胃病病例討論

：魯婧、田夢(mèng)杰、

蔣伶俐、龔煜靖、馬鄭英、姚文欽、黃婉婷、劉吟雪、巴河提古麗、約日耶提第六組病例討論病例討論

病史摘要：

唐××，男，50歲。上腹部疼痛15年，常在飯后1～2小時(shí)疼痛發(fā)作，但近二年余疼痛無(wú)規(guī)律，近半年腹痛加劇，經(jīng)常嘔吐。兩個(gè)月來(lái)，面部及手足浮腫，尿量減少，食欲極差。半小時(shí)前排黑色柏油樣大便，并嘔吐鮮血，突然昏倒，急診入院。體檢：消瘦、面色蒼白，四肢厥冷，血壓：8/5kPa，心音快而弱。兩腋下及左鎖骨上淋巴結(jié)顯著腫大，質(zhì)硬。

化驗(yàn)：WBC5×109/L，N0.70，L0.25，M0.04。

患者入院后出血不止，血壓急劇下降，搶救無(wú)效死亡。

病例討論尸檢摘要：

全身水腫，兩下肢及背部為甚。胸腹腔內(nèi)分別有500ml淡黃色澄清液體。胃小彎幽門(mén)區(qū)有4cm×5cm×5cm腫塊一個(gè)，質(zhì)硬，表面出血壞死呈潰瘍狀。取腫塊處胃粘膜作病理檢查，鏡下見(jiàn)局部正常胃粘膜破壞，異型細(xì)胞生長(zhǎng)，細(xì)胞大，核大，染色深，可見(jiàn)不對(duì)稱(chēng)核分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異體已穿過(guò)粘膜肌層浸潤(rùn)達(dá)胃肌層及漿膜。肝大、黃色、質(zhì)軟、油膩，鏡型腺下見(jiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等之圓形空泡，核被擠向一側(cè)，無(wú)異型性，蘇丹Ⅲ染色呈桔紅色。腎小管上皮細(xì)胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)滿(mǎn)布針尖大小伊紅色顆粒。

討論題：

⒈作出病理診斷，并按病變發(fā)展解釋患者出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。

⒉肝、腎發(fā)生什么病變，分析其原因。

⒊患者死亡原因是什么？病例討論死亡原因

潰瘍底部大血管破裂，導(dǎo)致失血性休克而引起死亡病例討論（一）病理診斷

1、慢性胃潰瘍2、胃癌伴左鎖骨上及腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、肝脂肪變4、腎小管上皮細(xì)胞水腫5、胸腹腔積水及全身浮腫6、失血性休克病例討論（二）診斷依據(jù)：慢性胃潰瘍：

病史：上腹部疼痛15年，常在飯后1～2小時(shí)疼痛發(fā)作（飽食后潰瘍病胃液中的胃酸刺激潰瘍局部的神經(jīng)末梢引起疼痛。）病例討論胃癌伴左鎖骨上及腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：病史：近二年余疼痛無(wú)規(guī)律，近半年腹痛加?。ò┳儯?jīng)常嘔吐（幽門(mén)狹窄）。兩個(gè)月來(lái)，面部及手足浮腫，尿量減少，食欲極差（惡病質(zhì)，低蛋白血癥）。半小時(shí)前排黑色柏油樣大便，并嘔吐鮮血（出血），突然昏倒（失血性休克）。

兩腋下及左鎖骨上淋巴結(jié)顯著腫大，質(zhì)硬。（癌細(xì)胞淋巴道轉(zhuǎn)移）

尸檢：胃小彎幽門(mén)區(qū)有4cm×5cm×5cm腫塊一個(gè)，質(zhì)硬，表面出血壞死呈潰瘍狀。取腫塊處胃粘膜作病理檢查，鏡下見(jiàn)局部正常胃粘膜破壞，異型細(xì)胞生長(zhǎng)，細(xì)胞大，核大，染色深，可見(jiàn)不對(duì)稱(chēng)核分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異體已穿過(guò)粘膜肌層浸潤(rùn)達(dá)胃肌層及漿膜。

病例討論肝脂肪變：

尸檢：肝大、黃色、質(zhì)軟、油膩，鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等之圓形空泡，核被擠向一側(cè)，無(wú)異型性，蘇丹Ⅲ染色呈桔紅色（胃癌造成的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，促使體脂分解，作為能量來(lái)源，使大量游離脂肪進(jìn)入肝內(nèi)，超過(guò)肝臟氧化、利用和脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，于是中性脂肪在肝細(xì)胞中蓄積而發(fā)生脂肪變性）病例討論腎小管上皮細(xì)胞水腫

尸檢：腎小管上皮細(xì)胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)滿(mǎn)布針尖大小伊紅色顆粒（休克缺氧損害腎小管上皮細(xì)胞的線(xiàn)粒體等細(xì)胞器，或使細(xì)胞膜直接受損，造成細(xì)胞鈉水潴留而發(fā)生水腫）病例討論胸腹腔積水及全身浮腫

尸檢：全身水腫，胸腹腔內(nèi)分別有500ml淡黃色澄清液體（由于惡性腫瘤的消耗和破壞患者發(fā)生惡病質(zhì)和低蛋白血癥，引起全身浮腫與胸腹腔積液）。兩下肢及背部水腫為甚（為保證心腦血液供應(yīng)，學(xué)業(yè)發(fā)生重新分配，故休克早期就出現(xiàn)腎血流灌溉不足，導(dǎo)致急性腎衰）病例討論失血性休克

體檢：消瘦、面色蒼白，四肢厥冷，血壓：8/5kPa（正常值：13.3~16.0/8.0~10.6KPa），心音快而弱。（胃癌破壞組織損傷血管造成上消化道出血，導(dǎo)致，失血休克。）病例討論病例討論惡病質(zhì)：是指疾病狀態(tài)下機(jī)體組織被消耗的不良現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為身體質(zhì)量下降、營(yíng)養(yǎng)不良、厭食、疲勞、衰竭、脂肪和肌肉群進(jìn)行性消耗和臟器的功能損害。超過(guò)3/4晚期癌癥的患者有惡病質(zhì)的征狀，尤其是胃癌和胰腺癌病人，是導(dǎo)致病人死亡的原因之一。病例討論病例討論低蛋白血癥：是一種營(yíng)