結(jié)腸慢傳輸型便秘課件

結(jié)腸慢傳輸型便秘北京馬應(yīng)龍長青肛腸醫(yī)院劉芳結(jié)腸慢傳輸型便秘北京馬應(yīng)龍長青肛腸醫(yī)院1定義

slowtransitconstipation,STC由多種疾病引起的一組癥狀，一般指食物通過胃腸道時間延長，結(jié)腸、直腸未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變?yōu)樘卣鞯囊环N排便障礙

。定義

slowtransitconstipation,S2病因2.1腸道功能性病變：先天性巨結(jié)腸（結(jié)腸無力、憩室病、巨直腸等。2.2腸道外病變2.2.1抑郁癥、精神病；2.2.2.神經(jīng)性：帕金森氏病、脊髓損傷等；2.2.3內(nèi)分泌與代謝性疾?。杭谞钕俟δ艿拖?、糖尿病、垂體功能減退、脫水等；2.2.4醫(yī)源性：長期服用刺激性瀉藥、抗抑郁藥、抗膽堿藥等。2.3飲食與習(xí)慣不良：飲水少、缺乏鍛煉、食物中粗纖維少，旅行、忽視便意等。病因2.1腸道功能性病變：先天性巨結(jié)腸（結(jié)腸無力、憩室病、巨3病理1、腸壁肌層及肌間神經(jīng)叢的病理改變2、腸壁內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化3、Cajal間質(zhì)細胞病理1、腸壁肌層及肌間神經(jīng)叢的病理改變4中醫(yī)病機---大腸傳導(dǎo)失職1、脾運化失常，大腸傳送無力，糟粕內(nèi)停，而成便秘。脾虛生化乏源，氣血不足，血虛則津枯不能滋潤大腸，而使大便排出困難以致便結(jié)不通。中醫(yī)病機---大腸傳導(dǎo)失職1、脾5結(jié)腸慢傳輸型便秘［課件］6結(jié)腸慢傳輸型便秘［課件］74、肝肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機，推動血與津液的正常運行；肝氣郁結(jié)則大腸氣滯導(dǎo)致便秘；肝藏血，血虛腸失濡潤也能導(dǎo)致大便秘結(jié)；肺氣之肅降，肝之升發(fā)，兩者相反相成。4、肝85、心心火克肺金，肺與大腸相表里，心火盛，肺不能受，自移熱于大腸。明朝陳士鐸《外經(jīng)微言》提出“大腸惡火又最喜火也。惡火者，惡陽火也。喜火者，喜陰火也。陰火不同，而腎中之陰火尤其所喜”；5、心9診斷羅馬Ⅲ診斷標準——符合下列中的2項以上：①超過1/4排便需用力；②超過1/4排便為硬便或塊狀便；③超過1/4時間有排便不凈感；④超過1/4排便時有肛門直腸堵塞感；⑤超過1/4排便需人工方法輔助；⑥每周少于3次排便。在診斷前6個月出現(xiàn)癥狀，最近的3個月滿足診斷標準。如果不使用瀉藥，松散便很少見到。診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分。。診斷102、羅馬Ⅱ診斷標準符合下列中的2項以上：①超過1/4排便需用力；②超過1/4排便為硬便或塊狀便；③超過1/4時間有排便不凈感；④超過1/4排便時有肛門直腸堵塞感；⑤超過1/4排便需人工方法輔助；⑥每周少于3次排便。癥狀要求時間是1年內(nèi)累積達12周。2、羅馬Ⅱ診斷標準11檢查1、體格檢查2、肛門直腸檢查3、結(jié)腸傳輸功能實驗為診斷的首要方法，也是最重要的依據(jù)。4、電子結(jié)腸鏡排除腸道器質(zhì)性疾病。5、排糞造影、肛管直腸壓力測定、盆底肌電圖檢查，鑒別是否合并有出口梗阻型便秘。檢查1、體格檢查12治療（一）一般治療：治療原發(fā)病的同時，糾正不良生活飲食習(xí)慣及排便習(xí)慣（二）藥物治療：藥物治療主要包括容積性通便劑、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑、潤滑性瀉劑、促動力藥等。治療（一）一般治療：治療原發(fā)病的同時，糾正不良生活飲食習(xí)慣及13常用藥物：容積性通便劑滲透性瀉劑刺激性瀉劑潤滑性瀉劑促動力藥微生態(tài)制劑常用藥物：14（三）生物反饋治療。（四）結(jié)腸水療（五）手術(shù)治療：由于對排便的病理生理了解增多以及檢查手段的改進，推出外科治療的可能性，手術(shù)適應(yīng)征為：結(jié)腸慢傳輸型便秘：這類病人對保守治療無效，由于給患者造成極大的壓力及負擔，對于結(jié)腸慢傳輸型便秘的手術(shù)治療[7]多采用：①全結(jié)腸切除、回-直吻合術(shù)；②保留回盲瓣的結(jié)腸次全切除、盲直腸端端吻合術(shù)；③腸段切除術(shù)；④結(jié)腸曠置術(shù)；⑤闌尾切除后經(jīng)盲腸插管順行結(jié)腸灌洗；⑥回腸或乙狀結(jié)腸造口等。（三）生物反饋治療。15（六）辯證施治1、實秘(1)、熱秘證癥候：大便干結(jié)、腹脹腹痛、面紅身熱、口干口臭、心煩不安、小便短赤、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便方藥：麻子仁丸加減?；鹇槿?、厚樸、杏仁、枳實、瓜蔞仁、郁李仁、大黃。（2）氣秘證：證候：排便困難、大便干結(jié)或不干，欲便不出，或便后不爽，暖氣頻作、肋腹痞悶?zāi)[痛、舌淡紅、苔薄膩、脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯、攻下通便。方藥：六磨湯加減。木香、烏藥、沉香（后下）、枳實、檳榔、大黃。（六）辯證施治162、虛秘（1）氣虛便秘證候：大便不干，雖有便意而蹲廁，努掙乏力，難于排出，汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，頭暈?zāi)垦?，心悸，舌淡苔白，脈弱。治法：補氣健脾，潤腸通便。方藥：黃芪湯加減。黃芪、火麻仁、當歸、陳皮。（2）血虛便秘證候：大便干結(jié)，面色淡白無華心悸健忘，頭暈?zāi)垦?、唇舌淡白、脈細。治法：養(yǎng)血潤燥。方藥：潤腸丸加減。當歸、火麻仁、生地黃、桃仁、枳殼。2、虛秘17(3)陰虛便秘證候：大便干結(jié)，狀如羊糞球，形體消瘦，或見顴紅。眩暈耳鳴，心悸、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅、少苔、脈細數(shù)。治法：滋陰補腎。方藥：六味地黃湯加減。熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、火麻仁、玄參、玉竹。（4）陽虛便秘證候：大便干或不干，排出困難，面色白，手足不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰脊冷重，舌淡苔白，脈沉而遲。治法：潤腸通便。方藥：濟川煎加減。肉蓯蓉、牛膝