內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：缺鐵性貧血

二、缺鐵性貧血Irondeficientanemia了解正常體內(nèi)鐵的代謝01了解IDA的病因和發(fā)展機理02熟悉臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷；防治方法03CONTENTS教學(xué)目的血紅蛋白的化學(xué)結(jié)構(gòu)Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe3+Fe2+Hb單核吞噬細胞系統(tǒng)1.鐵的來源和吸收糞便、尿、汗液哺乳（排泄）Fe3+血清鐵蛋白含鐵血黃素血清鐵↓轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓總鐵結(jié)合力↑鐵蛋白減少Fe3+Fe2+Fe3+Fe3+TFR血清鐵2.病因*需鐵量增加而攝入不足嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳婦女*鐵吸收障礙某些食物、藥物、胃及十二指腸疾病的影響*鐵丟失過多消化道、月經(jīng)、血紅蛋白尿、肺出血*引起缺鐵的原發(fā)病的表現(xiàn)*貧血的表現(xiàn)*組織缺鐵的表現(xiàn)精神行為異常，體力下降，易感染，生長發(fā)育遲緩、智商低，吞咽困難、舌炎、口角炎，毛發(fā)脫落，皮膚干燥，指（趾）甲改變等3．臨床表現(xiàn)反甲*血象*骨髓象*生化檢查

4.實驗室檢查小細胞低色素可見細胞體積小，中心淡染區(qū)擴大血象小細胞低色素性貧血:

WBC和PLT正?；蛳陆倒撬柘蠹t系增生；鐵染色：鐵粒幼極少或消失、骨髓小粒無含鐵血黃素顆粒正常時鐵缺乏時*生化檢查

血清鐵蛋白減少↓

血清鐵↓轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓總鐵結(jié)合力↑5.實驗室檢查1)有貧血存在:Hb＜120g/L（男），＜110g/L(女）2)小細胞低色素性貧血:

MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。3)檢查結(jié)果:

血清鐵蛋白<12ug/L。血清鐵↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓、總鐵結(jié)合力↑、TFR↑、游離原卟啉↑診斷標準（ID)

（一）缺鐵（ID）①血清鐵蛋白<12ug/L。②骨髓鐵染色顯示：鐵粒幼<15%，骨髓小粒可染鐵消失。③血紅蛋白及血清鐵等指標尚正常診斷標準（IDE)

（二）紅細胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）

①ID的①+②②轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%FEP/Hb>4.5ug/gHb

血紅蛋白尚正常診斷標準（IDA)

①IDE中的①+②+③②小細胞低色素性貧血：

Hb＜120g/L（男），＜110g/L（女），＜100g/L（孕婦）；

MCV＜80fl，MCH＜27pg，

MCHC＜32%。③鐵劑治療有效病因診斷

胃腸道慢性失血：男性尤其應(yīng)該注意女性：月經(jīng)過多、生育、流產(chǎn)、哺乳嬰幼兒：飲食不當(dāng)鑒別診斷與其他小細胞低色素性貧血鑒別鐵粒幼細胞性貧血地中海貧血慢性疾病性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥（1）鐵粒幼細胞貧血骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞。（2）海洋性貧血家族史，溶血的表現(xiàn)，靶形RBC，珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常。血清鐵蛋白不低且常增高。（3）慢性病貧血慢性炎癥、感染或腫瘤引起的小細胞性貧血。鐵代謝異常：貯鐵（骨髓含鐵血黃素顆粒、鐵蛋白）增多。6.鑒別診斷缺鐵性貧血7.治療1)*首選口服鐵劑（餐后、忌茶和乳類）琥珀酸亞鐵0.1tid,或多糖復(fù)合鐵0.15bid

療效觀察：Ret（5-10天高峰），Hb（2周上升、2月正常）續(xù)用4-6月（貯存鐵）或鐵蛋白>50ug/L

*注射用鐵劑適應(yīng)癥：口服鐵不能耐受或胃腸病變影響吸收。所需鐵（mg）=（需達到的Hb濃度-患者Hb濃度）

×0.33×體重（kg）2)病因治療病例分析男65歲農(nóng)民主訴：面色蒼白2個月，乏力、活動后氣促兩周。查體：精神疲倦，重度貧血貌，家人攙扶進入診室．200９年2月14日血象貧血