第07章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理22469課件

第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理南昌大學(xué)一附院婦產(chǎn)科肖紅第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理南昌大學(xué)一附院婦產(chǎn)科1第一節(jié)流產(chǎn)abortion第一節(jié)流產(chǎn)abortion2【定義】

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠【病因】遺傳基因缺陷:染色體異常(數(shù)目、結(jié)構(gòu)）母體因素＿全身性疾病:高熱、嚴(yán)重貧血及心衰＿免疫因素：母兒雙方免疫不適應(yīng)＿生殖器官疾病：子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連胎盤(pán)因素：滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全外界不良因素：吸煙、吸毒、酗酒第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】遺傳基因缺陷:染色體異常(數(shù)目、結(jié)構(gòu)）第一節(jié)流產(chǎn)【病理】妊娠<8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固

妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~12周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固

妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】妊娠<8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無(wú)需特殊處理。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)妊娠月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過(guò)發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)/輕無(wú)閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無(wú)擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無(wú)無(wú)全排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【鑒別】類型病史婦科檢查出護(hù)理措施

1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理

＿臥床休息，減少各種刺激

＿遵醫(yī)囑適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素＿提供生活護(hù)理＿穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理＿配合終止妊娠手術(shù)＿監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染3.健康教育＿識(shí)別誘因＿提供相關(guān)信息4.心理護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理護(hù)理措施3.健康教育第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy14【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。第二節(jié)異位妊娠錄像婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。第【病因】1.輸卵管炎癥。2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。3.其他：宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)通術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位征、孕卵游走。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.輸卵管炎癥。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【病理】1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。2.子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應(yīng)。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：

6W左右2.腹痛：就診的主要癥狀

3.陰道流血：

4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比

5.腹部包塊：第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：6W左右2.腹痛：就診的主要癥【處理原則】手術(shù)治療：腹腔鏡技術(shù)非手術(shù)治療＿化療藥物：甲氨喋呤第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】手術(shù)治療：腹腔鏡技術(shù)第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理】（一）病史明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估相關(guān)因素。（二）身心狀況腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時(shí)間長(zhǎng)，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過(guò)38oC。護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）病史護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七【護(hù)理】（三）診斷檢查腹部檢查：壓痛和反跳痛。移動(dòng)性濁音盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸舉擺痛。妊娠試驗(yàn)：超聲檢查：陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（三）診斷檢查護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（一）提供情感支持（二）配合實(shí)施治療方案（三）提供抗休克的護(hù)理措施（四）預(yù)防感染（五）提供健康教育，做好出院指導(dǎo)護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）提供情感支持護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth24【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱為早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩【原因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形、子宮肌瘤吸煙、酗酒精神刺激胎兒、胎盤(pán)因素

＿前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝＿胎兒窘迫、胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限＿羊水過(guò)多、多胎第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【原因】孕婦因素第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管逐漸消退--擴(kuò)張

第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科【處理原則】若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.病史：識(shí)別誘因2.身心狀況：正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊間隔5～6分鐘＊持續(xù)30秒以上＊子宮管消退≥75%＊進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上3.診斷檢查第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（二）護(hù)理措施1.預(yù)防早產(chǎn)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持平靜的心情，避免誘發(fā)宮縮。臥床休息，慎做肛查和陰道檢查。加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預(yù)防胎膜早破。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（二）護(hù)理措施第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療β-腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。

第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)【護(hù)理】

4.為分娩做準(zhǔn)備臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。分娩時(shí)可作會(huì)陰切開(kāi)。做好保暖及復(fù)蘇的準(zhǔn)備。5.為孕婦提供心理支持和保證第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】4.為分娩做準(zhǔn)備第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七第四節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）第四節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-induced33【定義】簡(jiǎn)稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】簡(jiǎn)稱妊高征。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤(pán)腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，血壓【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。第四節(jié)妊高征婦【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺(jué)癥狀。(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；第四節(jié)【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺(jué)癥狀先兆子癇、子癇第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmH【臨床分類】1.先兆子癇

自覺(jué)癥狀2.子癇

抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時(shí)期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床分類】1.先兆子癇自覺(jué)癥狀2.【處理原則】休息解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容及利尿適時(shí)終止妊娠第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】休息第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠【護(hù)理評(píng)估】診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查：動(dòng)靜脈管徑之比。

第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】診斷檢查第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷

平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理【預(yù)測(cè)】平均動(dòng)脈壓

（收縮壓＋2×舒張壓）÷3≥85mmHg，為陽(yáng)性≥140mmHg，易發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致孕婦昏迷或死亡

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【預(yù)測(cè)】平均動(dòng)脈壓婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的【預(yù)測(cè)】翻身試驗(yàn)

孕婦左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測(cè)血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，為陽(yáng)性，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為33%。

26-30周進(jìn)行測(cè)定婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【預(yù)測(cè)】翻身試驗(yàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)【預(yù)測(cè)】尿酸測(cè)定

孕24周血清尿酸值＞5.9mg/L,是33%子癇前期孕婦的預(yù)測(cè)值。血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)血細(xì)胞比容≥0.35,全血粘度＞3.6,血漿粘度＞1.6時(shí),為陽(yáng)性,提示有發(fā)生子癇前期的傾向。尿鈣測(cè)定

≤0.04時(shí)為陽(yáng)性,預(yù)測(cè)子癇前期的價(jià)值。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【預(yù)測(cè)】尿酸測(cè)定婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)【護(hù)理措施】（二）輕度患者的護(hù)理：1.休息：8～10小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食：

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動(dòng)配合、識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）輕度患者的護(hù)理：第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理【護(hù)理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食：低鹽飲食。3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測(cè)量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽(tīng)胎心、測(cè)胎動(dòng)，量宮高腹圍等。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理第四節(jié)妊高征婦【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷：專人守護(hù)。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實(shí)施終止妊娠。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時(shí)，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時(shí)間短?？杀苊饧∪庾⑸渌戮植刻弁础Ｗ⑸鋾r(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補(bǔ)長(zhǎng)短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理注射時(shí)宜肌肉深部注射，并加用普魯卡【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理2.監(jiān)護(hù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)（2）測(cè)血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時(shí)（6）預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)第五節(jié)前置胎盤(pán)Placentaprevia第五節(jié)前置胎盤(pán)Placentaprevia51【定義】妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤(pán)。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤(pán)面積過(guò)大：多胎。3.胎盤(pán)異常：副、膜狀胎盤(pán)。4.受精卵發(fā)育遲緩。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦【分類】1.完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2.部分性：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【分類】1.完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。第五節(jié)前置【臨床表現(xiàn)】出血：無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)。胎位不正產(chǎn)后出血貧血、感染第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期【對(duì)母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤(pán)植入。兒：死亡率高。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【對(duì)母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤(pán)植入。第五節(jié)前置胎【處理原則】期待療法＿孕不足36周＿胎兒體重小于2300g＿陰道流血量不多＿孕婦全身情況良好＿胎兒存活手術(shù)療法＿入院時(shí)出血性休克＿期待療法中發(fā)生大出血＿妊娠已足月或臨產(chǎn)第五節(jié)前置胎盤(pán)原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】手術(shù)療法第五節(jié)前置胎盤(pán)原則：抑制宮縮、止血、【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關(guān)。診斷檢查：產(chǎn)科檢查B超：準(zhǔn)確率≥95%(目前最安全、最有效的首選方法）肛門(mén)檢查、陰道檢查：慎用產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離＜7cm。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理】（二）護(hù)理措施終止妊娠者注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者注意事項(xiàng)保證休息，減少刺激。糾正貧血。監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（二）護(hù)理措施第五節(jié)前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章第六節(jié)胎盤(pán)早期剝離Placentalabruption第六節(jié)胎盤(pán)早期剝離Placentalabruption60【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤(pán)早剝（placentalabruption)。

0.46%~2.1%第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部【病因】1.血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。2.機(jī)械性因素如外傷、臍帶過(guò)短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過(guò)多。4.子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤(pán)后血腫胎盤(pán)早剝第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。第六節(jié)胎盤(pán)早剝【類型及病理生理變化】底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤(pán)自附著處剝離.顯性剝離/外出血型:屬于輕型<1/3隱性剝離/內(nèi)出血型:

屬于重型>1/3子宮胎盤(pán)卒中混合性出血第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【類型及病理生理變化】底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤(pán)自附著處剝【臨床表現(xiàn)】1.腹痛:

突發(fā)性、劇烈腹痛。2.陰道流血:

為有痛性出血;休克程度與出血不成比例。3.子宮強(qiáng)直性收縮:

壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜有出血傾向：DIC征象。第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.腹痛:突發(fā)性、劇烈腹痛。第六節(jié)胎盤(pán)早【處理原則】糾正休克及時(shí)終止妊娠防出血第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】糾正休克第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理措施】1.糾正休克，改善患者一般情況:備鮮血、宮縮劑、抗生素。2.觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：生命體征、DIC跡象、評(píng)估出血量、腹痛程度、宮高變化、尿量、出入量。3.為終止妊娠做準(zhǔn)備4.預(yù)防產(chǎn)后出血:宮縮劑、按摩子宮。5.產(chǎn)褥期護(hù)理:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血,防感染。第六節(jié)胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】1.糾正休克，改善患者一般情況:備鮮血、宮縮劑、第七節(jié)雙胎妊娠Twinpregnancy第七節(jié)雙胎妊娠Twinpregnancy67【定義】一次妊娠有兩個(gè)胎兒時(shí)稱為雙胎妊娠。我國(guó)雙胎與單胎之比為：1：89。第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】一次妊娠有兩個(gè)胎兒時(shí)稱為雙胎妊娠。第七節(jié)雙胎妊娠【病因】遺傳年齡和胎次：逐漸增多（35～39歲最多）藥物：促排卵藥物的使用第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】遺傳第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期【分類】雙卵雙胎

2/3:兩個(gè)卵子分別受精而形成的雙胎妊娠。性別、血型、容貌可相同或不相同。

兩者血液互不相通，各自形成自已的胎盤(pán)和胎襄。第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【分類】雙卵雙胎2/3:第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第【分類】單卵雙胎1/3：一個(gè)卵子受精后分裂而形成的雙胎妊娠。性別、血型、容貌相似。每個(gè)胎兒均有一根臍帶。分裂<72小時(shí)：胎盤(pán)、胎襄與雙胎一樣。分裂在4-8天：（晚期襄胚）雙襄、單胎盤(pán)。占2/3分裂在9-13天：?jiǎn)蜗?、單胎盤(pán)，少，死亡率高。分裂在13天以后：聯(lián)體兒，極其罕見(jiàn)。第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【分類】單卵雙胎1/3：第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第【臨床表現(xiàn)】癥狀：早孕反應(yīng)重子宮增大快自訴有多處胎動(dòng)體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個(gè)胎頭可聽(tīng)到兩個(gè)胎心音相差>10次/分第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】癥狀：第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【處理原則】妊娠期及早診斷、加強(qiáng)產(chǎn)檢、休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。分娩期注意觀察、及時(shí)處理。第一個(gè)胎兒為臀位，第二個(gè)胎兒為頭位，應(yīng)注意防止胎頭交鎖導(dǎo)致難產(chǎn)。產(chǎn)褥期第二個(gè)胎兒娩出后應(yīng)立即肌注或靜滴催產(chǎn)素,腹部放置砂袋,防腹壓驟降引起休克，預(yù)防產(chǎn)后出血。第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】妊娠期第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章【護(hù)理要點(diǎn)】及時(shí)診斷，增加產(chǎn)檢次數(shù)多休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸）保持心理愉悅及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理針對(duì)癥狀提供緩解措施遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】及時(shí)診斷，增加產(chǎn)檢次數(shù)第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)第八節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥第八節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥75【概念】（ICP）妊娠中、晚期特發(fā)生疾病。臨床上以皮膚搔癢、黃疸和病理性膽汁淤積為特征，主要危及胎兒使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。

0.8-12.0%。第八節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【概念】（ICP）第八節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】1、雌激素與ICP：

雌激素可使鈉、鉀的活性下降,能量提供減少,導(dǎo)致膽酸代謝障礙。

多胎妊娠發(fā)病率是單胎妊娠的5～6倍。2、遺傳與環(huán)境因素

冬季高于夏季。并有明顯的種族和地域的差異。第八節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1、雌激素與ICP：第八節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥婦【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)后出血：維生素K吸收減少，肝臟合成凝血因子減少。流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率增加胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率明顯升高。第八節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)后出血：維生素K吸收減少，肝臟合成凝血因子減少【主要臨床特征】瘙癢：30周后，手掌、腳掌、逐漸延及小腿、大腿、上肢、前胸及腹部，發(fā)展到顏面部瘙癢。黃疸：鞏膜黃染，同時(shí)伴有尿色加深，糞色變淺。黃疸的出現(xiàn)與圍生兒預(yù)后有關(guān)。其他癥狀和體征：惡心、嘔吐、食欲減退、疲勞等癥狀。第八節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【主要臨床特征】瘙癢：30周后，手掌、腳掌、逐漸延及小腿、大【診斷檢查】1、血清膽酸測(cè)定：增加10～100倍。動(dòng)態(tài)地檢測(cè)孕婦血清膽酸值是判斷病情嚴(yán)重程度和胎兒預(yù)后的最敏感指標(biāo)。2、肝功能測(cè)定：

門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增加2～10倍。合并黃疸,血清膽紅素升高,但<85.5ummol/L。3、NST檢查：基線胎心率變異消失。第八節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【診斷檢查】1、血清膽酸測(cè)定：增加10～100倍。第八節(jié)【護(hù)理要點(diǎn)】1一般護(hù)理:避免搔抓：可壓、拍局部以減輕癢感禁用過(guò)熱的水洗浴,勿用肥皂擦洗給予抗組織胺類或鎮(zhèn)靜、安眠類藥物。清淡飲食、禁食辛辣刺激性食物及蛋白含量高的食物,多食水果和蔬菜。第八節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】1一般護(hù)理:第八節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥婦產(chǎn)科【護(hù)理要點(diǎn)】2、加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生定期測(cè)血中膽酸、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平，34周后每周行NST檢查。

32周內(nèi)發(fā)病，吸氧BID，左側(cè)臥位，給予三聯(lián)。終止妊娠以剖宮產(chǎn)為宜，減少母兒并發(fā)癥。分娩前后補(bǔ)充維生素K1，預(yù)防產(chǎn)后出血。第八節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】2、加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生第八節(jié)妊娠期【護(hù)理要點(diǎn)】3、藥物治療

苯巴比妥、地塞米松、熊脫氧膽酸4、心理支持5、健康教育：不可服用含雌、孕激素的避孕藥，以免誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積第八節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理要點(diǎn)】3、藥物治療第八節(jié)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥婦產(chǎn)科第九節(jié)羊水量異常羊水過(guò)多羊水過(guò)少第九節(jié)羊水量異常羊水過(guò)多84【羊水過(guò)多的概念】

凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過(guò)2000ml者,稱為羊水過(guò)多。0.5%-1%正常足月羊水量為1000ml。分為急性羊水過(guò)多與慢性羊水過(guò)多第九節(jié)羊水量異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【羊水過(guò)多的概念】凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊【羊水過(guò)多的病因】

1、多胎妊娠：是單胎妊娠的10倍，單卵雙胎之間血液循環(huán)相互溝通。

2、胎兒畸形：18-40%合并畸形：無(wú)腦兒、脊柱裂,食管或小腸閉鎖時(shí)不能吞咽羊水而導(dǎo)致羊水過(guò)多。

3、孕婦患病：糖尿病孕婦的胎兒血糖也增高，胎兒多尿而排入羊水中。妊娠高血壓綜合癥、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重等均可致羊水過(guò)多。

4、特發(fā)性羊水過(guò)多：30%。第九節(jié)羊水量異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期