病理學(xué)課件-泌尿系統(tǒng)疾病

腎小球病變腎盂病變腎間質(zhì)病變腎腫瘤泌尿系統(tǒng)疾病腎小球病變泌尿系統(tǒng)疾病1腎小球腎炎

glomerulonephritis一、腎臟的正常結(jié)構(gòu)和功能

腎單位；腎小球；腎小球毛細(xì)血管壁二、概述１、是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾?。?、分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類３、臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓腎小球腎炎

glomerulonephritis一、腎臟的正2病理學(xué)課件-泌尿系統(tǒng)疾病3三、病因、發(fā)病機(jī)理大多數(shù)系Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)或免疫復(fù)合物沉積性變態(tài)反應(yīng)引起（一）循環(huán)免疫復(fù)合物沉積：

1、內(nèi)源性抗原2、外源性抗原（二）原位免疫復(fù)合物形成1、腎小球固有成分2、植入性抗原三、病因、發(fā)病機(jī)理4（三）細(xì)胞免疫反應(yīng)：

（四）炎性介質(zhì)的參與：1、補(bǔ)體激活2、炎細(xì)胞及產(chǎn)物3、腎小球固有細(xì)胞及產(chǎn)物

（三）細(xì)胞免疫反應(yīng)：5四、臨床表現(xiàn)（一）尿的變化1、少尿或無尿2、多尿、夜尿和等相對(duì)密度尿3、血尿、蛋白尿4、管型尿（二）系統(tǒng)性改變腎性水腫腎性高血壓血肌酐值腎性貧血四、臨床表現(xiàn)6（三）腎小球腎炎的臨床綜合征

1、急性腎炎綜合征2、快速進(jìn)行性腎炎綜合征3、慢性腎炎綜合征4、腎病綜合征5、反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性血尿

6、隱匿性腎炎綜合征7、腎功能衰竭綜合征

8、尿毒癥（三）腎小球腎炎的臨床綜合征7

五、基本病變和病理學(xué)分類（一）基本病變1、變質(zhì)性變化2、滲出性變化3、增生性變化

（二）病理學(xué)分類原則：1、病理變腎小球腎炎的分布特點(diǎn)2、腎小球增生細(xì)胞的種類和分布特點(diǎn)

8六、原發(fā)性腎小球疾?。ㄒ唬┟?xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

１、肉眼：“大紅腎”２、鏡下：系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增生顯著3、免疫熒光：免疫球蛋白IgG及補(bǔ)體C3沉積４、電鏡：上皮下高密度電子致密物沉積，駝峰狀突起

５、臨床病理聯(lián)系:急性腎炎綜合征六、原發(fā)性腎小球疾病9病理學(xué)課件-泌尿系統(tǒng)疾病10病理學(xué)課件-泌尿系統(tǒng)疾病11（二）新月體性腎小球腎炎：特點(diǎn)為腎小球囊壁層上皮細(xì)胞明顯增生形成大量新月體。1、鏡下：大多數(shù)腎小球有新月體形成，嚴(yán)重者毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死和出血。

新月體：腎小球囊壁層上皮細(xì)胞明顯增生，呈多層排列，在毛細(xì)血管周圍形成新月形或環(huán)行小體，稱之。

（二）新月體性腎小球腎炎：122、肉眼：雙腎腫大，色蒼白，又稱“大白腎”。3、免疫熒光：免疫球蛋白IgG及補(bǔ)體C3沉積４、電鏡：基底膜不規(guī)則增厚５、臨床病理聯(lián)系：快速進(jìn)行性腎炎綜合征（明顯血尿、蛋白尿/迅速少尿、無尿/氮質(zhì)血癥/高血壓）2、肉眼：雙腎腫大，色蒼白，又稱“大白腎”。13病理學(xué)課件-泌尿系統(tǒng)疾病14病理學(xué)課件-泌尿系統(tǒng)疾病15（三）局灶性節(jié)段性腎小球病變1、局灶性增生性腎小球腎炎（1）光鏡下：腎小球局灶性節(jié)段性系膜增生、壞死或硬化（2）免疫熒光：免疫球蛋白IgG及補(bǔ)體C3沉積（3）電鏡：系膜細(xì)胞和基質(zhì)增多（4）臨床表現(xiàn)與預(yù)后：隱匿性腎炎或血尿（三）局灶性節(jié)段性腎小球病變162、局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥（1）光鏡下：腎小球節(jié)段性硬化（2）免疫熒光：IgM及補(bǔ)體C3沉積（3）電鏡：上皮細(xì)胞足突融合、系膜基質(zhì)增多（4）臨床表現(xiàn)：腎病綜合征伴血尿和高（四）膜性腎小球腎炎：1、光鏡下：腎小球彌漫性基底膜增厚2、免疫熒光：免疫球蛋白IgG及補(bǔ)體C3沉積3、電鏡：以基底膜樣物質(zhì)形成釘狀突起為特征4、臨床表現(xiàn)與預(yù)后：腎病綜合征2、局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥17（五）系膜增生性腎小球腎炎：1、鏡下：系膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)增多。2、免疫熒光：免疫球蛋白IgG及補(bǔ)體C3沉積在系膜區(qū)3、電鏡：低密度電子致密物沉積４、臨床病理聯(lián)系：隱匿性腎炎綜合征

（五）系膜增生性腎小球腎炎：18（六）輕微腎小球病變1、光鏡下：腎小球無病變或輕度異常，近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)有脂肪空泡2、免疫熒光：無免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積3、電鏡：腎小球上皮細(xì)胞足突融合4、臨床表現(xiàn)與預(yù)后：腎病綜合征（六）輕微腎小球病變19（七）膜性增生性腎小球腎炎1、病理變化：既有基底膜的增生，又有系膜的增生。2、免疫熒光：免疫球蛋白IgG及補(bǔ)體C3沉積在系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁。3、電鏡：雙軌征4、臨床表現(xiàn)：多為腎病綜合征或慢性腎炎綜合征。（七）膜性增生性腎小球腎炎20病理學(xué)課件-泌尿系統(tǒng)疾病21（八）硬化性腎小球腎炎１、鏡下：特點(diǎn)為大量腎小球纖維化及玻璃樣變性。２、肉眼：“顆粒性固縮腎”３、免疫熒光、電鏡：無特異表現(xiàn)４、臨床病理聯(lián)系：慢性腎功能衰竭尿毒癥（八）硬化性腎小球腎炎22病理學(xué)課件-泌尿系統(tǒng)疾病23病理學(xué)課件-泌尿系統(tǒng)疾病24腎盂腎炎

pyelonephritis一、概述（腎盂和腎間質(zhì)的感染性化膿性炎）二、病因及發(fā)病機(jī)理１、致病菌：大腸桿菌多見２、感染途徑：（１）血源性感染（２）上行性感染三、急性腎盂腎炎1.病理變化：

腎盂腎炎

pyelonephritis一、概述（腎盂和腎間質(zhì)25（1）肉眼:腎腫大,充血,質(zhì)軟,大小不等的膿腫;切面髓質(zhì)內(nèi)黃色條紋;腎盂粘膜增厚,充血,膿性滲出物。（2）光鏡：腎間質(zhì)化膿性炎癥，腎小管上皮細(xì)胞壞死。（1）肉眼:腎腫大,充血,質(zhì)軟,大小不等的膿腫;切面髓質(zhì)內(nèi)26

2.合并癥:急性壞死性腎乳頭炎；腎盂積膿；腎周圍膿腫。3.臨床病理聯(lián)系:起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、膀胱刺激癥。4.結(jié)局:2.合并癥:急性壞死性腎乳頭炎；腎盂積膿；腎周圍膿腫。27病理學(xué)課件-泌尿系統(tǒng)疾病28四、