現(xiàn)代醫(yī)生情報(bào)信息需求與循證醫(yī)學(xué)信息資源利用-課件

主要內(nèi)容一、現(xiàn)代醫(yī)生的信息素養(yǎng)問題二、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)概述三、如何系統(tǒng)檢索和評價(jià)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證據(jù)四、循證醫(yī)學(xué)國際著名案例分析五、未來的展望主要內(nèi)容一、現(xiàn)代醫(yī)生的信息素養(yǎng)問題1一、現(xiàn)代醫(yī)生的信息素養(yǎng)問題1.信息素養(yǎng)基本概念：隨著醫(yī)學(xué)信息爆炸時(shí)代的來臨以及循證醫(yī)學(xué)在世界各國的迅速興起，信息素養(yǎng)已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員特別是我國醫(yī)務(wù)人員的必備職業(yè)素養(yǎng)。信息素養(yǎng)是美國圖書館學(xué)會提出的21世紀(jì)人所應(yīng)該具有的各種能力或技能，包括信息檢索、鑒別、分析的能力，以及良好的信息道德等內(nèi)容。信息意識和檢索能力是知識分子獲得和應(yīng)用最新知識信息的必要條件。但是我們在這方面和國際水平有較大差距，主要表現(xiàn)在英文水平、信息意識和文獻(xiàn)檢索能力等差別上。一、現(xiàn)代醫(yī)生的信息素養(yǎng)問題1.信息素養(yǎng)基本概念：隨著醫(yī)學(xué)22.美國MiamiDade醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)中心圖書館的專家提出，良好的衛(wèi)生情報(bào)素養(yǎng)（HealthInformationLiterate

）包括：對衛(wèi)生信息需求的認(rèn)識Recognizeahealthinformationneed能找到醫(yī)學(xué)信息資源Identifylikelyinformationsources能通過信息資源檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)情報(bào)Searchtheinformationsourcestoretrieverelevantinformation能評價(jià)這些信息的質(zhì)量Evaluatethequalityoftheinformation能利用這些信息進(jìn)行正確的衛(wèi)生決策Usetheinformationtomakegoodhealthdecisions資料來源：/medical/library/HealthInformationLiteracy.ppt

2.美國MiamiDade醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)中心圖書館的專家提33.我國醫(yī)務(wù)人員信息素養(yǎng)的國際差距1）我國科技人員收集科技信息在整個(gè)科研工作中所占比例（工作和時(shí)間）平均為10-15％，而美國則達(dá)到59％。我國引進(jìn)的外文科技書刊中，利用率最高不超過30％，有的甚至低于5％。現(xiàn)代化手段的計(jì)算機(jī)聯(lián)機(jī)情報(bào)檢索我國每年平均只有幾千次，而美國平均1000萬次。[中科院生命科學(xué)與生物技術(shù)局：論目前國內(nèi)科研中的浪費(fèi)/news/show.php?id=3327]。3.我國醫(yī)務(wù)人員信息素養(yǎng)的國際差距1）我國科技人員收集科技4第三軍醫(yī)大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查顯示：軍醫(yī)們平常只使用中文的CBMDisc和外文的MEDLINE文摘數(shù)據(jù)庫，認(rèn)為一般查它們就夠了，也不知道其它數(shù)據(jù)庫的特點(diǎn)及收錄內(nèi)容，更不清楚用法，許多讀者習(xí)慣于進(jìn)入Medline數(shù)據(jù)庫就在缺省(自由詞)檢索界面下進(jìn)行檢索，而對主題詞表檢索利用很少,能夠達(dá)到常用主題途徑檢索的人員比例尚未到三分之一；經(jīng)常使用搜索引擎的高級檢索功能的還很少，而不知道或知道但未使用過的占41．66％。-[何曉陽，等第三軍醫(yī)大學(xué)科研人員信息素養(yǎng)調(diào)查分析中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐20O5年1O月第15卷第10期1473-75頁]第三軍醫(yī)大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查顯示：軍醫(yī)們平常只使用中文的CBMDi54、信息時(shí)代知識獲取方式變化對醫(yī)生的挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)知識的網(wǎng)絡(luò)化趨勢：知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代的顯著特點(diǎn)是信息成為創(chuàng)新的主要資源；互聯(lián)網(wǎng)作為更新知識的主要通道；醫(yī)學(xué)知識占了網(wǎng)絡(luò)信息資源的30%左右，現(xiàn)代電子期刊和數(shù)據(jù)庫大都通過互聯(lián)網(wǎng)傳送；現(xiàn)代醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)的變化，對信息素養(yǎng)（信息意識和檢索能力）和循證檢索能力的高度重視和要求；臨床經(jīng)驗(yàn)需要不斷更新，醫(yī)生需要了解最新的技術(shù)和各種療法，特別是核心技術(shù)的競爭和循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐都需要準(zhǔn)確的情報(bào)；臨床上需要快速檢索文獻(xiàn)，醫(yī)生時(shí)間有限，需應(yīng)對越來越多的臨床決策(十分鐘之內(nèi))；醫(yī)生需要學(xué)會批判評價(jià)文獻(xiàn)，信息泛濫帶來醫(yī)學(xué)垃圾信息的劇增，醫(yī)生必須從海量的醫(yī)學(xué)信息中剔除垃圾獲得高質(zhì)量的有用信息等等。4、信息時(shí)代知識獲取方式變化對醫(yī)生的挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)知識的網(wǎng)絡(luò)化趨勢6現(xiàn)代醫(yī)生情報(bào)信息需求與循證醫(yī)學(xué)信息資源利用_課件7現(xiàn)代醫(yī)生情報(bào)信息需求與循證醫(yī)學(xué)信息資源利用_課件8美國百森商學(xué)院（BabsonCollege）院長ThomasH.Davenport教授指出：美國醫(yī)生要想保持知識更新，必須掌握10,000種疾病，3000種藥物，1100種實(shí)驗(yàn)室測試和40萬篇每年新增的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。Doctorsneedtostaycurrenton10,000diseases,3,000medications,1,100labtestsand400,000articlesaddedtothebiomedicalliteratureeachyear.-byThomasH.DavenportandJohnGlaser

KnowledgeManagementJust-in-Time/archive/3049.html美國百森商學(xué)院（BabsonCollege）院長Thom9知識轉(zhuǎn)化延遲-轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起-BtoB

/Lagtimefromtimeof“knowing”totimeofimplementation知識交流的失敗：28個(gè)里程碑式的臨床試驗(yàn)結(jié)果只有兩個(gè)能立即（1-2年）用于臨床實(shí)踐RecognizingFailuresInCommunicationAndLearningFineberg1987:Of28“Landmark”trials,only2hadanimmediate(1-2year)effectonclinicalpractice13yrsforthrombolytictherapy.10yrsforcorticosteroidstospeedfetallungmaturity.知識轉(zhuǎn)化延遲-轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起-BtoB

/Lagtim10英國著名網(wǎng)絡(luò)情報(bào)評價(jià)網(wǎng)站-F1000-分析：太多的文章和太多的雜志，還有真正對臨床醫(yī)學(xué)有用的文獻(xiàn)很少，例如Pumbed數(shù)據(jù)庫中2006年的63萬多篇文獻(xiàn)中真正對臨床有用的只有1500余篇，查找很困難。[http://international.inist.fr/icsti/p_tamber.pdf]英國著名網(wǎng)絡(luò)情報(bào)評價(jià)網(wǎng)站-F1000-分析：太多的文章和太多115.臨床醫(yī)生需要什么樣的臨床信息？

[SmithR.Whatclinicalinformationdodoctorsneed?BMJ.1996Oct26;313(7064):1062-8.]美國學(xué)者SmithR指出：臨床經(jīng)驗(yàn)需要了解最新的技術(shù)和各種療法，特別是核心技術(shù)的競爭需要新的情報(bào)，有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生主要依靠200萬條醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行決策，而這些信息主要依靠期刊文獻(xiàn)傳遞，而不是過時(shí)的專著和教科書。5.臨床醫(yī)生需要什么樣的臨床信息？

[SmithR.W126、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索觀念的變遷1)

傳統(tǒng)的書刊文獻(xiàn)檢索向網(wǎng)絡(luò)信息檢索過渡；2)專業(yè)的數(shù)據(jù)庫檢索向基于互聯(lián)網(wǎng)的一站式情報(bào)信息平臺服務(wù)（包括搜索引擎的智能化）發(fā)展；3)分散式的全文獲得向資源共享的全文獲取通道揭示發(fā)展；4)基于詞義的一代文獻(xiàn)線性檢索向基于語義的二代非線性智能檢索發(fā)展；5)基于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)文獻(xiàn)檢索向基于循證醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代文獻(xiàn)檢索過渡6)掌握知識的通道比占有知識更重要7)閱讀方式的轉(zhuǎn)變-快速-精準(zhǔn)-有用6、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索觀念的變遷1)傳統(tǒng)的書刊文獻(xiàn)檢索向網(wǎng)絡(luò)13臨床醫(yī)生的情報(bào)需求重大改變

英國格拉斯哥皇家醫(yī)院的醫(yī)生指出：

MalcolmDanielConsultantinAnaesthesia&IntensiveCareDepartmentofAnaesthesiaGlasgowRoyalInfirmary無需通讀全文/nottohavetowadethroughpapers無需親自檢索Medline數(shù)據(jù)庫,讓我信任的人去檢索/nottohavetosearchthroughMedline-get&trustsomeoneelsetodothatforme獲得具有證據(jù)級別的引文/tohaveanindexofthestrengthofevidence得到簡短的問題答案/tohaveaoneword(orbrief)answer找到已有答案的問題/toseequestionsthatalreadyhaveanswers50秒就得到所需的醫(yī)學(xué)知識/50secondstomedicalknowledge-臨床醫(yī)生的情報(bào)需求重大改變

英國格拉斯哥皇家醫(yī)院的醫(yī)生指出：14獲得知識的通道（Access）比獲得知識本身（Possession）更為重要

諾貝爾獎金獲得者HerbertSeaman指出：在過去，擁有知識意味著一個(gè)人必須把知識牢記在記憶里。而今天，面臨著紛至沓來的海量信息，擁有知識則意味著你必須知道如何去獲得有用信息的通道。占有知識的概念已經(jīng)被掌握獲得知識的通道所取代。（PossessionisreplacedbyAccess）(Hade,1982,p.8).

[Hade,1982,p.8].http://www.acs.ucalgary.ca/~ahayden/literacy.html獲得知識的通道（Access）比獲得知識本身（Possess1521世紀(jì)醫(yī)生應(yīng)具備的核心能力

--Dr.GeraldS.Lazarus（美國中華醫(yī)學(xué)基金會的顧問，北京協(xié)和醫(yī)院的客座教授）/user1/35132/archives/2009/2009610134431.html

與患者和同行間溝通、交流的能力從計(jì)算機(jī)上獲取信息的能力將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力在處理疾病時(shí)會考慮社區(qū)與社會有關(guān)因素的能力學(xué)會在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)精神結(jié)合的能力具備衡量所獲信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力感知自我能力和心理狀況的能力

21世紀(jì)醫(yī)生應(yīng)具備的核心能力

--Dr.GeraldS16二、循證醫(yī)學(xué)（EBM）概述1.EBM的定義PatientConcerns患者愿望

ClinicalExpertise醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和技能BestresearchEvidence最好證據(jù)EBM-“Evidence-basedmedicineistheintegrationofbestresearchevidencewithclinicalexpertiseandpatientvalues”-

Sackett,D.L.(2000).Evidence-basedmedicine:HowtopracticeandteachEBM(2nded.).Edinburgh;NewYork:ChurchillLivingstone.二、循證醫(yī)學(xué)（EBM）概述1.EBM的定義Patient17

EBM的定義：循證醫(yī)學(xué)是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)（科學(xué)發(fā)現(xiàn)-文獻(xiàn)），同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美結(jié)合制定出病人的治療措施（臨床決策）。-[SackettDL,etal.Evidence-basedmedicinehowtopracticeandteachEBM.2nded,261pp,softcover,Philadelphia,Pa,ChurchillLivingstone,2000.]

其核心思想是：醫(yī)師開具處方、制定治療方案或醫(yī)療指南，政府機(jī)構(gòu)做出醫(yī)療衛(wèi)生決策等，都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有的、最好的臨床研究結(jié)果來進(jìn)行。EBM的定義：循證醫(yī)學(xué)是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所18循證醫(yī)學(xué)（EBM）文獻(xiàn)的內(nèi)涵和外延2.

EBM的核心思想:對臨床中所遇到的實(shí)際問題，進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，經(jīng)過仔細(xì)的篩選，以獲得當(dāng)前最好的臨床研究證據(jù)，并結(jié)合臨床的具體實(shí)際和病人的喜好，做出醫(yī)療決策診治疾病，這是一種臨床實(shí)踐的新模式。-[病種質(zhì)量管理與病種付費(fèi)方式理論基礎(chǔ)之二——循證醫(yī)學(xué)概述/cn/instilution/medpol/yygl/yygl2.html]

循證醫(yī)學(xué)（EBM）文獻(xiàn)的內(nèi)涵和外延2.EBM的核心思想:193.循證醫(yī)學(xué)的核心技能發(fā)達(dá)國家（例如美國）要求醫(yī)院能在50秒或更少時(shí)間內(nèi)提供至少80%的臨床醫(yī)生所需信息；-DavidC.Slawson,etal.InformationMastery:Evidence-BasedMedicineinEverydayPractice-/ziliao/html/dr200914135310717.htm

國外研究結(jié)果證實(shí)：醫(yī)生只要經(jīng)過簡單的培訓(xùn)，耗時(shí)不超過十分鐘，即能進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，并改變47%的臨床決策。其過程就是分析題目，確定檢索策略，尋找數(shù)據(jù)庫，找到有用文獻(xiàn)。-/Research/PubMed/文獻(xiàn)檢索－循證醫(yī)學(xué)的核心技能.swf

3.循證醫(yī)學(xué)的核心技能發(fā)達(dá)國家（例如美國）要求醫(yī)院能在5020循證醫(yī)學(xué)的核心技能：高效的文獻(xiàn)檢索加上嚴(yán)格的臨床文獻(xiàn)評估–DoigGSandSimpsonF.Efficientliteraturesearching:Acoreskillforthepracticeofevidence-basedmedicine.IntensiveCareMedicine2003;29:2119-2127.EpubSep3,2003.循證醫(yī)學(xué)的核心技能：高效的文獻(xiàn)檢索加上嚴(yán)格的臨床文獻(xiàn)評估–21循證醫(yī)學(xué)-二十一世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的”圣經(jīng)”

EBM（Evidence－basedmedicine）是醫(yī)生在臨床實(shí)踐中必須遵循的科學(xué)原則，其核心思想是對臨床中所遇到的實(shí)際問題，進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，經(jīng)過仔細(xì)的篩選，以獲得當(dāng)前最好的臨床研究證據(jù)，并結(jié)合臨床的具體實(shí)際和病人的喜好，做出醫(yī)療決策診治疾病-[病種質(zhì)量管理與病種付費(fèi)方式理論基礎(chǔ)之二——循證醫(yī)學(xué)概述/cn/instilution/medpol/yygl/yygl2.html]。循證醫(yī)學(xué)-二十一世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的”圣經(jīng)”EBM（Evide224.循證醫(yī)學(xué)的宗旨是淘汰過時(shí)的有害的醫(yī)療手段不斷的科學(xué)證據(jù)都證明放血療法對病人的傷害，這個(gè)流行了2000多年的療法終于在大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)下走出了歷史的舞臺。外陰切開術(shù)只是難產(chǎn)時(shí)的一種助產(chǎn)手段，卻長期被作為一種常規(guī)的手術(shù)，世界衛(wèi)生組織和美國的大量EBM研究改變了這種現(xiàn)狀，在許多國家包括發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家，已經(jīng)成功的降低了會陰切開術(shù)的使用率。4.循證醫(yī)學(xué)的宗旨是淘汰過時(shí)的有害的醫(yī)療手段不斷的科學(xué)證據(jù)23循證醫(yī)學(xué)宣布經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的消亡，要求臨床醫(yī)生使用最新的研究結(jié)果案例1:1994年的一項(xiàng)國外調(diào)查提示，只有30%的家庭醫(yī)生及75%的消化科專業(yè)醫(yī)生采用抗生素治療消化性潰瘍的幽門螺桿菌(HP)感染。1994年版的《CECIL內(nèi)科學(xué)》也認(rèn)為尚缺乏足夠的證據(jù)證明HP是胃或十二指腸潰瘍的主要原因。而最新的美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的一項(xiàng)報(bào)告（1994）已相當(dāng)明確地指出，胃及十二指腸潰瘍可以用抗生素根治，該論點(diǎn)現(xiàn)已獲得廣泛的接受。循證醫(yī)學(xué)宣布經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的消亡，要求臨床醫(yī)生使用最新的研究結(jié)果案24美國馬利蘭州Bethesda健康科學(xué)大學(xué)Schoenfeld教授認(rèn)為：醫(yī)生應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)用EBM原則，將最新臨床研究結(jié)果應(yīng)用到各自的專業(yè)領(lǐng)域中去。Schoenfeld教授指出：醫(yī)生們每天都在憑教科書、經(jīng)驗(yàn)和病理生理學(xué)知識對病人的治療作出重要判斷，但他們可能會忽略對診治病人具有重要影響的新的臨床研究結(jié)果。1994年的一項(xiàng)調(diào)查提示，只有30%的家庭醫(yī)生及75%的消化科專業(yè)醫(yī)生采用抗生素治療消化性潰瘍的幽門螺桿菌(HP)感染。即使1994年版的權(quán)威教科書《Cecil內(nèi)科學(xué)》也認(rèn)為尚缺乏足夠的證據(jù)證明HP是胃或十二指腸潰瘍的主要原因。而同年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的一項(xiàng)報(bào)告已相當(dāng)明確地指出，胃及十二指腸潰瘍可以用抗生素根治，該論點(diǎn)現(xiàn)已獲得廣泛的接受。-[王曾禮，劉鳴經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的必然2001-09-21/_daifumd/artdetails_28.html]美國馬利蘭州Bethesda健康科學(xué)大學(xué)Schoenfeld255.循證醫(yī)學(xué)（EBM）的歷史軌跡1992年-加拿大McMaster大學(xué)GordonGuyatt領(lǐng)導(dǎo)的循證醫(yī)學(xué)工作組首次次提出Evidence-basedmedicine(EBM)概念，EBM一詞第一次出現(xiàn)在世界醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，核心內(nèi)容是：培養(yǎng)醫(yī)生解讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力

-Evidence-BasedMedicineWorkingGroup.Evidence-basedmedicine.Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine.JAMA.1992Nov4;268(17):2420-5.1993年:CochraneCollaboration設(shè)立，英國的“NationalHealthServiceResearchandDevelopmentProgram”

組織設(shè)置研究發(fā)展部，并在牛津大學(xué)設(shè)立研究中心，開始與全世界專家對各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的隨機(jī)對照研究進(jìn)行系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧評論，目前世界各地有13個(gè)國家、15個(gè)實(shí)證醫(yī)學(xué)中心(CochraneCenter)在積極推動這個(gè)工作

5.循證醫(yī)學(xué)（EBM）的歷史軌跡1992年-加拿大McMa26循證醫(yī)學(xué)（EBM）的歷史軌跡-我國1997年中國循證醫(yī)學(xué)及Cochrane中心正式成立，1999年該中心正式注冊為世界第15個(gè)Cochrane中心；-國家衛(wèi)生部《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)暫行規(guī)定》頒布：從2007年起，要求中國的?？漆t(yī)師必須：“掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力”;-2009年《衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》明確規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的“醫(yī)囑類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則”循證醫(yī)學(xué)（EBM）的歷史軌跡-我國1997年中國循證醫(yī)學(xué)276.循證醫(yī)學(xué)信息資源的類型和分布

循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有明顯的文獻(xiàn)類型特點(diǎn)，主要包括：臨床試驗(yàn)；隨機(jī)對照雙盲試驗(yàn)；系統(tǒng)綜述；Metal分析；臨床指南；共識發(fā)展會議等發(fā)表循證醫(yī)學(xué)論文的主要集中在美國的Pubmed/Medline數(shù)據(jù)庫；CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫和許多二代醫(yī)學(xué)檢索數(shù)據(jù)庫如ACPJournalClub和Uptodate等6.循證醫(yī)學(xué)信息資源的類型和分布循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有明顯的文獻(xiàn)28循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)主要類型ClinicalTrialMeta-AnalysisPracticeGuidelineRandomizedControlledTrialSystematicReviewCaseReportsComparativeStudyControlledClinicalTrialMulticenterStudyConsensusDevelopmentConferenceValidationStudies循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)主要類型ClinicalTrial29EBM文獻(xiàn)類型：歐盟衛(wèi)生信息和圖書館協(xié)會工作小組推薦的Medline數(shù)據(jù)庫的EBM文獻(xiàn)類型出版類型（Publicationtypes）臨床試驗(yàn)（Clinicaltrial）隨機(jī)對照試驗(yàn)（Randomizedcontrolledtrial）多中心研究（Multicenterstudy）薈萃分析（Meta-analysis）臨床對照試驗(yàn)（Controlledclinicaltrial）

歐盟衛(wèi)生信息和圖書館協(xié)會工作小組（EAHILWorkshopAlgheroJune7-9,2001）認(rèn)為這些對限定文獻(xiàn)的選定內(nèi)容非常有用。ChristineWickman,MarieMonikKIBEBM文獻(xiàn)類型：歐盟衛(wèi)生信息和圖書館協(xié)會工作小組推薦的Med30循證醫(yī)學(xué)重要的文獻(xiàn)分類：系統(tǒng)評價(jià)(SystematicReview)與Meta-分析

1.系統(tǒng)評價(jià)是針對某一具體臨床問題，全面搜集相關(guān)文獻(xiàn)，并從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，對這些文獻(xiàn)進(jìn)行全新的綜合和研究而產(chǎn)生的新文獻(xiàn)。2.Meta分析是將系統(tǒng)評價(jià)中的多個(gè)不同結(jié)果的同類研究合并為一個(gè)量化指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

專家認(rèn)為，其中高質(zhì)量的IPDMeta分析是醫(yī)療干預(yù)措施效果系統(tǒng)評價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)。通常認(rèn)為常規(guī)Meta分析可準(zhǔn)確評價(jià)醫(yī)療措施干預(yù)的效果。但I(xiàn)PDMeta分析和常規(guī)Meta分析有時(shí)會得到不同結(jié)果，甚至出現(xiàn)分歧。

循證醫(yī)學(xué)重要的文獻(xiàn)分類：系統(tǒng)評價(jià)(SystematicRe31系統(tǒng)評價(jià)、Meta分析、個(gè)體病例Meta分析和普通綜述的區(qū)別（英國牛津大學(xué)EBM中心）系統(tǒng)評價(jià)、Meta分析、個(gè)體病例Meta分析和普通綜述的區(qū)327.如何判斷文獻(xiàn)類型：--通過Pubmed高級檢索的限制（Limited）--通過Pubmed的文獻(xiàn)類型揭示7.如何判斷文獻(xiàn)類型：--通過Pubmed高級檢索的限制33Pubmed高級檢索Pubmed高級檢索34Pubmed文獻(xiàn)均有文章類型Pubmed文獻(xiàn)均有文章類型35從Pubmed中尋找文獻(xiàn)的類型從Pubmed中尋找文獻(xiàn)的類型36點(diǎn)開DisplaySettings,找到文獻(xiàn)格式，點(diǎn)Abstract再點(diǎn)Apply點(diǎn)開DisplaySettings,找到文獻(xiàn)格式，點(diǎn)Abs37點(diǎn)開文獻(xiàn)摘要后可在PubblicationTypes找到該文獻(xiàn)的發(fā)表類型，例如RCTs點(diǎn)開文獻(xiàn)摘要后可在PubblicationTypes找到該388.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量分級循證醫(yī)學(xué)問世近20年來，其證據(jù)質(zhì)量先后經(jīng)歷了“老五級”、“新五級”、“新九級”和“GRADE”四個(gè)階段。前三者關(guān)注設(shè)計(jì)質(zhì)量，對過程質(zhì)量監(jiān)控和轉(zhuǎn)化的需求重視不夠；而“GRADE”關(guān)注轉(zhuǎn)化質(zhì)量，從證據(jù)分級出發(fā)，整合了分類、分級和轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)。目前GRADE標(biāo)準(zhǔn)已被包括WHO和Cochrane協(xié)作網(wǎng)在內(nèi)的28個(gè)國際組織、協(xié)會采納，成為證據(jù)發(fā)展史上的里程碑事件。-《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》

2010年10期1128-1130

。

8.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量分級循證醫(yī)學(xué)問世近20年來，其證據(jù)質(zhì)量39目前國際通常采用的EBM證據(jù)分類目前國際通常采用的EBM證據(jù)分類40目前國際通常采用的EBM證據(jù)分類（牛津大學(xué)EBM中心）目前國際通常采用的EBM證據(jù)分類（牛津大學(xué)EBM中心）41新九級證據(jù)新九級證據(jù)429.不同的臨床問題需要不同的證據(jù)：一般來說，治療問題需要主要查找隨機(jī)對照試驗(yàn)，特別是有關(guān)RCT的系統(tǒng)評價(jià)（SystematicReviews），而有關(guān)診斷檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性的證據(jù)，就需找橫斷面研究

(Cross-sectionalstudies)的證據(jù)，而不是隨機(jī)對照試驗(yàn)；對于病因?qū)W的問題，則要對隨機(jī)對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、橫斷面研究、病例對照研究進(jìn)行評價(jià)；對于預(yù)后的問題，則要對隊(duì)列研究、病例對照研究進(jìn)行評價(jià)。

9.不同的臨床問題需要不同的證據(jù)：一般來說，治療問題需要主要43不同臨床問題對應(yīng)的不同證據(jù)（美國杜克大學(xué)推薦/subject/ebm?tab=questiontableTypeofQuestion:問題類型Suggestedbesttypeofstudy:最佳證據(jù)類型Diagnosis診斷prospective,blindcomparisontoagoldstandardTherapy治療RCT>cohort>casecontrol>caseseriesPrognosis預(yù)后cohortstudy>casecontrol>caseseriesHarm/Etiology

病因/危害RCT>cohort>casecontrol>caseseriesPrevention

預(yù)防RCT>cohortstudy>casecontrol>caseseriesClinicalExam

臨床檢查prospective,blindcomparisontogoldstandardCostBenefit費(fèi)用效益economicanalysis不同臨床問題對應(yīng)的不同證據(jù)（美國杜克大學(xué)推薦http://44Meta-Analysis

SystematicReview

RandomizedControlledTrialCohortstudies

CaseControlstudies

CaseSeries/CaseReports

Animalresearch

證據(jù)金字塔/EvidencePyramid-ClarkN,2003Meta-AnalysisSystematicRevie4510.如何選擇相關(guān)的證據(jù)：重視POEMs，盡量避免DOEs——POEM：針對患者的證據(jù)(Patient-orientedevidenceThatMatters)/死亡率/患病率/生活質(zhì)量/有良好信、效度的診斷工具或檢驗(yàn)手段等/循證醫(yī)學(xué)重視；——DOE：針對疾病的證據(jù)(Disease-orientedevidence)/病理學(xué)/藥理學(xué)/病原學(xué)等：循證醫(yī)學(xué)避免例如:抗高血壓治療能降低血壓是DOEs文獻(xiàn)，而抗高血壓治療能降低患者的死亡率則是POEM文獻(xiàn)。——轉(zhuǎn)變觀念(ParadigmShift)：醫(yī)療方案由DOE轉(zhuǎn)移到POEM，結(jié)合最佳證據(jù)、臨床專業(yè)和病人偏好的循證醫(yī)學(xué)(EBM)文獻(xiàn)，使我們能夠?qū)Σ∪俗龀鲎詈玫尼t(yī)療保健。10.如何選擇相關(guān)的證據(jù)：重視POEMs，盡量避免DOEs46POEs與DOEs的比較POEs與DOEs的比較47如何查找POEMS文獻(xiàn)？EssentialEvidencePlus/如何查找POEMS文獻(xiàn)？EssentialEvidence48通過EE+網(wǎng)站，我們可以找到POEMs文獻(xiàn)

均有證據(jù)級別（LOE）通過EE+網(wǎng)站，我們可以找到POEMs文獻(xiàn)均有證據(jù)級別（L49可以通過定購或者試用進(jìn)入這個(gè)得到國際公認(rèn)的POEMs文獻(xiàn)網(wǎng)站

ThebasicEssentialEvidencePlussubscriptionis$79for1year可以通過定購或者試用進(jìn)入這個(gè)得到國際公認(rèn)的POEMs文獻(xiàn)網(wǎng)站50通過JAAPA網(wǎng)站（美國醫(yī)師助理協(xié)會志），可以讀到POEMs文獻(xiàn)的內(nèi)容和證據(jù)級別通過JAAPA網(wǎng)站（美國醫(yī)師助理協(xié)會志），可以讀到POEMs51選擇POEMs文獻(xiàn)：針對患者有意義的證據(jù)D.C.Slawason博士指出：13%的POEMs來自ACP雜志，每月僅僅有25-30篇，僅占2.6%的EBM文獻(xiàn)，這就是POEM證實(shí)的金標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)；70%的ACP雜志摘要不是POEMs，而可能是沒有評述的DOEsPubmed和我國康健世訊公司的《FEBM》產(chǎn)品中涵蓋了《ACPJournalClub》中97%的文獻(xiàn)。選擇POEMs文獻(xiàn)：針對患者有意義的證據(jù)D.C.Slawa52美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志俱樂部：定期篩選臨床方面的100多種主要期刊，選取符合循證醫(yī)學(xué)要求的論著，對其進(jìn)行詳細(xì)摘要登錄。/美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志俱樂部：定期篩選臨床方面的100多種主要5311、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)主要資源簡介（Pubmed\EMBASE\CochranceLibrary)1）循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的主要資源分為四類：

-原始研究證據(jù)-二次研究數(shù)據(jù)庫-臨床指南或會議共識-進(jìn)行中研究和會議論文（灰色文獻(xiàn)）11、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)主要資源簡介（Pubmed\EMBASE\542）EBM證據(jù)來源—原始研究證據(jù)：美國的Medline數(shù)據(jù)庫中的《ClinicalQueries》或者中國FEBM中的《臨床查詢》荷蘭的Embase數(shù)據(jù)庫(EmbaseDatabase)英國的國立研究注冊(TheNationalResearchRegister，NRR)NRR是一個(gè)由英國國立衛(wèi)生服務(wù)部（NationalHealthServiceNHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫。中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(ChineseBiomedicalLiteratureDatabase，CBM)中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(ChineseEvidence-BasedMedicine/CochraneCenterDatabase，CEBM/CCD)

2）EBM證據(jù)來源—原始研究證據(jù)：美國的Medline數(shù)據(jù)庫55PUBMed：目前國際上公認(rèn)的檢索生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（包括循證醫(yī)學(xué)）的權(quán)威性數(shù)據(jù)庫

/PubMed/PUBMed：目前國際上公認(rèn)的檢索生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（包括循證醫(yī)學(xué)56國際上公認(rèn)：沒有一個(gè)EBM數(shù)據(jù)庫可以等價(jià)于Medline！大部分在線EBM指南都是經(jīng)過謹(jǐn)慎的、必要的、學(xué)院式設(shè)計(jì)的。EBM數(shù)據(jù)庫作為臨床工具,現(xiàn)在依然是對Medline的補(bǔ)充而不是它的替代?，F(xiàn)在沒有一個(gè)EBM數(shù)據(jù)庫可以等價(jià)于Medline。-網(wǎng)上循證醫(yī)學(xué)資源51/index.php/%E7%BD%91%E4%B8%8A%E5%BE%AA%E8%AF%81%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%B5%84%E6%BA%90國際上公認(rèn)：沒有一個(gè)EBM數(shù)據(jù)庫可以等價(jià)于Medline！大57美國Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的專家CrowleySD等（2003）認(rèn)為：”

77%的臨床問題答案來自MEDLINE并且改變了47%的臨床決策”。Pubmed已經(jīng)成為世界公認(rèn)最權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，同時(shí)也是知識發(fā)現(xiàn)特別是循證醫(yī)學(xué)的寶貴資源，臨床醫(yī)生可以從中了解醫(yī)學(xué)知識并將其中重要的變化應(yīng)用到他們的實(shí)踐中，無須再去親自閱讀和綜合成千上萬篇期刊論文全文。其優(yōu)點(diǎn)主要為：美國Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的專家CrowleySD等（200583）EBM證據(jù)來源—二次研究數(shù)據(jù)庫《Cochrane圖書館》(CochraneLibrary)《Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫》BMJ的《BestPractice》美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫3）EBM證據(jù)來源—二次研究數(shù)據(jù)庫《Cochrane圖書館59Cochrane圖書館:檢索二次EBM文獻(xiàn)首選庫

/o/cochrane/cochrane_search_fs.html?newSearch=trueCochrane圖書館:檢索二次EBM文獻(xiàn)首選庫

http604）EBM證據(jù)來源—指南或共識-臨床指南（PracticeGuidline）：是指人們針對特定的臨床情況，系統(tǒng)制定出的幫助臨床醫(yī)師和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)性意見（推薦意見）。目前學(xué)者們公認(rèn)，循證的指南最具權(quán)威性。[首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)（四）2007年10月16日/html/qikan/yykxzh/ynbzz/2005452/jxjy/20080831080118992_298142.html]

包括：美國的國立指南庫（NationalGuidelineClearinghouseNGC）和英國的指南（Guidelines）

都是經(jīng)過嚴(yán)格評價(jià)篩選的臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫。-共識研發(fā)會議（ConsensusDevelopmentConference）“所謂共識會議,就是針對存在爭議的科學(xué)技術(shù)問題,由公眾的代表組成團(tuán)體向?qū)＜姨岢鲆蓡?通過雙方的交流和討論,形成共識,把最終意見公開發(fā)表的會議形式。-

[SimonJoss&JohnDurant.TheUKNationalConsensusConferenceonPlantBiotechnologyPublicUnderstanding.Sci.4(1995)195-204.

4）EBM證據(jù)來源—指南或共識-臨床指南（Practic61國立指南庫（NationalGuidelineClearinghouseNGC）

由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)、美國醫(yī)學(xué)會和美國衛(wèi)生健康計(jì)劃協(xié)會聯(lián)合制作。是最重要的循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫。www.guideline.gov/

國立指南庫（NationalGuidelineClear625）EBM證據(jù)來源—醫(yī)學(xué)期刊:醫(yī)學(xué)期刊是循證醫(yī)學(xué)最重要的源泉-循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-BasedMedicine，EBM）

雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）聯(lián)合主辦。-美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACPJournalClub）雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會（ACP

AmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）聯(lián)合主辦。-Bandolier單月刊，由NHS主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。-循證護(hù)理雜志（Evidence-BasedNursing）

季刊，由英國皇家護(hù)士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。-循證衛(wèi)生保健雜志（Evidence－BasedHealthCare）

季刊，由英國出版。5）EBM證據(jù)來源—醫(yī)學(xué)期刊:醫(yī)學(xué)期刊是循證醫(yī)學(xué)最重要的源63國際上最著名的EBM期刊國際上最著名的EBM期刊64中文期刊一次文獻(xiàn)除了檢索CBMdisc和《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》外，應(yīng)檢索三種中文核心刊物：

1.北大版核心期刊（指由北京大學(xué)圖書館和北京高校圖書館期刊工作研究會主持編撰的《中文核心期刊要目（總覽）》簡稱核心期刊，目前出到2008年版）2.統(tǒng)計(jì)源期刊：指由中國科學(xué)技術(shù)信息研究所（InstituteofScientificandTechnicalInformationofChina，ISTIC）主編的《中國科技期刊引證報(bào)告》（ChineseS&TJournalCitationReports，CJCR。目前出到2009年）3.南大版核心期刊（又稱中國社會科學(xué)核心期刊）中文期刊一次文獻(xiàn)除了檢索CBMdisc和《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》656）循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源：灰色文獻(xiàn)資源，含《進(jìn)行中研究》

1）灰色文獻(xiàn)（Greyliterature）：一般指既不公開發(fā)行也不是秘密的文獻(xiàn)，既含有已知信息，又有未知信息?；疑墨I(xiàn)有未發(fā)表的注冊臨床試驗(yàn)、學(xué)位論文、會議資料等）。除許多國家的臨床試驗(yàn)注冊庫外，有些數(shù)據(jù)庫可檢索此類文獻(xiàn)，例如灰色文獻(xiàn)資源(GreyLiteratureResources)，還有如SIGLE（歐洲灰色文獻(xiàn)系統(tǒng)/ONLINE/DBSS/sigless.html）等，但需注冊和收費(fèi)。6）循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源：灰色文獻(xiàn)資源，含《進(jìn)行中研究》1）灰66SystemforInformationonGreyLiteratureinEurope:SIGLEhttp://opensigle.inist.fr/SystemforInformationonGrey67

-世界衛(wèi)生組織國際臨床試驗(yàn)注冊平臺（ICTRP）/ictrp/en/

-美國臨床試驗(yàn)注冊數(shù)據(jù)庫（ClinicalT）

/

-英國國立研究注冊(TheNationalResearchRegister，NRR)（http://www.nihr.ac.uk/Pages/NRRArchive.aspx）

-CurrentControlledTrails是英國倫敦一個(gè)商用網(wǎng)站，該網(wǎng)站的mRCT是一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域在研隨機(jī)對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫

/2）臨床試驗(yàn)注冊平臺（進(jìn)行中研究）-世界衛(wèi)生組織國際臨床試驗(yàn)注冊平臺（ICTRP）68世界衛(wèi)生組織國際臨床試驗(yàn)注冊平臺

/ictrp/en/世界衛(wèi)生組織國際臨床試驗(yàn)注冊平臺

http://www.w692007年5月，世界衛(wèi)生組織國際臨床試驗(yàn)注冊平臺正式運(yùn)行，美國、英國、澳大利亞-新西蘭和中國成為一級注冊機(jī)構(gòu)。美國國立醫(yī)學(xué)圖書館臨床試驗(yàn)注冊中心（NationalLibraryofMedicine）（ClinicalT），英國國際標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對照試驗(yàn)號注冊庫（InternationalStandardRandomisedControlledTrialNumberRegister，ISRCTN）和澳大利亞–新西蘭臨床試驗(yàn)注冊中心（AustralianandNewZealandClinicalTrialsRegistry，ACTR）成為首批一級注冊機(jī)構(gòu)。2007年6月，衛(wèi)生部正式確認(rèn)中國臨床試驗(yàn)注冊中心（ChiCTR）是代表我國的WHO臨床試驗(yàn)注冊機(jī)構(gòu)，并通過WHOICTRP認(rèn)證，成為第4個(gè)WHOICTRP一級注冊機(jī)構(gòu)。-吳泰相李幼平李靜劉關(guān)鍵臨床試驗(yàn)的里程碑事件：全球臨床試驗(yàn)注冊制度建成運(yùn)行AMilestoneforClinicalTrials:TheGlobalClinicalTrialRegistrationSystemLauchedUp中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(7):479-480.2007年5月，世界衛(wèi)生組織國際臨床試驗(yàn)注冊平臺正式運(yùn)行，美707）主要一站式EBM綜合數(shù)據(jù)庫SUMSearch

/TRIP數(shù)據(jù)庫

FEBM康健臨床決策循癥數(shù)據(jù)庫.7）主要一站式EBM綜合數(shù)據(jù)庫SUMSearchht71A.SUMSearch（/）

該庫由美國Texas大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心支持資助發(fā)維護(hù)并提供免費(fèi)服務(wù)的非贏利網(wǎng)站。A.SUMSearch（http://sumsearch.72SUMSearch主要特點(diǎn)檢索功能強(qiáng)大，文獻(xiàn)來源可靠，原文鏈接方便，可同時(shí)使用多個(gè)搜索引擎并將結(jié)果按照來源的權(quán)威性和可靠性順序整合。點(diǎn)擊不同鏈接即可瀏覽文獻(xiàn)題錄、摘要和部分全文。收錄了75個(gè)以上高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)信息資源(PubMed,NGC,Cochrane,AHRQ等數(shù)據(jù)庫)，既可直接檢索出二級研究雜志上的高質(zhì)量系統(tǒng)評價(jià)等信息,也可對一些網(wǎng)上重要的原始醫(yī)學(xué)期刊進(jìn)行檢索。它最大優(yōu)點(diǎn)是能幫助臨床醫(yī)生快速獲得不同臨床問題所需的證據(jù)，可針對病因、診斷、治療和預(yù)后等進(jìn)行檢索，對臨床實(shí)踐很有幫助。SUMSearch主要特點(diǎn)檢索功能強(qiáng)大，文獻(xiàn)來源可靠，原文73可同時(shí)檢索多個(gè)數(shù)據(jù)庫的原文、系統(tǒng)評價(jià)和臨床指南可同時(shí)檢索多個(gè)數(shù)據(jù)庫的原文、系統(tǒng)評價(jià)和臨床指南74B.TRIP數(shù)據(jù)庫（）建立于1997年的英國EMB數(shù)據(jù)庫，其目標(biāo)是為醫(yī)生提供“一站式”的臨床問題EBM信息免費(fèi)服務(wù)。目前該網(wǎng)站收集了來源于75家期刊及網(wǎng)站的信息，其中包括Cochrane圖書館的系統(tǒng)評價(jià)摘要，Cochrane療效評價(jià)數(shù)據(jù)庫、BestBETS，Bandolier，BMJupdatas等，并與相關(guān)雜志和電子教科書進(jìn)行鏈接。B.TRIP數(shù)據(jù)庫（http://www.tripdata75TRIP數(shù)據(jù)庫（）TRIP數(shù)據(jù)庫（http://www.tripdatabas76Trip庫既可直接檢索出二級研究雜志上的系統(tǒng)評價(jià)等，也可對一些在線的高質(zhì)量的原始研究雜志進(jìn)行檢索。Trip庫既可直接檢索出二級研究雜志上的系統(tǒng)評價(jià)等，也可對一77TRIP能自動按照循證級別進(jìn)行EBM文獻(xiàn)的選擇TRIP能自動按照循證級別進(jìn)行EBM文獻(xiàn)的選擇78C.FEBM：北京康健臨床決策循癥數(shù)據(jù)庫(ForeignEvidence-BasedMedicine,)的推出（2011），解決了中國醫(yī)生獲取最新EBM信息的難題，為臨床醫(yī)生帶來了循證臨床實(shí)踐的福音。

作為國人打造的EBM文獻(xiàn)的信息挖掘機(jī)，F(xiàn)EBM是我國目前最好的基于Pubmed和OA（Open-Access）資源的權(quán)威EBM文獻(xiàn)檢索工具。開創(chuàng)了循證醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)的“第三代搜索引擎”的先河，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了對藥物的整合、PICO檢索模式和國際疾病分類(ICD-10)檢索等多種智能檢索模式的引進(jìn)。C.FEBM：北京康健臨床決策循癥數(shù)據(jù)庫(Foreign79北京康健世訊公司的最新循證醫(yī)學(xué)知識庫-中國人自己打造的EBM整合庫北京康健世訊公司的最新循證醫(yī)學(xué)知識庫-中國人自己打造的EBM80FEBM擁有最完善的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索功能，特別適合不懂檢索的臨床醫(yī)生和定購期刊能力有限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用1.FEBM能進(jìn)行循證核心期刊檢索2.FEBM擁有國際通用循證PICO檢索模式3.FEBM能迅速找到高質(zhì)量的證據(jù)文獻(xiàn)4.FEBM擁有對文獻(xiàn)客觀情報(bào)評價(jià)功能5.FEBM強(qiáng)大的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析功能6.FEBM實(shí)現(xiàn)了ICD-10疾病編碼向醫(yī)學(xué)主題詞/MeSH詞匯的自動轉(zhuǎn)化檢索功能7.FEBM通過對FMJS全文獲取通道、OA文獻(xiàn)等的揭示，實(shí)現(xiàn)從文摘至全文的一站式獲取揭示。81FEBM擁有最完善的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索功能，特別適合不懂檢索的81FEBM基于加拿大循證醫(yī)學(xué)權(quán)威海恩斯教授的學(xué)術(shù)思想，打造中國人自己的《臨床查詢》通道。FEBM基于加拿大循證醫(yī)學(xué)權(quán)威海恩斯教授的學(xué)術(shù)思想，打造中國82FEBM與Pubmed及國際權(quán)威數(shù)據(jù)庫的關(guān)聯(lián)性FEBM是基于Pubmed/Medline的權(quán)威循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索工具,與美國Texas大學(xué)的SUMSearch、德國的GOPUBMED等工具一樣都具有多種智能檢索功能；FEBM是在國家衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注和支持下開發(fā)的我國第二代醫(yī)學(xué)專業(yè)搜索引擎，整合了Medline和OA等網(wǎng)絡(luò)資源等文摘數(shù)據(jù)，以每年60萬條文獻(xiàn)左右的速度遞增，涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的重要文獻(xiàn)信息。FEBM可以獲得重要循證文獻(xiàn)，例如考克蘭圖書館（CochraneLibrary）療效評價(jià)文摘庫（DatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness,DARE)）中93%的文獻(xiàn)，以及獲得美國醫(yī)師協(xié)會雜志俱樂部（ACPJournalClub）中97%的文獻(xiàn)，內(nèi)容全面豐富，是國內(nèi)臨床知識更新的主要信息來源。最新版的FEBM還增加了ACPJournalClub和POEMs文獻(xiàn)的通道，使繁忙的臨床醫(yī)生及時(shí)獲得重要的EBM二次文獻(xiàn)成為現(xiàn)實(shí)。83FEBM與Pubmed及國際權(quán)威數(shù)據(jù)庫的關(guān)聯(lián)性FEBM是基于83三、如何系統(tǒng)檢索和評價(jià)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證據(jù)（一）求助圖情人員和循證醫(yī)學(xué)人員（專家檢索）:它山之石可以攻玉（二）自己檢索并評價(jià)（可能性）：國外研究結(jié)果證實(shí)：醫(yī)生只要經(jīng)過簡單的培訓(xùn)，耗時(shí)不超過十分鐘，即能進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，并改變47%的臨床決策。（三）要點(diǎn)：臨床問題構(gòu)建；PICO模式；臨床詢問檢索；二次EBM資源利用三、如何系統(tǒng)檢索和評價(jià)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證據(jù)（一）求助圖情人員和循841.

如何檢索EBM文獻(xiàn)？學(xué)習(xí)基本的網(wǎng)絡(luò)機(jī)算機(jī)檢索知識(重點(diǎn)是邏輯符號“AND”、”O(jiān)R”

、”NOT”、Phrase和截詞符號等的應(yīng)用)掌握基本的檢索技巧知道必知的檢索工具和通道利用二代智能檢索平臺（GoPubmed、Uptodate、Seachmedica和中國的FMJS/FEBM等）

1.

如何檢索EBM文獻(xiàn)？學(xué)習(xí)基本的網(wǎng)絡(luò)機(jī)算機(jī)檢索知識(重點(diǎn)852.循證衛(wèi)生保健決策的“5S”信息服務(wù)模式：加拿大

McMaster大學(xué)臨床流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教授、結(jié)構(gòu)式摘要與循證衛(wèi)生保健的倡導(dǎo)者

R.BrianHaynes醫(yī)師提出了一種循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的結(jié)構(gòu)——“5S”模型（Studies/研究、Syntheses/綜述、

Synopses/摘要、Summaries/總結(jié)、

Systems/系統(tǒng)），這位杰出的循證醫(yī)學(xué)大師認(rèn)為循證衛(wèi)生保健的提供者和用戶可通過這種成熟的“5S”信息服務(wù)，為各自關(guān)心的問題找到當(dāng)前最佳證據(jù)。2.循證衛(wèi)生保健決策的“5S”信息服務(wù)模式：加拿大McM86OriginalarticlesSystematicReviewCochranereviewsEvidencebasedjournals

ACPJclubEBN,EBMHComputerizedDecisionSupportSystem(CDSS)

計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)

“5S”

循證醫(yī)學(xué)信息資源BMJUpdates+Medline：ClinicalQueriesEvidencebasedtextbooksUpToDate,DynaMed,ACPPIERBMJClinicalEvidence研究Studies綜述Syntheses摘要Synopses總結(jié)Summaries系統(tǒng)SystemsHaynes,R.(2006,November).Ofstudies,syntheses,synopses,summaries,andsystems:the5Sevolutionofinformationservicesforevidence-basedhealthcaredecisions.ACPJournalClub,145(3),A8-A9.OriginalarticlesSystematicRe873、如何構(gòu)建良好的問題？“抗凝劑腦卒中病人有效嗎”——“抗凝劑與不用抗凝劑相比能改善急性缺血性腦卒中病人的臨床預(yù)后嗎？”3、如何構(gòu)建良好的問題？“抗凝劑腦卒中病人有效嗎”——“抗凝884.什么是PICO檢索策略P（PatientorProblem）（有關(guān)患者人群或疾病過程的描述）I（Intervention）（考慮的治療措施）C（Comparison）（作為比較的治療措施）O(Outcome)（臨床預(yù)后結(jié)果）4.什么是PICO檢索策略P（PatientorPro89利用ＰＩＣＯ模式進(jìn)一步精煉檢索詞：全身性感染患者是否需要激素治療？-Population：Adulthuman；Sepsis-septicshock/severesepsis（全身性感染患者）-Intervention:Steroids-methylprednisolone（激素/甲基強(qiáng)的松治療）-Mortality（Outcome）（臨床預(yù)后）Comparsion（Placebo）（非激素或安慰劑）利用ＰＩＣＯ模式進(jìn)一步精煉檢索詞：全身性感染患者是否需要激素90美國Duke大學(xué)PICO檢索模式美國Duke大學(xué)PICO檢索模式91PICO檢索（試驗(yàn)版）：目前國際上最先進(jìn)的EBM檢索工具，Pubmed也僅僅推出了試用版。PICO檢索（試驗(yàn)版）：目前國際上最先進(jìn)的EBM檢索工具，P925.臨床查詢(Pubmed或者FEBM中的ClinicalQueries)主要供原始文獻(xiàn)檢索時(shí)使用，同時(shí)解決SR不能回答的臨床問題.檢索方法：首先精準(zhǔn)檢索（Narrow/查準(zhǔn)率),然后，廣泛檢索（Aroad–查全率）5.臨床查詢(Pubmed或者FEBM中的Clinical931）Medline的《ClinicalQueries》精準(zhǔn)檢索（Narrow)，獲得11篇EBM文獻(xiàn)1）Medline的《ClinicalQueries》精準(zhǔn)942）廣泛檢索（Broad）獲得2293篇文獻(xiàn)2）廣泛檢索（Broad）獲得2293篇文獻(xiàn)956.首先采用二次研究EBM資源（哈佛大學(xué)推薦）SystematicReviews/Meta-AnalysesAuthorsofasystematicreviewaskaspecificclinicalquestion,performacomprehensiveliteraturesearch,eliminatethepoorlydonestudiesandattempttomakepracticerecommendationsbasedonthewell-donestudies.TheCochraneDatabaseofSystematicReviews

Consistsofdetailed,structuredtopicreviewsofhundredsofarticles.Teamsofexpertscompletecomprehensiveliteraturereviews,evaluatetheliterature,andpresentsummariesofthefindingsofthebeststudies.PublishedbytheInternationalCochraneCollaboration.HarvardIDand

PINrequiredTheDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE)

TheDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE)isafulltextdatabasecontainingcriticalassessmentsofsystematicreviewsfromavarietyofmedicaljournals,producedbytheNationalHealthServices'CentreforReviewsandDissemination(NHSCRD)attheUniversityofYork,England.SystematicReviewsinPubMed/MEDLINE:OpenPubMed.Thenclickon"ClinicalQueries"ontheleftsideofthescreen;6.首先采用二次研究EBM資源（哈佛大學(xué)推薦）96四、如何檢索循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)案例:

美國北卡羅萊納州立大學(xué)和Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)中心推薦

1）ASSESSthepatient/評價(jià)病人：2）ASKthequestion/提出問題：3）ACQUIREtheevidence/尋找合適的信息資源檢索證據(jù)：4）APPRAISEtheevidence/評價(jià)證據(jù)：5）APPLY:應(yīng)用證據(jù)（與病人對話）6）Self-evaluation/自我循證文獻(xiàn)檢索過程評價(jià)：四、如何檢索循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)案例:

美國北卡羅萊納州立大學(xué)和97案例1：Pauline，女性73歲充血性心衰患者，左心室射血分?jǐn)?shù)40%，曾兩次住院心衰9個(gè)月長期服藥：enalapril,aspirin和simvastatin，

希望院外治療，因看到廣告說Avapro(Irbesartan)有效，前來求醫(yī)

Thenextstepinthisprocessistotaketheidentifiedproblemandconstructaquestionthatisrelevanttothecaseandisphrasedinsuchawayastofacilitatefindingananswer.案例1：Pauline，女性73歲充血性心衰患者，左心室98

Anatomyofagoodclinicalquestion:PICO

構(gòu)建良好的臨床問題：PICO格式

臨床問題：Inelderlypatientswithheartfailureandanejectionfractionof40%,isirbesartaneffectiveinreducingtheneedforrehospitalization?.

Anatomyofagoodclinicalqu99ThestructureofthePICOmightlooklikethis:注意關(guān)鍵是臨床問題類型和需要循證文獻(xiàn)的研究類型

ThestructureofthePICOmigh100Thetypeofquestionisimportantandcanhelpleadyoutothebeststudydesign:

臨床問題的類型可幫助你確定相應(yīng)的最好證據(jù)

Thetypeofquestionisimport101這個(gè)病例的臨床問題是治療，最好的證據(jù)是RCT文獻(xiàn)，如果RCT文獻(xiàn)較多，可查找系統(tǒng)評價(jià)（SR）Inelderlypatientswithheartfailureandanejectionfractionof40%,isirbesartaneffectiveinreducingtheneedforrehospitalization?Itisatherapyquestionandthebestevidencewouldbearandomizedcontrolledtrial(RCT).IfwefoundnumerousRCTs,thenwemightwanttolookforasystematicreview.這個(gè)病例的臨床問題是治療，最好的證據(jù)是RCT文獻(xiàn)，如果RCT102這樣就形成了一個(gè)臨床問題和相應(yīng)的檢索策略這樣就形成了一個(gè)臨床問題和相應(yīng)的檢索策略103TheLiteratureSearch文獻(xiàn)檢索3.Selecttheappropriateresource(s)andconductasearch

Now，wewillmoveontotheliteraturesearch.選擇適當(dāng)?shù)男畔①Y源并檢索TheLiteratureSearch文獻(xiàn)檢索3.S104利用北京康健的FEBM數(shù)據(jù)庫檢索原始文獻(xiàn)

“IrbesartanANDHeartFailure利用北京康健的FEBM數(shù)據(jù)庫檢索原始文獻(xiàn)

“Irbesart105檢索到158篇文獻(xiàn)，在FEBM過濾器中選擇RCT，進(jìn)行過濾檢索到158篇文獻(xiàn)，在FEBM過濾器中選擇RCT，進(jìn)行過濾106經(jīng)過分析，找到一篇ACPJCLUB的重要循證文獻(xiàn)，刊登在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的RCT文獻(xiàn)，直接閱讀“結(jié)論”，證明Irbesartan對于改善心衰患者射血系數(shù)無效。經(jīng)過分析，找到一篇ACPJCLUB的重要循證文獻(xiàn)，刊登在107再通過EBM過濾器找到Shah發(fā)表的一篇系統(tǒng)評價(jià)（SR）文獻(xiàn)具有同樣的觀點(diǎn)：即該藥對改善心衰病人的射血系數(shù)和減少住院的需求均無直接關(guān)系。再通過EBM過濾器找到Shah發(fā)表的一篇系統(tǒng)評價(jià)（SR）文獻(xiàn)108采用FEBM的PICO模式檢索同一案例：采用FEBM的PICO模式檢索同一案例：109同樣找到可發(fā)表Massie發(fā)表在ACPJCLUB的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的RCT文獻(xiàn)同樣找到可發(fā)表Massie發(fā)表在ACPJCLUB的《新110再點(diǎn)擊Meta分析過濾器，同樣找到Shah發(fā)表在JCardiFail雜志上的SR文獻(xiàn)再點(diǎn)擊Meta分析過濾器，同樣找到Shah發(fā)表在JCard111同一項(xiàng)目再利用Pubmed檢索，可以獲得137篇文獻(xiàn)同一項(xiàng)目再利用Pubmed檢索，可以獲得137篇文獻(xiàn)112將文獻(xiàn)限定在RCTs文獻(xiàn)范圍內(nèi)，立即過濾掉其他文獻(xiàn)獲得28篇RCTs文獻(xiàn)，其中第5篇就是Massie發(fā)表在NEnglJMed上的重要文獻(xiàn)將文獻(xiàn)限定在RCTs文獻(xiàn)范圍內(nèi)，立即過濾掉其他文獻(xiàn)獲得28篇113我們還可以使用Pubmed的《ClinicalQueries》來檢索同一案例，限制在“治療”問題的精確（narrow）檢索中

，可以同時(shí)獲得12篇RCTs文獻(xiàn)和一篇Meat分析文獻(xiàn)，均是密切相關(guān)文獻(xiàn)。我們還可以使用Pubmed的《ClinicalQueri114找到Shah發(fā)表在JCardiFail雜志上的SR文獻(xiàn)和Shah發(fā)表在JCardiFail上的兩篇重要文章找到Shah發(fā)表在JCardiFail雜志上的SR文獻(xiàn)和115評價(jià)證據(jù)的有效性：隨機(jī)性、盲法、隨訪完整和意向治療等指標(biāo)Step1:EvaluatingtheValidityofaTherapyStudy步驟一：評價(jià)治療研究的有效性:Aretheresultsvalid?結(jié)果有效嗎?

Source:Guyatt,G.Rennie,D.Meade,MO,Cook,DJ.

Users'GuidetoMedicalLiterature:AManualforEvidence-BasedClinicalPractice,2ndEdition2008.評價(jià)證據(jù)的有效性：隨機(jī)性、盲法、隨訪完整和意向治療等指標(biāo)St116評價(jià)證據(jù)

評價(jià)治療研究的有效性當(dāng)我們確定檢索的最新資料能夠回答我們的臨床問題時(shí)，還應(yīng)應(yīng)該回答三個(gè)基本問題：1)結(jié)果有效嗎？2)結(jié)果是什么？3)結(jié)果對病人有幫助嗎？評價(jià)證據(jù)

評價(jià)治療研究的有效性當(dāng)我們確定檢索的最新資料117Step2：結(jié)果是什么?療效多大：

相對危險(xiǎn)降低率如何？

絕對危險(xiǎn)減少率如何?精確估計(jì)療效

置信區(qū)間多大？Step2：結(jié)果是什么?療效多大：

118

Step3:HowcanIapplytheresultstopatientcare?

我能使用這個(gè)結(jié)果于我的病人嗎？樣本是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)？考慮了所有的重要臨床結(jié)果嗎？主要和次要終點(diǎn)指標(biāo)是什么？是否使用了替代終點(diǎn)指標(biāo)？

療效與潛在的傷害和費(fèi)用相比價(jià)值如何？

臨床終點(diǎn)指標(biāo)的下降是否增加了治療成本和傷害的危險(xiǎn)性？Step3:HowcanIapplyther119系統(tǒng)評價(jià)的有效性評價(jià)要點(diǎn)1.Didthereviewexplicitlyaddressasensiblequestion?是否明確提出合理的臨床問題？2.Wasthesearchforrelevantstudiesdetailedandexhaustive?對相關(guān)研究的檢索是否詳盡？3.Weretheprimarystudiesofhighmethodologicalquality?一次研究的方法學(xué)是否正確？4.Wereselectionandassessmentsoftheincludedstudiesreproducible?包含的一次研究的選擇和評價(jià)是否可重復(fù)？是否包含多名研究者來參與同一評估。系統(tǒng)評價(jià)的有效性評價(jià)要點(diǎn)120結(jié)論：Irbersartan與對照組相比不能改善心衰病人的預(yù)后和射血系數(shù)，也不能降低患者的死亡率，說明該藥對這個(gè)病人無效且有藥物反應(yīng)作用。結(jié)論：Irbersartan與對照組相比不能改善心衰病人的預(yù)121如何把檢索結(jié)果與病人的愿望結(jié)合？我能使用這些結(jié)果去滿足病人的意愿嗎？研究對象相似性？

治療效果費(fèi)用與潛在危害？

如何把檢索結(jié)果與病人的愿望結(jié)