關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復剖析

關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復任莉萍y概述-一般民眾對于人工關(guān)節(jié)并不十分了解，常以為手術(shù)時，會將關(guān)節(jié)全部切除，裝上不銹鋼關(guān)節(jié)，術(shù)后肢體如同機器人一般，生硬而不自然.-其實，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復正常平滑的關(guān)節(jié)面。-目前它已應用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié).腕關(guān)節(jié)、指、司關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，但以全人工教關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。-人工關(guān)節(jié)的設計及材質(zhì)是生物力學專家、材料工程師及骨科醫(yī)師不斷努力的智慧結(jié)晶。它多由金屬和高密度的塑膠質(zhì)材.，依照人體關(guān)節(jié)的構(gòu)造、形狀和功能制作而成，金屬的種類，包括合金、鉆鋁合金及不銹鋼等，而塑膠材質(zhì)是高密度耐磨損的聚乙烯。為了讓關(guān)節(jié)和骨骼緊密結(jié)合，日彳爰不易產(chǎn)生松動可使用骨水泥（B固定或利用人工關(guān)節(jié)上的孔狀處理，讓骨頭長入。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復,如類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性.必須強調(diào)的是，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一種卜全十美的手術(shù)方式，雖然大多數(shù)病人療效滿意，但仍應注意適應癥的選擇，否則肯定會影響療效，有其它手術(shù)指征的病例應盡可能避免行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；少數(shù)老年人的骸骨關(guān)節(jié)炎；靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)；少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復,如類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性.必須強調(diào)的是，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一種卜全十美的手術(shù)方式，雖然大多數(shù)病人療效滿意，但仍應注意適應癥的選擇，否則肯定會影響療效，有其它手術(shù)指征的病例應盡可能避免行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；少數(shù)老年人的骸骨關(guān)節(jié)炎；靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)；少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、Charcot關(guān)節(jié)炎等?(1)膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎-人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比酸關(guān)節(jié)置換術(shù)應用晚一些，有近20年歷史.-在膝關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療中人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸影，日常生活活動嚴重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。包括：(2)(3)(4)(5)(6)-在下列情況時，禁忌行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：(1)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓；(2)膝關(guān)節(jié)已長時間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。(3)嚴重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴重肌力減退、纖維性或骨性融合并不是手術(shù)絕對禁忌癥。兩種人工全膝關(guān)節(jié)假體外現(xiàn)康復目標L對病殘的矯正和設法促進機體自然功能的恢復。2.解除膝部疼痛、無力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。3,關(guān)節(jié)功能及活動性好，即負重、伸屈、外展旋轉(zhuǎn)，能夠達到生活自理，活動自如。4.預防并發(fā)癥和廢用綜合征。，術(shù)前指導首先應加強患肢股四頭肌的靜力性收縮練習，以及踝關(guān)節(jié)的主動運動，要求股四頭肌每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完成5?10組患者坐于床上，進行患肢的直腿抬高運動及踝關(guān)節(jié)抗阻屈沖運動，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復2?3次。止匕外，還應教會患者如何使用拐杖行走，為術(shù)后執(zhí)杖行走作準備。&術(shù)后康復訓練術(shù)后第1周此期的目的為了減輕病人的癥狀，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高肌力。1手術(shù)當天，維持關(guān)節(jié)功能位，用石膏托板固定膝關(guān)節(jié)，并保持足身髓低位。2術(shù)后第2?7天，患肢做肌四頭肌靜力性收縮，每次保持10秒,每10次為1組，每天10組。3患者坐于床上，患肢做直腿抬高運動，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滯空時間。4做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運動，使該關(guān)節(jié)保持90°,并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運動重復15次，每天完成2?3次。5應用持續(xù)被動運動(CPM)機給予患肢在無痛狀態(tài)下的被動運動起始角度為0°，終止角度為20°,在2min內(nèi)完成一個來回，每天4小時，在1周內(nèi)盡量達到或接近90°。6用低頻調(diào)制中頻電流作用于患肢，每天2次，以改善局部血液循環(huán)，促進傷口愈合。

、■術(shù)后第2周重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動運動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍。1使用Maitland手法第I級，使患膝在無痛范圍內(nèi)，由關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍有節(jié)律的來回松動關(guān)節(jié)。2患者坐于床上，以臀部為定點，患側(cè)腳下放置滑板，并以其為動點，自主完成1的內(nèi)容。3進一步加強患肢直腿抬高運動，可在床上方固定一滑輪，用吊帶一端托住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一端由患者控制，通過助力運動完成直腿抬高運動，要求患者盡量抬高患肢并保持高度，并逐漸減少手的幫助，向主動完成這一運動過渡。4鼓勵病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠內(nèi)練習站立，此時重心在健側(cè)，患側(cè)不負重觸地；后半周，重心逐漸向患側(cè)過渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠內(nèi)。5CPM機使用角度增大至90°?100°繼續(xù)主動直腿抬高運動鞏固以往訓練效果，恢復患肢負重能力，加強行走步態(tài)訓練，訓練患者平衡能力，進一步改善關(guān)節(jié)活動范圍。1解除石膏托板后，為了解患者平衡能力，可讓患者站立，治療師前后推患者，注意患者是否能維持自身平衡。2患者利用拐杖練習行走，當其在心理及生理上能承受時，脫離拐杖在平行杠內(nèi)行走。3患者側(cè)臥位，患肢在上，伸直膝關(guān)節(jié)做外展運動，踝關(guān)節(jié)呈90°,在此基礎上做前后擺動練習，治療師在反方向的施加阻力患者需克服阻力。4Maitland手法第IV級。5臥俯位，主動彎曲患膝關(guān)節(jié)，也可由治療師幫助完成。X 6在股四頭肌訓練器作用下，彎曲膝關(guān)節(jié)，由90。開始，重量為1kg,每天2次，每次15mino7在跑步器上進行行走訓練，病人目視前方抬頭挺胸，臀部不能翹起。8在固定自行車上進行蹬車動作，坐墊由最高開始。9患者在此星期內(nèi)盡量獨立完成穿褲、襪等日常生活動作。小術(shù)后第4周?3個月重點進一步加強提高第3周的效果，增加患肢活動范圍及負重能力，以及生活自理能力。1可在輕度傾斜坡面上，獨立行走。2獨立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動作。3除了彎膝功能訓練之外，還得注意伸膝的功能訓練，如坐位壓腿等。4上下樓梯活動，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撐，患肢以下負重到部分負重，要求健腿先上，患腿先下，待病人適應后脫離拐杖。4注意事項.①利用低頻調(diào)制中頻電流作用患肢時，治療電流量不能為耐受量，要嚴格遵照0.3mA/cm2的標準，以免組織損傷.②術(shù)后防止感染，要全身或局部應用抗生素。③每日訓練前詢問患者情況，有無局部不適，以了解運動量的大小，并注意浮t賓試驗的結(jié)果如浮骸試驗陽性則抽液減壓。④訓練量由小到大，循序漸進，以不引起患膝不適為宜。

www.familydoctor,com.cn人工髓關(guān)節(jié)手術(shù)■人工酸關(guān)節(jié)手術(shù)已有超過30年之歷史，對于股骨頭壞死、高齡股骨頸骨折、粉碎性靚臼骨折、股骨頭腫瘤等患者來說，這是唯一能夠維持關(guān)節(jié)功能的治療方法。經(jīng)過多年臨床應用及改進，該手術(shù)目前滿意率達www.familydoctor,com.cn人工髓關(guān)節(jié)手術(shù)■人工酸關(guān)節(jié)手術(shù)已有超過30年之歷史，對于股骨頭壞死、高齡股骨頸骨折、粉碎性靚臼骨折、股骨頭腫瘤等患者來說，這是唯一能夠維持關(guān)節(jié)功能的治療方法。經(jīng)過多年臨床應用及改進，該手術(shù)目前滿意率達90%以上。完全可以放心接受?！霭骊P(guān)。置換術(shù)主要用「老年人。由于人造關(guān)門會發(fā)t磨損，手術(shù)通常不用于青年。術(shù)前術(shù)后適應癥L60歲以上的老年人在患髓關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時，如果疼痛明顯、功能障礙、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄均可考慮行全散關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2.60歲以上的老年人股骨頸骨折，骨折明顯移位，現(xiàn)已傾向于做全髓關(guān)節(jié)置換。3,股骨頭缺血性壞死。4.類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎所致貌關(guān)節(jié)炎。此類患者多為較年輕的患者，因不能忍受疼痛及關(guān)節(jié)活動受限給工作、學習、生活、婚姻帶來的不便，也可考慮行全髓關(guān)節(jié)置換。5.股骨頭、股骨頸或貌臼腫瘤。6,髓關(guān)節(jié)強直。j手術(shù)過程

j手術(shù)過程切除股骨頭和一層魄關(guān)節(jié)窩切除股骨頭和一層魄關(guān)節(jié)窩將金屬股骨頭和金屬桿插入股骨，將整料關(guān)節(jié)窩置入擴大的件盆關(guān)節(jié)崗.Y _ 術(shù)前 術(shù)后術(shù)后康復訓練術(shù)后早期（術(shù)后5天內(nèi)）1體位人工麟關(guān)節(jié)置換術(shù)后必須保持患肢外展中立位。術(shù)側(cè)肢體下可放置軟枕，稍屈膝、貌，術(shù)側(cè)大轉(zhuǎn)子外下方墊軟墊，避免下肢外旋，減輕疼痛。兩腿間放置軟枕或三角墊，穿防外旋鞋。搬動或移動整個患肢時應將整個鼠關(guān)節(jié)抬起。當側(cè)臥于健側(cè)時，兩腿間須用軟枕相隔，避免髓關(guān)節(jié)＞45°?60。屈曲。-2功能鍛煉術(shù)后當日撤墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，防屈骸畸形?；贾宰惚抽_始行向心性按摩。足趾、踝關(guān)節(jié)主動、被動伸展練習。拍攝X片判斷假體位置，正常后可進行下列練習：■ （1）吊環(huán)輔助床上練習:屈曲健膝，雙手牽拉床架上方吊環(huán)做引體向上?！?（2）踝關(guān)節(jié)屈伸練習。■ （3）伸直位雙下肢內(nèi)外旋練習。■ （4）酸關(guān)節(jié)推拉練習:伸直雙下肢，術(shù)髓下推，對側(cè)上提，保持5?7min,雙魏交替，每日5?6次，每次15min。-（5）屈貌位旋轉(zhuǎn)練習:坐位，拉住支架做上身左右搖擺動作Imin,臀部不能離床?！?（6）微關(guān)節(jié)伸直練習:對側(cè)骸膝盡量屈曲，術(shù)側(cè)腕伸直，伸直屈骸肌及關(guān)節(jié)囊前部。-（7）股四頭肌等長收縮練習，以保持肌肉張力。■術(shù)后中期（術(shù)后5天?2周）-術(shù)后5天左右，開始進行由臥到坐，由坐到站，由站到走的訓練。以主動和抗阻力訓練為主。-1臥位練習鍛煉屈髓肌的最好辦法是髓關(guān)節(jié)屈曲位主動或主動抗阻力練習。主動直腿抬高能同時訓練股關(guān)節(jié)ROM和肌力，但宜在術(shù)后7天進行。仰臥位或健側(cè)臥位貌膝關(guān)節(jié)伸直情況下進行能關(guān)節(jié)內(nèi)收外展運動。仰臥屈膝雙下肢外展位進行膝關(guān)節(jié)靠攏和分開運動鍛煉股關(guān)節(jié)內(nèi)外旋動作。-.2坐位練習術(shù)后5?6天，指導或協(xié)助患者把術(shù)側(cè)肢體移近床邊并坐起。坐起時雙手后撐，主動伸髓、伸膝，髓關(guān)節(jié)屈曲480°。每日4?6次，每次30min。方法：（1）伸屈麒練習。（2）主動輔助屈麒練習。（3）屈髓位旋轉(zhuǎn)練習。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，可放棄坐位功能訓練。-3立位練習術(shù)后6?7天患者坐起無頭暈及其他不適時，可練習由坐到站的位置，并進行扶拐立位練習。但應避免髓關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時自坐位站立。方法：（1）倫巴練習:伸直下肢，左右搖擺骨盆，使髓關(guān)節(jié)交替外展、內(nèi)收。（2）站立位旋轉(zhuǎn)練習:固定術(shù)側(cè)下肢，令健側(cè)下肢前后移動，可練習術(shù)側(cè)髓關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。4步行練習使用骨水泥固定型假體者可早期下地活動，最初在步行器或拐杖幫助下練習，2?3天后逐步負重行走。非水泥固定者術(shù)后1周在不負重的情況下扶雙拐練習行走。在練習行走過程中，雙拐勿太靠后以免重心不穩(wěn)。避免在不平整、不光滑的路面行走。行走時術(shù)側(cè)邁小步，對側(cè)邁大步。站立時足跟盡可能貼近地面，膝關(guān)節(jié)始終伸直，保持挺胸伸腰位。此期手術(shù)切口及周圍組織已纖維瘢痕化，關(guān)節(jié)周圍軟組織固定牢固，關(guān)節(jié)不易發(fā)生脫