第五章正常分娩期婦女的護(hù)理課件

正常分娩期婦女的護(hù)理平頂山市衛(wèi)生學(xué)校袁亞敏正常分娩期婦女的護(hù)理平頂山市衛(wèi)生學(xué)校1分娩期婦女的護(hù)理

分娩期婦女的護(hù)理2掌握分娩各產(chǎn)程婦女的護(hù)理措施理解分娩各產(chǎn)程婦女的護(hù)理評(píng)估與護(hù)理診斷了解枕左前位的分娩機(jī)制

能協(xié)助助產(chǎn)士完成正常接生過(guò)程護(hù)士應(yīng)具有博大的愛(ài)心，陪伴產(chǎn)婦完成分娩全過(guò)程教學(xué)目標(biāo)掌握分娩各產(chǎn)程婦女的護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)3教學(xué)重點(diǎn)

影響分娩的四大因素

正常分娩的護(hù)理措施枕左前位（LOA）的分娩機(jī)制制繪產(chǎn)程圖的方法宮口擴(kuò)張與胎頭下降規(guī)律教學(xué)難點(diǎn)

教學(xué)重點(diǎn)影響分娩的四大因素

教學(xué)難點(diǎn)4分娩妊娠滿(mǎn)28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過(guò)程。早產(chǎn)妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩。

足月產(chǎn)妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42足周間分娩。

過(guò)期產(chǎn)妊娠滿(mǎn)42周及其后娩。

影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理狀態(tài);如果四大因素均正常且能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，稱(chēng)正常分娩。分娩妊娠滿(mǎn)28周及其以后，胎兒及其附屬物5（二）產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。

1．骨產(chǎn)道

是產(chǎn)道的重要部分，骨產(chǎn)道的大小形狀與分娩關(guān)系密切。

2．軟產(chǎn)道

是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。（二）產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分6（三）胎兒

胎兒大小、胎位、胎兒畸形直接影響分娩。（四）心理狀態(tài)

在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對(duì)分娩影響很大，有信心的產(chǎn)婦分娩順利。（三）胎兒

胎兒大小、胎位、胎兒畸形直接影響分娩。7分娩機(jī)制

以枕左前位為例分娩機(jī)制包括：

1．銜接

2．下降3．俯屈

4．內(nèi)旋轉(zhuǎn)

5．仰伸6．復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

7．胎兒娩出

是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。分娩機(jī)制

以枕左前位為例分娩機(jī)制包括：

1．銜接8先兆臨產(chǎn)1．假臨產(chǎn)

孕婦在分娩前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。

2．胎兒下降感

多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適。

3．見(jiàn)紅

在分娩發(fā)動(dòng)前24-48小時(shí)內(nèi)，陰道排出少量血性分泌物。

先兆臨產(chǎn)1．假臨產(chǎn)

孕婦在分娩前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)9臨產(chǎn)的診斷1．規(guī)律性子宮收縮

2．子宮頸口開(kāi)大

3．胎先露下降臨產(chǎn)的診斷1．規(guī)律性子宮收縮

10產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：從規(guī)律性宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出，臨床上分為三個(gè)產(chǎn)程

第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）

從規(guī)律性宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全，初產(chǎn)婦平均需要11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要6-8小時(shí)。

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）

從宮口開(kāi)全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成,也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。

第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）

從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，約需5-15分鐘產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：從規(guī)律性宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤(pán)娩出，臨床上分為11教學(xué)內(nèi)容：第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容：第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理第三產(chǎn)程婦女的12第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施13護(hù)理評(píng)估1、病史包括一般情況、本次妊娠過(guò)程、既往妊娠史、一般健康狀況及家族史。２、臨床表現(xiàn)

規(guī)律宮縮

宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂（簡(jiǎn)稱(chēng)破膜）：時(shí)間：破膜多發(fā)生于宮口近開(kāi)全時(shí)。3、心理評(píng)估對(duì)分娩的反應(yīng)和期望護(hù)理評(píng)估1、病史包括一般情況、本次妊娠過(guò)程、既往妊娠史14護(hù)理診斷

1、疼痛

2、舒適改變3、焦慮

護(hù)理診斷1、疼痛15護(hù)理措施1、加強(qiáng)心理護(hù)理，消除精神緊張2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展3、促進(jìn)舒適護(hù)理措施1、加強(qiáng)心理護(hù)理，消除精神緊張16加強(qiáng)心理護(hù)理消除精神緊張1、熱情向產(chǎn)婦介紹醫(yī)護(hù)人員、病房與產(chǎn)房環(huán)境及設(shè)備，讓產(chǎn)婦感覺(jué)在這里能得到最好的照顧。2、向產(chǎn)婦講解分娩的知識(shí)，每次檢查、護(hù)理及治療的目的。架起產(chǎn)婦與醫(yī)生之間聯(lián)絡(luò)的橋梁。3、給于正確的指導(dǎo)和幫助，盡量滿(mǎn)足產(chǎn)婦的合理需求。4、不斷給于精神上的鼓勵(lì)和安慰，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的自信心?！茝V“導(dǎo)樂(lè)”陪伴分娩，提倡非藥物性鎮(zhèn)痛（家庭化的分娩環(huán)境、轉(zhuǎn)移注意力、放松的技巧等）。加強(qiáng)心理護(hù)理消除精神緊張17觀察產(chǎn)程進(jìn)展1、子宮收縮2、胎心3、宮口擴(kuò)張及胎先露下降4、破膜一旦胎膜破裂,應(yīng)立即聽(tīng)診胎心,并觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時(shí)間。5、血壓應(yīng)每隔2小時(shí)測(cè)量一次。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，并予以相應(yīng)的處理。觀察產(chǎn)程進(jìn)展1、子宮收縮18第一種方法由助產(chǎn)士以手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀察，宮縮時(shí)宮體隆起變硬，間歇期松弛變軟。連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、間歇時(shí)間，并予以記錄；第二種方法用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。子宮收縮觀察子宮收縮的方法第一種方法由助產(chǎn)士以手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀19第一種方法：用胎心聽(tīng)診器聽(tīng)診。于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1~2小時(shí)聽(tīng)胎心一次，進(jìn)入活躍期宮縮頻時(shí)應(yīng)每１５～３０分鐘聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)診１分鐘。

胎心觀察胎心的方法第二種方法：用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，可以觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系。第一種方法：用胎心聽(tīng)診器聽(tīng)診。于潛伏期在宮縮間歇20

常用產(chǎn)程圖（Partogram）描記宮口擴(kuò)張曲線和胎先露下降曲線并指導(dǎo)產(chǎn)程的處理。宮口擴(kuò)張及胎先露下降常用產(chǎn)程圖（Partogram）描記宮口擴(kuò)張曲線和胎21

病例：某產(chǎn)婦，中午１２時(shí)臨產(chǎn)入院，入院時(shí)肛查：宮口擴(kuò)張０.５cm，先露位于“－４”；下午４時(shí)肛查：宮口擴(kuò)張１.５cm，先露位于“－３.5”；下午8時(shí)肛查：宮口擴(kuò)張２.5cm，先露位于“－2.5”．請(qǐng)繪制產(chǎn)程圖．

221、提供良好的環(huán)境2、補(bǔ)充液體和熱量3、活動(dòng)與休息4、更換床單，保持外陰部的清潔和干燥5、排尿與排便

6、肛查促進(jìn)舒適促進(jìn)舒適23第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施24護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)：不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭胎體娩出產(chǎn)婦常感精疲力竭，懷疑自己的分娩能力。

護(hù)理評(píng)估25護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)（會(huì)陰撕裂、新生兒產(chǎn)傷）：與會(huì)陰保護(hù)

不當(dāng)，接生手法不當(dāng)有關(guān)。

焦慮：與缺乏順利分娩的信心和擔(dān)心胎兒健康有關(guān)。護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)（會(huì)陰撕裂、新生兒產(chǎn)傷）：與會(huì)陰保護(hù)26護(hù)理措施1、密切觀察胎心：此期宮縮頻而強(qiáng)，需密切觀察胎兒有無(wú)急性缺氧，應(yīng)每隔5~10分鐘聽(tīng)胎心一次，必要時(shí)用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：宮口開(kāi)全后指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓，以加速產(chǎn)程進(jìn)展。3、接生準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備工作。包括外陰沖洗、消毒，接生者常規(guī)洗手后穿手術(shù)衣、鋪消毒巾。方法如下：護(hù)理措施1、密切觀察胎心：此期宮縮頻而強(qiáng)，需密切觀察胎兒有無(wú)27步驟：肥皂水棉球擦洗→溫開(kāi)水沖去肥皂水→

０．5%碘伏液消毒。順序：大小陰唇→陰阜→大腿內(nèi)側(cè)上1/3→會(huì)陰及肛門(mén)周?chē)?。方法如圖。護(hù)理措施接生準(zhǔn)備步驟：護(hù)理措施接生準(zhǔn)備284、接生接生要領(lǐng)：注意保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎頭俯曲，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）通過(guò)產(chǎn)道。保護(hù)會(huì)陰的時(shí)間:從胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合張力較緊時(shí)開(kāi)始直至胎肩娩出。接產(chǎn)步驟：如圖示護(hù)理措施接產(chǎn)步驟4、接生護(hù)理措施接產(chǎn)步驟29第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及護(hù)理措施第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及護(hù)理措施30護(hù)理評(píng)估１、臨床表現(xiàn)胎盤(pán)剝離的征象子宮體變硬呈球形，宮底上升并偏于一側(cè)。陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng)。陰道少量流血。用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮（如圖）。胎盤(pán)剝離和排出方式：胎兒面娩出式；母體面娩出式。

２、持續(xù)評(píng)估新生兒和母體的生理狀態(tài)，以及產(chǎn)婦對(duì)新生兒的反應(yīng)胎盤(pán)剝離的征象護(hù)理評(píng)估１、臨床表現(xiàn)２、持續(xù)評(píng)估新生兒和母體的生理狀態(tài)，胎31護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、護(hù)理診斷Nursingdiagnosis有組織灌注量不足的危險(xiǎn)有親子依戀改變的危險(xiǎn)2、護(hù)理措施Nursingimplementation母親護(hù)理協(xié)助胎盤(pán)娩出（見(jiàn)圖）檢查胎盤(pán)胎膜（見(jiàn)圖）檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血觀察產(chǎn)后一般情況促進(jìn)親子間的互動(dòng)協(xié)助胎盤(pán)娩出示意圖護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、護(hù)理診斷Nursingdiagnos32護(hù)理措施Nursingimplementation新生兒護(hù)理清理呼吸道阿普加評(píng)分（Apgarscore）（見(jiàn)表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認(rèn)新生兒護(hù)理護(hù)理措施Nursingimplementation新生兒護(hù)33新生兒阿普加評(píng)分法（Apgarscore）體征應(yīng)得分?jǐn)?shù)0分1分2分每分鐘心率0小于100次100次及以上呼吸0淺慢且不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈四肢活動(dòng)喉反射無(wú)反射有些動(dòng)作咳嗽、惡心皮膚顏色蒼白青紫紅潤(rùn)新生兒阿普加評(píng)分法（Apgarscore）體征應(yīng)得分?jǐn)?shù)034護(hù)理診斷及護(hù)理措施新生兒護(hù)理清理呼吸道阿普加評(píng)分（Apgarscore）（見(jiàn)表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認(rèn)新生兒護(hù)理護(hù)理診斷及護(hù)理措施新生兒護(hù)理新生兒護(hù)理35護(hù)理診斷及護(hù)理措施新生兒護(hù)理清理呼吸道阿普加評(píng)分（Apgarscore）（見(jiàn)表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認(rèn)新生兒護(hù)理護(hù)理診斷及護(hù)理措施新生兒護(hù)理新生兒護(hù)理36協(xié)助胎盤(pán)娩出協(xié)助胎盤(pán)娩出37檢查胎盤(pán)胎膜檢查胎盤(pán)胎膜38第五章正常分娩期婦女的護(hù)理課件39

宮口擴(kuò)張宮口擴(kuò)張40宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期。

潛伏期是指從正式臨產(chǎn)到宮口擴(kuò)張3cm。此期擴(kuò)張速度較慢，平均每2~3小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)。

活躍期是指宮口擴(kuò)張3~10cm。此期擴(kuò)張速度明顯加快，約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)。宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期。41

胎頭下降曲線以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘時(shí)，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“+1”表示，余以此類(lèi)推。如圖胎頭下降曲線以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。42臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2~4小時(shí)排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。如初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<5cm、經(jīng)產(chǎn)婦<3cm時(shí)，應(yīng)行溫肥皂水灌腸，既能避免糞便污染，又能通過(guò)反射作用刺激宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。排尿與排便臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2~4小時(shí)排尿1次，43臨產(chǎn)后，應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)行肛查。臨產(chǎn)初期，每隔4小時(shí)查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻率高者，間隔應(yīng)縮短。肛診目的：可以了解宮頸軟硬程度、宮頸擴(kuò)張程度，是否破膜、骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。方法如圖。肛查肛查臨產(chǎn)后，應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)行肛查。臨產(chǎn)初