農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)面臨種種難題，在新課改背景下，要想有效解決這些問(wèn)題，需要教育相關(guān)部門及一線教師的共同努力，讓農(nóng)村孩子在樂(lè)中學(xué)，學(xué)中樂(lè)，避免英語(yǔ)教學(xué)成為農(nóng)村教育的又一道傷疤。內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在1內(nèi)分泌疾病患者的麻醉張富軍內(nèi)分泌疾病患者的麻醉2概述號(hào)內(nèi)分泌疾病病人麻醉既包括內(nèi)分泌疾病本身需進(jìn)行手術(shù)的病人,如垂體腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等,又有合并內(nèi)分泌疾病并而進(jìn)行其他手術(shù)的病人如糖尿病等。其中糖尿病和嗜鉻細(xì)胞瘤病人麻醉臨床較常見,且麻醉管理較為特殊,作為本次介紹內(nèi)容概述3糖尿病病人麻醉糖尿病病人麻醉4糖尿病分型號(hào)原發(fā)性:I型胰島素依賴性糖尿病Ⅱ型非胰島素依賴性糖尿病號(hào)繼發(fā)性:是其他系統(tǒng)性疾病或綜合征的表現(xiàn)之如胰腺疾病、內(nèi)分泌異常、藥物或化學(xué)試劑誘發(fā)、妊娠合并糖尿病等糖尿病分型5內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理6三.麻酸要求號(hào)糖尿病的主要病理特點(diǎn)是糖代謝紊亂引起血糖升高。因此,對(duì)麻醉的要求主要是避免或減少因麻醉因素而進(jìn)一步加重糖代謝的紊亂號(hào)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素升高,從而對(duì)抗和抑制胰島素的釋放和作用,使國(guó)術(shù)期血糖進(jìn)一步升高而難以控制。因此,麻醉要盡可能抑制或減輕術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。三.麻酸要求7三.麻酸要求8糖尿病引起的繼發(fā)性改變因素對(duì)麻醉的要求。動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓和自主神經(jīng)紊亂的病人,椎管內(nèi)阻滯易引起低血壓局麻藥濃度不宜過(guò)高,分次小量用藥。全身麻醉過(guò)淺,病人應(yīng)激強(qiáng)烈,可使血糖明顯升高。而糖尿病病人對(duì)各種全麻藥的耐量減少,易致麻醉過(guò)深,抑制循環(huán)功能。8高達(dá)40%糖尿病病人寰-枕關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小而聲門暴露因難,應(yīng)有充分準(zhǔn)備。此外,對(duì)氣管插管的心血管反應(yīng)過(guò)強(qiáng),誘導(dǎo)需維持適宜的麻醉深度。三.麻酸要求8四.術(shù)前準(zhǔn)舒1.術(shù)前控制血糖的目標(biāo)是空腹血糖維持在61-83mmolL(110-150mg/d)最高不能超過(guò)11.1mmolL(200mg(d)。餐后血糖不超過(guò)13.mmol/L(250mgd)2.術(shù)前控制血糖方法及選擇囗服降糖藥一般不主張用口服降糖藥②胰島素治療術(shù)前一般用RI。對(duì)重型糖尿病則選用魚精蛋白鋅胰島素加RI。如有嚴(yán)重酮酸中毒昏迷用大劑量R或鋅結(jié)晶胰島素。③術(shù)前控制血糖方法的選擇取決于病人病情、原治療方案及手術(shù)大小。④單純飲食控制或口服降糖藥控制血糖者,小手術(shù)時(shí)可維持原治療,手術(shù)當(dāng)日停用口服降糖藥。其他情況則術(shù)前2-3天改用RI。⑤術(shù)前已使用胰島素者,小手術(shù)者維持原來(lái)治療。其他改為RI四.術(shù)前準(zhǔn)舒9四.術(shù)前準(zhǔn)舒3.術(shù)前評(píng)估詳細(xì)了解糖尿病的病史、病情及治療情況。單純飲食控制或合并并發(fā)癥時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。當(dāng)腎功能受損或腎功能不全時(shí),應(yīng)注意對(duì)麻醉等藥物代謝的排除的影響自主神經(jīng)病變延長(zhǎng)胃排空時(shí)間,術(shù)前延長(zhǎng)禁食禁飲時(shí)間,用甲氧氯普胺促進(jìn)胃排空。四.術(shù)前準(zhǔn)舒10四.術(shù)前準(zhǔn)舒糖尿病常慢性組織損害常引起的寰枕關(guān)節(jié)強(qiáng)直或脫位,而導(dǎo)致氣管插管困難。對(duì)于酮癥酸中毒,最好經(jīng)治療待酮癥消失后再進(jìn)行手術(shù)。胰島素治療同時(shí)給予補(bǔ)充容量、糾正電解質(zhì)紊亂pH<7時(shí)應(yīng)給碳酸氫鈉糾酸。四.術(shù)前準(zhǔn)舒11內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理12內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理13內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理14內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理15內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理16內(nèi)分泌疾病患者的麻醉課件整理17內(nèi)分泌疾病患