脾破裂的護理查房課件

外傷性脾破裂的護理四病區(qū)外傷性脾破裂的護理四病區(qū)脾臟的解剖特點脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方。與第九到十一肋相對應(yīng)，長軸與第十肋一致，正常情況在左肋弓下緣不能觸及。雖有下胸壁、腹壁及隔肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。脾臟損傷居腹腔臟器損傷的首位。2023/9/14脾臟的解剖特點脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。它被與其脾臟的功能儲血、供血過濾血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能脾臟主要的兩個功能是造血和免疫，造血功能主要是胎兒期，在成人,正常情況下脾臟不再擔(dān)負(fù)造血功能,除非是在少數(shù)病理情況下。但脾臟仍能制造淋巴細(xì)胞等與免疫相關(guān)系的細(xì)胞和物質(zhì).脾臟也是中樞免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官。占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞，是機體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心，通過多種機制發(fā)揮抗腫瘤作用。它還有過濾血液的作用，進人人體的細(xì)菌、病毒及其他異物在這里經(jīng)過處理后，被T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的抗體消滅掉；衰老的紅細(xì)胞和血小板在這里被破壞、清除。脾臟還會對新生的紅細(xì)胞進行必要的“修整”，并貯有大量的血小板。脾臟像浸了血的海綿，貯有較多的血液，當(dāng)人體緊急需要時，脾就收縮，擠出血液，所以脾還是個應(yīng)急的小血庫。脾臟的功能儲血、供血過濾血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞脾臟主要的兩個功能是造2023/9/14病因及分類開放性損傷多由銳器傷及左上腹造成，如刀刺傷。閉合性損傷多由于摔跌、車禍、拳擊等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。據(jù)統(tǒng)計，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%。2023/8/4病因及分類開放性損傷多由銳器傷及左上腹造病理分類2023/9/14中央型破裂：脾實質(zhì)深部破裂，表淺實質(zhì)及脾包膜完好，而在脾髓內(nèi)形成血腫。被膜下破裂：脾包膜下脾實質(zhì)周邊部分破裂，包膜仍完整，致血液積聚在包膜下。真性破裂：脾包膜與實質(zhì)同時破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血。最常見，約占脾破裂的85%。脾破裂分型

病理分類2023/8/4中央型破裂：脾實質(zhì)深部破裂，表淺實質(zhì)臨床表現(xiàn)腹部疼痛，失血性休克癥狀腹膜刺激征，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊癥狀體征腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴散入整個腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡腹膜刺激征：全腹有明顯壓痛及腹肌緊張，以左上腹最明顯。臨床表現(xiàn)腹部疼痛，失血性腹膜刺激征，癥狀體征腹部疼痛：疼痛開輔助檢查實驗室檢查B超檢查X線檢查CT檢查診斷性腹腔穿刺術(shù)輔助檢查

實驗室檢查:紅胞細(xì)計數(shù)、血紅蛋白呈進行性下降趨勢，而白細(xì)胞計數(shù)可稍增高。影像學(xué)檢查

B超檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。X線檢查：脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見左側(cè)膈肌升高，活動受限制。CT檢查：能清晰地顯示脾臟被膜是否完整、大小及形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常。對診斷脾包膜下血腫和脾實質(zhì)損傷的準(zhǔn)確性很高。其他影像學(xué)檢查：選擇性腹腔動脈造影、放射性核素檢查。診斷性腹腔穿刺術(shù)：疑有脾破裂時，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。輔助檢查實驗室檢查B超檢查X線檢查CT檢查診斷性腹腔脾破裂的護理查房課件處理原則在堅持“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則下，盡量保留脾臟（特別是兒童）。1.非手術(shù)治療

無休克或容易糾正的一過性休克，脾裂傷比較局限、表淺，無合并傷者，可行非手術(shù)治療。2.手術(shù)治療

非手術(shù)治療觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。

手術(shù)方式有保留脾臟手術(shù)和脾切除術(shù)。處理原則在堅持“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則下，病史簡介xxx男44歲左胸腹部跌傷疼痛半小時于2013-04-0122:45收入院。現(xiàn)病史：患者半小時前騎摩托車時不慎跌落，左側(cè)身體著地，當(dāng)時無昏迷，傷后感左胸腹疼痛，無頭昏，無惡心、嘔吐，無皮膚破損出血，不伴有出冷汗，無四肢濕冷，無胸悶、氣急。遂來我院急診外科就診CT示：脾破裂伴肝、脾周積液，左第5、6、9肋骨骨折。故擬“脾破裂、肋骨骨折”收入院治療。受傷以來，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未進食，乏力。既往史：既往身體尚健康。否認(rèn)“結(jié)核、肝炎”病史，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”病史。否認(rèn)手術(shù)及輸血史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史；家族史：家族中無家族性傳染性疾病及家族性遺傳性疾病。體檢：T37.0℃R20次/分

P90次/分

Bp120/75mmHg平車推入病房。神志清，情緒緊張，痛苦貌。呼吸平穩(wěn)，左胸壁壓痛，胸廓擠壓痛陽性，叩診清音、對稱，兩肺呼吸音尚清。腹部平坦，兩側(cè)對稱，無腸型及胃腸蠕動波，腸鳴音1-2次/分，未聞及血管雜音。移動性濁音陽性，左季肋區(qū)叩痛明顯，左上腹壓痛，無明顯肌緊張、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，下腹部壓痛反跳痛存在。病史簡介xxx男44歲左胸腹部跌傷疼痛半小時于2013病史簡介入院后予補液及完善術(shù)前準(zhǔn)備等治療。急診在全麻下行脾切除術(shù)+腹腔引流術(shù)。2013-04-0202時30分術(shù)畢平車送回病房。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，

T36.6℃R20次/分

P72次/分

Bp116/70mmHg，術(shù)后留置胃腸減壓管一根引出淡黃色液體20ml，脾窩引流管一根引出淡紅色血性液體5ml，盆腔引流管一根引出淡紅色血性液體10ml，尿管一根引出清黃色尿液并記量。腹部切口敷料干燥。予半坐臥位休息，吸氧，監(jiān)測生命體征，補液抗炎抑酸等治療。手術(shù)記錄示腹腔內(nèi)出血約1200ml。手術(shù)日晨復(fù)查血常規(guī)及血生化無明顯異常。生命體征平穩(wěn)，腹腔引流管引出10ml淡紅色血性液體，盆腔引流管引出淡紅色血性液體50ml，留置尿管引出清黃尿液600ml。04月04日停血壓及血氧飽和度監(jiān)測，停吸氧。04-05肛門排氣停胃腸減壓管后進流質(zhì)飲食，停留置尿管后自行排尿，腹腔引流液0ml，盆腔引流管引出淡紅色血性液體3ml。04月06日患者進半流質(zhì)飲食，停腹腔引流管，盆腔引流管引出淡黃色液體2ml。04月09日停盆腔引流管。患者術(shù)后三日有低熱（T37.2℃~37.9℃），04月13日血常規(guī)：WBC8.74×109/L、HB112g/L、PLT366×109/L。04月14日患者康復(fù)出院。病史簡介入院后予補液及完善術(shù)前準(zhǔn)備等治療。急診在全

（一）術(shù)前評估健康史

一般情況、受傷史、既往史身體狀況

腹部情況、全身情況、輔助檢查心理-社會狀況

（二）術(shù)后評估生命體征的變化，血常規(guī)、肌酐、血清電解質(zhì)等數(shù)值的變化手術(shù)過程、腹部損傷的具體情況、體腔引流管的留置情況、傷口和手術(shù)切口的愈合情況評估癥狀和體征的變化

（一）術(shù)前評估術(shù)前護理問題體液不足：與腹腔內(nèi)出血及禁食有關(guān)?？謶郑号c意外損傷的打擊和擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。術(shù)前護理問題體液不足：與腹腔內(nèi)出血及禁食有關(guān)。術(shù)后護理問題疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷及胸部組織損傷有關(guān)。有引流管失效的可能：與引流管扭曲、折疊、滑脫有關(guān)。自理能力缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷及置管有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：血栓形成術(shù)后護理問題疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷及胸部組織損傷有關(guān)。護理目標(biāo)1.病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)。2.病人情緒平穩(wěn)，積極配合治療。

3.病人腹痛緩解，傷口疼痛逐漸減輕。4.病人各引流管保持有效引流。5.病人臥床期間各項生活需要得到滿足。6.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時發(fā)和處理護理目標(biāo)1.病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)。急救護理措施術(shù)前護理迅速補充血容量做好術(shù)前準(zhǔn)備密切觀察病情變化正確安置體位加強心理護理一旦確診或疑診脾破裂大出血，立即取休克臥位。注意勿隨意搬動患者，絕對臥床休息。注意保暖，禁忌任何形式的體表加溫。

建立2條或以上的有效靜脈通道，選用套管針穿刺，穿刺選擇上肢粗大的靜脈，以保證快速輸液、輸血。保持收縮壓>90mmHg

嚴(yán)密觀察患者意識、面色、生命體征、腹部體征等。留置導(dǎo)尿管，記錄每小時尿量。動態(tài)了解紅細(xì)胞計數(shù)。如備皮，交叉配血，留置胃管及尿管，皮試，術(shù)前用藥等，通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，為搶救爭取時間。在緊急情況下，不要忽視患者的心理護理，切忌只注意監(jiān)護儀上數(shù)字的變化而忽視病人的存在。急救護理措施術(shù)前護理迅速補充血容量做好術(shù)前準(zhǔn)備密切觀察病情變術(shù)后護理1.體位

全麻未清醒者置平臥位，頭偏向一側(cè)，待全

麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓平穩(wěn)者改

為半臥位。2.觀察病情變化

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，注意腹部

體征的變化。3.禁食、胃腸減壓

。肛門排氣后給予飲食指導(dǎo)。4.靜脈輸液與用藥

。5.鼓勵病人早期活動

，預(yù)防腸粘連，預(yù)防血栓形成。6.引流護理

正確連接引流裝置，引流管應(yīng)貼標(biāo)簽注明其名稱、引流部位，妥善固定，保持引流通暢，觀察及時記錄各引流液的性狀、色澤、量。

術(shù)后護理1.體位全麻未清醒者置平臥位，頭偏向一側(cè)，待術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理1.腹腔內(nèi)出血嚴(yán)密觀察生命體征，觀察切口敷料有無滲血及各種管道引流的情況。及時觀察記錄脾窩引流管引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流出鮮紅色液體，＞100ml每小時，持續(xù)3—4小時，則應(yīng)考慮為活動性出血，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，并協(xié)助處理。2.感染鼓勵早期下床活動，保持引流管通暢，加強基礎(chǔ)護理密切觀察病人體溫變化，遵醫(yī)