呼吸全科醫(yī)學(xué)處理課件

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本呼吸疾病的全科醫(yī)學(xué)處理1編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本呼吸疾病的全點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

呼吸內(nèi)科是全院最大的臨床學(xué)科，是國家中醫(yī)藥管理局“十二五”醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?，浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科，設(shè)有兩個呼吸內(nèi)科病區(qū)90張床位，肺結(jié)核病區(qū)床位30張，總床位120張，設(shè)有肺脹（慢性阻塞性肺?。⒎螣岵。人裕⑾葘２￠T診，單獨(dú)開設(shè)肺結(jié)核門診，學(xué)科附設(shè)視頻教室、肺功能室、支氣管鏡室、睡眠監(jiān)測室、肺功能室、中醫(yī)特色綜合治療室、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室等?？剖裔t(yī)護(hù)人員57名，醫(yī)生24人，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師3名，碩士研究生13名。2編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本主要內(nèi)容呼吸疾病流行病學(xué)調(diào)查

呼吸疾病的流行病學(xué)特征

呼吸疾病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)

在呼吸疾病臨床預(yù)防中的職責(zé)

在呼吸疾病診治中的作用3編輯版ppt主要內(nèi)容呼吸疾病流行病學(xué)調(diào)查呼吸疾病的流行病學(xué)特一、呼吸疾病流行病學(xué)調(diào)查4編輯版ppt一、呼吸疾病流行病學(xué)調(diào)查4編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)調(diào)查

我國衛(wèi)生部2006年統(tǒng)計(jì)，在所有死亡原因中，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┑乃劳雎试诔鞘姓嫉谒奈?，在農(nóng)村占第一位5編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)調(diào)查

——慢性阻塞性肺?。–OPD）COPD是世界范圍內(nèi)的健康問題高流行性高患病率高死亡率高費(fèi)用6編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)調(diào)查

近年來我國北部和中部地區(qū)農(nóng)村102230成年人調(diào)查，（15歲以上）患病率為3.17%;城市7.98%，農(nóng)村16.7%;上海地區(qū)，老年人COPD患病率12.11%，其中女性6.47%，男性18.94%.——慢性阻塞性肺病7編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)調(diào)查在美國，COPD死亡率從1965年至1998年30多年間增加了163%在世界，COPD居當(dāng)前疾病死亡原因的第四位；2000年全球死于COPD患者達(dá)270萬世界銀行/世界衛(wèi)生組織，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位——慢性阻塞性肺病8編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)調(diào)查我國，支氣管哮喘患病率為1%～4%，估計(jì)全國患者為1000萬—2000萬美國，支氣管哮喘患者1400萬~1500萬，每年5000例以上患者死亡與哮喘有關(guān)世界范圍內(nèi)，支氣管哮喘患病率5％～10％——支氣管哮喘9編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)調(diào)查上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、會厭炎、喉炎等美國，普通感冒占急性呼吸系統(tǒng)疾病的40%，占所有由于急性疾病誤工誤學(xué)的20％下呼吸道感染，如氣管支氣管炎、肺炎——呼吸道感染10編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)調(diào)查我國是世界上結(jié)核負(fù)擔(dān)最重的22個國家之一我國2010年的流行病學(xué)調(diào)查：活動性肺結(jié)核的患病率為367/10萬人口，其中“菌陽”患病率為160/10萬人口每年約有13萬患者死亡結(jié)核菌的耐藥率高，初始耐藥率18.6%，繼發(fā)耐藥率46.5%——肺結(jié)核11編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)調(diào)查在美國、加拿大和中國，無論是男性或女性，均居癌癥死因的第一位全世界每年有138萬肺癌新病例，每年有98.9萬人死于肺癌我國從20世紀(jì)70年代到90年代，肺癌死亡率從7.17/10萬人口增加到15.19/10萬人口——肺癌12編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)調(diào)查肺彌漫性間質(zhì)纖維化、胸膜疾病、肺真菌感染——日趨增多2002～2003傳染性非典型性肺炎（SARS)近年高致病性禽流感病毒性肺炎H1N1甲型流行性感冒——其他13編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)調(diào)查某些呼吸疾病有傳染性如肺結(jié)核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致的肺炎（SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等）、埃博拉、中東呼吸綜合征等大多數(shù)呼吸疾病為非傳染性——呼吸道疾病的傳染性14編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一、流行病學(xué)二、呼吸疾病的流行病學(xué)特征15編輯版ppt二、呼吸疾病的流行病學(xué)特征15編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二、呼吸疾病的流行病學(xué)特征人群分布地區(qū)分布季節(jié)分布16編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二、呼吸疾病點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二、流行病學(xué)特征支氣管哮喘患病率兒童高于成人我國五大城市抽樣調(diào)查，13～14歲的學(xué)生哮喘患病率為3％～5％慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺癌則常見于中老年人，氣胸發(fā)病呈20～40歲（胸膜下肺大皰）及40歲以上兩個高峰（肺氣腫肺大皰）——人群分布17編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二、流行病學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二、流行病學(xué)特征肺結(jié)核在發(fā)展中國家的患病率明顯高于發(fā)達(dá)國家，貧困地區(qū)高于富裕地區(qū)（內(nèi)陸多于沿海）肺癌的患病率城市高于農(nóng)村COPD的患病率北方地區(qū)高于南方地區(qū)，農(nóng)村高于城市——地區(qū)分布18編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二、流行病學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二、流行病學(xué)特征慢性支氣管炎、COPD和慢性肺源性心臟病在冬、春季節(jié)和氣候突然變化時常急性發(fā)作吸入型哮喘，春秋季好發(fā)；感染型哮喘，冬季好發(fā)——季節(jié)分布19編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二、流行病學(xué)三、呼吸疾病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)20編輯版ppt三、呼吸疾病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)20編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)美、英、加拿大醫(yī)療門診調(diào)查：全科/家庭醫(yī)療中最常見的前25位就診原因中前三位是呼吸系統(tǒng)疾病或癥狀21編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)對呼吸疾病的診治(Treatment)對呼吸疾病的預(yù)防(Prevention)對呼吸疾病的康復(fù)(Rehabilitation)服務(wù)的范圍22編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性支氣管炎等慢性呼吸疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、COPD等提供持續(xù)的(continue)、綜合性(comprehensive)的醫(yī)療保健服務(wù)，包括心理指導(dǎo)、預(yù)防、康復(fù)治療、健康促進(jìn)——服務(wù)的范圍23編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)提供預(yù)測性服務(wù)預(yù)防、阻止疾病在社區(qū)的流行——服務(wù)的范圍24編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)

適時了解病人個人、家庭的背景情況：職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況、生活習(xí)慣、家庭成員對疾病的態(tài)度、家庭的凝聚力等，全面考慮家庭或社會環(huán)境對疾病的影響Ex:戒煙宣傳、哮喘家譜調(diào)查新醫(yī)學(xué)模式：生物－心理－社會——服務(wù)的范圍25編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)常見呼吸疾病的危險因素：1.吸煙2.大氣污染3.病原微生物4.過敏因素5.遺傳6.藥物7.基礎(chǔ)疾病8.其他——預(yù)防中的作用26編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)煙霧中有3000多種化學(xué)物質(zhì)、500多種有害物質(zhì)、40多種致癌物煙霧中主要有害物質(zhì)：尼古丁、一氧化碳、致癌物、并芘、二甲基亞硝胺、刺激性化合物、氰化氫、甲醛等、有害金屬砷、汞等與吸煙相關(guān)的呼吸疾?。悍伟耗行?0％～90％、女性19.3%～40％、被動吸煙肺癌危險性增加50％；慢性支氣管炎；肺氣腫；慢性阻塞性肺病——吸煙27編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)家庭環(huán)境烹調(diào)油煙、被動吸煙、燃料燃燒大氣環(huán)境汽車廢氣、工業(yè)廢氣、二氧化碳、二氧化硫、氯氣、臭氧等——大氣污染28編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)支氣管哮喘肺癌囊性纖維化等——遺傳29編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)吸入性物質(zhì)

塵螨、花粉、動物毛屑、真菌、二氧化硫、氨氣、燃料煙霧等非吸入性物質(zhì)魚、蝦、蟹、蛋類和牛奶、化妝品等；食物添加劑和防腐劑——過敏因素30編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)藥源性肺?。╠rug-inducedlungdiseases--DILD）藥物：阿世匹林、倍他受體阻滯劑、膽堿酯酶抑制劑、ACEI類、胺碘酮、一些抗代謝類藥物如白消安、環(huán)磷酰胺、博萊霉素等——藥物31編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)糖尿病心力衰竭腫瘤化療器官移植激素治療艾滋病

……——基礎(chǔ)疾病32編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)飲食與營養(yǎng)電離輻射職業(yè)接觸原因不明特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥——其他33編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三、全科醫(yī)學(xué)四、在呼吸疾病臨床預(yù)防中的職責(zé)34編輯版ppt四、在呼吸疾病臨床預(yù)防中的職責(zé)34編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本四、預(yù)防中的職責(zé)定義致病因子存在，尚未造成病理損害又稱病因預(yù)防健康教育宣傳戒煙…疫苗注射預(yù)防呼吸道感染的…——一級預(yù)防35編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本四、預(yù)防中的點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本四、預(yù)防中的職責(zé)定義致病因子已對機(jī)體造成病理損害，但尚未出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。又稱臨床前期預(yù)防需早診斷、早治療——二級預(yù)防36編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本四、預(yù)防中的點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本四、預(yù)防中的職責(zé)呼吸系統(tǒng)需要篩查的主要疾病

——二級預(yù)防慢性阻塞性肺病隱匿性支氣管哮喘肺結(jié)核肺癌37編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本四、預(yù)防中的點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本四、預(yù)防中的職責(zé)定義診斷已明確，治療目的在于減少合并癥和后遺癥的發(fā)生又稱臨床預(yù)防或發(fā)病后預(yù)防綜合治療對象慢性病患者，如COPD、哮喘、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎……——三級預(yù)防38編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本四、預(yù)防中的五、在呼吸疾病診治中的作用39編輯版ppt五、在呼吸疾病診治中的作用39編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病診治作用咳嗽肺性胸痛呼吸困難咯血——常見呼吸疾病癥狀的判斷40編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病診治作用定義咳嗽小于3周的為急性咳嗽；3-8周的為亞急性咳嗽；持續(xù)8周以上的為慢性咳嗽病因感染、過敏、肺水腫、腫瘤、上氣道咳嗽綜合征等——咳嗽41編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病咳嗽的病因診斷注意事項(xiàng)（一）詢問病史時，應(yīng)注意以下幾個方面：1咳嗽性質(zhì)干咳或刺激性咳嗽見于慢性喉炎、喉癌、急性氣管炎、哮喘，氣道高反應(yīng)、支氣管異物、腫瘤等。干咳伴高聲調(diào)（或金屬音）多為支氣管肺癌?？人园槎嗵狄娪谥夤軘U(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核、肺水腫、慢性支氣管炎等。2咳嗽音色短促的輕咳、咳而不爽者多見于干性胸膜炎、大葉性肺炎、手術(shù)后。犬樣咳嗽多見于喉頭疾患、氣管異物或氣管受壓。嘶啞性咳嗽見于聲帶炎癥或縱隔腫瘤壓迫喉返神經(jīng)引起的聲帶麻痹。3咳嗽節(jié)律單聲微咳見于喉炎、氣管炎、吸煙者。陣發(fā)性咳嗽多見于氣道異物、急性氣管炎、百日咳、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管腫瘤。連續(xù)性咳嗽一般見于支氣管、肺部炎癥。42編輯版ppt咳嗽的病因診斷注意事項(xiàng)（一）詢問病史時，應(yīng)注意以下幾個方面：咳嗽的病因診斷注意事項(xiàng)（二）4咳嗽時間晨間咳嗽多見于上呼吸道慢性炎癥、慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張患者，夜間咳嗽多見肺結(jié)核、心力衰竭、支氣管哮喘和胃食道反流患者。慢性支氣管炎咳嗽往往冬季加重，變異性哮喘咳嗽春秋或夏季明顯。5發(fā)作性特征及誘發(fā)因素支氣管哮喘發(fā)作出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，伴呼氣性哮鳴，粘凍痰咯出后哮喘即緩解?？人宰儺愋韵嘤诮佑|過敏原或油煙冷空氣等刺激和劇烈運(yùn)動所誘發(fā)。6體位影響支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核多在體位改變痰液排出時咳嗽并加劇。食道反流，心功能不全引起的咳嗽臥位時加重。43編輯版ppt咳嗽的病因診斷注意事項(xiàng)（二）4咳嗽時間晨間咳嗽多見于上咳嗽的病因診斷注意事項(xiàng)（三）7伴隨癥狀及全身狀態(tài)

高熱：肺炎、肺膿腫、膿胸等感染性疾??；

低熱、盜汗、乏力：肺結(jié)核；

胸痛：胸膜疾病和肺部病變?nèi)绶窝?、肺癌及空洞型肺結(jié)核；

咯血：應(yīng)除外肺癌、肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張以及肺栓塞和肺血管炎；

胸悶、喘憋或活動后氣短：支氣管哮喘或特發(fā)性間質(zhì)性肺炎；

咽癢、鼻塞、流涕：過敏性；

腹脹、反酸：胃食道反流。44編輯版ppt咳嗽的病因診斷注意事項(xiàng)（三）7伴隨癥狀及全身狀態(tài)44編輯版咳嗽的病因診斷注意事項(xiàng)（四）8年齡、性別小兒嗆咳可由異物吸入、支氣管淋巴結(jié)腫大引起；男性40歲以上吸煙者應(yīng)考慮支氣管肺癌、慢性支氣管

炎、肺氣腫；青年女性長期咳嗽者應(yīng)注意支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管

腺瘤等。45編輯版ppt咳嗽的病因診斷注意事項(xiàng)（四）8年齡、性別45編輯版ppt咳嗽的病因診斷注意事項(xiàng)（五）慢性咳嗽：指干咳持續(xù)8周以上，診斷未明者。95％慢性持續(xù)性干咳由下列三種疾患引起：①上氣道咳嗽綜合征（UACS）。②咳嗽變異型哮喘（CVA）；③胃食管反流。早期診斷腫瘤所致的咳嗽十分重要：非刺激性或刺激性咳嗽幾周至幾月，應(yīng)警惕肺癌，如同時有大量水樣黏液痰還要考慮肺泡癌的可能，氣道良性腫瘤常呈非刺激性咳嗽，偶有咯血。

46編輯版ppt咳嗽的病因診斷注意事項(xiàng)（五）慢性咳嗽：指干咳持續(xù)8周以上，診咳嗽的病因診斷注意事項(xiàng)（六）感染后氣道高反應(yīng)性是咳嗽常見原因。病人一般情況好，無過敏史，胸部X線檢查無異常，抗感染治療無效，常在干咳持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后自然消失。對部分查不出原因反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽患者，夜間不咳，較敏感，針對性治療均無效時，應(yīng)除外心因性咳嗽?；颊咭话闱闆r良好，客觀上無病理狀態(tài)。多于靜息狀態(tài)咳嗽，但夜間不咳，常伴有緊張，失眠。47編輯版ppt咳嗽的病因診斷注意事項(xiàng)（六）感染后氣道高反應(yīng)性是咳嗽常見原（－）（＋）咳嗽詢問病史、查體慢性咳嗽（3周以上）ACEI應(yīng)用胸部影像檢查急性咳嗽（3周以內(nèi)）停ACEI咳嗽停止繼續(xù)咳嗽胸部X線正常胸部X線異?？炊呛砜七^敏原試驗(yàn)肺功能肺內(nèi)彌漫性病變肺內(nèi)腫物鼻后滴流，治療避免接觸過敏原可逆氣流受限不可逆氣流受限ECG、UCG、HRCT纖支鏡、痰細(xì)胞學(xué)、結(jié)核菌、痰培養(yǎng)、免疫指標(biāo)除外肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺部特殊感染按慢支治療激發(fā)試驗(yàn)咳嗽不緩解根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行治療咳嗽不緩解24小時食道pH監(jiān)測抗反流治療感染后氣道高反應(yīng)HRCT、纖支鏡除外支氣管擴(kuò)張及少見病習(xí)慣性或心因性咳嗽圖3－1－3咳嗽診斷流程無可逆氣流受限按變異型哮喘治療支氣管擴(kuò)張、慢性心功能不全、肺間質(zhì)病48編輯版ppt（－）（＋）咳嗽詢問病史、查體慢性咳嗽（3周以上）ACEI應(yīng)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病診治作用病史詢問－胸痛疼痛的性質(zhì)疼痛的部位，是否向他處放射疼痛的過程：發(fā)生的緩急，持續(xù)或陣發(fā)疼痛加重的因素：運(yùn)動、情緒激動、進(jìn)食、吸氣/呼氣、體位等——胸痛49編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病診治作用病史詢問－胸痛疼痛緩解的條件：休息、食物、體位改變、藥物等伴隨癥狀：發(fā)熱、面色蒼白、出汗、心悸、呼吸困難體檢細(xì)致、全面血壓、呼吸、心率、脈搏局部觸診皮膚檢查腹部檢查——胸痛50編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病診治作用胸痛的常見原因：胸膜炎、肺炎、腫瘤、肺栓塞、肋軟骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃腸疾病、心絞痛、心肌梗死、心包炎、主動脈夾層分離、肥厚性心肌病、帶狀皰疹等——胸痛51編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病胸痛胸膜炎性胸痛特點(diǎn)：刺痛，深吸氣、咳嗽時明顯，注意與肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹等等引起的胸壁表淺部位的疼痛鑒別。胸膜炎性胸痛最常見原因：胸膜病變（胸膜炎、氣胸）、肺炎、肺結(jié)核、肺癌和肺梗死。非肺原性胸痛：心絞痛、心肌梗死、心包炎和主動脈夾層分離。縱隔、食管、腹腔等疾病。

52編輯版ppt胸痛胸膜炎性胸痛特點(diǎn)：刺痛，深吸氣、咳嗽時明顯，注意與肋間神胸痛診斷注意（一）胸痛診斷的關(guān)鍵首先是致命性胸痛和其它胸痛的鑒別，故對每一個胸痛患者均應(yīng)高度重視。

發(fā)病的緩急與胸痛病因診斷有一定關(guān)系。突然發(fā)生進(jìn)行性加重的胸痛常見于急性心肌梗塞、動脈夾層分離和張力性氣胸；較快出現(xiàn)的胸痛伴發(fā)熱、咳嗽常提示肺栓塞、胸膜炎或膿胸；緩慢出現(xiàn)的胸痛伴乏力、消瘦應(yīng)考慮腫瘤；反復(fù)發(fā)作性胸痛以心絞痛多見。53編輯版ppt胸痛診斷注意（一）胸痛診斷的關(guān)鍵首先是致命性胸痛和其它胸痛的胸痛診斷注意（二）中年以上病人出現(xiàn)持續(xù)性心前區(qū)痛或/及休克，不論其胸痛程度如何及有無高血壓或心絞痛病史，均應(yīng)考慮急性心肌梗塞的可能，伴有勞力性呼吸困難或低氧血癥的胸痛患者，如心電圖顯示ST段改變，T波倒置也要警惕肺栓塞的可能。胸痛急性發(fā)生，呈刀割樣或針刺樣，向肩背部、腋下或前臂放射，深吸氣或咳嗽使之加重，應(yīng)疑及氣胸。

伴有吞咽困難及吞咽時疼痛加劇，服用硝酸甘油或消心痛不能緩解的胸痛應(yīng)注意消化系統(tǒng)疾病如食管炎、食管癌、食管裂孔疝等。

休息時發(fā)作，情緒波動可以誘發(fā)的胸痛應(yīng)注意高通氣綜合征。54編輯版ppt胸痛診斷注意（二）中年以上病人出現(xiàn)持續(xù)性心前區(qū)痛或/及休克，胸痛新起、突發(fā)、進(jìn)行性胸痛持續(xù)性胸痛反復(fù)發(fā)作性胸痛有無心功能衰竭、呼吸衰竭冠心病危險因素急診搶救有無病史、查體胸壁、肌肉、骨骼或胃腸病胸膜或支氣管肺病病因不確定急性心血管病心電圖非心原性胸痛典型心絞痛心絞痛胸部影像檢查（胸片、CT）心血管檢查變異型心絞痛（＋）（－）上消化道造影、胃腸鏡、食道24小時pH值監(jiān)測，骨骼、肌肉相關(guān)檢查腹平片診斷膈下疾病疑主動脈夾層分離行經(jīng)食道超聲等相關(guān)檢查疑肺栓塞行通氣/灌注掃描等相關(guān)檢查肺炎、腫瘤、縱隔腫瘤、氣胸、胸腔積液等圖3－1－6胸痛原因診斷流程（＋）（－）（－）55編輯版ppt胸痛新起、突發(fā)、進(jìn)行性胸痛持續(xù)性胸痛反復(fù)發(fā)作性胸痛有無心功能點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病診治作用一種呼吸費(fèi)力或呼吸不適的感覺感覺情感認(rèn)知

多個系統(tǒng)疾病均可致呼吸困難，注意由精神疾病及心理因素所致的呼吸困難——呼吸困難56編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病診治作用突起還是漸起？呼吸頻率、呼吸方式、呼吸幅度年齡

呼吸運(yùn)動是否對稱、氣管有無偏移緩解和惡化的特點(diǎn)有無呼吸音的減弱、消失及啰音發(fā)生于休息時抑或活動時？血壓和心臟檢查、肢體水腫——呼吸困難

病史詢問體檢細(xì)致、全面57編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病診治作用呼吸困難程度--美國醫(yī)學(xué)研究改革委員會級別程度臨床特征0無除了激烈運(yùn)動，日?；顒訜o呼吸困難1輕平地急走，或上小坡時出現(xiàn)呼吸困難2中平地行走由于氣短其速度比同齡人慢，或按自己節(jié)拍平地行走時必須停下休息3重平地行走100米或幾分鐘必須停下休息4極重不能到戶外，穿衣或脫衣時出現(xiàn)呼吸困難——呼吸困難58編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病呼吸困難的原因

肺源性非呼吸系統(tǒng)疾病氣道疾病心源性

COPD、哮喘急慢性心功能不全上氣道阻塞血液性

肺實(shí)質(zhì)病變重癥貧血肺水腫高鐵/硫化血紅蛋白血癥

IPF、ARDS中毒性胸膜縱隔疾病代謝性酸中毒胸腔積液、氣胸化學(xué)毒物、藥物中毒縱隔腫物、氣腫中樞性血管病變腦炎、腫瘤、外傷肺動靜脈畸形腦血管意外肺栓塞精神性原發(fā)性肺動脈高壓高通氣綜合征肺靜脈堵塞病其它胸廓、呼吸肌病變腹水、懷孕、肥胖59編輯版ppt呼吸困難的原因肺源性呼吸困難的體征及臨床意義（一）

體征

臨床意義中心性紫紺低氧血癥/右至左分流頸部：頸靜脈怒張右房壓升高（右心衰/左心衰）胸部：三凹征、桶狀胸上氣道阻塞、肺氣腫（COPD）肺部：呼吸音減弱阻塞或限制性肺部疾病呼氣延長阻塞性氣道疾病喘鳴哮喘，COPD，左心衰竭爆裂音間質(zhì)性肺病雙肺濕羅音左心衰竭60編輯版ppt呼吸困難的體征及臨床意義（一）體征呼吸困難的體征及臨床意義（二）

體征

臨床意義心臟：心音減弱肺氣腫，肥胖，心包積液第三心音奔馬律心室功能不全/心衰腹部：肝腫大右心功能不全、三尖瓣關(guān)閉不全

四肢：杵狀指肺癌或其他慢性呼吸道疾病非對稱性下肢腫痛肺栓塞

61編輯版ppt呼吸困難的體征及臨床意義（二）體征呼吸困難診斷注意（一）呼吸困難按發(fā)作快慢分為急性、慢性和反復(fù)發(fā)作性。大量氣胸和胸腔積液時呼吸困難呈急性；慢性支氣管炎、肺氣腫常需數(shù)年，甚至20年以上才出現(xiàn)呼吸困難；反復(fù)發(fā)作性呼吸困難并伴有哮鳴音為哮喘的特征。呼吸困難又可分為吸氣性、呼氣性和混合性三種。引起上氣道狹窄的疾?。ê眍^水腫、喉和氣道炎癥、腫瘤、異物）出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫因細(xì)支氣管阻力增加呈呼氣性呼吸困難。阻塞性肺疾病呼吸深慢，限制性肺疾病呼吸淺快。62編輯版ppt呼吸困難診斷注意（一）呼吸困難按發(fā)作快慢分為急性、慢性和反復(fù)呼吸困難診斷注意（二）

急性發(fā)生的呼吸困難伴胸痛、呼吸音減弱或消失應(yīng)警惕自發(fā)性氣胸。突發(fā)呼吸困難伴胸痛、休克甚至?xí)炟收呋蛴新孕姆尾∈?、在近期呼吸困難加重者或無其他原因可解釋的進(jìn)行性呼吸困難者，應(yīng)警惕肺栓塞的可能，特別是合并有下肢深靜脈血栓者。呼吸困難、咳嗽的患者，如胸片和CT有支氣管擴(kuò)張改變，應(yīng)詢問是否有慢性副鼻竇炎病史，必要時行副鼻竇檢查和肺活檢，除外彌散性泛細(xì)支氣管炎的可能。63編輯版ppt呼吸困難診斷注意（二）急性發(fā)生的呼吸困難伴胸痛、呼吸音減弱對打鼾的呼吸困難的患者，特別是肥胖者應(yīng)行呼吸睡眠監(jiān)測，除外OSAS對不明原因呼吸困難的間質(zhì)性肺炎的年輕患者尤其是既往體健者應(yīng)行HIV檢查，除外AIDS對急性進(jìn)行性加重的低氧血癥、呼吸困難的患者，胸片和CT提示進(jìn)行性肺纖維化、或迅速出現(xiàn)杵狀指、雙肺爆裂音者應(yīng)考慮AIP，盡快行肺活檢明確診斷年輕女性有情緒刺激等因素、癥狀多、一般情況好、長時期呼吸困難者應(yīng)警惕高通氣綜合征64編輯版ppt對打鼾的呼吸困難的患者，特別是肥胖者應(yīng)行呼吸睡眠監(jiān)測，除外O呼吸困難病史、體檢急性慢性X線胸片正常異常正常哮喘、高通氣綜合癥心功能不全特異表現(xiàn)非特異表現(xiàn)根據(jù)臨床進(jìn)一步判斷特異表現(xiàn)非特異表現(xiàn)氣胸、肺炎、胸腔積液、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征瓣膜性心臟病、充血性心力衰竭胸腔積液肺、縱隔團(tuán)塊彌漫性肺病變腫瘤肺間質(zhì)纖維、彌漫性泛細(xì)支氣管炎圖3－1－5呼吸困難診斷流程睡眠呼吸暫停綜合征等肺血管疾病如肺血栓栓塞癥氣管狹窄慢性阻塞性肺病X線胸片異常65編輯版ppt呼吸困難病史、體檢急性慢性X線胸片正常異常正常哮喘、高通氣綜點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病診治作用定義喉部以下呼吸道（氣管、支氣管和肺組織）出血，經(jīng)口腔咳出病因炎癥、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、腫瘤、肺梗死、肺淤血水腫、肺寄生蟲病、血管病變、替代性月經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位）、全身性疾病等……——咯血66編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病診治作用病史詢問體檢細(xì)致、全面咯血的病程肺部檢查咯血量心臟檢查發(fā)病年齡淺表淋巴結(jié)伴隨癥狀全身皮膚粘膜注意血壓、脈搏、呼吸和心率——咯血67編輯版ppt點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本五、呼吸疾病咯血的原因肺源性肺